1、1案例：某女 21岁 去年刚刚上大学，平时对自己要求都很严格，凡事都喜欢追求完美。以前该女生是个听话、懂事的姑娘，对父母体贴孝顺，和同学关系融洽。可是最近半年，她好像变了一个人似的，脸上没有笑容了，经常一个人躲在卧室里独自发呆，变得沉默了，不愿和父母说话了。刚开始的时候，父母以为她是学习压力大，没太在意。过了两三个月发现，该女生不但自言自语自笑，还说有人要杀她，经常听到有人议论她。因此，不愿出门，有时非常急躁，爱发脾气。232022-10-144 1、心理活动强度、心理活动强度 2、心理活动耐受力、心理活动耐受力 3、周期节律性、周期节律性 4、意识水平、意识水平 5、暗示性、暗示性 6、康复
2、能力、康复能力 7、心理自控力、心理自控力 8、自信心、自信心 9、社会交往、社会交往 10、环境适应能力、环境适应能力42022-10-145 一、概念的区分（临床心理学领域）一、概念的区分（临床心理学领域）心理正常心理正常心理不正常（异常心理不正常（异常心理心理 精神障碍）精神障碍）心理健康心理健康心理不健康心理不健康52022-10-146心心 理理 正正 常常心 理 不 正 常心理健康心理健康 心理不健康心理不健康 （心理问题，严重心理（心理问题，严重心理 问题，含部分可疑神经症）问题，含部分可疑神经症）含变态人格，确诊的神含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障经症，其他各类精神障碍
3、碍临床心理学概念划分临床心理学概念划分（郭念锋，郭念锋，2005）：健康的心理、不健康的心理、异常心理健康的心理、不健康的心理、异常心理6区别心理正常与异常的原则需关注的异常行为心理问题的分类心理问题的鉴别技巧心理问题应对的一般原则7区别心理正常与异常的原则区别心理正常与异常的原则1、主观世界与客观世界的统一性统一性原则 心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。案例：男，22岁，向医生诉说：“经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也
4、消失。82、心理活动的内在协调性协调性原则 人的精神活动虽然可以被分为认知认知、情绪情感、情绪情感、意志行为意志行为等部分，但它自身确乎是一个完整的统一体，各种心理过程之间应具有协调一致的关系。例:该哭的不哭，该笑的不笑，这就是反常、病态。常见精神分裂症。93、人格相对稳定性稳定性原则 人格一旦形成，具有相对稳定的特征；一般没有重大外界变革的情况下，一般不易改变。例：一个人没有明显的外界因素而出现性格的反常，如平素开朗外向，突然沉默寡言，孤僻不接触人，我们认为是破坏了他性格的稳定性，是反常。如抑郁症。10案例：患者马某，女性，20岁，某大学学生，性格内向，因失恋逐渐出现夜间睡眠差，严重时整晚不
5、能入睡，白天则觉周身乏力，头晕不适，且自觉学习、生活都成了一种负担，已经3个月，渐不去上学。11非常态心理疾病 非常态心理特强大常态健康心理正常与异常是一个连续分布亚健康12正确认识心理测试心理测验：通过观察人的少数有代表性的行为，对于贯穿在人的全部行为活动中的心理特点作出推论和数量化分析的一种科学手段。心理测验具有间接性、相对性和客观性。(心里测验的客观性虽然尚需进一步提高，但目前还没有更有效、更实用的方法能够取代它。)做心理测试，一定要诚实，否则，测试的结果将毫无意义；对待测试结果需慎重，不可完全信赖；切忌测试后生搬硬套，猜忌或悲观。请教专家是您明智的态度！13需关注的异常行为需关注的异常
6、行为（1）沉溺于网络、电子小说者（2）加入传销组织者；（3）自言自语，言语散漫，无法交流者；（4）经常逃课者；（5）性格突变者；（6）极端懒惰者；（7）关系糟糕者（寝室关系或班级关系）；（8）多门功课不及格，留级者（9）遭遇重大创伤事件者；（10）伴有严重躯体生理疾病；（11）社交兴趣持续减退；（12）人格明显有缺陷；（13）有冲动行为（危及自身或他人）；（14）显著的抑郁状态；（15）言语、情感、行为表现幼稚或怪异；（16）近期遭受过严重的精神创伤者。14心理问题的分类心理问题的分类一般性心理问题一般性心理问题是指那些近期发生的内容比较局限，心理活动反应不甚强烈，且未影响思维逻辑的暂时性的心
7、理紊乱。日常生活中可能因为某件事情造成心理上的不愉快，产生短暂的焦虑、烦恼，表现为情绪低落或急躁。15心理问题的分类心理问题的分类非精神病性疾病（心理障碍）非精神病性疾病（心理障碍）是指初始反应就很强烈，且持续时间比较长，以及自身难以克服的精神负担。由于长期的精神折磨，有时伴有人格缺陷，这类人可出现明显的临床症侯，如惊恐、焦虑、抑郁、强迫症、躯体形式障碍等。病人常感到痛苦万分，迫切要求帮助。精神病性心理疾病精神病性心理疾病则是大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度的障碍。这些病人常见幻觉、妄想，并且常常不承认自己 的病态。拒绝求医。16心理问题的鉴别技巧心理问题的鉴别技
8、巧问题表现问题表现 一般心理问题一般心理问题非精神病性障碍非精神病性障碍 精神病性障碍精神病性障碍心理症状心理症状+躯体症状躯体症状+-功能损害功能损害+/-+社会支持社会支持-+/-+自我觉察自我觉察-+现实检验现实检验-+归因分析归因分析因果，因果，个性无关个性无关诱因，非因果诱因，非因果个性相关个性相关诱因诱因+/-持续时间持续时间短短2、3月以上月以上17心理问题应对的一般原则心理问题应对的一般原则（1）及时予以心理支持；（3）理解患者情绪及行为反应；（2）传递希望和乐观精神；（4）引导情绪更合理的表达；（5）鼓励采取积极的方式应对；（6）给予适宜的劝告和建议；（7）必要时建议专科就诊
9、。提供支持，建立信任 解决问题，必要转介 学会接纳，保持希望18一般心理问题的基本特征大学生一般心理问题主要表现一般心理问题的处理策略一般心理问题常见应对方法19一般心理问题的基本特征一般心理问题的基本特征 存在诱发心理问题的客观原因如经历“重大”的生活事件 心理问题的症状表现如紧张、焦虑、抑郁、痛苦等与生活事件的“严重”程度直接相关；当事人没有明显的人格相关；主要以情绪症状为主，可伴轻度的感知和行为障碍；社会功能和现实检验能力保持完整。20大学生一般心理问题主要表现大学生一般心理问题主要表现 入学适应问题；学习上的心理问题；人际交往中的心理问题；恋爱与性心理问题；与自我有关的心理问题；家庭（
10、亲子关系）导致的心理问题；经济困难导致的心理问题；择业、就业压力导致的心理问题等。21一般心理问题的处理策略一般心理问题的处理策略 接触沟通、理解倾听、关心支持、疏泄情绪以 澄清问题、寻找原因、指导帮助、调整认知、协助解决实际问题等为主。必要时可以建议学生寻求专业的心理咨询。22一般心理问题常用的应对方法一般心理问题常用的应对方法（1）放松训练 肌肉放松训练，想象性放松、躯体扫描等冥想 瑜伽、太极、武术、运动放松 调整（加快或放慢）生活节奏。（2）认知调整：情绪ABC、底线论、破常理论 寻找负性想法，对负性想法进行辩解并指出不合理之处；寻找合理的替代性想法。（3）给予自己积极的暗示：自我催眠2
11、3神经症及应激相关障碍广泛性焦虑、强迫症、抑郁症创伤后应激障碍非精神病性心理疾病应该如何援助？24神经症及应激相关障碍神经症及应激相关障碍 通常以一般的生活事件或心理创伤为诱因。具有一定的人格基础。主要以情绪症状为主，往往伴躯体生理症状，且有认知行为症状。心理症状持久，且内容与心理因素有关。社会功能和现实检验能力保持完整。25广泛性焦虑症：广泛性焦虑症对日常琐事无法控制和毫无意义的担忧，甚至在成功后都会感到失败的迫近；不能停止担忧/焦虑的恶性循环，即使每件事情看上去都很好，患者仍可以找出让自己担忧的事；肌肉紧张的身体症状。女性患病率占2/3。26强迫症：强迫症表现为某一概念、形象、想法等在脑子
12、里反复出现，纠缠不休（强迫），明知没有必要，并且主动有意识地抵抗（反强迫），但是始终摆脱不掉，为此感到痛苦。强迫和反强迫是该症状的两个基本特征。常伴有强迫动作和行为。（1）强迫性穷思竭虑。强迫性穷思竭虑。反复思考和追究一些对本人现实生活没有实际意义的问题，如：“为什么习惯称男女而不是女男？”“为什么人有两只手而不是三只手，如果有第三只手会长在哪里？”（2）强迫性怀疑。强迫性怀疑。反复怀疑刚刚做完的事情的正确性和可靠性，以至于反复检查与核实。常伴有强迫性核对与检查动作，如反复关门、检查煤气、检查刚写的文字。（3）强迫性回忆。强迫性回忆。反复回忆刚才做了哪些事情、顺序如何等，一定要分毫不差，否则焦
13、虑万分，从头再想。（4）强迫性对立观念。强迫性对立观念。脑子里无法克制地冒出与自 己的意愿或者公共道德相悖的念头，如参加好友婚礼 时，不停地出现想对好友说“祝你们早日离婚”的内 心冲动，拼命克制，惟恐说出口。27常见的强迫观念 不洁物 侵犯冲动 怀疑 躯体关注 对称的需要常见的强迫行为检查排序整理洗手清洁计数28抑郁症：抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。（1）抑郁症的核心症状:情绪低落、快感丧失、兴趣丧失、精力丧失 持续标准：持续两周以上 （2）抑郁症的
14、其它症状：失眠或睡眠过多；自罪观念体重明显降低或明显增加 容易激惹或反应迟钝 集中注意力或思维能力的降低，优柔寡断 反复地想到自杀，或有自杀的计划和行为 29抑郁症患者自杀前的征兆 对自己关系亲近的人，表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。情绪明显不同于往常，焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。陷入抑郁状态，食欲不良、沉默少语、失眠。回避与他人接触，不愿见人。性格行为突然改变，像变了一个人的似的。无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。抑郁症的年发病率是0.5%左右。抑郁症的终身 患病率是16%。女性患上抑郁症的概率是男性 的两倍。抑郁症患者约50%出现过自杀想法，
15、10-15%死于自杀。中国每年约30万人自杀身亡。30创伤后应激障碍 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，简称PTSD）是指一种由非同寻常的威胁或灾难性事件所引发的精神压力综合症。这类事件通常包括战争、自然灾害，恐怖袭击事件、大屠杀、躯体性虐待、诱拐、强暴以及严重的交通事故等，但不论是自然灾害，还是人为的社会性灾害或犯罪事件，都有可能引发PTSD。31创伤后应激障碍的主要临床症状：（1）持续地重新体验到这种创伤事件。反复闯入性地痛苦地回忆起这些事件,包括印象、思想、或知觉（又称闪回）。反复而痛苦地梦及此事件。（2）对创伤伴有的刺激作持久的回避,及对一般事
16、物的反应显得麻木。努力避免有关此创伤的思想、感受、或谈话。努力避免会促使回忆起此创伤的活动、地点或人物。不能回忆此创伤的重要方面。明显地很少参加有意义活动或没有兴趣参加。有脱离他人或觉得他人很陌生的感受。情感范围有所限制(例如,不能表示爱恋)。（3）警觉性增高的症状。难以入睡,或睡得不深;激惹或易发怒;难以集中注意。32心理创伤按时间分为四个阶段第一阶段：在创伤的当时，此时做比说更原始，做更重要。简单的语言，如：“我在这里可以帮你”，给受害者吃的或喝的，让受害者打电话给家人或亲属，送受害者回家。第二阶段：12天后，听受害者讲完故事后，帮助受害者解决内疚和怀疑，建立归属感。第三阶段：12周后，赋
17、予意义，把经历整合到自己的生活中去，非常重要。（应该是受害者自己述诉）第四阶段：12个月后，强烈的情绪反应，行为冲突；不能集中注意力，心不在焉的状态；冷漠、丧失与他人有关的情感；高度警觉，持续回避，必须转介心理咨询和医院33非精神病性心理疾病应该如何援助？非精神病性心理疾病应该如何援助？非精神病性心理障碍一般需要寻求专业心理咨询和心理治疗，必要时辅之药物治疗才能取得成效。可建议由学校心理咨询专家处理或到精神卫生专科医院、综合医院精神科、身心科就诊。建立支持，树立希望，提供帮助。对于患焦虑症、抑郁症、强迫症等心理障碍的学生，我们应给予充分的理解和帮助，既要关心又不能过分关注，以免强化他们的疾病意
18、识。另外，神经症的结论必须由专业人员来做出神经症的结论必须由专业人员来做出，一般人或多或少都会出现一些不良的心理症状，切不可过于敏感，对号入座，把一般心理问题扣上神经症的帽子。34例：在大学的一年后，学财会的小陈发现自己花了越来越多的时间完成功课，每次作完作业，他总是要反复检查，直到自己满意为止。同学发现明明可以2、3小时完成的作业，小陈却需一两天完成。因为他总是担心作业没有做对，反复地检查。不仅是在作业上，小陈出门时反复检查门窗是否关好，寄信时反复检查信的内容，看是否写错了字，花去了大量的时间。诊断是什么？症状有什么特征？你会怎么做？35案例：患者马某，女性，20岁，某大学学生，性格内向，因
19、失恋逐渐出现夜间睡眠差，严重时整晚不能入睡，白天则觉周身乏力，头晕不适，且自觉学习、生活都成了一种负担，已经3个月，渐不去上学。诊断是什么？症状有什么特征？你会怎么做？36精神分裂症精神病性心理疾病应该如何援助？37精神分裂症精神分裂症 精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类常见的精神病。精神分裂症的症状：阳性症状（幻觉与妄想）、阴性症状（情感淡漠、意志减退、言语贫乏、快感缺乏）、紊乱症状（语言紊乱）。38幻觉 幻觉是虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验，如凭空听见骂自己的声音
20、。幻觉的鲜明清晰性如同真实知觉，因此患者多信以为真，从而受其影响出现相应的情感反应和行为。常见的是幻听、幻视。案例2：男，22岁，向医生诉说：“经常听见别人的脚步声在说话，很烦人。”原来每当有人经过时，他就听到别人的脚步中发出一个陌生的声音在骂他“笨蛋，笨蛋”，节奏和脚步声一致，脚步声消失，幻听也消失。39妄想 妄想就是指其他人没有的，不现实的想法。特点：病态的坚信；自我卷入；个人独有。案例5：鲁迅先生在狂人日记中经典地描述了妄想的病态推理和判断的性质和过程：忽然来了一个人；年纪不过二十左右，相貌是不很看得清楚，满面笑容，对了我点头，他的笑也不像真笑。我便问他，“吃人的事，对么？”他仍然笑着说
21、，“不是荒年，怎么会吃人？”我立刻就晓得，他也是一伙，喜欢吃人的。40情感淡漠 对于一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。41语言紊乱 言语交流过程中显现出明显的“接触性离题”，即谈话似乎与当前话题有关，每个句子的语法和表达都正确，有时连续句子的表达也能让人理解，但整段话说下来经常偏离刚开始交谈的话题，让人不知所云。当表现严重时发展成思维破裂，几乎只有单句或单词的正确表达，句子之间没有任何内在的联系，正常人根本听不懂，也无法理解。例如：问他姓什么，答：“姓什么？来了当兵的，爷爷早死了，河里没了鱼，
22、你说怎么办？”42精神病性心理疾病应该如何援助？精神病性心理疾病应该如何援助？第一，由于该类患者已经丧失自知力，因此保证当事人以及周围人群的安全是首要问题。必须指派专人24小时看守，以免意外事件。第二，应当立即联系学生家长，由家长协同处理。及时与家长联系的重要性在于一方面可以了解学生的既往病史，另一方面可以由家长来承担监护责任，同时患病学生的治疗也需要家长的认可与配合、支持。第三，患病学生应及时送医院治疗，治疗越及时、系统、正规，效果越好，预后越佳。第四，应认识到精神病如同许多躯体疾病一样，并不是不治之症。对精神病患者应理解、关怀、帮助，不应歧视、厌恶、冷淡。要帮助患病学生减轻压力，正常的社会
23、生活和人际交往有利于病人的康复。注意：结论必须由专业人员来做出结论必须由专业人员来做出，发现现一些症状报告辅导员43案例：某女，34岁，认为自己被国家安全部门考察多年，电视里和报纸上经常发布对她的考察结果，比如外交部发言人换成女性，是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说：“考察快结束了，因为中央公布了女性干部的比例。”诊断是什么？症状有什么特征？你会怎么做？44本次课学习了 区别心理正常与异常的原则 需关注的异常行为 心理问题的分类 心理问题的鉴别技巧 心理问题应对的一般原则 一般心理问题的基本特征 大学生一般心理问题主要表现 一般心理问题的处理策略 一般心理问题常见应对方法 神经症及应激相关障碍 广泛性焦虑、强迫症、抑郁症 创伤后应激障碍 非精神病性心理疾病应该如何援助？浙江大学心理咨询预约方式 精神分裂症 精神病性心理疾病应该如何援助？45
