1、失禁性皮炎的预防与护理失禁性皮炎的预防与护理1提要o 相关概念相关概念o 失禁性皮炎与压疮的鉴别与关系失禁性皮炎与压疮的鉴别与关系o 失禁相关性皮炎的评估、预防与护理失禁相关性皮炎的评估、预防与护理 2失禁性皮炎失禁性皮炎皮肤皱褶处皮炎伤口周边处皮炎造口周边皮肤皮炎潮湿环境相关性皮炎3o 皮肤长期暴露在尿液尿液或粪便粪便中所导致的皮肤炎症;o 主要表现：主要表现：皮肤红疹或水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二重感染。4IAD流行病学调查有学者回顾了有学者回顾了2005-20112005-2011年有关年有关IADIAD的文献，得的文献，得出失禁患者出失禁患者IADIAD发生率为发生率为3.4%
2、-50.0%3.4%-50.0%。对对4545例例ICUICU的失禁患者进行研究发现：患者入室的失禁患者进行研究发现：患者入室时皮肤完整，但时皮肤完整，但7 7天后天后35.5%35.5%患者发生患者发生IADIAD。5IAD是怎样发生的呢？是怎样发生的呢？6IAD危险因素危险因素长期暴露于湿性环境长期暴露于湿性环境大小便失禁大小便失禁 年龄、健康状况、营养年龄、健康状况、营养pHpH值上升破坏皮肤的屏障功能值上升破坏皮肤的屏障功能病原体感染和过度繁殖病原体感染和过度繁殖皮肤营养状况皮肤营养状况皮肤暴露皮肤暴露在尿液粪在尿液粪便的炎症便的炎症反应，反应，损损伤由上到伤由上到下。下。I IA A
3、D D7尿失禁尿失禁IADo 尿液使皮肤处于潮湿环境中。尿液使皮肤处于潮湿环境中。o 尿素氮等使皮肤由弱酸性变为尿素氮等使皮肤由弱酸性变为弱碱性。弱碱性。o 尿液增加皮肤与床单衣物的摩尿液增加皮肤与床单衣物的摩擦力，降低了皮肤耐受性。擦力，降低了皮肤耐受性。8大便失禁大便失禁IADo 粪便中含有蛋白酶和脂粪便中含有蛋白酶和脂肪分解酶削弱了皮肤角肪分解酶削弱了皮肤角质层的防护作用；质层的防护作用；o 水样便呈明显碱性，还水样便呈明显碱性，还有大量活性酶，且增加有大量活性酶，且增加与皮肤接触面积。与皮肤接触面积。9重症患者重症患者失禁性皮炎失禁性皮炎o疾病原因大小便失禁、水样腹泻大小便失禁、水样腹
4、泻：抗菌素相关性菌群失调；不适当肠内营养；肠道感染；下消化道出血；使用胃肠动力药或缓泻剂；肛门括约肌松弛等10重重症患者症患者失禁性皮炎失禁性皮炎o护理方面的原因护理方面的原因：护理评估不到位，处置不准确；会阴清洁、隔离不到位；使用吸收效果差的尿垫；机械性损伤：不适当的清洗及反复擦拭。11皮肤完整，有轻度发红和不适中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence-associated dermatitis.Wound Care
5、Advisor,May/June 2012,Issue 1,Number 1IAD严重程度分级严重程度分级12失禁性皮炎与压疮的鉴别失禁性皮炎与压疮的鉴别压疮期压疮期IAD压疮期压疮期13失禁性皮炎（失禁性皮炎（IAD）与压疮的概念）与压疮的概念 IADIAD指皮肤长期暴露在指皮肤长期暴露在尿液和尿液和/粪便中所导粪便中所导致的皮肤炎症，表现致的皮肤炎症，表现为皮肤表面有红疹或为皮肤表面有红疹或水泡，或伴浆液性渗水泡，或伴浆液性渗出、糜烂、皮肤的二出、糜烂、皮肤的二重感染（重感染（20052005年）。年）。压疮指皮肤或皮下组压疮指皮肤或皮下组织由于压力、复合剪织由于压力、复合剪切力或摩擦力的
6、作用切力或摩擦力的作用而导致局限性皮肤损而导致局限性皮肤损伤，常发生在骨隆突伤，常发生在骨隆突处（处（）20102010年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分年美国和欧洲压疮顾问小组明确提出应区分IADIAD和压疮和压疮14压疮与失禁性皮炎鉴别压疮与失禁性皮炎鉴别15IAD与与、压疮的鉴别压疮的鉴别16IAD与压疮的鉴别与压疮的鉴别o 测量表皮下含水量(SEM)仪器.o Andersen的超声扫描仪.17IAD与压疮的关系与压疮的关系o 潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。潮湿环境是引起压疮的一个非常重要而又独立的因素。o 通常失禁性皮炎会压疮同时存在；通常失禁性皮炎会压疮同时存在
7、；o两者的治疗、护理是有明显区别的；两者的治疗、护理是有明显区别的；18我们该做些什么？对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。因此在皮肤尚未出现严重的问题时，就应该采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性。19IADIAD风险评估工具风险评估工具会阴评估工具（会阴评估工具（PATPAT）皮肤评估工具（皮肤评估工具（SATSAT）直肠周围皮肤评估工具（直肠周围皮肤评估工具（PSATPSAT）严重程度评估工具（严重程度评估工具（IADS)IADS)会阴部皮炎等级量表会阴部皮炎等级量表(PDGS)(PDGS)IAD压疮压疮20会阴评估工具（会阴评估工具（PATPAT）分值越高风险越高。分值越高风险越高。46
8、分之间属于低危险群；分之间属于低危险群；712分属高危险群。分属高危险群。21皮肤完整，有轻度发红和不适中度发红，皮肤剥脱，小水疱或小范围部分皮层受损，伴有疼痛或不适皮肤变暗或呈深红色，大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出资料来源：Nancy Chatham(2012).How to manager incontinence-associated dermatitis.Wound Care Advisor,May/June 2012,Issue 1,Number 1严重程度评估工具（严重程度评估工具（IADS)22IAD评估步骤（一）评估步骤（一）o确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者确定需要进行失
9、禁性皮炎风险评估的患者n以往患失禁性皮炎。n已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变.n且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者。n24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者；n出现尿失禁和（或）大便失禁的患者.n询问病史、体格检查。如仅有二便失禁无活动障碍则IAD可能性大；如二者均有则需进行局部皮肤评估。23IAD评估步骤评估步骤（二）（二）o 选择合适的评估时机和频率选择合适的评估时机和频率n 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估.o 确定评估部位确定评估部位n 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶；n 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围o 判断失禁性皮炎的分级情况判
10、断失禁性皮炎的分级情况n 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。2425IAD的护理的护理o 做好病因的处理及皮肤清洁。o 按各级失禁性皮炎进行护理26高危高危IAD的预防的预防o 生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。o 皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。每72H一次。o保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。27轻度轻度IAD的护理的护理o 生理盐水清洁局部皮肤，用一次性软布轻拍，或者直接冲洗皮肤，不可用力摩擦。o 皮肤干燥后应用液体敷料喷洒。24H一次o 保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。28中度中度/重度重度IAD的护理的护理o 皮肤破损创面皮肤破损创面o 患者一日两次侧空
11、，皮肤与空气接触。o 使用生理盐水清洁皮肤后，用疮疡灵粉覆盖创面，然后应用液体敷料。o 渗出或出血的部位可使用含氧化锌成分的制剂联合压疮贴3次/d。o 保持皮肤干爽，减轻局部摩擦。29伤口保护膜使用注意事项伤口保护膜使用注意事项o 使用前皮肤须清洁并擦干o 视病情需要，每2472小时重复涂抹o 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用o 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果。30伤口保护膜使用注意事项伤口保护膜使用注意事项o喷嘴与皮肤保持10-15cm的距离，均匀喷洒整个欲保护部位。o如有遗漏，应在第一次创口保护膜干燥后（约30秒）再用药。o如使用部位有皮肤皱褶，应分开皮肤接触面，均匀喷洒，等创
12、口保护膜完全干燥后，再恢复皮肤自然位置。o联合疮疡粉使用时，应先将疮疡粉覆盖创面，干燥后，再喷洒伤口保护膜。31伤口保护膜使用注意事项o 尿失禁3次/天 每三天/一次。o 尿失禁3次/天 每二到三天/一次。o 大小便失禁 每一天/一次。o 大便失禁（水样便）每1224H/一次。o 皮肤破损 应联合疮疡灵使用。每12H/一次；或根据 渗出情况。32引流装置：留置引流装置：留置导尿；气囊导尿导尿；气囊导尿管、胃管等引流管、胃管等引流粪便，适用于粪粪便，适用于粪便稀薄患者，可便稀薄患者，可减少肛周皮肤损减少肛周皮肤损伤，但可能会引伤，但可能会引起直肠粘膜出血起直肠粘膜出血收集性材料：肛收集性材料：肛
13、门袋可减少门袋可减少IADIAD发发生率，但会影响生率，但会影响肛周皮肤的观察肛周皮肤的观察，且频繁的撕脱，且频繁的撕脱会增加肛周皮肤会增加肛周皮肤损伤的风险。损伤的风险。吸收性材料：尿吸收性材料：尿垫、纸尿裤等，垫、纸尿裤等，可减少尿液、粪可减少尿液、粪便与皮肤的接触便与皮肤的接触，但会导致皮肤，但会导致皮肤出汗增加，经皮出汗增加，经皮失水率增加。失水率增加。33一次性尿垫、纸尿裤减少尿液、粪便与皮肤的接触，减少尿液、粪便与皮肤的接触，但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率但会导致皮肤出汗增加，经皮失水率增加。增加。一次性尿垫、纸尿裤34使用气囊肛管护理使用气囊肛管护理将带气囊的肛管（气管插管）按
14、常规方法插入直肠7 cm9 cm，注射器向气囊注入空气20 mL30 mL，固定肛管不易脱出。肛管连接到引流管和引流袋，低压吸引，定时开放。缺点：易脱落。粪便引流缺乏动力，易滞留于结肠内。另外气囊肛管（气管插管）材质坚硬，是否对肠黏膜有损害，有待进一步研究。35内置式卫生棉肛门塞入将将OBOB内置式卫生棉塞入肛门内置式卫生棉塞入肛门7 79 9 cm,cm,外露棉线末端（拉绳）。将棉外露棉线末端（拉绳）。将棉线用线用3 M3 M防过敏胶布固定于患者臀防过敏胶布固定于患者臀部部,根据患者大便情况每根据患者大便情况每4 412 h12 h更更换换1 1次。次。36IAD预防与治疗要点移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境预防继发性皮肤感染37小 结IAD和压疮都是可以和压疮都是可以通过预防降低其发生通过预防降低其发生率，正确评估和区分率，正确评估和区分IAD与压疮，给予全与压疮，给予全面而系统的护理，以面而系统的护理，以减轻患者痛苦，节约减轻患者痛苦，节约医疗资源。当然也需医疗资源。当然也需要我们不断学习、充要我们不断学习、充分重视。分重视。38Thank You!39
