小儿急性喉炎医学课件-2.ppt

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1、小儿急性喉炎小儿急性喉炎.1概述概述 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉是喉粘膜的急性卡他性炎症,好发于冬春粘膜的急性卡他性炎症,好发于冬春季节,是一种常见的呼吸道感染性疾季节,是一种常见的呼吸道感染性疾病。病。.2l好发生好发生6个月个月3岁小儿岁小儿l冬春季多发,常继发于上呼吸道感染(急性鼻冬春季多发,常继发于上呼吸道感染(急性鼻炎、咽炎),也可继发于某些急性传染病如:炎、咽炎),也可继发于某些急性传染病如:流行性感冒、麻疹、百日咳等。流行性感冒、麻疹、百日咳等。l易发生喉阻塞,引起呼吸困难易发生喉阻塞,引起呼吸困难.3小小儿儿急急性性喉喉炎炎的的特特点点.4小儿急性

2、喉炎容易梗阻的原因小儿急性喉炎容易梗阻的原因l小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小l喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着不紧密。喉软骨柔软,粘膜与粘膜下层附着不紧密。l喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富。l小儿咳嗽机能较差,气管及喉部分泌物不小儿咳嗽机能较差,气管及喉部分泌物不易排出。易排出。l小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。l小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛小儿神经系统较不稳定,容易发生喉痉挛.5.6检查检查 间接喉镜检查可见间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血,喉粘膜弥漫性充血,尤其是尤其是声带充血声带充血,声带由白色变为粉声带由白色变为粉

3、红色或红色。有时红色或红色。有时可见声带粘膜下充可见声带粘膜下充血,声带因肿胀而血,声带因肿胀而变厚,但两侧声带变厚,但两侧声带运动正常。运动正常。.7.8l起病急,白天症状轻,夜间加剧起病急,白天症状轻,夜间加剧l声嘶声嘶l犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽l吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难.9l严重时出现三凹征,如治疗不及时则病严重时出现三凹征,如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清,最终因儿面色苍白、紫绀、神志不清,最终因呼吸循环衰竭而死亡。呼吸循环衰竭而死亡。l全身症状如发热、烦躁不安、无力等。全身症状如发热、烦躁不安、无力等。.10l度喉梗阻度喉梗阻:患儿安静时如常人,仅

4、在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊呼吸音清晰,心率正常,三凹征可不明显。.11度喉梗阻度喉梗阻:安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难,胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音,支气管远端呼吸音降低,听不清罗音,心音无改变,心率较快,可达120140次/分;.12l度喉梗阻度喉梗阻:除度喉梗阻症状外,患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安,口周和指指发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见,心音较钝,心率达140-160次/分,三凹征明显,血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。.13度喉梗阻:度喉梗阻:经过对呼吸困难的挣扎后,患儿极度衰弱,由烦躁不安转为半昏迷或昏迷,由

5、于无力呼吸,表现呼吸浅快,暂时安静,三凹征反而不明显,面色苍白或青灰,听诊呼吸音几乎消失,仅有气管传导音,心音微弱,心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。.14喉梗阻分度喉梗阻分度.15l气管支气管异物:气管支气管异物:(1)多有异物吸入史(2)有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。(3)肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。l喉白喉:喉白喉:(1)有急性喉炎临床表现(2)咽部或喉部检查见灰白色伪膜(3)伪膜涂片和培养找白喉杆菌。.16l喉痉挛喉痉挛 (1)无声嘶和“空、空”样咳嗽(2)喉痉挛发作时间短,一旦喉痉挛解除,病儿即恢复正常。l急性喉、气管、支气管炎急性喉、气管、支

6、气管炎:与急性喉炎基本相同,但病情更重,炎症范围深入至下呼吸道,肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴,堵塞支气管下段,则可加重呼吸困难。.17l一般治疗:l保持呼吸道通畅,l轻者进半流质或流质饮食,严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。l保证足量液体和营养,l注意水电解质平衡,l保护心功能,避免发生心力衰竭。.18l2、药物治疗:l1)对症治疗:每2-4小时1次雾化吸入,雾化液中加入1%麻黄碱10ml、庆大霉素4万u、地塞米松2-5mg、盐酸氨溴素15mg.也可雾化布地奈德2-4mg、肾上腺素4mg.痰粘稠者可服用或静滴盐酸氨溴素。l高热者予降温。烦躁不安者宜用镇静剂如:苯巴比妥、10%水合氯醛

7、3040mg/kg 次,.19l加10 20ml生理盐水保留灌肠)安定、异丙嗪。异丙嗪不仅有镇静作用,还有减轻喉头水肿的作用,氯丙嗪则使喉肌松弛,加重呼吸困难,不宜使用。.20l2)控制感染:对起病急,病情进展快,难以判断系病毒感染或细菌感染者,一般给予全身抗生素治疗,如青霉素类,头孢菌类、大环内酯类。.213)、糖皮质激素:(1)喉梗阻病情较轻着可口服强的松12mgkg日,每4-6小时一次,呼吸困难缓解可停药。(2)度喉梗阻可静脉用药:起初每次地塞米松25mg次静推,继之按每日1mg静脉滴注,2-3日缓解后即停。或氢化可的松,静脉滴注510mg/kgd,可促使喉部组织消肿,减轻喉阻塞症状。或甲强龙:12mg/kg.次。.22气管切开:四度喉梗阻立即行气管切开术,三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。.23l7、加强对症支持疗法:氧疗、止咳化痰、降温等,注意患者的营养与水、电解质平衡,注意保护心肌功能,避免发生急性心力衰竭.2425

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