1、急性心肌梗死复极的异常，主要为病理性Q波的出现和的改变。n1.节段性n2.坏死、损伤及缺血改变同时存在坏死型波损伤型段抬高缺血型波倒置n3.特有的演变规律（动态变化）心心肌肌梗梗死死ECG（超超急急性性期）期）数数分分钟钟ST抬抬高高T高高大大无无Q波波急急性性期期小小时时日日周周T下下降降倒倒置置ST抬抬高高下下降降Q波波出出现现近近期期（亚亚急急期）期）数数周周月月ST段段正正常常Q波、波、T波波改改变变陈陈旧旧期期（愈愈合合期）期）36月月后后ST-T正正常常或或T稍稍异异常常Q波波心心肌肌梗梗死死心心电电数数minh数数hd;w数数wm36m后后坏死由左前降支供血。n前侧壁由左前降支的
2、对角支或左回旋支（主要是钝缘支）供血。n高侧壁由左回旋支或左前降支供血。n广泛前壁由左主干或较粗大的左前降支供血。n下壁由左前降支、左回旋支（左优势型）或右冠状动脉（右优势型）供血。n正后壁由右冠状动脉（右优势型）或左回旋支（左优势型）急性心肌梗V3）左前降支（心尖）前壁V2-V4左前降支、左回旋支前侧壁V5-V6（、avL）左前降支、左回旋支高侧壁、avL（V5-V6）左前降支广泛前壁、avL、V1-V6右冠状动脉或左前降支下壁、avF左回旋支正后壁V7-V9右冠状动脉右室V3R、V4R、V5R右冠状动脉、左回旋支下后壁、avF（V7-V9）仅供参考降支可靠性最大，正正确确率率90。对右冠状
3、动脉次之，对左回旋支最差。n前前间间壁壁和前前壁壁导联能独立反映左前降支病变，右右室室导联可独立反映右冠状动脉病变，但左回旋支缺乏独立表现的部位导联。图除广泛前壁心肌梗死图形外，因希浦系统供血受影响常可合并束支和分支阻滞，有时可合并二度型房室传导阻滞。除非及时进行再灌注治疗，泵衰竭和心源性休克发生率均较高。n左前降支中段（第一间隔支远侧，对角支近侧）闭塞：也可表现为广泛前壁心肌梗死图形，因希浦系统供血未受影响，很少合并束支和分支阻滞，泵衰竭可能发生，但心源性休克较为少见，预后相对良好。T段水平部与QRS起始部的垂直距离nST段呈非水平型下移时，在J点后60ms或80ms处测量。度III导联大于
4、II导联。nV3导联ST段压低/导联ST段抬高比值小于1。右冠状动脉！导联。n2，I导联ST段在等电位线或抬高。n3，V3导联ST段压低/导联ST段抬高比值1.2 n4，V4R导联在等电位线或压低，T波倒置。左回旋支！幅度ST段III导联大于II导联。n（3）而是否是右冠近端或远端闭塞？应看是否有右室梗，关键是看V4R导联ST抬高否。a.如V4R导联ST段抬高大于1mm，且T波直立，就是近端闭塞。b.如V4R导联ST段在等电位线，T波直立，则为远端闭塞。心电图诊断心肌梗死的误区n1.V1导联呈QS型是正常的。n2.额面电轴介于0-30度，III导联Q波0.04s 且1/4 R波幅度属于正常。n
5、3.心脏横位可导致导联出现Q波，但导联通常正常。n4.额面电轴介于60-90度，aVL导联在正常情况下可出现Q波。n5.I、aVL、aVF、V4-V6导联的非病理性室间隔Q波0.04s且100bpm），下下壁壁伴伴右右室室梗梗死死时时即即使使无无低低血血压压也也应应慎慎用。用。阿司匹林：抑制血小板内的环氧化酶使阿司匹林：抑制血小板内的环氧化酶使TXA2合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。AMI急性期急性期150-300mg/d之间，之间，3天后小剂量天后小剂量50-150mg/d维持。维持。噻氯匹定和氯吡格雷噻氯匹定和氯吡格雷：抑制：抑制ADP诱导的诱导的血
6、小板聚集血小板聚集。初始剂量。初始剂量300mg，以后剂量，以后剂量75mg/d维持维持。形形成。成。普通肝素：先静脉推注普通肝素：先静脉推注5000u5000u冲击量，冲击量，继之以继之以1000u/h1000u/h维持静脉滴注，每维持静脉滴注，每4-64-6小时测定小时测定一次一次APTTAPTT或或ACTACT，调整肝素剂量，保持其凝血，调整肝素剂量，保持其凝血时间延长至对照的时间延长至对照的1.5-2.01.5-2.0倍。静脉肝素一般倍。静脉肝素一般使用时间为使用时间为24-7224-72小时，以后可改用皮下注射小时，以后可改用皮下注射7500u7500u每每1212小时小时1 1次次,注射注射2-32-3天天 。低分子肝素：应用方便、不需监测凝血低分子肝素：应用方便、不需监测凝血时间、出血并发症低等优点。时间、出血并发症低等优点。EI）：通通过过影影响响心心肌肌重重塑、塑、减减轻轻心心肌肌过过度度扩扩张张而而减减少少充充盈盈性性心心力力衰衰竭竭的的发发生生率率和和病病死死率。率。小小剂剂量量开开始始逐逐渐渐加加量。量。n禁禁忌忌证：证：AMI急急性性起起收收缩缩压压265umol/L）；双双侧侧肾肾动动脉脉狭狭窄；窄；对对ACEI类类药药物物过过敏；敏；妊妊娠、娠、哺哺乳乳期期妇妇女。女。使使用用洋洋地地黄黄制制剂？剂？
