1、10/14/2022Dr.HU Bijie110/14/20221感染控制感染控制目标与方法目标与方法 目标目标 降低引起医院感染的危险因素降低引起医院感染的危险因素 降低医院感染发病率降低医院感染发病率 方法方法 引进新技术、新方法引进新技术、新方法 改变流程、改变行为习惯改变流程、改变行为习惯10/14/2022210/14/2022Dr.HU Bijie3第34届美国医院感染年会APIC（2007.6.2528,San Jose）会议主题：会议主题：蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Preven
2、tion 10/14/20223医院感染医院感染“零宽容零宽容”一种文化，一个目标，一种态度，一项追求一种文化，一个目标，一种态度，一项追求 不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足不再认可医院感染有某一基准发病率，并满足于这个层面，而是要朝零发病努力于这个层面，而是要朝零发病努力 医院感染零发病医院感染零发病getting to/targeting zero HAI 医院感染零宽容医院感染零宽容zero tolerance to HAI 行动方案：行动方案：变，变，变！变，变，变！10/14/20224为什么要改变流程，改变行为习惯？为什么要改变流程，改变行为习惯？世界在改变世界在改变 感染
3、的对象感染的对象 医疗技术与方法医疗技术与方法 微生物及其入侵途径微生物及其入侵途径 感染的常见类型、发病机制感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据循证医学的证据10/14/20225感控的新证表明，我们应该这样做：感控的新证表明，我们应该这样做：术前术前0.51h使用抗生素，使用抗生素，24h内停用内停用 避免不必要的备皮，推行手术当天备皮避免不必要的备皮，推行手术当天备皮 手术期间给患者保暖手术期间给患者保暖 围术期血糖控制正常水平围术期血糖控制正常水平 缩短术前住院时间缩短术前住院时间 强制性向公众报告感染率强制性向公众报告感染率 重症病人床头抬高至少重症病人床头抬高至少30度度 用洗
4、必泰冲洗每用洗必泰冲洗每26h口腔护理口腔护理 尽量使用锁骨下静脉做为尽量使用锁骨下静脉做为CVC穿刺部位穿刺部位 严格执行手卫生规则严格执行手卫生规则 每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管10/14/20226为什么我们没有这样做？为什么我们没有这样做？行为习惯的影响因素行为习惯的影响因素 内部因素内部因素 认知、信念、学识认知、信念、学识 对新理念的接受度对新理念的接受度 外部因素外部因素 政策、法规、制度政策、法规、制度 硬件设施与环境硬件设施与环境10/14/20227如何改变医务人员的行为习惯？如何改变医务人员的行为习惯？宣传培训：认知与学识宣传培训：认知与学识
5、硬件建设：提供便利设施硬件建设：提供便利设施 政策、法规：督查，整改，处罚政策、法规：督查，整改，处罚 医院感染管理办法医院感染管理办法 卫生部与厅局的感控督查条款卫生部与厅局的感控督查条款 医院内部督查要求医院内部督查要求 医院评审医院评审10/14/2022820062006年年7 7月起，如果没有报告月起，如果没有报告SSISSI，则向医院减少拨款，则向医院减少拨款2 210/14/20229政策对感染控制的影响政策对感染控制的影响 政策起作用的特点政策起作用的特点 快速、直接快速、直接 政策起作用的途径政策起作用的途径 经济损失经济损失 名誉损失名誉损失 政策为我所用政策为我所用 学习
6、、研究、改变、执行、推广政策学习、研究、改变、执行、推广政策10/14/202210中国感染控制政策的调整中国感染控制政策的调整 成立省市级医院感染管理质量控制中心成立省市级医院感染管理质量控制中心 建立医院感染管理委员会和感染管理科建立医院感染管理委员会和感染管理科 颁布一系列医院感染管理标准颁布一系列医院感染管理标准 大力推行标准预防措施大力推行标准预防措施 加强目标性监测，减少全面综合性监测加强目标性监测，减少全面综合性监测 建立全国耐药监测网，推行抗菌药物分级管理制度建立全国耐药监测网，推行抗菌药物分级管理制度 大中城市建立医疗废物的集中处置中心大中城市建立医疗废物的集中处置中心 大政
7、策与小政策10/14/202211Major policy shift主要政策转变Trish M.Perl,MD,MScJohns Hopkins Medical Institutions10/14/202212改变哪些政策？改变哪些政策？What is policy change?n执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播执行最佳方法来预防医院感染和多耐药菌传播Implementation of best practice to prevent HAIs and transmission of MDROsn开展以病人为中心的运动开展以病人为中心的运动Movement to patient c
8、entered caren同商业运作一样对待质量管理同商业运作一样对待质量管理Making a business case for quality care(good infection control and healthcare epidemiology)n公布感染率和多耐药菌率公布感染率和多耐药菌率 Increased transparency about infection and MDRO rates legislation10/14/202213LegislatorsConsumersGovernmentalProviders影响感染控制的力量影响感染控制的力量Regulatory
9、 agencies10/14/202214感染控制相关的行为习惯改变感染控制相关的行为习惯改变 需要硬件配套，如需要硬件配套，如 非接触式水里头，酒精擦手液非接触式水里头，酒精擦手液 隔离隔离MRSA，开发性结核置负压病房，开发性结核置负压病房 用后的针头、刀片等要放入锐器盒用后的针头、刀片等要放入锐器盒 主要流程、行为习惯改变，如主要流程、行为习惯改变，如 处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则处理用后的医疗器械要遵循先清洗后消毒原则 抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用抗菌药物预防性应用必须带入手术室使用 尽量不要进行手术备皮尽量不要进行手术备皮 重症病人尽量采取半卧位重症病人尽量采取半
10、卧位 使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养使用抗菌药物前尽量留微生物标本做细菌培养 处方特殊类抗菌药物，应有高级专家同意处方特殊类抗菌药物，应有高级专家同意 接触不同病人之间要进行手卫生接触不同病人之间要进行手卫生 取消消毒盆浸泡方式进行手卫生取消消毒盆浸泡方式进行手卫生大政策与小政策10/14/202215医院感染质控中心医院感染质控中心督查条款督查条款 医院感染控制政策的重要体现医院感染控制政策的重要体现 有针对性有针对性 快速反应快速反应10/14/2022169方面方面16项项医院感染管理委员会会议制度医院感染管理委员会会议制度医院感染管理专职人员配备医院感染管理专职人员配备医院感
11、染及防控知识培训医院感染及防控知识培训医院感染和病原菌监测医院感染和病原菌监测抗生素应用管理抗生素应用管理医院感染监测管理和数据反馈医院感染监测管理和数据反馈病区洗手设备病区洗手设备消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度）消毒监测（紫外线灯管强度和消毒剂浓度）医院感染知识的考核医院感染知识的考核2003年上海市开始试行年上海市开始试行制定督查条款（制定督查条款（感控政策感控政策），促进感控工作），促进感控工作10/14/202217上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心已开展通过政策改变行为习惯的项目已开展通过政策改变行为习惯的项目 围术期抗菌药物应用围术期抗菌药物应用 推广酒精擦手液推广
12、酒精擦手液 正确的手术备皮正确的手术备皮 血培养需要两个部位抽血血培养需要两个部位抽血 微生物标本送检率微生物标本送检率10/14/202218【例】新的备皮政策 避免不必要的术前备皮避免不必要的术前备皮 若必须备皮，则须在手术当天或手术室若必须备皮，则须在手术当天或手术室内备皮内备皮 提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法 10/14/20221969所医院正确的围术期备皮分布所医院正确的围术期备皮分布（2007年年1月，抽查月，抽查3例）例）全部正确：2006年前：10所 2006年6月：39所 2007年1月：58所 2007年7月：66所10/14/202220【例】
13、围术期抗菌药物预防应用政策 要求 带到手术室开始应用带到手术室开始应用 缩短用药时间缩短用药时间 过程 2002年年3种手术摸底调查种手术摸底调查 2003年在扩大调查手术范围年在扩大调查手术范围6种种 2004年要求自查，扩大到所以手术类型年要求自查，扩大到所以手术类型 2005年常规每年年常规每年2次调查，所有手术类型，总结、次调查，所有手术类型，总结、分析和反馈分析和反馈10/14/20222120022002年预防性使用抗生素时间年预防性使用抗生素时间甲状腺甲状腺：平均：平均4.14.1天，其中三级医院天，其中三级医院3.33.3天，天，二甲二甲3.93.9天，二乙天，二乙4.74.7
14、天，最长天，最长1212天天乳腺手术乳腺手术平均使用时间平均使用时间7.78.3天，最长天，最长29天天胃部手术胃部手术平均使用时间平均使用时间7.38.3天，最长天，最长21天天三级、二甲和二乙医院间，此两类手术抗生三级、二甲和二乙医院间，此两类手术抗生素使用时间无明显差别素使用时间无明显差别10/14/2022224343所全部带入所全部带入0 0所所医院无一例带入医院无一例带入2005年下半年1717所全部带入所全部带入4 4所医院无一例带入所医院无一例带入2005年上半年10/14/2022232006年抗菌药物带入手术室使用年抗菌药物带入手术室使用 调查数：调查数：37030例例 围
15、术期未使用抗菌药物：围术期未使用抗菌药物：1892例例（5.1）用抗菌药物且带入手术室：用抗菌药物且带入手术室：30626例例（82.7）用抗菌药物但未入手术室：用抗菌药物但未入手术室：4512例例（12.2）10/14/20222410/14/20222510/14/20222610/14/20222720052005年年9 9月份月份3939例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数例乳腺手术抗菌药物预防性应用天数2005年2006年10/14/202228乳腺手术预防性用药的天数10/14/20222910/14/20223010/14/202231【例】手卫生相关设施政策要求 非接触式水龙头非接
16、触式水龙头 皂液皂液 酒精擦手液酒精擦手液 手卫生依从性的自查手卫生依从性的自查 质控中心现场观测质控中心现场观测 相关物品的消耗相关物品的消耗10/14/202232肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 110106-76-7个个/g/g在在病区和诊室，病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！10/14/202233改善医务人员手卫生设施，提高依从性改善医务人员手卫生设施，提高依从性 20042004年：年：按要求取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，在按要求
17、取消了手动式水龙头开关、固体肥皂，在ICUICU病床旁配置快速手消毒剂，但病床旁配置快速手消毒剂，但6 6所没有按要求执行。所没有按要求执行。20052005年：年：大多数医院取消手动式水龙头开关、固体肥皂，大多数医院取消手动式水龙头开关、固体肥皂，在在ICUICU每张病床旁配置快速手消毒剂。但每张病床旁配置快速手消毒剂。但4 4所医院在设备方所医院在设备方面尚存在不足。有不少医院在督查中没有按要求在接触病面尚存在不足。有不少医院在督查中没有按要求在接触病人前后洗手或手消毒。人前后洗手或手消毒。2006年：年：几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥几乎所有医院取消了手动式水龙头开关、固体肥
18、皂，但皂，但ICU床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配床旁、治疗车、抽血处等重要部门虽然大多配置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。置了快速手消毒剂，但存在产品过期或均未开封等问题。除了少数除了少数4所医院外，大多医院均能提供全院及具体科室所医院外，大多医院均能提供全院及具体科室2006年全年的洗手液和快速手消毒液的用量年全年的洗手液和快速手消毒液的用量。10/14/202234如何让如何让政策政策有效改变行为习惯？有效改变行为习惯？督查条款（监测指标）督查条款（监测指标）科学性：循证依据科学性：循证依据 客观和可操作性客观和可操作性 重视过程监控重视过程监控 能改进提高能改进
19、提高 预先公布预先公布10/14/202235如何让如何让政策政策有效改变行为习惯？有效改变行为习惯？监督、整改与处罚监督、整改与处罚（胡萝卜大棒）（胡萝卜大棒）督查、指导督查、指导 扣分、通报、整改扣分、通报、整改 处罚处罚 能否击中要害：能否击中要害：经济与声誉的双重损失经济与声誉的双重损失 借东风：借东风：如医院管理年如医院管理年10/14/202236手卫生监测指标手卫生监测指标 每张每张ICU病床配备酒精擦手液病床配备酒精擦手液 非接触式水龙头非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床皂液的消耗量；医院的每张病床酒精擦手液的消耗量
20、医院的每张病床酒精擦手液的消耗量10/14/202237上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心计划推行的改变行为习惯的项目计划推行的改变行为习惯的项目 重症病人半卧位重症病人半卧位 尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置CVC 对对MRSA进行隔离进行隔离 每天评估是否可以停用呼吸机或拔除导尿每天评估是否可以停用呼吸机或拔除导尿管管10/14/202238制订好的政策制订好的政策改变不良习惯改变不良习惯预防医院感染预防医院感染你我都能做好！你我都能做好！10/14/202239欢迎浏览欢迎浏览我国最大的医院感染控制交流平台我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛 10/14/202240
