1、2021/3/141Renal Carcinoma2021/3/142分类分类肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位肾肿瘤在泌尿系统肿瘤中占第二位,仅次于膀胱仅次于膀胱肿瘤。肿瘤。分类分类:良性良性:错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）、肾素瘤等肾素瘤等 恶性恶性:肾癌肾癌:占占80%肾小管上皮肾小管上皮 肾母细胞瘤肾母细胞瘤:来源于胚胎组织来源于胚胎组织 移行细胞癌移行细胞癌:占占10%肾盂肾盏肾盂肾盏 肉瘤肉瘤:来源于间叶组织来源于间叶组织2021/3/143肾肾 癌癌病理病理肾小管上皮发生肾小管上皮发生透明细胞透明细胞颗粒细胞颗粒细胞梭形细胞梭形细胞2021/3/144Ro
2、bson分期分期:期期:肿瘤局限于肾脏肿瘤局限于肾脏,未突破肾包膜。未突破肾包膜。期期:肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪肿瘤突破肾包膜达肾周脂肪,但在但在 肾筋膜内。肾筋膜内。期期:肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。肿瘤累及肾静脉或区域淋巴结。期期:肿瘤有远处转移或邻近器官受累。肿瘤有远处转移或邻近器官受累。2021/3/145肾肾 癌癌病理病理2021/3/146肾肾 癌癌病因病因现代医学对肾癌的病因不确现代医学对肾癌的病因不确1.吸烟者肾癌发病率较高吸烟者肾癌发病率较高,2.长期服用止痛解热的非那西汀类药物长期服用止痛解热的非那西汀类药物3.长期的肾结石及感染可诱发上皮化生及不典长期的肾结石及感染可诱发
3、上皮化生及不典型增生型增生,可发展成癌。可发展成癌。4.遗传遗传2021/3/147三联症三联症 肿块肿块 疼痛疼痛全身表现全身表现发热发热、贫血、高血压、贫血、高血压高钙血症、高钙血症、Stauffers综合征综合征精索静脉曲张或腹壁静脉扩张精索静脉曲张或腹壁静脉扩张血尿血尿2021/3/148肾肾 癌癌临床表现临床表现高发年龄高发年龄5060岁岁,男女比为男女比为2 1。1血尿血尿:血尿常为血尿常为间歇性、无痛性全程肉眼血尿间歇性、无痛性全程肉眼血尿,间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛伴肾绞痛,常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿常因血块通
4、过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。久的镜下血尿。2021/3/149肾肾 癌癌临床表现临床表现2腰痛腰痛:腰痛为肾癌另一常见症状腰痛为肾癌另一常见症状,多数为钝痛多数为钝痛,局限在腰部局限在腰部,疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起,血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。2021/3/141
5、0肾肾 癌癌临床表现临床表现3肿块肿块:肿块亦为常见症状肿块亦为常见症状,大约大约1314肾癌肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽蔽,肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。2021/3/1411肾肾 癌癌临床表现临床表现4发热发热:因肿瘤坏死、出血、等原因造成因肿瘤坏死、出血、等原因造成,现现 多认为是肿瘤产生内生致热原。多认为是肿瘤产生内生致热原。肾癌三联征肾癌三联征肾癌四联征肾癌四联征2021/3/1412肾肾 癌癌临床表现临床表现5副瘤综合征
6、副瘤综合征:发热、血沉增快、高血压、红细发热、血沉增快、高血压、红细胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精索胞增多症、肝功能异常、高血钙等。男性精索脉曲张特点为平卧后不消失脉曲张特点为平卧后不消失,由于肾静脉或下腔由于肾静脉或下腔静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。静脉内癌栓阻碍精索静脉内血液回流引起。晚期表现晚期表现:恶液质恶液质6.转移症状转移症状:病理性骨折、咳嗽、咯血等病理性骨折、咳嗽、咯血等有些病人体检时偶然发现有些病人体检时偶然发现,偶发肾癌。偶发肾癌。2021/3/1413肾肾 癌癌诊断诊断临床表现临床表现:根据肾癌三联征或四联征根据肾癌三联征或四联征实验室检查实验室检查影象检
7、查影象检查:X线检查、线检查、BUS、CT、IVP、MRI2021/3/14142021/3/14152021/3/1416肾癌肾癌:右肾下极见形态不规则右肾下极见形态不规则,边界不清晰的边界不清晰的实性回声物实性回声物,内部回声分布不均匀内部回声分布不均匀,肾表面不肾表面不光滑光滑,为肾癌。为肾癌。2021/3/14172021/3/14182021/3/14192021/3/1420 2021/3/14212021/3/1422122021/3/1423342021/3/1424This 50 year old man presented with left loin pain and m
8、acroscopic haematuria.2021/3/14252021/3/14262021/3/1427肾肾 癌癌治疗治疗1.1.早期行根治性肾切除术早期行根治性肾切除术;2.2.术前行肾动脉栓塞术术前行肾动脉栓塞术,可减少术中出血及防止可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散。癌瘤于术中扩散。3.3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者者,应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出。亦可将肿瘤剜出。4.4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时,切除切除静脉内癌栓或取出下腔
9、静脉癌栓。静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓。2021/3/1428肾肾 癌癌治疗治疗手术治疗手术治疗:根治性肾切除术根治性肾切除术Radical nephrectomy:经腹经腹 切口切口,先结扎肾蒂先结扎肾蒂,肾动静脉肾动静脉,将肾脏、肾周脂肪、将肾脏、肾周脂肪、肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌栓肾周筋膜、肾门淋巴结整块切除取出癌栓,较较大的肾癌病人可先做动脉栓塞术大的肾癌病人可先做动脉栓塞术,目的是使瘤体目的是使瘤体缩小、减少出血缩小、减少出血,便于游离切除。便于游离切除。2021/3/14292021/3/1430直径直径3cm的肾癌的肾癌可行保留肾组织的可行保留肾组织的局部切除术。局部切
10、除术。2021/3/1431肾肾 癌癌治疗治疗放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想。4免疫治疗和化疗结合免疫治疗和化疗结合:干扰素干扰素-（INF-）、）、白细胞介素白细胞介素-2（IL-2）治疗）治疗,对预防和治疗转移对预防和治疗转移癌有一定疗效。癌有一定疗效。5.生物基因治疗生物基因治疗:目前国际最好的生物基因药物目前国际最好的生物基因药物为为“羟基它里宁羟基它里宁”,对肾癌确切疗效对肾癌确切疗效,效效果显果显著。著。2021/3/1432甘乐能甘乐能2021/3/1433多吉美多吉美2021/3/1434肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后
11、护理根治性肾切除术病人的手术前后护理术前准备及护理术前准备及护理1.协助检查并了解病情协助检查并了解病情:B超、超、CT、IVP、ECT。2.血尿、疼痛、发热的观察及护理血尿、疼痛、发热的观察及护理3.增加营养增加营养4.术前准备及指导术前准备及指导2021/3/1435肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理术后护理1.全麻术后护理全麻术后护理2.观察术后出血观察术后出血 观察血压、脉搏的变化观察血压、脉搏的变化,注意有无休克。注意有无休克。观察刀口敷料的渗出情况。观察刀口敷料的渗出情况。观察引流液的颜色及量。观察引流液的颜色及量。观察腹部情况。观察
12、腹部情况。2021/3/1436肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理术后护理3.观察肠道功能恢复情况观察肠道功能恢复情况:术后留置胃管术后留置胃管,持续胃肠减压持续胃肠减压,一般术后一般术后3天天,恢复肠道功能恢复肠道功能,排气后排气后,拔除拔除,进食水。术后进食水。术后注意观察胃肠减压是否通畅注意观察胃肠减压是否通畅,观察胃液的颜色观察胃液的颜色及量及量,观察胃肠功能恢复情况观察胃肠功能恢复情况,每日口腔护理每日口腔护理2次。次。2021/3/1437肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理术后护理术后护理4.记
13、录记录24小时尿量最少三天。小时尿量最少三天。5.引流管及尿管的扩理。引流管及尿管的扩理。6.指导活动指导活动:术后术后6h后可床上翻身后可床上翻身,术后第术后第一天给予斜坡卧位一天给予斜坡卧位,第三天鼓励离床活第三天鼓励离床活动动。2021/3/1438肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理出院指导出院指导1.饮食饮食 不要偏食不要偏食,忌食发霉、熏焦食物及不洁净的忌食发霉、熏焦食物及不洁净的水水,少食烫食、盐渍食物少食烫食、盐渍食物,不要酗酒、吸烟。不要酗酒、吸烟。饮绿茶饮绿茶,有良好的防癌效果。有良好的防癌效果。2021/3/1439肾肾 癌癌根治性肾切除术病人的手术前后护理根治性肾切除术病人的手术前后护理出院指导出院指导2.活动活动3.免疫疗法免疫疗法4.定期做超、检查定期做超、检查,观察有无局部复发和观察有无局部复发和转移。转移。
