1、内容内容3概述护理措施护理诊断讨论病情简介1胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022病情简介病情简介123 病史 入院查体辅助检查2胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022病史病史林勉南，男，林勉南，男，7474岁。岁。主诉：咳嗽、咳痰主诉：咳嗽、咳痰1010天，活动后气促天，活动后气促6 6天。天。现病史：现病史：1010余天前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，余天前无明显诱因出现咳嗽、咳黄痰，未特殊处理。未特殊处理。5 5天前出现活动后气促，休息后缓天前出现活动后气促，休息后缓解。解。2016-4-292016-4-29就诊于我院，拟诊就诊于我院，拟诊“胸腔积液查胸腔积液查因因”收入我科
2、。收入我科。患者自行外出，致电患者，告知已在家中，嘱立即返回病房，并向其讲解住院制度，患者拒绝回病房，报告值班医生于恪。3胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022体格体格检查检查T36.6T36.6，P87P87次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP136/88mmHgBP136/88mmHg，SpO297%SpO297%。其余无异常。其余无异常。4胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022辅助辅助检查检查血常规：血常规：WBC 10.41WBC 10.41*10109 9/L/L，N 86.2%N 86.2%。胸部胸部B B超：右侧大量胸水。超：右侧大量胸水。胸部胸部CTCT：右
3、侧大量胸腔积液、部分包裹，右肺不：右侧大量胸腔积液、部分包裹，右肺不张，右肺门增大，纵膈及右肺门多发肿大淋巴结，张，右肺门增大，纵膈及右肺门多发肿大淋巴结，右肺尖结节。右肺及左肺下叶少许炎症。右肺尖结节。右肺及左肺下叶少许炎症。5胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022白细胞白细胞2100106/L李凡他试验李凡他试验+比重比重1.035CEA805.58ng/ml胸水常规检查胸水常规检查6胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022概述概述112233临临 床床 表表 现现 病病 因因 定定 义义7胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022胸腔积液（pleuraleffusion)简称
4、胸液，其形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚。8胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/202213245胸膜毛细胸膜毛细血管内静血管内静水压高水压高胸膜通胸膜通透性增透性增加加毛细血管毛细血管内胶体渗内胶体渗透压降低透压降低壁层胸膜壁层胸膜淋巴引流淋巴引流障碍障碍损伤及损伤及医源性医源性病因病因9胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022 临床表现临床表现 呼吸困难呼吸困难 胸痛胸痛 伴随症状伴随症状 胸膜摩擦音胸膜摩擦音10胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022护理诊断护理诊断v 气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张有关11胸腔闭
5、式引流管的医疗护理10/14/2022护理措施护理措施气体交换受损 与大量胸水压迫使肺不能充分扩张有关l给氧l保持呼吸道通畅l腹式呼吸锻炼12胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022护理措施护理措施l取半卧位或患侧卧位l卧床休息观察患者呼吸困难程度、体温变化13胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理1、保持管道的密闭和无菌保持管道的密闭和无菌 更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。2、体位体位 胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。3、维持引流通畅维
6、持引流通畅 任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔。定时挤压引流管。4、妥善固定妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。14胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022护理措施护理措施 5、观察记录观察记录 观察引流液的量、颜色、性状，并准确记录。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。每日更换引流瓶。记录引流量。6、拔管指征拔管指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林
7、纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎一天。8、拔管后观察拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状15胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022脱脱管管的的预预防防及及处处理理16胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022原因分析原因分析l固定不当l宣教不到位l医生缝线不当，护士缺乏相关护理经验l患者意识不强17胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022脱管预防脱管预防l加强护患沟通：让患者及家属知道留置胸腔闭式引流管的目的、重要性及危险性、留管期间的注意事项及管道滑脱后的紧急措施。l加强医护沟通：对长时间留置胸腔闭式引流管的病人除管道护理外，还要注意管口周围皮肤
8、情况及缝线是否有脱落的危险，如发现缝线松动或脱落应及时督促医生重新缝合固定。18胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022脱管预防脱管预防 l加强引流管护理的培训及学习l做好标识，严格床边交接班l妥善固定，长短适宜 l加强巡视，挂“防脱管”警示牌l加强管理19胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022脱管处理脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。20胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/20222022-10-142121胸腔闭式引流管的医疗护理10/14/2022
