1、胸部损伤医学知识培训目的和要求1、掌握胸部损伤的病理生理和急救处理原则。2、掌握肋骨骨折，气胸，血胸临床表现，诊断及处理。3、学会胸腔闭式引流的装置和使用。2胸部损伤医学知识培训3胸部损伤医学知识培训（一）（一）胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成胸部由胸椎、胸骨、肋骨、肋间组织围成（二）（二）胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成胸部上口由胸骨上缘、第一肋骨、第一胸椎构成（三）（三）胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、胸部下口由膈肌所封闭，有裂孔通过下腔静脉、主动脉、食管等主动脉、食管等（四）（四）胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂胸膜腔为一密闭腔，脏层包裹肺叶并深入叶间裂
2、,壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负壁层胸膜覆盖胸部内面、膈肌、纵隔。正常时为负 压，约压，约-4-4-10cm-10cm水柱左右水柱左右（五）（五）纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界纵隔位于左右胸膜腔之间，上界为胸部上口，下界 为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、为膈肌，前为胸骨，后为胸椎。内有心脏、大血管、气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等气管、主支气管、食管、乳糜管、神经等4胸部损伤医学知识培训正常胸片5胸部损伤医学知识培训（一）平时（一）平时 1 1、胸外伤病人占平时胸外科住院病人的、胸外伤病人占平时胸外科住院病人的5%5%2 2、车祸时、车祸时50%5
3、0%有胸外伤，有胸外伤，12-15%12-15%死于胸外伤死于胸外伤（二）战时（二）战时 占一线医院伤员占一线医院伤员8%8%，占战地阵亡人数占战地阵亡人数25%25%6胸部损伤医学知识培训（一）（一）受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、受伤率高，尤其是车祸、施工、灾难、战时受伤概率高战时受伤概率高（二）（二）严重胸外伤常是全身多发伤的一部分严重胸外伤常是全身多发伤的一部分（三）（三）伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖伤情重，变化快，易被其它合并伤掩盖（四）（四）多数胸外伤及时正确处理病情可以很快多数胸外伤及时正确处理病情可以很快缓解缓解7胸部损伤医学知识培训8胸部损伤医学知识培训（一）处理原则
4、：（一）处理原则：先抢救再诊断；边治疗边诊断；先抢救再诊断；边治疗边诊断；早抓主要矛盾；始终全局观念早抓主要矛盾；始终全局观念（二）抢救的重点：（二）抢救的重点：A airway A airway 消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管消除口咽分泌物，保持呼吸道通畅，气管插管，气管切开插管，气管切开B breathing B breathing 吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性吸氧，纠正反常呼吸，封闭开放性气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸气胸，抽除血气胸，促进保持肺膨胀，辅助呼吸C circulation C circulation 纠正休克，心包穿刺，治疗心衰，心纠正休克，心包穿刺，治
5、疗心衰，心律失常律失常9胸部损伤医学知识培训（三）胸外伤剖胸探查适应证（三）胸外伤剖胸探查适应证紧急手术紧急手术心脏大血管出血、血心包、气管支心脏大血管出血、血心包、气管支气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血气管断裂、肺广泛裂伤、胸腹联合伤、活动性出血早期手术早期手术食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈食管胸膜瘘、创伤性主动脉瘤、膈疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘疝、乳糜胸、支气管断裂后肺不张、慢性食管胸膜瘘择期手术择期手术机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食机化血胸、支气管胸膜瘘、颈部食管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损管瘘、胸内异物、心内瓣膜损伤和间隔缺损10胸部损伤医学知识
6、培训 在胸部损伤中，肋骨在胸部损伤中，肋骨骨折最常见骨折最常见11胸部损伤医学知识培训切尔西神射手肋骨骨折切尔西神射手肋骨骨折 魔兽终未抵住曼联黑脚魔兽终未抵住曼联黑脚12胸部损伤医学知识培训（一）（一）暴力或钝器撞击暴力或钝器撞击直接暴力直接暴力（二）（二）胸部挤压胸部挤压间接暴力间接暴力（三）（三）利器或火器伤利器或火器伤（四）（四）老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏老人或肋骨骨病时咳嗽、喷嚏4-74-7肋相比其余肋骨容易发生骨折的原因：肋相比其余肋骨容易发生骨折的原因：1-31-3肋肩胛骨锁骨保护肋肩胛骨锁骨保护8-108-10肋以肋弓与胸骨相连肋以肋弓与胸骨相连11-1211-12肋游离状态肋
7、游离状态一、致伤原因一、致伤原因13胸部损伤医学知识培训14胸部损伤医学知识培训 15胸部损伤医学知识培训反常呼吸运动16胸部损伤医学知识培训（一）（一）病史病史（二）（二）局部疼痛、触及骨摩擦音局部疼痛、触及骨摩擦音（三）（三）反常呼吸运动或有皮下气肿反常呼吸运动或有皮下气肿（四）（四）胸部胸部X X片：骨折、血气胸片：骨折、血气胸 17胸部损伤医学知识培训（一）原则：（一）原则：止痛，清理呼吸道分泌物、固定胸廓止痛，清理呼吸道分泌物、固定胸廓 预防治疗并发症预防治疗并发症（二）闭合性单处肋骨骨折治疗（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1 1、止痛止痛口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞口服或肌注止痛药
8、，肋间神经阻滞 2 2、胸部稳定性良好胸部稳定性良好可不作固定可不作固定 3 3、防治并发症防治并发症18胸部损伤医学知识培训（三）闭合性多根多处肋骨骨折（三）闭合性多根多处肋骨骨折1 1、首先按单处肋骨骨折处理、首先按单处肋骨骨折处理2 2、稳定胸壁、稳定胸壁 （1 1）牵引支架固定）牵引支架固定 （2 2）内固定）内固定3 3、气管插管或者气管切开、气管插管或者气管切开19胸部损伤医学知识培训（四）开放性肋骨骨折（四）开放性肋骨骨折 胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定 如果胸膜已破行胸腔闭式引流术，术后如果胸膜已破行胸腔闭式引流术，术后应用抗生素预防感染应
9、用抗生素预防感染20胸部损伤医学知识培训（Pneumothorax）21胸部损伤医学知识培训22胸部损伤医学知识培训23胸部损伤医学知识培训24胸部损伤医学知识培训25胸部损伤医学知识培训26胸部损伤医学知识培训 27胸部损伤医学知识培训28胸部损伤医学知识培训29胸部损伤医学知识培训（Open Pneumothorax）30胸部损伤医学知识培训开放性气胸图示31胸部损伤医学知识培训32胸部损伤医学知识培训33胸部损伤医学知识培训34胸部损伤医学知识培训（Tenson Pneumothorx）35胸部损伤医学知识培训张力性气胸图示36胸部损伤医学知识培训37胸部损伤医学知识培训38胸部损伤医学
10、知识培训39胸部损伤医学知识培训胸腔闭式引流术指征胸腔闭式引流术指征1.1.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸2.2.胸腔穿刺治疗下气胸增加者；胸腔穿刺治疗下气胸增加者；3.3.需要机械通气或者人工通气的气胸或者血气需要机械通气或者人工通气的气胸或者血气胸；胸；4.4.拔除胸腔引流管厚气胸或者血胸复发者。拔除胸腔引流管厚气胸或者血胸复发者。40胸部损伤医学知识培训气胸选择锁骨中线第2肋间隙血胸选择腋中线与腋后线第6或7肋间隙41胸部损伤医学知识培训（Traumatic Hemothorax）42胸部损伤医学知识培训43胸部损伤医学知识培训44胸部损伤医学知识培训45胸部损伤医学知识培训 46胸部损伤医学知识培训48胸部损伤医学知识培训49胸部损伤医学知识培训50胸部损伤医学知识培训51胸部损伤医学知识培训52胸部损伤医学知识培训53胸部损伤医学知识培训54胸部损伤医学知识培训55胸部损伤医学知识培训（一）创伤性窒息（二）肺爆震伤（三）心脏损伤（四）胸腹联合伤56胸部损伤医学知识培训57胸部损伤医学知识培训58胸部损伤医学知识培训59胸部损伤医学知识培训看看这几张胸片有何异常？60胸部损伤医学知识培训61胸部损伤医学知识培训
