1、临床资料临床资料患者，女性，33岁主诉主诉：患者因“左下腹痛5年，近10个月加重”入院 现病史现病史：患者5年前无明显诱因出现左下腹痛，可放射至腰部，时剧烈。与时间、体位、经期无关。无腹胀、恶心、呕吐，无大便异常，无发热，无痰。10个月前感疼痛加剧，有坠胀感，无脓血便。在外院以“盆腔炎”治疗无好转。1脾脏种植医疗2022-10-15既往史既往史：2000年、2007年行剖宫产手术 25年前因外伤脾破裂行脾切除术 其他无殊2脾脏种植医疗2022-10-15检查检查血、尿、粪常规正常直肠指诊直肠壁后方、肠腔外一肿物界清、质地中等、轻压痛，活动度一般B超子宫直肠陷窝实型肿物肠镜慢性直肠炎3脾脏种植医
2、疗2022-10-154脾脏种植医疗2022-10-15手术经过手术经过气管内麻醉下行腹腔镜探查盆腔肿物切除左侧输卵管囊肿切除腹腔镜探查见子宫直肠窝内2不规则形肿块大小分别为232cm、533cm。与直肠分界不清，大的肿块与直肠接触面约2cm，切除并缝合直肠穿孔处。另见左侧输卵管囊肿211cm，切除。5脾脏种植医疗2022-10-15大体大体：子宫直肠窝肿块，切面深红色、质均实。镜下镜下：纤维组织包裹的脾组织，红、白髓界限清楚。白髓淋巴组织轻度增生、髓窦扩张充血，符合副脾。6脾脏种植医疗2022-10-15副脾副脾Accessory SpleenAccessory Spleen7脾脏种植医疗2
3、022-10-15概述概述副脾副脾病因病因先天性：间质细胞融合缺乏先天性：间质细胞融合缺乏流行病学流行病学10-30%10-30%部位部位脾门、胰尾最多、少见部位脾门、胰尾最多、少见部位大小、大小、数目数目数数mm-cmmm-cm单发最多单发最多血供血供大多由脾动脉分支供血大多由脾动脉分支供血组织学组织学大体：外形规则，常呈圆形、类圆形；大体：外形规则，常呈圆形、类圆形；镜下：类似正常脾脏组织镜下：类似正常脾脏组织8脾脏种植医疗2022-10-15临床表现临床表现副脾一般无明显临床症状,多在查体或因其它病 变检查时而偶然发现。当副脾较大时可出现压迫症状、牵拉胃肠道症状副脾本身的一些病变如:副脾
4、蒂扭转、坏死、梗死或外伤出血等均可出现相应的临床表现。9脾脏种植医疗2022-10-15影像表现影像表现CT、MR上表现均类似于脾脏常见部位（脾门、胰尾部）特征性表现：CT平扫40HU以上，增强50HU 副脾常由脾动脉分支供血10脾脏种植医疗2022-10-1511脾脏种植医疗2022-10-1512脾脏种植医疗2022-10-1513脾脏种植医疗2022-10-15脾动脉分支供血脾动脉分支供血14脾脏种植医疗2022-10-15少见影像表现少见影像表现胰腺内副脾表皮样囊肿（胰腺内副脾表皮样囊肿（ECAPIS）副脾梗死副脾梗死15脾脏种植医疗2022-10-15胰腺内副脾的表皮样囊肿胰腺内副脾
5、的表皮样囊肿ECAPIS1.机制不明，可能内、外胚层上皮变异或是胚胎发生过程中中胚层细胞的化生2.常无症状，少数报道有血CA-199 3.CT平扫：胰尾部单发类圆形低密度影4.CT增强扫描：内容物不强化，实性部分（囊壁）强化等同脾脏16脾脏种植医疗2022-10-15ECAPIS17脾脏种植医疗2022-10-15副脾梗死副脾梗死1.血管蒂的自发扭转所致2.基本发生于小儿3.脾血管“漩涡征”4.缺血梗死副脾部分/完全不强化18脾脏种植医疗2022-10-15副脾梗死副脾梗死 12y女孩左下女孩左下腹间歇痛腹间歇痛7天天口服麻醉药无口服麻醉药无缓解缓解 发作后发作后1天天CT增强扫描增强扫描19
6、脾脏种植医疗2022-10-157天后天后CT平扫平扫20脾脏种植医疗2022-10-15鉴别诊断鉴别诊断 不典型部位的副脾常需要和 邻近组织、器官的病变相鉴别21脾脏种植医疗2022-10-151.左侧肾上腺腺瘤：左侧肾上腺腺瘤：胰尾部常见易误诊 CT值增高小于60 H U;功能性腺瘤还通常使残余及对侧肾上腺萎缩CT 多层面重组图像病灶显示与肾上腺具 有明显的分离征象22脾脏种植医疗2022-10-152.2.淋巴瘤淋巴瘤 本例MR诊断考虑淋巴瘤 形态及平扫MR信号类似 增强扫描淋巴瘤轻-中度强化，而副脾明显强化；可见腹膜后淋巴结转移伴不均匀强化，副脾无此表现；文献报导大部分B细胞来源淋巴瘤
7、外围强化内部（特征性）23脾脏种植医疗2022-10-15左侧附件大左侧附件大B B淋巴瘤伴腹膜后淋巴结转移淋巴瘤伴腹膜后淋巴结转移49y49y女性发现盆腔包块女性发现盆腔包块24脾脏种植医疗2022-10-15本例回顾本例回顾33岁女性，左下腹痛5年，加重10个月无特异性，本例有左侧输卵管系膜囊肿，可能导致症状重叠脾外伤破裂切除史需注意异位脾组织（副脾代偿增大/脾种植）！实验室及体检无殊帮助除外感染、炎症等CT：平扫CT值约40HU，增强扫描60-85HU50HU有诊断意义MR：平扫难以鉴别 增强后明显均匀强化部位、形态、无典型淋巴瘤表现可以帮助鉴别25脾脏种植医疗2022-10-15副脾副
8、脾 VS VS 脾种植脾种植 人体异位脾组织有两种可能性：人体异位脾组织有两种可能性：1、副脾、副脾2、脾种植（、脾种植（splenosis）26脾脏种植医疗2022-10-15副脾副脾脾种植脾种植病因病因先天性先天性 获得性：创伤或手术获得性：创伤或手术脾脏破裂脾脏破裂脾组织自体种植脾组织自体种植数目数目单发单发多发多发血供血供大多由脾动脉分支供血大多由脾动脉分支供血由其附着处周围组织供血，与脾动由其附着处周围组织供血，与脾动脉无关脉无关组织学组织学大体：外形规则，常呈大体：外形规则，常呈圆形、类圆形；圆形、类圆形；镜下：类似正常脾脏组镜下：类似正常脾脏组织织大体：任何形态均可；大体：任何形
9、态均可；镜下：表现各异（大部分文献报道镜下：表现各异（大部分文献报道缺乏纤维包膜、白髓发育不良、红缺乏纤维包膜、白髓发育不良、红髓正常；但也有报道与正常脾脏类髓正常；但也有报道与正常脾脏类似的镜下表现）似的镜下表现）部位部位脾门、胰尾最多脾门、胰尾最多腹膜内、外均可有；腹膜内、外均可有；最常见于腹膜、网膜、肠系膜最常见于腹膜、网膜、肠系膜流行病学流行病学10-30%10-30%不明不明27脾脏种植医疗2022-10-15盆腔多发脾种植盆腔多发脾种植 23y 男性男性 白塞病白塞病入院检入院检查了解查了解腹盆腔腹盆腔有无受有无受累累28脾脏种植医疗2022-10-15副脾副脾脾种植脾种植病因病因
10、先天性：间质细胞融合先天性：间质细胞融合缺乏缺乏 获得性：创伤或手术获得性：创伤或手术脾脏破裂脾脏破裂脾组织自体种植脾组织自体种植数目数目单发单发多发？多发？血供血供大多由脾动脉分支供血大多由脾动脉分支供血由其附着处周围组织供血，由其附着处周围组织供血，与脾动与脾动脉无关（动脉早期无明显强化）脉无关（动脉早期无明显强化）组织学组织学大体：外形规则，常呈大体：外形规则，常呈圆形、类圆形圆形、类圆形；镜下：镜下：类似正常脾脏组类似正常脾脏组织织大体：大体：任何形态任何形态均可；均可；镜下：表现各异（大部分文献报道镜下：表现各异（大部分文献报道缺乏纤维包膜、白髓发育不良、红缺乏纤维包膜、白髓发育不良
11、、红髓正常；但髓正常；但也有报道与正常脾脏类也有报道与正常脾脏类似的镜下表现似的镜下表现）部位部位脾门、胰尾最多脾门、胰尾最多腹膜内、外均可有；腹膜内、外均可有；最常见于最常见于腹膜腹膜、网膜、肠系膜、网膜、肠系膜流行病学流行病学10-30%10-30%不明不明29脾脏种植医疗2022-10-15总结总结有脾外伤史有脾外伤史-多发实性肿块应注意脾种植多发实性肿块应注意脾种植典型部位的副脾与脾脏影像表现一致不难典型部位的副脾与脾脏影像表现一致不难诊断诊断30脾脏种植医疗2022-10-15参考文献参考文献1.Halpert B,Gyorkey F.Lesions observed in acce
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