1、健康和疾病的危险因健康和疾病的危险因素医学知识素医学知识感染性因子感染性因子细菌病毒衣原体立克次体支原体螺旋体真菌寄生虫（蠕虫、原虫）健康和疾病的危险因素医学知识2人体正常菌群健康和疾病的危险因素医学知识3法定传染病（法定传染病（3 39 9种）种）v 甲类2 2种种：鼠疫、霍乱v 乙类2 26 6种种：传染性非典型肺炎、甲型H1NI流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、
2、疟疾v 丙类1 11 1种种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病健康和疾病的危险因素医学知识4流行环节与预防健康和疾病的危险因素医学知识5我国传染病报告制度沿革v 1955年年7月月5日，卫生部公布传染病管理办法，法日，卫生部公布传染病管理办法，法定传染病定传染病2类类18种种v。v 1991年年12月月6日，卫生部发布传染病防治法实施办日，卫生部发布传染病防治法实施办法法 “非典非典”暴露出问题暴露出问题 时效性差时效性差 上级对疫情的了解掌握严重滞后
3、上级对疫情的了解掌握严重滞后 严重阻碍疫情防控的主动性，错失良机严重阻碍疫情防控的主动性，错失良机v 解决办法解决办法“网络直报网络直报”2004年年1月月1日测试网启用，日测试网启用，4月月1日正式运行日正式运行健康和疾病的危险因素医学知识6突发公共卫生事件分级及其指挥中心 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级：v特别重大的突发公共卫生事件（级）v重大突发公共卫生事件（级）v较大突发公共卫生事件（级）v一般突发公共卫生事件（级）国务院卫生行政部门设立卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心），负责全国突发公共卫生事件应急处理的日常管理工作；各省市有相应机构健康和疾病的
4、危险因素医学知识7第六节、物理因素物理因素与健康（Physical Factor and Health）健康和疾病的危险因素医学知识8凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音凡使人感到厌烦或不需要的声音都为噪音健康和疾病的危险因素医学知识9 生理性听力下降生理性听力下降 病理性听力下降病理性听力下降 (可恢复可恢复)(不能完全或完全不能恢复不能完全或完全不能恢复)听觉适应听觉适应 听觉疲劳听觉疲劳 听力损失听力损失 噪声聋噪声聋 功能性改变功能性改变 器质性改变器质性改变听阈上升10-15dB 耳鸣.听力下降 脱离岗位后数分钟数分钟内恢复听力明显下降.听阈上升15-30dB 脱离岗位后数小时至数小
5、时至几时小时几时小时可恢复 高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(5002000Hz)暂时性听阈位移永久性听力损伤永久性听阈位移健康和疾病的危险因素医学知识10 一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复运动，称为振线围绕于一平衡位置的来回重复运动，称为振动动 局部振动局部振动 使用风动工具使用风动工具(凿岩机凿岩机.风铲风铲.铆钉铆钉机机.气锤气锤.捣固机捣固机)使用电动工具使用电动工具(如电锯如电锯.电钻电钻.电刨电刨.砂轮机等砂轮机等)全身振动全身振动 汽车汽车.拖拉机拖拉机.收割机收割
6、机.火车船舶等交火车船舶等交通工具的驾驶、钻井平台混凝土搅拌台、振动筛操作通工具的驾驶、钻井平台混凝土搅拌台、振动筛操作台等操作台等操作 健康和疾病的危险因素医学知识11健康和疾病的危险因素医学知识12健康和疾病的危险因素医学知识13健康和疾病的危险因素医学知识14 (一一)接触高温的作业接触高温的作业 1.大气温度大气温度 2.热源热源(如各种炉如各种炉.窑窑.加加热的物体热的物体.化学反应釜等化学反应釜等)3.太阳辐射太阳辐射 4.人体散热人体散热 健康和疾病的危险因素医学知识15健康和疾病的危险因素医学知识16健康和疾病的危险因素医学知识17健康和疾病的危险因素医学知识18（二）症状（二
7、）症状(1)：在高温环境工作一定时间后，出现头昏、在高温环境工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，动作不协调等症状，体温正常或略升高体温正常或略升高。(2)：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量流汗、脉搏快速等表现，大量流汗、脉搏快速等表现，体温升高至体温升高至38.5。(3)：出现出现 热射病、热痉挛和热衰竭之一者热射病、热痉挛和热衰竭之一者,或混合或混合 型者，可诊断为重症中暑。型者，可诊断为重症中暑。健康和疾病的危险因素医学知识19健康和疾病的
8、危险因素医学知识20健康和疾病的危险因素医学知识21 健康和疾病的危险因素医学知识22健康和疾病的危险因素医学知识23健康和疾病的危险因素医学知识24 1.射线发生器的生产和使用 2.核工业系统 3.放射性核素的生产、加工和使用 4.伴生或共生天然放射性核素的矿物开采健康和疾病的危险因素医学知识251986年切尔诺贝利核泄漏事件 切尔诺贝利是苏联人民的骄傲，被认为是世界上最安全、最可靠的核电站。但1986年4月26日的一声巨响彻底打破了这一神话。核电站的第4号核反应堆在进行半烘烤实验中突然发生失火，引起爆炸，其辐射量相当于500颗美国投在日本的原子弹。爆炸使机组被完全损坏，8吨多强辐射物质泄露
9、，尘埃随风飘散，致使俄罗斯、白俄罗斯和乌克兰许多地区遭到核辐射的污染。健康和疾病的危险因素医学知识26第七节、化学环境化学环境与健康（Chemical Environments and Health）健康和疾病的危险因素医学知识27一、大气化学污染 当大气中某种物质的含量超过了正常水平而对人类和生态环境产生不良影响时，就构成了大气污染。使大气产生污染的物质称大气污染物。-火山喷发：H2S、SO2等 土壤厌氧微生物与植物释放：H2S、(SO2)陆地上降雨：SO2、SO42-风吹起的海盐：SO42-NO、NO2、N2O5、NH3、NO3-、NO2-、NH4+硝酸盐、亚硝酸盐和铵盐等，光化学反应、闪
10、电、微生物固化、火山爆发、森林失火产生，还有氮肥、炸药、染料等生产过程中所产生的废气-CO、CO2、CHx、含氧烃等。来源于海洋中生物作用、植物叶绿素的分解、森林中CO2的放出；含碳燃料燃烧不完全-CH3Cl、CH3Br、CH3I：来自 天然源（海洋）、及人类活动产生的。氟氯烃类完全是人为产生的。破坏臭氧层健康和疾病的危险因素医学知识28案例1 洛杉矶化学烟雾事件 氮氧化物氮氧化物和和碳氢化合物碳氢化合物等等一次污染物一次污染物的大气，在阳光照射下发生的大气，在阳光照射下发生光化学反应而产生光化学反应而产生二次污染物二次污染物，这种由一次、二次污染物，这种由一次、二次污染物混合混合形成烟形成烟
11、雾雾 在美国加利福尼亚州，由于光化学烟雾的作用，曾使该州3/4的人发生红眼病。日本东京1970年发生光化学烟雾时期，有2万人患了红眼病。光化学烟雾中的过氧乙酰硝酸酯（PAN）是一种极强的催泪剂，其催泪作用相当于甲醛的200倍。健康和疾病的危险因素医学知识29光化学烟雾光化学烟雾形成机制形成机制健康和疾病的危险因素医学知识30案例2 伦敦烟雾事件 由于由于燃煤燃煤而排放出来的而排放出来的SO2，颗粒物以及由，颗粒物以及由SO2氧化氧化所形成的所形成的硫酸硫酸盐盐颗粒物所造成的大气污染现象，称颗粒物所造成的大气污染现象，称硫酸烟雾硫酸烟雾。硫酸烟雾型污染最早发生在英国伦敦，因此也称伦敦型烟雾。伦敦
12、大气污染最早被记载于世纪，当时主要是由于石灰生产业造成的。17世纪工业革命后，随着煤、石油等矿物燃料的大量使用，大气污染日趋严重。在1952年12月伦敦发生了有史以来最严重的烟雾污染，即伦敦烟雾事件。这次事件持续了4天，导致大约4700人死亡以及难以估量的损失健康和疾病的危险因素医学知识31案例3 酸雨v 20世纪世纪50年代，英国的年代，英国的R.A.Smith最早观察到酸雨现象。最早观察到酸雨现象。v 我国降水我国降水pH小于小于5.6的地区主要分布在秦岭、淮河以南，的地区主要分布在秦岭、淮河以南，pH 小于小于5.0的地区主要分布在西南、华南、东南沿海一带。的地区主要分布在西南、华南、东
13、南沿海一带。v 我国酸雨主要致酸物为硫化物我国酸雨主要致酸物为硫化物(SO42-)。健康和疾病的危险因素医学知识32 由于人类能源消耗、森林破坏致使大气中由于人类能源消耗、森林破坏致使大气中CO2等温室气等温室气体浓度增加，阻止地球热量的散失，使地球发生可感觉到体浓度增加，阻止地球热量的散失，使地球发生可感觉到的气温升高，这就是有名的的气温升高，这就是有名的“温室效应温室效应”案例4 温室效应健康和疾病的危险因素医学知识34二、水的化学污染v 1、无机无毒物：酸、碱、一般无机盐、氮、磷、无机无毒物：酸、碱、一般无机盐、氮、磷等植物营养物质；等植物营养物质；v 2、无机有毒物：重金属、砷、氰化物
14、、氟化物、无机有毒物：重金属、砷、氰化物、氟化物等；等；v 3、有机无毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白质等；、有机无毒物：碳水化合物、脂肪、蛋白质等；v 4、有机有毒物：苯酚、多环芳烃、有机有毒物：苯酚、多环芳烃、PCB、有、有机氯农药等。机氯农药等。健康和疾病的危险因素医学知识35水污染的危害 比如：重金属重金属和化学农药化学农药的危害（1）Hg对水藻有毒害作用（2）Hg甲基汞微生物（3）鱼等食物链在生物体内大量积累富集作用水俣病DDT发明者穆勒也于1948 年获得诺贝尔生理俄医学奖。生物富集、神经毒、致癌 健康和疾病的危险因素医学知识36健康和疾病的危险因素医学知识37水华（water blo
15、oms）水体富营养化赤潮（red tide）是一种复杂的生态异常现象，发生的原因也比较复杂 健康和疾病的危险因素医学知识38健康和疾病的危险因素医学知识39四、生物地球化学性疾病（biogeochemical endemic disease）（一）地方性氟中毒（一）地方性氟中毒（endemic fluorosisendemic fluorosis）（氟斑牙和氟）（氟斑牙和氟骨症）骨症）（二）碘缺乏病（二）碘缺乏病（Iodine deficiency disodersIodine deficiency disoders，IDDIDD）（地方性甲状腺肿、地方性克汀病）（地方性甲状腺肿、地方性克汀病
16、）（三）地方性砷中毒（三）地方性砷中毒(endemic arseniasisendemic arseniasis)（抑制（抑制ATPATP合成）合成）健康和疾病的危险因素医学知识40第八节、卫生保健制度、社区卫生保健制度、社区卫生服务卫生服务与人群健康（Health Care System，Community Health Service and Public Health）健康和疾病的危险因素医学知识41三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗基层医疗保健机构保健机构疑难病疑难病人人 群群需专科诊需专科诊治人群治人群 健康人群亚健康健康人群亚健康 人群常见健康问题人群常见健康
17、问题人群人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖健康和疾病的危险因素医学知识42看病难，看病贵健康和疾病的危险因素医学知识43医疗工作不连续医疗工作不连续社区卫生服务中心社区卫生服务中心/社区卫生站社区卫生站大医院大医院健康和疾病的危险因素医学知识44医改五项重点改革（2009年4月6日）v加快推进基本医疗保障制度建设v初步建立国家基本药物制度v健全基层医疗卫生服务体系v促进基本公共卫生公共卫生服务逐步均等化v推进公立医院改革试点健康和疾病的危险因素医学知识45 年人均基本公共卫生服务经费标准不低于元，年不低于元。年中央财政基本公共卫生服务专项补助资金亿元。实施国家基本公共卫生服务项目，
18、促进基本公共卫生服务逐步均等化健康和疾病的危险因素医学知识46初级卫生保健（Primary Health Care）v often abbreviated as PHC,is essential health care based on practical,scientifically sound and socially acceptable methods and technology that are universally accessible to individuals and families in the community through their full partici
19、pation and at a cost that the community and the country can afford to maintain at at every stage of their development in the spirit of self-determination(Alma Ata，1978)v 缩写为PHC，初级卫生保健是依靠切实可行，学术上可靠又受社会欢迎的方法和技术，通过社区的个人和家庭的积极参与普遍能享受的，并在本着自力更生及自决精神在发展的各个时期群众及国家能够负担得起的一种基本的卫生保健。(阿拉木图，1978)健康和疾病的危险因素医学知识47 区精神区精神卫生中心卫生中心 区妇幼区妇幼 保健所保健所 区医院区医院疾控中心疾控中心区计划生育区计划生育 指导中心指导中心 区健康区健康 教育所教育所 街道社区卫生服务中心街道社区卫生服务中心医疗康复科医疗康复科社区卫生服务科社区卫生服务科后勤保障科后勤保障科 办公室办公室 社区社区卫生服务站卫生服务站 社区居民社区居民 城市社区卫生服务网络示意图城市社区卫生服务网络示意图健康和疾病的危险因素医学知识48课后作业一、思考题 请思考健康的危险因素有哪些？二、复习与预习 复习第二章，预习第三章健康和疾病的危险因素医学知识49健康和疾病的危险因素医学知识50
