1、儿童医院新生儿细菌真菌讲课南昌AI1组舒普深舒普深威凡威凡2提纲一、抗菌谱及耐药率二、指南推荐三、适应症及用法用量四、总结舒普深抗菌谱广，覆盖主要革兰阴性菌和革兰阳性菌注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书参加单位参加单位上海华山医院上海华山医院上海瑞金医院上海瑞金医院北京协和医院北京协和医院卫生部北京医院卫生部北京医院浙医一附院浙医一附院上海儿科医院上海儿科医院湖北同济医院湖北同济医院广州医学院一附院广州医学院一附院上海市儿童医院上海市儿童医院重庆医大一附院重庆医大一附院甘肃省人民医院甘肃省人民医院新疆医大一附院新疆医大一附院安徽医科大学一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院昆明医学院一附院520
2、12CHINET数据显示舒普深是唯一总体耐药率低于40%的药物经验性用药最佳选择2012年中国CHINET细菌耐药性监测耐药率超过40%，应当慎重经验用药；超过50%，应当参照药敏试验结果选用 抗菌药物种类抗菌药物种类抗菌药物名称和用量抗菌药物名称和用量含含-内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂的复合制剂制剂的复合制剂头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 3.0-12.0g/d(2:1)氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦6.0-12.0g/d第三代、四代头第三代、四代头孢菌素孢菌素*头孢哌酮头孢哌酮 2.0-4.0g/d头孢曲松头孢曲松 1.0-2.0g/d头孢他啶头孢他啶 4.0-6.0g/d中度、重度急性胆管炎
3、首选抗菌药物 腹腔感染的首选抗生素之一7权威指南、共识推荐舒普深是临床经验性治疗G-的一线药物2012中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识指出：舒巴坦及舒巴坦合剂对鲍曼不动杆菌属具良好的抗菌活性，目前国内多使用头孢哌酮/舒巴坦2012中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识指出：嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药临床一线治疗药物为头孢哌酮/舒巴坦权威指南、共识推荐权威指南、共识推荐舒普深是临床经验性治疗舒普深是临床经验性治疗G-G-的一线药物的一线药物10舒普深的适应症舒普深用于治疗:腹腔内感染 脑膜炎 败血症 皮肤和软组织感染 上呼吸道和下呼吸道感染 骨和关节感染 泌尿生殖道感染
4、11舒普深舒普深:静脉或肌肉注射静脉或肌肉注射儿童剂量 儿童剂量是儿童剂量是40-80mg/kg40-80mg/kg 严重或难治性感染严重或难治性感染,剂量可按剂量可按1 1：1 1比例增至比例增至160mg/kg160mg/kg 新生儿剂量：出生头一周的患儿每新生儿剂量：出生头一周的患儿每1212小时给药一小时给药一次，舒巴坦钠最高不超过次，舒巴坦钠最高不超过80mg/kg80mg/kg舒普深规格：舒普深规格：1.0g/支支舒普深良好的性价比有利于控制科室药比，医保农保总结舒普深抗菌谱广，药率低，能够覆盖常见的致病菌，包括厌氧菌。权威指南及专家共识推荐。腹腔感染、肺部感染的首选抗生素之一，是
5、中度、重度感染的首选抗菌药物。舒普深性价比高，农保医保产品，有利患者及控制科室药比。舒普深是唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂，独舒普深是唯一的三代头孢菌素与酶抑制剂复合制剂，独特的机制，保证了低耐药率，全面覆盖常见特的机制，保证了低耐药率，全面覆盖常见G-菌，是经验性菌，是经验性治疗院内中重度感染的一线用药治疗院内中重度感染的一线用药。院内中重度感染的首选！新型广谱强效抗真菌新型广谱强效抗真菌药物药物17威凡广谱覆盖曲霉和念珠菌等多种真菌威凡处方资料18体外抗菌活性体外抗菌活性比较比较表表4.4.常见抗深部真菌药物体外抗菌谱常见抗深部真菌药物体外抗菌谱*汪复，张婴元。实用抗感染治疗学（第一
6、版）汪复，张婴元。实用抗感染治疗学（第一版）仅供辉瑞内部使用仅供辉瑞内部使用威凡具有强大的组织穿透性11-14威凡静脉和口服两种剂型序贯治疗L.Purkins,N.Wood,P.Ghahramani,K.Greenhalgh,et al.Pharmacokinetics and Safety of Voriconazole following Intravenousto Oral-Dose Escalation Regimens.ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Aug.2002,Vol.46,No.8,p.2546-2553威凡口服剂型吸收迅速而完全
7、，给药后1-2小时达血药峰浓度；口服后绝对生物利用率达96%；而口服剂型可以减少治疗费用，便于长期治疗。在临床指征时，威凡可以互换静脉滴注给药途径为口服给药。一项由42位健康男性志愿者参加的随机、双盲、平行、安慰剂对照研究，结果显示：威凡静注7天后贯序口服给药，平均血浆谷浓度保持稳定21威凡可用于儿童真菌感染患者伏立康唑药品说明书威凡具有在2岁以上儿童中治疗深部真菌感染的适应症和临床资料。2009AAC文献建议伏立康唑在2岁到12 岁儿童的用药方案为7 mg/kg BID i.v.或 200 mg BID 口服，不考虑体重因素。在此剂量范围内儿童的曲线下面积(AUC)分布和成人在临床实际的给药
8、剂量下的AUC分布总体差异最小。根据伏立康唑药代数据的基数变量值不推荐给予儿童负荷剂量或个体剂量调整22威凡威凡国内外权威指南推荐国内外权威指南推荐2009年美国IDSA念珠菌病治疗指南首选药物之一38版桑福德抗微生物治疗指南治疗侵袭性念珠菌病的首选药物之一中国侵袭性肺部真菌感染、血液病恶性肿瘤患者、重症患者、儿童以及实体器官移植患者侵袭性真菌感染诊治指南推荐的首选药物之一1.Peter G.Pappas,Carol A.Kauffman,David Andes.et al.Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidias
9、is:2009 Update by the Infectious Diseases Society of America.Clinical Infectious Diseases 2009;48:503352.中国侵袭性肺部真菌感染工作组“侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）”中国实用内科杂志2006 年11月第26卷第21期1748-17513.中华内科杂志编辑委员会“血液病恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)”中华内科杂志2007年7月第46卷第7期607-6104.中华医学会重症医学分会“重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)”中华内科杂志2007
10、年11月第46卷第11期960-9665.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会“儿童侵袭性肺部真菌感染诊治指南(2009版)”中华儿科杂志2009年2月第47卷第2期96-986.中华医学会器官移植学分会“实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南”中华器官移植杂志2009年7月第30卷第7期440-44123伏立康唑在国内上市的剂型(医保产品)威凡(伏立康唑)可溶解的注射用无菌粉末 白色冻干粉剂 正常情况下内含200mg伏立康唑 每支为30mL透明玻璃小瓶包装 1221元/瓶威凡(伏立康唑)片剂 薄膜衣片 200mg/片，10片/盒 3902元/盒伏立康唑说明书。威凡简明处方资料【名 称】通用名：注射用伏立康唑、伏立康唑片；商品名：威凡(Vfend)【适 应 症】本品是一种广谱的三唑类抗真菌药，其适应症如下：治疗侵袭性曲霉病治疗非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症治疗对氟康唑耐药的念珠菌引起的严重侵袭性感染(包括克柔念珠菌)治疗由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染本品应主要用于治疗患有进展性、可能威胁生命的感染的患者25
