1、全科医学中的预防保全科医学中的预防保健服务健服务 提供以社区为范围的医疗保健服提供以社区为范围的医疗保健服务是全科医生的务是全科医生的基本职责基本职责，这种服务，这种服务把社区医学的观念、流行病学的方法把社区医学的观念、流行病学的方法与为个人提供与为个人提供连续性连续性、综合性综合性和和协调协调性性服务相结合，从个人服务扩大到家服务相结合，从个人服务扩大到家庭服务，又从家庭服务扩大到社区服庭服务，又从家庭服务扩大到社区服务。务。全科医学中的预防保健服务2第一节：概述第一节：概述一、社区的定义和要素一、社区的定义和要素 社区是若干社区是若干社会群体社会群体或或社会组织社会组织聚聚集在某一集在某一
2、地域地域里所形成的一个生活上相里所形成的一个生活上相互关联的互关联的大集体大集体。社区是社会的基本单位，是宏观社社区是社会的基本单位，是宏观社会的缩影，是开展社区卫生服务的会的缩影，是开展社区卫生服务的组织组织保证保证。全科医学中的预防保健服务3构成社区的要素构成社区的要素：1 有一定数量的人群；有一定数量的人群；2 有一定的地域；有一定的地域；3 有一定的生活服务设施；有一定的生活服务设施；4 特定的生活方式和文化背景；特定的生活方式和文化背景；5 一定的生活制度和管理机构。一定的生活制度和管理机构。全科医学中的预防保健服务4 二、社区资源与健康二、社区资源与健康 1 社区经济资源；社区经济
3、资源；2 社区文化资源；社区文化资源；3 社区机构资源；社区机构资源；4 社区人力资源；社区人力资源；5 社区动员潜力。社区动员潜力。全科医学中的预防保健服务5 三、社区常见健康问题特点三、社区常见健康问题特点 1 社区常见健康问题包括常见病和多发社区常见健康问题包括常见病和多发病、常见症状、心理和行为问题。病、常见症状、心理和行为问题。2 社区居民的健康需求多样化，有正常社区居民的健康需求多样化，有正常和异常。和异常。3 社区常见健康问题的识别对特殊仪器社区常见健康问题的识别对特殊仪器设备依赖性低。设备依赖性低。全科医学中的预防保健服务64 8090可以在社区由全科可以在社区由全科5 医生解
4、决。医生解决。5 不同地区由于经济发展水平、地不同地区由于经济发展水平、地6 理自然环境等因素，社区常见健理自然环境等因素，社区常见健7 康问题存在一定的差异。康问题存在一定的差异。全科医学中的预防保健服务7四、社区卫生服务的特点四、社区卫生服务的特点1 服务场所在社区服务场所在社区2 重点人群：妇女、儿童、老人、重点人群：妇女、儿童、老人、慢性病人，残疾人慢性病人，残疾人3 服务内容：防、治、保、康、教、服务内容：防、治、保、康、教、计划生育为一体计划生育为一体4 经济、方便经济、方便5 目标以社区居民需求为导向目标以社区居民需求为导向6 政府、社区共同参与政府、社区共同参与7 提供服务主体
5、是基层医疗机构提供服务主体是基层医疗机构全科医学中的预防保健服务8五、社区卫生服务的方式五、社区卫生服务的方式门诊、急诊与急救、出诊门诊、急诊与急救、出诊巡回医疗、随访、家庭访视巡回医疗、随访、家庭访视家庭病床和家庭护理家庭病床和家庭护理住院服务、会诊与转诊住院服务、会诊与转诊 就医指导与医疗咨询就医指导与医疗咨询专家服务专家服务社区公共卫生服务社区公共卫生服务全科医学中的预防保健服务9六、我国城市主要卫生问题六、我国城市主要卫生问题1 人口老龄化人口老龄化2 医疗费用增长过快医疗费用增长过快3 人们卫生需求提高人们卫生需求提高4 压力事件增加压力事件增加5 不良的行为生活方式不良的行为生活方
6、式全科医学中的预防保健服务10第二节：社区诊断第二节：社区诊断 一、概念一、概念 是社区卫生工作者运用社会学、人类是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察，发现问题，通过实施卫生行进行考察，发现问题，通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区主要卫生问题的决社区主要卫生问题的过程过程。是社区卫。是社区卫生服务工作中的生服务工作中的重要环节重要环节。全科医学中的预防保健服务11二、社区诊断与临床诊断比较二、社区诊断与临床诊断比较病史病史+体检体检+实验室检查实验室检查 临床诊断临床诊
7、断与社区成员交流与社区成员交流+记录记录+调查调查 社区诊断社区诊断社区诊断与临床诊断比较见表社区诊断与临床诊断比较见表43全科医学中的预防保健服务12 三、社区诊断的目的三、社区诊断的目的1 发现社区存在的卫生问题；发现社区存在的卫生问题；2 评价居民的卫生服务需求；评价居民的卫生服务需求；3确定本社区综合防治的健康优先问题；确定本社区综合防治的健康优先问题；4 为制订社区卫生服务计划提供资料；为制订社区卫生服务计划提供资料；5 动员全社区力量参与计划的制定动员全社区力量参与计划的制定 与实施。与实施。全科医学中的预防保健服务13四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容（一）了解社区卫生
8、问题及其范围（一）了解社区卫生问题及其范围 与严重程度与严重程度 病种病种 发病率发病率 不同人群不同人群患病率患病率 不同地区不同地区死亡率死亡率 不同时间分布状况不同时间分布状况 和严重程度和严重程度 自然环境、人文社会环境状况等自然环境、人文社会环境状况等 全科医学中的预防保健服务14（二）确定应优先解决的社区卫生问题（二）确定应优先解决的社区卫生问题（三）（三）明确目标人群有关特征明确目标人群有关特征 人口学特征：人口学特征：人口数量与结构、人口数量与结构、人口自然增长率、平均期望寿命等；人口自然增长率、平均期望寿命等；疾病指标：疾病指标：各种疾病的发病率、各种疾病的发病率、患病率，社
9、区疾病谱的变化及影响因患病率，社区疾病谱的变化及影响因素等素等；死亡指标：死亡指标：婴儿死亡率、孕产婴儿死亡率、孕产妇死亡率等妇死亡率等；全科医学中的预防保健服务15 生活习惯和行为方式指标：生活习惯和行为方式指标：吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食吸烟率、吸烟量、饮酒率、饮酒量及食盐消耗情况等盐消耗情况等；健康意识、求医行为的指标：健康意识、求医行为的指标：体育锻炼情况、刷牙率、定期体体育锻炼情况、刷牙率、定期体检率等。检率等。全科医学中的预防保健服务16（四）明确社区可供利用的资源（四）明确社区可供利用的资源 经济资源；经济资源；机构性资源；机构性资源；人力资源；人力资源；社区动员的潜力；
10、社区动员的潜力；争取有关组织和机构的支持。争取有关组织和机构的支持。全科医学中的预防保健服务17 五、社区诊断的步骤五、社区诊断的步骤（一）确定社区诊断的目标：（一）确定社区诊断的目标：全面综合性：如卫生需要或需求全面综合性：如卫生需要或需求 特异性目标：如预防控制糖尿病特异性目标：如预防控制糖尿病（二）确定目标社区和目标人群：（二）确定目标社区和目标人群：全人口或某个年龄段人口等全人口或某个年龄段人口等 全科医学中的预防保健服务18（三）收集资料（三）收集资料 统计报表统计报表 1 利用现有资料：经常性工作记录利用现有资料：经常性工作记录2 以前做过的调查以前做过的调查2 定性调查：访谈定性
11、调查：访谈、专题小组讨论、专题小组讨论、咨询、咨询、摄影法等。摄影法等。3 定量调查定量调查：面访调查面访调查、通讯调查、通讯调查、4 电话调查、自我管理式调查电话调查、自我管理式调查。全科医学中的预防保健服务19 （四）提出初步的卫生服务需求（四）提出初步的卫生服务需求 简单的卫生统计分析简单的卫生统计分析、流行病、流行病 学分析；归纳综合分析。学分析；归纳综合分析。（五）（五）决定优先解决的卫生问题决定优先解决的卫生问题 基本原则：基本原则：普遍性、严重性、紧迫性、普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性可干预性、效益性（六）考虑干预的可行性（六）考虑干预的可行性（七）写出诊断报告（七）写
12、出诊断报告全科医学中的预防保健服务20全科医学中的预防保健服务21社区诊断报告主要内容社区诊断报告主要内容1 开展社区卫生诊断的背景；开展社区卫生诊断的背景；2 社区卫生诊断的内容；社区卫生诊断的内容；3 社区卫生问题的解决措施。社区卫生问题的解决措施。全科医学中的预防保健服务22第三节第三节:社区导向的基层医疗服务社区导向的基层医疗服务 它以社区医学理论为它以社区医学理论为指导指导，基层医疗为基层医疗为基础基础，全科作业为，全科作业为形形式式，达到对社区全体居民医疗照，达到对社区全体居民医疗照顾的顾的目的目的。全科医学中的预防保健服务23一、社区导向的基层医疗的定义和一、社区导向的基层医疗的
13、定义和 基本要素基本要素 1 社区导向的基层医疗（社区导向的基层医疗（COPC）：）：指将个人为单位，治疗为目的的基指将个人为单位，治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗两者的社区医疗两者有机结合有机结合的基层工作。的基层工作。即在基层医疗中，重视社区、环境、即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务行为等因素与个人健康的关系，把服务范围由狭小的临床医疗扩大到流行病和范围由狭小的临床医疗扩大到流行病和社区的观点来提供照顾。社区的观点来提供照顾。全科医学中的预防保健服务24举例：举例：糖尿病防治的社区导向基层医疗：糖尿
14、病防治的社区导向基层医疗：个人层次的主要措施是个人层次的主要措施是：控制患者：控制患者的血糖、预防并发症。的血糖、预防并发症。包括根据病史、体格检查、实包括根据病史、体格检查、实验室检查作出临床评价，药物管理，验室检查作出临床评价，药物管理，对患者的饮食和锻炼进行病人教育。对患者的饮食和锻炼进行病人教育。全科医学中的预防保健服务25 对于社区或人群层次：对于社区或人群层次：识别血糖控制较差的人群，识别血糖控制较差的人群，调查其原因，并制定一项干预调查其原因，并制定一项干预计划，在目标人群中改善这些计划，在目标人群中改善这些人群的健康人群的健康 。包括对所有糖尿病患者每年包括对所有糖尿病患者每年
15、进行一次眼底检查或其他检查，进行一次眼底检查或其他检查，确定并发症发生的情况。确定并发症发生的情况。全科医学中的预防保健服务26 全科医生还应提出下列问题：全科医生还应提出下列问题：什么因素与人群中糖尿病的什么因素与人群中糖尿病的 发病率与死亡率有关发病率与死亡率有关?人群对于防治糖尿病、肥胖、人群对于防治糖尿病、肥胖、体育锻炼的知识和态度体育锻炼的知识和态度?有多少糖尿病人正在得到治疗有多少糖尿病人正在得到治疗?有多少人已经被控制有多少人已经被控制?等等等等 COPC是基层医疗的一种模式，是是基层医疗的一种模式，是一个将社区和个人的卫生保健结合在一个将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统策略
16、。一起的系统策略。全科医学中的预防保健服务272 COPC的基本特征的基本特征 （1）将社区医学的理论和方法与）将社区医学的理论和方法与 临床技术相结合；临床技术相结合；（2）通过社区诊断确定社区健）通过社区诊断确定社区健 康问题以及影响因素；康问题以及影响因素；（3）设计可行的解决方案；）设计可行的解决方案；全科医学中的预防保健服务28（4）基层医疗提供协调者角色，运）基层医疗提供协调者角色，运 用社区资源实施社区健康项目用社区资源实施社区健康项目 并予以评价；并予以评价；（5）所发展的项目为社区全体居所发展的项目为社区全体居 民的健康负责；民的健康负责；（6）保证医疗保健服务的可及性）保证
17、医疗保健服务的可及性 和连续性。和连续性。全科医学中的预防保健服务29 3COPC模式的要素：模式的要素：一个基层医疗单位一个基层医疗单位；一个特定的人群一个特定的人群；一个确定及解决社区主要健康一个确定及解决社区主要健康 问题的实施过程。问题的实施过程。全科医学中的预防保健服务30 二、社区导向的基层医疗的实施程序二、社区导向的基层医疗的实施程序 1 确定社区及社区人群确定社区及社区人群；2 评价人群健康状况，确定社区主要评价人群健康状况，确定社区主要 健康问题；健康问题；3 确定优先解决的健康问题并制定确定优先解决的健康问题并制定 社区干预计划；社区干预计划；4 实施计划；实施计划；5 计
18、划评价。计划评价。全科医学中的预防保健服务31 确定社区以及社区人群：确定社区以及社区人群：首先要确定社区的范围，如确定首先要确定社区的范围，如确定某个街道、居委会、乡、镇为一某个街道、居委会、乡、镇为一社区社区；确定一个主要负责的基层医疗单确定一个主要负责的基层医疗单位位，如街道社区卫生服务中心为负责，如街道社区卫生服务中心为负责实施实施COPC的的基层医疗单位。基层医疗单位。全科医学中的预防保健服务32 确定社区主要健康问题：确定社区主要健康问题：评价社区人群健康问题和主要危险评价社区人群健康问题和主要危险 因素；因素；确定社区主要的健康问题。确定社区主要的健康问题。除基层医疗单位和全科医
19、生外，除基层医疗单位和全科医生外，还需与还需与流行病学家流行病学家、社会医学家社会医学家以及以及社区行政机构社区行政机构共同讨论确定。共同讨论确定。全科医学中的预防保健服务33举例：举例：某社区人口：某社区人口：177 512人人 男男51.9 ，女，女48.1居民前五位死因居民前五位死因：脑血管疾病、：脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。损伤和中毒、心血管疾病。35岁以上人群岁以上人群：高血压发病率：高血压发病率23.2，管理率管理率45；糖尿病患病率；糖尿病患病率13，管，管理率理率32；慢性阻塞性肺病；慢性阻塞性肺病11.6。全科医学中的预
20、防保健服务34社区主要健康问题社区主要健康问题：高血压、：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病。糖尿病、慢性阻塞性肺病。影响社区居民整体健康水平的主要影响社区居民整体健康水平的主要因素是因素是：居民对高血压、糖尿病知：居民对高血压、糖尿病知识的知晓率低；不参加体育锻炼；识的知晓率低；不参加体育锻炼；不吃或少吃奶及奶制品；吸烟；口不吃或少吃奶及奶制品；吸烟；口味偏咸等。味偏咸等。全科医学中的预防保健服务35 确定需优先解决的健康问题：确定需优先解决的健康问题：问题的严重性和重要性问题的严重性和重要性 问题的可改变性和可行性。问题的可改变性和可行性。可以反复地运用小组投票的方可以反复地运用小组投票的方法
21、来确定优先顺序。法来确定优先顺序。全科医学中的预防保健服务36社区干预的计划应包括：社区干预的计划应包括：目的和目标目的和目标；实现目标的策略和方法实现目标的策略和方法；做什么？怎样做？何时做及负责人。做什么？怎样做？何时做及负责人。一般将要做的工作分为四步：一般将要做的工作分为四步：工作准备；工作准备；布置任务；布置任务；实施；实施；评价评价 还应包括计划实施时间表。还应包括计划实施时间表。全科医学中的预防保健服务37 计划实施：计划实施：COPCCOPC的实施以基层医疗单位的实施以基层医疗单位为主，并动员社区各种资源，如为主，并动员社区各种资源，如慢病防治机构、健康教育机构、慢病防治机构、
22、健康教育机构、居委会、工会、学校等。居委会、工会、学校等。项目负责人一般由基层的单位项目负责人一般由基层的单位负责人和社区管理机构的领导共同负责人和社区管理机构的领导共同承担。承担。实施的过程要重点加强监控，实施的过程要重点加强监控，监控的目的是提高干预质量和效果。监控的目的是提高干预质量和效果。全科医学中的预防保健服务38 计划评价：计划评价：根据预先确定的目标对整个活根据预先确定的目标对整个活动的发展和实施、适合程度、效率、动的发展和实施、适合程度、效率、效果、费用等进行分析比较，判断效果、费用等进行分析比较，判断设定目标是否达到以及达到的程度，设定目标是否达到以及达到的程度，为决策者和参
23、与者提供有价值的反为决策者和参与者提供有价值的反馈信息。馈信息。包括包括过程过程、效果和、效果和影响影响评价。评价。全科医学中的预防保健服务39 三、社区导向的基层医疗的实施阶段三、社区导向的基层医疗的实施阶段 0级级：无社区的概念，不了解所在：无社区的概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提社区的健康问题，只对就医的病人提供供非连续性非连续性的照顾；的照顾；1级级：对所在社区的健康统计资料：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人健康问题有所了解，缺乏社区内个人健康问题的资料，根据医生个人的的资料，根据医生个人的主观印象主观印象来来确定健康问题的优先顺序以及解决方确定健康问题
24、的优先顺序以及解决方案；案；全科医学中的预防保健服务40 2级：级：对所在社区的健康问题对所在社区的健康问题有进一步的了解，有有进一步的了解，有间接调查间接调查得到得到的社区资料，具备制定计划和评价的社区资料，具备制定计划和评价的能力；的能力；3级：级：通过通过社区调查社区调查或建立的或建立的个人健康问题档案资料掌握所在个人健康问题档案资料掌握所在社区社区90以上居民个人健康状况，以上居民个人健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，针对社区内的健康问题采取对策，但但缺乏有效的干预策略缺乏有效的干预策略。全科医学中的预防保健服务41 4级级：对社区内每一居民均能：对社区内每一居民均能建建立个人健
25、康档案立个人健康档案，掌握个人的健康，掌握个人的健康问题，问题，建立家庭健康档案和社区健建立家庭健康档案和社区健康档案，康档案，采取有效的预防保健和疾采取有效的预防保健和疾病治疗措施，建立社区内健康问题病治疗措施，建立社区内健康问题资料的收集渠道和评价系统，具备资料的收集渠道和评价系统，具备解决社区健康问题的能力和协调管解决社区健康问题的能力和协调管理社区资源的能力。理社区资源的能力。在在COPC实施过程中，全科医生不仅是实施过程中，全科医生不仅是医疗者，还是领导者、协调者、教育者、医疗者，还是领导者、协调者、教育者、监督者、管理者等。监督者、管理者等。全科医学中的预防保健服务42 四、全科医
26、师实施四、全科医师实施COPC的意义的意义1.居民健康保健服务一体化；居民健康保健服务一体化；2.社区是全科医生服务的重要资源；社区是全科医生服务的重要资源；3.服务对象是社区全体居民；服务对象是社区全体居民；4.合理利用社区资源合理利用社区资源 全科医学中的预防保健服务43 概述 临床预防服务的实施方法 常见健康/行为问题的临床预防 常见慢性非传染性疾病的临床预防全科医学中的预防保健服务44 预防医学概念及内涵的演变 临床预防服务的内涵、特点及内容全科医学中的预防保健服务45专科医生专科医生全科医生全科医生 公卫医生公卫医生全科医学中的预防保健服务46 预防医学预防医学（preventive
27、 medicine）是运用基础医学、临床医学和环境卫生科学的理论、知识和技能，研究社会和自然环境中影响健康和造成疾病的主要因素影响健康和造成疾病的主要因素，应用卫生统计学和流行病学的方法和原理，探索病因病因和分析这些致病因素的作用规律作用规律，并通过有效的公共卫生措施实施预防实施预防，从而达到预防疾病或伤害，促进身心健康、延长寿命的目标。全科医学中的预防保健服务47 医学的根本目的：预防疾病、促进健康。健康 疾病 伤残或死亡 全程预防-预防观念的扩展 个体和群体 急性传染病预防与慢性病预防的区别全科医学中的预防保健服务48圣人不治已病治未病。圣人不治已病治未病。黄帝内经黄帝内经 上医医未病之病
28、，上医医未病之病，中医医欲病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。下医医已病之病。唐唐孙思邈千孙思邈千 金要方金要方全科医学中的预防保健服务49 第一次卫生革命第一次卫生革命传染病传染病 第二次卫生革命第二次卫生革命慢性非传慢性非传染性疾病染性疾病 我国处于两次革命并存时期我国处于两次革命并存时期全科医学中的预防保健服务50 第一次卫生革命第一次卫生革命 时间：19世纪末到20世纪初；核心任务：控制与生物因子生物因子有关的疾病，如传染病 和营养不良；标志成果：人类战胜天花、霍乱、鼠疫等烈性传染病；意义：认识到群体预防群体预防的重要性；掌握了一套系统的群体预防的措施；将个人防病个人防病扩大到社会
29、性预防社会性预防，卫生学的概念 扩大为公共卫生（public health）；措施与方法：免疫接种、隔离消毒、检疫监测，消 灭病媒动物、自埋垃圾粪便，重视食品 卫生和安全用水等。全科医学中的预防保健服务51 天花的历史天花的历史 以毒攻毒以毒攻毒 人痘人痘 痘衣法痘衣法、浆法、旱苗法、水苗法、浆法、旱苗法、水苗法 牛痘（牛痘（vaccinia）天花的有效疫苗）天花的有效疫苗 1979年，年，WHO宣布消灭天花宣布消灭天花全科医学中的预防保健服务52 二十世纪四十年代二十世纪四十年代 非传染性疾病非传染性疾病 一些数据：一些数据：2000年我国死亡年我国死亡731万人，其中死于心血管疾病万人，其
30、中死于心血管疾病250万万(34%)、癌症、癌症140万万(19.3%)、慢阻肺、慢阻肺128万万(17.6%)。全国高血压全国高血压1.6亿，亿，18-59岁劳动人口中岁劳动人口中1.1亿，知晓亿，知晓率率30.2%、治疗率、治疗率24.7%、控制率、控制率6.1%。全科医学中的预防保健服务53 第二次卫生革命第二次卫生革命 主要任务：控制慢性非传染性疾病。严峻形势：人口老龄化、疾病谱的改变，慢性非 传染性疾病成为当前危害人类健康的主要 疾病；传统的单纯以人群为对象的公共卫生 措施难以很好地预防、控制心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病。主要措施：强调健康促进、健康教育等一级预防 措施，重视临床预防
31、；扩大和丰富预防医 学的内涵。全科医学中的预防保健服务54 群体预防群体预防个体与群体相结合个体与群体相结合 生物学预防生物学预防生物生物-心理心理-社会预防社会预防 独立预防独立预防综合性预防综合性预防 公共卫生人员为主体公共卫生人员为主体以社会医务人员为主体以社会医务人员为主体 以社会为责任以社会为责任社会、家庭和个体责任相结合社会、家庭和个体责任相结合 被动接受被动接受主动参与主动参与全科医学中的预防保健服务55急性传染病预防急性传染病预防慢性病预防慢性病预防病因病因特异性生物学病因特异性生物学病因病因不明，多种因素病因不明，多种因素病因预防病因预防特异性预防有效，直接效果明特异性预防有
32、效，直接效果明显显综合性防治，直接效果不明显综合性防治，直接效果不明显发病机制发病机制单纯，容易阻断单纯，容易阻断复杂，不易阻断复杂，不易阻断病程病程短，治愈或死亡，三早预防短，治愈或死亡，三早预防长，甚至终身带病，连续性预防服长，甚至终身带病，连续性预防服务务传播传播多具传染性，群体预防效果好多具传染性，群体预防效果好无传染性，以个人预防为主无传染性，以个人预防为主医生作用医生作用不突出不突出最重要，防治结合效果好最重要，防治结合效果好预后预后后遗症少而单纯后遗症少而单纯多器官、多系统损害，需连续性康多器官、多系统损害，需连续性康复复全科医学中的预防保健服务56 一一 临床预防服务的内涵临床
33、预防服务的内涵 临床预防又称个体预防。指在临床条件下，临床预防又称个体预防。指在临床条件下，由临床医务工作者向病人、健康人、无症状由临床医务工作者向病人、健康人、无症状者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一者提供的融医疗、预防、保健、康复等为一体的综合性卫生服务。体的综合性卫生服务。全科医学中的预防保健服务57 二二 临床预防服务的特点临床预防服务的特点适宜于临床环境适宜于临床环境以病人为导向（个性化）以病人为导向（个性化）以医生为主体以医生为主体强调社会、家庭、病人的共同参与强调社会、家庭、病人的共同参与个体化、全程的、防治结合的卫生服务个体化、全程的、防治结合的卫生服务全科医学中的预防保健
34、服务58 三三 临床预防服务的内容临床预防服务的内容 疾病预防分三级预防。疾病预防分三级预防。临床预防以一级、二级预防为主。临床预防以一级、二级预防为主。全科医学中的预防保健服务59 第一级预防（primary prevention）病因预防，主要针对健康危险因素的干预-非特异性措施：全球性的、政府的预防战 略及政策、健康促进和健康教 育改变不良行为和生活方式等-特异性措施：免疫接种、卫生立法、消除 环境中有害因素，婚前卫生检 查、妊娠期和儿童期的卫生保健 等。全科医学中的预防保健服务60 针对健康个体的措施针对健康个体的措施 个人的健康教育个人的健康教育 预防接种预防接种 婚前检查婚前检查
35、妇女和儿童卫生保健妇女和儿童卫生保健 化学预防化学预防 针对公众的措施针对公众的措施 制定和执行健康法规制定和执行健康法规 公共健康教育公共健康教育 改善生活、生产环境改善生活、生产环境 食品卫生食品卫生n根本性预防根本性预防 全科医学中的预防保健服务61预防接种与计划免疫预防接种与计划免疫n预防接种（人工免疫预防接种（人工免疫）1.人工自动免疫人工自动免疫 接种免疫原物质接种免疫原物质 减毒活疫苗减毒活疫苗 灭活疫苗灭活疫苗 类毒素类毒素 2.人工被动免疫人工被动免疫 直接注射直接注射 含抗体血清含抗体血清 免疫球蛋白免疫球蛋白 转移因子转移因子n计划免疫计划免疫全科医学中的预防保健服务62
36、 第二级预防（secondary prevention）也称临床前期预防，主要是在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。主要方法：病例发现 周期性健康检查 社区筛检 高危人群重点检查 全科医学中的预防保健服务63 筛检试验筛检试验 screening test 指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病指应用快速检验、检查或其它手段，对未识别的疾病或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患或缺陷作出推断性鉴定，从外表健康者中查出可能患某病者。某病者。定期体格检查定期体格检查 annual health examination 每年每年1次的表格式体检。次的表
37、格式体检。周期性健康检查周期性健康检查 periodic health examination 医生为个体设计健康检查计划，突出针对性和个性化，医生为个体设计健康检查计划，突出针对性和个性化，适用于慢性病防治。适用于慢性病防治。全科医学中的预防保健服务64 第三级预防（tertiary prevention）即临床预防。对已患某些病者，及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生活质量。全科医学中的预防保健服务65 对患病者对患病者 及时有效治疗及时有效治疗 预防并发症和伤残预防并发症和伤残 对伤残者对伤残者 功能恢复、心理康复功能恢复、
38、心理康复 家庭护理指导家庭护理指导 全科医学中的预防保健服务66 全世界每年新发恶性肿瘤全世界每年新发恶性肿瘤635万例，原发性肝癌共万例，原发性肝癌共26万例万例(占占4%)。我国为。我国为11万例，占万例，占42.5%。我国肝癌高发区我国肝癌高发区:江苏启东市吕四区。江苏启东市吕四区。我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二我国肝癌死亡率在部分城市占恶性肿瘤死亡率的第二位。在位。在20年中增加了年中增加了41.17%。我国应对肝癌的防治密切关注。我国应对肝癌的防治密切关注。全科医学中的预防保健服务67 肝癌的环境病因：肝炎病毒肝癌的环境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎乙型、丙型肝炎)，
39、黄曲霉毒，黄曲霉毒素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，素，饮水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生虫病，遗传因素，社会心理因素。遗传因素，社会心理因素。WHO肝癌预防会议：肝癌预防会议：HBV与肝癌有密切、特定的因果关与肝癌有密切、特定的因果关系，两者相关率高达系，两者相关率高达80%。全世界全世界HBV携带者约携带者约3亿人，我国亿人，我国HBV感染率为感染率为45-60%，HBsAg携带者为携带者为7-12%。达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自动免疫。达到广泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自动免疫。我国围产期传播对总携带率作用为我国围产期传播对总携带率作用为30
40、-50%。全科医学中的预防保健服务68低发国家低发国家中高发国家中高发国家暴露前暴露前暴露后暴露后暴露前暴露前暴露后暴露后(高危人群高危人群)医务人员医务人员透析病人透析病人教养所病人教养所病人药瘾者药瘾者男同性恋者男同性恋者经皮肤意外暴露者经皮肤意外暴露者HBsAg阳性母亲的婴阳性母亲的婴儿儿性接触急性病人者性接触急性病人者所有婴儿所有婴儿 HBsAg阳性母阳性母亲的婴儿亲的婴儿乙肝免疫对象乙肝免疫对象全科医学中的预防保健服务69 饮食预防：饮食预防：维生素维生素A、C、E、大蒜素、大蒜素 硒、硒、-胡萝卜素胡萝卜素 茶叶茶叶 药物预防药物预防(化学预防化学预防)：抗氧化剂抗氧化剂 维甲酸维
41、甲酸 中药：半枝莲、白花蛇舌草、当归、五味子、土中药：半枝莲、白花蛇舌草、当归、五味子、土茯苓等茯苓等全科医学中的预防保健服务70二级预防二级预防(临床前期预防临床前期预防)n关键是早期发现关键是早期发现n意义：使肝癌患者获得长期生存；使疗效事半功倍意义：使肝癌患者获得长期生存；使疗效事半功倍n肝癌筛检的三个阶段：肝癌筛检的三个阶段：AFP检测检测 AFP与超声联合检测与超声联合检测 高危人群定期监测高危人群定期监测 n有肝炎史或有肝炎史或HBsAg阳性者每阳性者每36月行月行AFP、超声联合超声联合检测，对早期发现肝癌患者十分有效检测，对早期发现肝癌患者十分有效n早期治疗：由单一的切除模式转
42、变为切除、栓塞、无早期治疗：由单一的切除模式转变为切除、栓塞、无水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式水酒精瘤内注射、超声射频等多种治疗模式全科医学中的预防保健服务71三级预防三级预防(临床预防临床预防)n外科手术切除外科手术切除n动脉导管栓塞治疗动脉导管栓塞治疗n免疫治疗免疫治疗n导向治疗导向治疗n肝移植肝移植n其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射其他：局部外放射、无水酒精瘤内注射、超声射频、中医中药治疗等频、中医中药治疗等n预防复发与转移预防复发与转移全科医学中的预防保健服务72三级预防的落实三级预防的落实n 社区预防服务社区预防服务 以社区为范围以社区为范围 以群体为对象以群体为对
43、象 实施主体是公共卫生实施主体是公共卫生人员人员n 临床预防服务临床预防服务 在临床场所内在临床场所内 以个体为对象以个体为对象 实施主体是临床医务实施主体是临床医务人员人员全科医学中的预防保健服务73 社会经济环境社会经济环境 生活方式生活方式 个人生物因素个人生物因素 卫生服务卫生服务全科医学中的预防保健服务74 个人收入和社会地位个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络文化背景和社会支持网络 教育教育 就业和工作条件就业和工作条件全科医学中的预防保健服务75 生活环境生活环境 职业环境职业环境 社区环境社区环境 公共场所公共场所 空气质量、饮用水质、土壤地质、空气质量、饮用水质、土壤地
44、质、噪声、辐射噪声、辐射生产中理化和生物因素暴露、劳生产中理化和生物因素暴露、劳动制度、心理压力动制度、心理压力社区经济、文化、信仰、民俗社区经济、文化、信仰、民俗社区规划、安全社区规划、安全公共场所（娱乐、餐饮、医院）公共场所（娱乐、餐饮、医院）卫生、交通安全、意外伤害卫生、交通安全、意外伤害全科医学中的预防保健服务76 健康的婴幼儿发育状态健康的婴幼儿发育状态 个人的卫生习惯个人的卫生习惯 个人的能力和技能个人的能力和技能 人类生物学特征和遗传因素人类生物学特征和遗传因素全科医学中的预防保健服务77 BMI（Body Mass Index）24与与 28 全球超重全球超重10亿，肥胖亿，肥
45、胖3亿。亿。2002年我国年我国18岁以上成人超重岁以上成人超重22.8%，肥胖，肥胖7.1%。大城。大城市为市为30.0%，12.3%。超重者高血压、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相对危超重者高血压、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相对危险度分别为险度分别为2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者为；肥胖者为5.22、3.99、1.74、1.98。全科医学中的预防保健服务78 食物多样，谷类为主，粗细搭配食物多样，谷类为主，粗细搭配 多吃蔬菜、水果和薯类多吃蔬菜、水果和薯类 每天吃奶类、大豆或其制品每天吃奶类、大豆或其制品 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 减少烹调油用量
46、，吃清淡少盐膳食减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 食不过量、天天运动，保持健康体重食不过量、天天运动，保持健康体重 三餐分配要合理，零食要适当三餐分配要合理，零食要适当 每天足量饮水，合理选择饮料每天足量饮水，合理选择饮料 如饮酒应限量如饮酒应限量 吃新鲜卫生的食物吃新鲜卫生的食物全科医学中的预防保健服务79 健全的卫生机构健全的卫生机构 organization 完备的服务网络完备的服务网络 network 一定的经济投入一定的经济投入 funds 公平合理的卫生资源配置公平合理的卫生资源配置 disposition 全科医学中的预防保健服务80 以预防为主的卫生工作方针以预防为主的卫生工作方
47、针 建立城乡三级医疗卫生服务网建立城乡三级医疗卫生服务网 行政立法控制传染病行政立法控制传染病 计划生育政策计划生育政策 爱国卫生运动爱国卫生运动提高国民健康水平提高国民健康水平全科医学中的预防保健服务81 全科医师在时间上、地理上、专业上、服全科医师在时间上、地理上、专业上、服务方式上、医患的关系上以及医患的互相了务方式上、医患的关系上以及医患的互相了解、信任的程度等方面表现出明显优势。解、信任的程度等方面表现出明显优势。1、在专业性质上、在专业性质上 全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知全科医生是既掌握临床知识又懂预防保健知识，他们提供的是一种全方位的服务，有很强识，他们提供的是一种全方
48、位的服务，有很强的社会工作能力，能做多方面的社会人际协调的社会工作能力，能做多方面的社会人际协调工作。工作。全科医学中的预防保健服务822、在服务时间和地理位置上 直接面向社区居民，同社区居民的接触机会多，相处时间长，就诊、咨询、检查、治疗都可以不受时间的限制；是最基层的医师，易于同居民病人互访；是居民中间的医师，是随时随地都能出现并为社区居民提供服务的医师。全科医学中的预防保健服务833、在服务内容和服务方式上 开展全方位、立体性、人格化的服务 因人而异、设身处地的专业服务+温情关怀 服务内容：医疗、预防、康复、健康促进一体化 服务对象：不同的年龄、性别和病种 服务范围：个人、家庭、社区 服
49、务层面：生理、心理、社会 全科医学中的预防保健服务844、在服务特点上 全科医生是“从生到死”的全过程服务，贯穿了人生的各个阶段和疾病的各阶段。持续性的服务使得全科医生在任何时候和任何地方都能提供最合适最准确的预防服务。将预防为主的原则贯穿整个服务过程将预防为主的原则贯穿整个服务过程全科医学中的预防保健服务85 个体化的、以病人为导向的预防服务个体化的、以病人为导向的预防服务 基本途径：基本途径：1 1 疾病危险评定疾病危险评定 2 2 筛查筛查 3 3 降低疾病危险的咨询服务降低疾病危险的咨询服务 4 4 免疫与化学预防免疫与化学预防全科医学中的预防保健服务86基本方法：基本方法：1 1 病
50、人教育病人教育 2 2 预防接种预防接种 3 3 筛查筛查 4 4 病例发现病例发现 5 5 周期性健康检查周期性健康检查 6 6 健康危险因素评估等健康危险因素评估等全科医学中的预防保健服务87是在是在临床环境条件临床环境条件下向病人、无症状下向病人、无症状“患者患者”和健康人提供的以第一级预防和第二级预防为主和健康人提供的以第一级预防和第二级预防为主的的治疗与预防一体化治疗与预防一体化的卫生保健服务。的卫生保健服务。注重纠正不良行为生活方式等危险因素的影响，医注重纠正不良行为生活方式等危险因素的影响，医患双方以相互尊重的方式进行健康咨询、共同决策、疾患双方以相互尊重的方式进行健康咨询、共同
