1、12内容：n什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医学？什么是全科医疗？什么是全科医生？什么是全科医生？n他们有什么特点？和通常的临床医学、他们有什么特点？和通常的临床医学、专科医疗、专科医生有什么不同？专科医疗、专科医生有什么不同？3全科医学、全科医疗全科医学、全科医疗和全科医生和全科医生第一节第一节4一、全科医学一、全科医学n全科医学的产生全科医学的产生n全科医学的定义全科医学的定义n全科医学的性质全科医学的性质n全科医学的特点全科医学的特点n全科医学的目的、对象与范围全科医学的目的、对象与范围 51.全科医学的产生全科医学的产生n抗生素的普遍使用，外科技术的发展，抗生素的普遍使用，外
2、科技术的发展，使许多疾病得以治愈，形成人们对高科使许多疾病得以治愈，形成人们对高科技医学的崇拜技医学的崇拜n医学逐渐把人看成是医学逐渐把人看成是 一个疾病的载体一个疾病的载体 一个药物反应的试管一个药物反应的试管61.1.全科医学的产生全科医学的产生n医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏医学对人的冷漠也使病人对医疗生畏n随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。随着传染病被控制，营养缺乏症被纠正。科技进步、经济发展、人口老龄化，各种科技进步、经济发展、人口老龄化，各种慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀慢性非传染性疾病已经成为健康的主要杀手手71.1.全科医学的产生全科医学的产生n这些疾病需要终身的医学
3、照顾（这些疾病需要终身的医学照顾（carecare），），而不是短时间的精确的生物治疗（而不是短时间的精确的生物治疗（curecure）n高科技的生物治疗使医疗费用无限增长高科技的生物治疗使医疗费用无限增长n各国政府已经难于忍受各国政府已经难于忍受大量的社会财富用于大量的社会财富用于“打救落水者打救落水者”“为什么不到上游去看看，为什么不到上游去看看，他们是怎么落水的他们是怎么落水的”81.1.全科医学的产生全科医学的产生n“碰鼻子转弯碰鼻子转弯”严峻的事实迫使人们思考医学的出路严峻的事实迫使人们思考医学的出路n人们呼唤全科医生的回归人们呼唤全科医生的回归当然不是复古，不是排斥科技的进步当然不
4、是复古，不是排斥科技的进步是赋予现代医学以新的概念是赋予现代医学以新的概念是使医学回到是使医学回到“以人为本以人为本”的基点上来的基点上来91.1.全科医学的产生全科医学的产生101.1.全科医学的产生全科医学的产生11 19681968年美国家庭医疗董事会（年美国家庭医疗董事会（America America Board of Family Practice,Board of Family Practice,ABFPABFP)成立，成立，并于并于19691969年成为美国第年成为美国第二十个二十个医学专科董事医学专科董事会（考试委员会），表明了家庭医疗专业学会（考试委员会），表明了家庭医疗专
5、业学科的诞生；这是本学科建立的一个科的诞生；这是本学科建立的一个里程碑里程碑。1.1.全科医学的产生全科医学的产生121.1.全科医学的产生全科医学的产生l19711971：美国家庭医师学会定名：美国家庭医师学会定名（American Academy of Family American Academy of Family PhysiciansPhysicians，AAFPAAFP）l19721972：世界家庭医师组织：世界家庭医师组织(WONCAWONCA)在墨尔本成立在墨尔本成立13 这一新型学科于这一新型学科于2020世纪世纪8080年年代后期传入中国大陆，代后期传入中国大陆，19931
6、993年年1111月月中中华医学会全科医学分会华医学会全科医学分会成立，标志着成立，标志着我国全科医学学科的诞生。我国全科医学学科的诞生。20052005年高年高等教育学校成立全科医学系等教育学校成立全科医学系1.1.全科医学的产生全科医学的产生14问题n全科医学是各个学科知识的简单相全科医学是各个学科知识的简单相加吗？加吗？15全科医学全科医学（general practicegeneral practice）是一门是一门面向面向社区与家庭，社区与家庭，整合整合临床医学、预防医学、临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综综合性医学学科
7、合性医学学科，是临床二级学科。，是临床二级学科。它以人为中心，以家庭为单它以人为中心，以家庭为单位、以整体健康的维护和促进为方向的位、以整体健康的维护和促进为方向的长期负长期负责式照顾责式照顾，将个体与群体健康照顾融为一体。，将个体与群体健康照顾融为一体。全科医学的全科医学的16全科医学的全科医学的17全科医学的全科医学的183.全科医学的性质全科医学的性质 n是一门临床医学学科是一门临床医学学科 n是一门综合性的临床医学学科是一门综合性的临床医学学科 n是一个广度上的医学专科是一个广度上的医学专科 n是一门以家庭为保健单位的医学学科是一门以家庭为保健单位的医学学科 n是一门注重艺术胜于技术的
8、医学学科是一门注重艺术胜于技术的医学学科 194.4.全科医学的特点全科医学的特点n是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。是一门范围宽广、内容丰富的综合性学科。n涉及到许多医学的和相关的学科：涉及到许多医学的和相关的学科：基础医学、临床医学、预防医学、流行病学、医学心理学、行为科学、社会科学、医学伦理学、医学哲学等。n独特的知识技能和态度、价值观。独特的知识技能和态度、价值观。n具有民族性与地域性的特点。具有民族性与地域性的特点。20全全 科科 医医 学学（广度上的专科）（广度上的专科）全科医学有自己全科医学有自己2122n完善医学体系，还医学为服务于完善医学体系，还医学为服务于人的本来面目。
9、人的本来面目。n实现医学模式转变，建立服务于实现医学模式转变，建立服务于人的观念、方法和原则。人的观念、方法和原则。n建立基层医疗的理想模式，解决建立基层医疗的理想模式，解决现实问题。现实问题。2324n(1)(1)完整的人及其健康问题，以个完整的人及其健康问题，以个人的健康为中心，理解病人作为一人的健康为中心，理解病人作为一个完整的人的特征和需要。个完整的人的特征和需要。n(2)(2)个人及其健康问题与家庭的互个人及其健康问题与家庭的互动关系、以家庭为单位，理解病人动关系、以家庭为单位，理解病人作为一个家庭成员的特征与需要。作为一个家庭成员的特征与需要。25n(3)(3)社区中的全体居民、以
10、社区为范社区中的全体居民、以社区为范围，理解整个人群的特征与需要。围，理解整个人群的特征与需要。n(4)(4)社区常见健康问题、以预防为导社区常见健康问题、以预防为导向，理解作为一个独特医学专科的向，理解作为一个独特医学专科的特征与作用。特征与作用。26 27n张张，男，男，2626岁，中学教师，大学本科毕业，工岁，中学教师，大学本科毕业，工作作3 3年，性格内向，喜欢独处，被认为是年，性格内向，喜欢独处，被认为是“行为怪僻行为怪僻的人的人”。5 5个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、个月前，他自觉头昏、乏力、低热、纳差、夜间盗汗、明显消瘦、轻微干咳，常常需卧床休息。夜间盗汗、明显消瘦、轻微
11、干咳，常常需卧床休息。去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被去医院就诊后，胸片示：左肺上叶有片状阴影，被诊断为诊断为“左肺上叶浸润型肺结核左肺上叶浸润型肺结核”，随后接受住院，随后接受住院治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而治疗。在住院期间，病人对医嘱的顺从性很差，而且情绪低落，寡言少语。且情绪低落，寡言少语。28n痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大痰查结核杆菌阳性，药物试验表明：对大多数抗结核药物敏感。抗结核治疗多数抗结核药物敏感。抗结核治疗3 3个月后个月后病情未见明显好转。在住院病情未见明显好转。在住院5 5个月左右时，个月左右时，突然出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧突然
12、出现急剧的脐周腹痛，继而休克。紧急手术时发现有急手术时发现有“结核性肠坏死、肠穿结核性肠坏死、肠穿孔孔”。29n生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；生物学诊断很明确：左肺上叶浸润型肺结核；肠结核伴肠穿孔。肠结核伴肠穿孔。n问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展问题是：这个病人肺结核和肠结核的发生、发展可能与哪些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从可能与哪些因素有关？为什么病人对医嘱的顺从性差？为什么抗结核治疗的效果不理想？应如性差？为什么抗结核治疗的效果不理想？应如何理解病人自身免疫力的作用？对这个病人的治何理解病人自身免疫力的作用？对这个病人的治疗还应考虑到哪些方面？应如何帮助这个病人？
13、疗还应考虑到哪些方面？应如何帮助这个病人？30311.1.全科医疗的概念全科医疗的概念n-将全科医学理论应用于病人、家庭、和将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区照顾的一种社区照顾的一种基层医疗的专业服务基层医疗的专业服务，除，除利用医学专业的知识外，还强调运用家庭利用医学专业的知识外，还强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。强调实施方面的知识提供服务。强调实施人格化照人格化照顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服顾、综合性照顾、持续性服务、协调性服务、可及性服务务、可及性服务的以的以门诊为主门诊为主的基层医疗的基层医疗保健。保健
14、。（“一化四性一化四性”的服务）的服务）32全科医疗的特点全科医疗的特点n强调持续性、综合性、个体化照顾强调持续性、综合性、个体化照顾n强调早期发现并处理疾患强调早期发现并处理疾患n强调预防疾病和维持健康强调预防疾病和维持健康n强调在社区场所对病人提供服务强调在社区场所对病人提供服务n注重协调利用社区内外的其他资源注重协调利用社区内外的其他资源n其最大特点是强调对当事人的其最大特点是强调对当事人的“长期负长期负责式照顾责式照顾”33全科医疗与专科医疗的主要区别全科医疗与专科医疗的主要区别服务人口服务人口 少而稳定少而稳定(1:25001:2500)大而流动性强大而流动性强(1(1：5 5万万5
15、050万万)照顾范围照顾范围 宽宽(生物心理社会生物心理社会)窄窄(系统系统/器官器官/细胞细胞)疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难急重问题疑难急重问题技技 术术 基本技术基本技术,不昂贵不昂贵 高新技术高新技术,昂贵昂贵责责 任任 持续性持续性 间断性间断性服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主34 全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系各司其职：各司其职：综合性（大）医院综合性（大）医院 疑难急重问疑难急重问题诊治题诊治 高科技研究高科技研究 社区卫生服务机构社区卫生服务机构 基本医疗保健基本医疗保健服务服务35 全科医疗与专科医疗的联系全科医
16、疗与专科医疗的联系 大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗大医院：基层转诊病人的确诊、住院治疗 社区卫生服务机构：日常病人一般健康问题社区卫生服务机构：日常病人一般健康问题 发现、筛发现、筛选疑难病例，选疑难病例，转诊服务。转诊服务。“接力棒接力棒”式服务：式服务：双向转诊、信息沟通、医疗合作双向转诊、信息沟通、医疗合作互补互利：互补互利：36371.1.定义定义n全科医生全科医生 (general practitioner)(general practitioner)-是对个人、家庭和社区提供优质、方便、是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，经济有效的、一体
17、化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服责式管理的医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者，又称家庭医生（务提供者，又称家庭医生（family doctorfamily doctor 、family physicianfamily physician）38392.2.全科医生的角色全科医生的角色n对病人与家庭：对病人与家庭：医生医生常见健康问题的早期发现、干常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位全过程管理预、康复与终末期服务等全方位全过程管理 健康监护人健康监护人促进健康生活方式、定促进
18、健康生活方式、定期健康检查，发现并干预健康危险因素期健康检查，发现并干预健康危险因素 咨询者、教育者、卫生服务协调咨询者、教育者、卫生服务协调者者402.2.全科医生的角色全科医生的角色n对医疗保健与保险体系对医疗保健与保险体系：守门人 将大多数病人的问题解决在社区将大多数病人的问题解决在社区 决定用药、检查、转诊、住院决定用药、检查、转诊、住院 团队管理与教育者412.2.全科医生的角色全科医生的角色n对社会对社会 社区/家庭成员 社区健康组织与监测者423.3.全科医生的任务全科医生的任务医学诊断和治疗医学诊断和治疗心理诊断和治疗心理诊断和治疗对处于疾病任何阶段的各类病人提供持对处于疾病任
19、何阶段的各类病人提供持久的支持久的支持同病人及家属交流关于诊断、治疗、预同病人及家属交流关于诊断、治疗、预防和预后的信息防和预后的信息通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝通过计划免疫、定期筛查、健康教育劝导和康复等手段预防疾病及残疾导和康复等手段预防疾病及残疾运用社区资源诊断并解决社区健康问题运用社区资源诊断并解决社区健康问题434.4.全科医生的素质全科医生的素质-强烈的人文情感强烈的人文情感：对人类和社会生活的热爱与持久兴趣，服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望。同情心 责任感 全科医生的基全科医生的基本前提本前提-娴熟的业务技能娴熟的业务技能：444.4.全科医生的素质全科医生的素
20、质-出色的管理意识出色的管理意识：病人管理、家庭与社区健康管理，乃至社区卫生服务团队管理。自信心、自控力和决断力自信心、自控力和决断力 -执着的科学精神执着的科学精神：保持自身的知识技能与现代医学和相关人文社会科学的同步发展。“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”目标的主要承担目标的主要承担者者455.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 (1)(1)疾病和疾患的诊断处理能力疾病和疾患的诊断处理能力（2)2)处理心理和行为问题的能力处理心理和行为问题的能力（3)3)处理家庭问题的能力处理家庭问题的能力(4)(4)社区工作能力社区工作能力（5)5)合作精神和领导管理能力合作精神和领导管理能
21、力（6)6)社区健康教育能力社区健康教育能力（7)7)自我发展和继续医学教育能力自我发展和继续医学教育能力465.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 (1)(1)疾病和疾患的诊断处理能力疾病和疾患的诊断处理能力能快速诊断和处理社区各科急症。如能快速诊断和处理社区各科急症。如 正确判断病人正确判断病人的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。的病情，稳定病人病情，以便作进一步处理。能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，能诊断和治疗社区常见病、多发病。对于慢性疾病，全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人全科医生能根据生理、心理和社会因素以及病人家庭和社区环境，制订全面的连续性治
22、疗方案，家庭和社区环境，制订全面的连续性治疗方案，并对方案定期评估，必要时进行修订。并对方案定期评估，必要时进行修订。475.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （1 1）疾病和疾患的诊断处理能力）疾病和疾患的诊断处理能力掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常掌握临床常规辅助诊断方法。如三大常规、规、X X线、心电图等。线、心电图等。掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、掌握临床常用诊疗操作技术。如洗胃、胸穿、腹穿等。胸穿、腹穿等。正确把握会诊、转诊时机的能力。正确把握会诊、转诊时机的能力。48 （2 2）处理心理和行为问题的能力）处理心理和行为问题的能力 能了解从儿童到老年各年龄段的心理特
23、能了解从儿童到老年各年龄段的心理特点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮点，正确评价和处理各种心理和行为问题，帮助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状助服务对象渡过心理难关，保持健康的心理状态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为态，养成良好的行为习惯，摒弃不健康的行为为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。为如吸烟、酗酒、药物成瘾等。495.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （3 3）处理家庭问题的能力）处理家庭问题的能力 能熟练地评价家庭的结构、功能、家庭生活周期和家庭资源状况，善于处理家庭生活周期各阶段常见心理、社会和家庭生活问题；充分利用家庭内和家庭外资源处理家庭问题；对有临终病人
24、的家庭要在医疗、情感、家庭生活等方面予以特别关心和照顾；夫妻关系问题、子女教育问题和老人赡养问题是自始至终贯穿于家庭的核心问题，全科医生要具有处理这些问题的能力。帮助家庭处理不可预见的突发事件和家庭成员意外死亡、离婚、失业、患严重疾病等等。505.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （4 4）社区工作能力）社区工作能力 能全面评价社区卫生状况，制订和实施社区卫生规划；能对流行病、传染病、地方病和慢性病进行有效地监测和控制；能进行初级卫生保健的组织和实施工作，如营养与安全饮用水、计划生育、预防接种、环境卫生等。2022-10-15525.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （
25、5 5）合作精神和领导管理能力）合作精神和领导管理能力 全科医生能与社区其他卫生和政府部门保持良好的合作关系，并充分利用这些资源为病人服务；具有很好的合作精神，和同事保持融洽的工作关系；了解本地区卫生资源状况并参与管理工作；能组织和开展社区调查，协调政府部门落实各项卫生改革措施；能清晰全面地做好病历记录，有效地使用和管理健康档案。535.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （6 6）社区健康教育能力）社区健康教育能力 全科医生能充分利用其工作在社区、贴近社区居民的独特优势，开展个人、家庭和社区人群三个层面上的健康教育工作，将良好的健康观念结合在具体医疗实践中，加强人们的健康意识，使他
26、们认识到什么是有益于健康的行为，什么是不利于健康的行为，以逐渐建立良好的生活方式和行为习惯。545.5.全科医生应具备的能力全科医生应具备的能力 （7 7）自我发展和继续医学教育能力）自我发展和继续医学教育能力 要有现代意识和观念，了解卫生经济学、市场经济学的有关知识，熟悉政府有关卫生的法律、法规。具有较强的自学能力，能利用多种渠道不断提高自己的业务水平，更新自己的观念，学习新的医学知识和诊疗手段，使自己永远与时代合拍。至少要精通一门外语，能熟练的查阅文献资料，开展相关的科研工作，特别是利用流行病学方法开展社区相关问题的科研工作，也要有能力从事教学工作。要热爱自己所从事的事业，并保持持久的兴趣
27、和热情，不断完善自己的人格，增强迎接各种挑战和战胜各种困难的能力。556.全科医生的知识结构 人体发生学人体发生学（生物学、遗传学和胚胎学）人体结构学人体结构学（人体解剖学和组织学）人体功能学人体功能学（生理学、生物化学和免疫学）医学病原学医学病原学（微生物学和寄生虫学）人体病理学人体病理学（病理解剖和病理生理）预防医学预防医学 流行病学流行病学 医学统计学医学统计学（1 1）基础医学）基础医学566.全科医生的知识结构 内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急诊医学、药理学、中医学、护理学基础等。（3 3）人文社会科学）人文社会科学医学心理学、社会医学、医学伦理学、医学法学、医学经济学、卫生事业
28、管理、外语等 （4 4）全科医学的基本理论与方法）全科医学的基本理论与方法 （5 5）社区常见健康问题及处理技巧）社区常见健康问题及处理技巧（2 2）临床医学）临床医学57全科医生：全科医生：n 是一名现代的临床医生是一名现代的临床医生 n 是高素质的医生是高素质的医生n 是一种新型的医生是一种新型的医生 n 是一种独特的专科医生是一种独特的专科医生n 是功能完整的医生是功能完整的医生 全科医生必须是一个完整的人全科医生必须是一个完整的人58诊诊疗疗技技能能家家庭庭社社区区社会工作能力社会工作能力预防预防保健保健康复康复艺术技术系统整体性的思维方式系统整体性的思维方式积极的积极的发现者发现者细
29、心的观察者细心的观察者耐心的倾听者耐心的倾听者敏锐的交谈者敏锐的交谈者终身学习者终身学习者诚心诚心热心热心耐心耐心细心细心爱心爱心59“五星级”全科医师医疗者管理者教育者协调者决策者6061一个美国家庭医生典型的一周工作一个美国家庭医生典型的一周工作（2006年统计）n每周每周84.484.4个病人个病人(中国多少中国多少?)?)n每周看每周看8.38.3个住院病人个住院病人n每周每周2.82.8个养老院病人访视个养老院病人访视n每周每周0.4 0.4 个家庭病人访视个家庭病人访视n5.75.7个家庭照顾指导个家庭照顾指导n9.49.4个护理院病人指导个护理院病人指导n2.32.3个济贫院病人
30、指导个济贫院病人指导n7.37.3个减免费的病人个减免费的病人n每周工作每周工作51 51 个小时个小时n大约需要照顾大约需要照顾25002500个病人（个病人（800800个家庭）个家庭）62全科医师与专科医师的区全科医师与专科医师的区别别全科医师全科医师专科医师专科医师训练训练全科医学专门训练全科医学专门训练专科专科疾病诊治训练疾病诊治训练服务模式服务模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式工作重点工作重点对人的照顾对人的照顾对疾病的诊断、治疗对疾病的诊断、治疗服务对象服务对象病人、亚健康与健康人群病人、亚健康与健康人群就诊的病人就诊的病人服务内容服务内容防
31、、治、保、康、教、计生防、治、保、康、教、计生某一专科疾病的治疗某一专科疾病的治疗诊疗手段诊疗手段以物理学手段为主以物理学手段为主用高科技手段用高科技手段工作目标工作目标满足病人需要，维护病人满足病人需要，维护病人利益利益诊断与治疗疾病，同诊断与治疗疾病，同时注重对疾病诊治的时注重对疾病诊治的研究研究63 全科医生与专科医生的区别全科医生与专科医生的区别 全全 科科 医医 生生 专专 科科 医医 生生 服务重点服务重点1-2级预防为主级预防为主2-3级预防为主级预防为主疾病分类疾病分类常见多发病、早期未分化疾病常见多发病、早期未分化疾病疑难重症疑难重症医疗模式医疗模式生物生物-心理心理-社会医
32、学模式社会医学模式生物医学模式生物医学模式人群对象人群对象普通人群普通人群按性别、年龄、病种人群按性别、年龄、病种人群接诊地点接诊地点诊所或其它地方诊所或其它地方医院医院医学观点医学观点注重人注重人注重疾病注重疾病提供服务提供服务所有疾病及健康问题所有疾病及健康问题专科疾病专科疾病所需设置所需设置简单医疗仪器简单医疗仪器全套医疗仪器全套医疗仪器诊断手段诊断手段临床技能为主临床技能为主仪器依赖性诊断手段为主仪器依赖性诊断手段为主责责 任任全程负责全程负责仅对就医时局限性疾病负责仅对就医时局限性疾病负责医患地位医患地位平等合作式平等合作式权威指导式权威指导式医患关系医患关系密切、朋友关系、协约式密
33、切、朋友关系、协约式松散、无协约松散、无协约647 7全科医生的专业训练与学术组织全科医生的专业训练与学术组织n世界家庭医生学会世界家庭医生学会(WONCA)(WONCA)(World Organization of National(World Organization of National Colleges,Academies,and Academic Colleges,Academies,and Academic Associations of General Practitioners)Associations of General Practitioners)(World Orga
34、nization of Family Doctors)(World Organization of Family Doctors)65n分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，分为亚太、欧洲、北美、非洲等区域组织，每年召开一次区域年会，中国每年召开一次区域年会，中国19941994年成为年成为WONCAWONCA的正式成员国，的正式成员国，20032003年主办亚太地区年主办亚太地区年会。年会。n口号口号-World family doctors World family doctors caring for people(caring for people(世界家庭医生心世界家庭医生心系民众）
35、系民众）66WHO 和WONCA的观点：n医疗服务适应个人及社区n人人拥有家庭医生n家庭医生必须训练合格67第二节第二节 全科医学的基本原则全科医学的基本原则和特点和特点68 1.1.基础医疗保健基础医疗保健（primary careprimary care)2.2.人性化照顾人性化照顾(personalized carepersonalized care)3.3.综合性照顾综合性照顾(comprehensive carecomprehensive care)4.4.持续性照顾持续性照顾(continuity of carecontinuity of care)5.5.协调性照顾协调性照顾(c
36、oordinated carecoordinated care)6.6.可及性照顾可及性照顾(accessible careaccessible care)69 7.7.个体个体-群体一体化照顾群体一体化照顾 （individual-family integration careindividual-family integration care)8.8.以现代医学模式为诊治理论基础以现代医学模式为诊治理论基础 (bio-psycho-social medical model as care principle)(bio-psycho-social medical model as care
37、principle)9.9.预防为导向的照顾预防为导向的照顾(giving priority to(giving priority to prevention)prevention)10.10.团队合作的工作方式团队合作的工作方式（team workteam work)70门户和基础门户和基础第一线医疗第一线医疗全科医生全科医生(GP)(GP)是守门是守门人人(gate-(gate-keeper)keeper)医患关系医患关系亲密，亲密，“整体人整体人”角度考虑角度考虑健康健康人性化人性化照顾照顾全方位：全方位：对象、内对象、内容、层面、容、层面、范围、手范围、手段段综合性综合性照顾照顾生命全
38、过生命全过程：人生程：人生各阶段；各阶段；健康健康-疾病疾病-康复；任康复；任何时间地何时间地点；点；基层医基层医疗保健疗保健持续性持续性照顾照顾123471社区卫生人社区卫生人员是社区内员是社区内外、各个部外、各个部门、专科和门、专科和全科的协调全科的协调人人地理上接近地理上接近使用上方便使用上方便关系上亲切关系上亲切结果上有效结果上有效价格上合理价格上合理可及性可及性服务服务家庭成员相互家庭成员相互作用，家庭结作用，家庭结构功能、家庭构功能、家庭生活周期生活周期社区人群需求社区人群需求为导向，充分为导向，充分利用社区资源利用社区资源个体个体-群群体一体化体一体化协调性协调性服务服务567以
39、家庭为单位以社区为基础72三级预防三级预防预防为主预防为主相互协调相互协调多学科、多多学科、多专业人员组专业人员组成成团队合作团队合作8910整体医学整体医学观观卫生服务卫生服务六个转移六个转移现代医学模式现代医学模式为基础为基础73一一 基础医疗保健基础医疗保健公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务74二 人性化照顾n以人为中心以人为中心，非以病为中心的照，非以病为中心的照顾顾n重视医学艺术胜于医学技术重视医学艺术胜于医学技术75如何做到人性化照顾？n建立良好的医患关系建立良好的医患关系n重视患者社会心理状态重视患者社会心理状态n个性化服务个性化服务76人
40、性化照顾的例子高血压病的个体化处理：高血压病的个体化处理：na.a.耐心解释耐心解释nb.b.具体指导具体指导nc.c.多次提醒多次提醒77三 综合性照顾n全方位或立体性的表现全方位或立体性的表现n全科医疗的一个重要原则全科医疗的一个重要原则78社会心理生物医 疗预 防健康促进人个庭家社区综合性照顾模型综合性照顾模型79综合性照顾的内容l服务对象服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的不受年龄、性别和疾病类型的 限制限制l服务内容服务内容:医防保康教计六位一体医防保康教计六位一体l服务范围服务范围:个人、家庭、社区个人、家庭、社区l服务手段服务手段:利用现代医学、传统医学和替利用现代医学、传统医学
41、和替 代医学的一切方式和工具代医学的一切方式和工具服务层面：生物、心理、社会服务层面：生物、心理、社会80综合性照顾的病例李小姐，李小姐，3030岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说岁，因感冒就诊，并向全科医师诉说打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？打算近期怀孕，但自己容易感冒，该如何办？全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行全科医师除了治疗病人的感冒，还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈了产前指导和计划生育宣教，并询问了李小姐丈夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师夫情况，李小姐表示自己丈夫爱吸烟，全科医师建议李小姐带丈夫来诊所，并准备了一些资料和建议李小姐带丈夫
42、来诊所，并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。方案劝其丈夫戒烟。81四 持续性照顾n持续性是指时间和空间上的不间断性持续性是指时间和空间上的不间断性n持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的持续性服务是全科医疗区别于专科医疗的一个十分重要而独特的特征一个十分重要而独特的特征82持续性照顾的内容l生命周期：人生的各个阶段生命周期：人生的各个阶段l疾病周期：健康疾病康复疾病周期：健康疾病康复l持续责任：任何时间任何地点持续责任：任何时间任何地点83持续性照顾的实现途径l家庭保健合同家庭保健合同l预约就诊制度预约就诊制度l慢性病的随访制度慢性病的随访制度l24h24h的电话值班制度的电话值班制度l完整的居
43、民健康档案完整的居民健康档案84持续性照顾的例子n张先生，在松台商，因急性胰腺炎入住张先生，在松台商，因急性胰腺炎入住我院，张先生爱人在台北，给其家庭医我院，张先生爱人在台北，给其家庭医师打电话，其家庭医师遂与我们取得联师打电话，其家庭医师遂与我们取得联系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎系，并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。我们详细询问了上次病人的治发作史。我们详细询问了上次病人的治疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的疗方案，并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久，张先生病情好转回台治疗方案。不久，张先生病情好转回台湾由其家庭医师继续治疗。湾由其家庭医师继续治疗。85五 协调性照顾l针对每
44、一个患者的需求而进行调整，组针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程。合保健服务的过程。l全科医生是为病人组织各类资源的中心全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽和枢纽家庭资源家庭资源社区资源社区资源各种医疗资源各种医疗资源86协调性照顾的内容l协调预防性服务和健康促进协调预防性服务和健康促进l健康照顾方案的协调健康照顾方案的协调l病人照顾计划的协调：包括专科的转诊病人照顾计划的协调：包括专科的转诊与会诊与会诊l各学科共同照顾小组的协调各学科共同照顾小组的协调l资源利用的协调资源利用的协调87协调性照顾的例子n王女士最近血脂控制不理想，想去看王女士最近血脂控制不理想，想去看心内科门
45、诊。王女士既往还有骨关节心内科门诊。王女士既往还有骨关节炎，曾服用某种炎，曾服用某种NSAIDNSAID药物后出现药物后出现 胃胃部不适部不适。王女士先去心内科门诊，医。王女士先去心内科门诊，医生建议换用一个新的降血脂药即可，生建议换用一个新的降血脂药即可，但王女士说了自己最近走路不便，医但王女士说了自己最近走路不便，医生建议其到骨科就诊。生建议其到骨科就诊。88协调性照顾的例子n骨科医生没有问王女士过去情况，骨科医生没有问王女士过去情况，给其拍了给其拍了X X片，然后诊断骨关节片，然后诊断骨关节炎，给予另外一种炎，给予另外一种NSAIDNSAID药治疗。药治疗。89六 可及性照顾l卫生服务的
46、可及性是指公众获得所需服务卫生服务的可及性是指公众获得所需服务的能力。的能力。l l全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾全科医疗是可及的、方便的基层医疗照顾90可及性照顾的重要性n预防服务中可及性服务与患病率与死亡率预防服务中可及性服务与患病率与死亡率下降程度关系显著下降程度关系显著nNCDNCD中，减少疾病伤害及延长生命中，减少疾病伤害及延长生命n降低住院率，降低医疗费用降低住院率，降低医疗费用n与患者满意程度相关与患者满意程度相关91医院服务与社区卫生服务可及性比较 就诊时间15min 等候时间10min 费用报销比例 提供上门服务n北京、江苏、江西三地社区卫生服务调查92七 个体-群体一
47、体化的照顾n（一）以家庭为单位的照顾n（二）以社区为基础的照顾93八八 以生物以生物-心理心理-社会医学模式为指导社会医学模式为指导 n全科医疗是落实卫生服务六个转移的基础：全科医疗是落实卫生服务六个转移的基础：n1 1 从以疾病为主导转移到以健康为主导；从以疾病为主导转移到以健康为主导；n2 2从以单个患者为中心转移到以人群为中心；从以单个患者为中心转移到以人群为中心；n3 3从以医疗为重点转移到以预防保健为重点；从以医疗为重点转移到以预防保健为重点；n4 4 从以医院为基础转移到以社区为基础；从以医院为基础转移到以社区为基础；n5 5从以疾病防治，身心健康为目标转移到以身心从以疾病防治，身
48、心健康为目标转移到以身心健康及其与环境和谐一致为目标；健康及其与环境和谐一致为目标；n6.6.从主要依靠医学和卫生部门转移到依靠众多学从主要依靠医学和卫生部门转移到依靠众多学科和全社会参与。科和全社会参与。94九 以预防为导向的服务n全科医生对个人、家庭和社区健康的整体全科医生对个人、家庭和社区健康的整体负责与全程控制，注重并实施不同人群负责与全程控制，注重并实施不同人群“生命周期保健生命周期保健”，根据服务对象生命周，根据服务对象生命周期和疾病发生、发展的不同阶段可能存在期和疾病发生、发展的不同阶段可能存在的危险因素和出现的健康问题，提供一、的危险因素和出现的健康问题，提供一、二、三级预防。
49、全科医生立足社区，加强二、三级预防。全科医生立足社区，加强全民健康教育，纠正不良生活方式及习惯，全民健康教育，纠正不良生活方式及习惯，有效地干预社区人群的衣、食、住、行等有效地干预社区人群的衣、食、住、行等社会生活，积极动员社区参与、保护环境、社会生活，积极动员社区参与、保护环境、控制人口、最大限度地提高人民群众的自控制人口、最大限度地提高人民群众的自我保健能力。我保健能力。95十十 团队合作的工作方式团队合作的工作方式 n全科医学的基本内容将社区预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育技术服务等融为一体，要完成多方面的任务。因此，必须由多学科、多专业卫生技术人员合理配置、组成团队
50、、协调合作、共同完成任务。96第三节第三节 全科医学与相关学科全科医学与相关学科的关系的关系97n全科医学与专科医学全科医学与专科医学n全科医学与社会医学全科医学与社会医学n全科医学与社区医学全科医学与社区医学n全科医学与替代医学全科医学与替代医学/补充医学补充医学98思考题：思考题：n全科医生是一种什么类型的医生？全科医生是一种什么类型的医生？n全科医生与专科医生有什么不同？全科医生与专科医生有什么不同？n如何才能成为一名优秀的全科医生？如何才能成为一名优秀的全科医生？有何要求？有何要求？99小结：小结：n要求掌握以下内容：要求掌握以下内容：n1 1、全科医学、全科医生的定义、全科医学、全科
