1、2内 容n全科医生应具备的临床能力n培养全科医生的临床思维n挑战全科医生的临床能力培养2核心临床能力医学知识 Medical Knowledge病人照顾 Patient Care以实践为基础的学习和提高 Practice Based Learning and Improvement以系统为基础的实践 Systems Based Practice专业素养 Professionalism人际关系和交流技巧 Interpersonal and Communication Skills全科医生的临床能力培养34全科医生的基本功n基本功q采集病史q查体n鉴别诊断能力q分清哪些是常见的q哪些是危险的全科医
2、生的临床能力培养4解决问题能力n以解决病人的问题为目标q常见的情况更经常地发生q当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马q如果你所做的有效就继续做；如果你所做的无效，停下来；如果你不知道要做什么，就什么也不要做q你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去哪里找到答案q不要让外科医生轻易地得到你的病人q考虑成本效益原则q循证医学全科医生的临床能力培养56解决问题的能力规则1n常见的情况更经常地发生common conditions occur commonly:q依据流行病学-发生几率从高到低排列：n1.常见病的常见表现；2.常见病的罕见表现；3.罕见病的常见表现；4.
3、罕见病的罕见表现。q务实性（事实上我能做些什麽）n针对最怀疑的诊断选择最敏感的治疗q比如：腰痛、感冒全科医生的临床能力培养67解决问题的能力规则2n当你听到马蹄声的时候要想到马，而不是斑马q考虑到所有的可能性n一个完整的鉴别诊断清单q识别最有害的诊断n不要遗漏掉严重疾病的诊断（危险信号）q不要凭直觉产生医学结论n使用固有思维是很危险的一件事全科医生的临床能力培养7解决问题的能力规则3q如果你所做的有效就继续做q如果你所做的无效，停下来q如果你不知道要做什么，就什么也不要做全科医生的临床能力培养8解决问题的能力规则4n利用资源q你不可能知道所有问题的答案，重要的是当你不知道问题的答案时，你知道去
4、哪里找到答案全科医生的临床能力培养9n同行、专科医生n指导老师n参考书n网络资源n继续教育n授课n查房解决问题的能力规则4 利用资源全科医生的临床能力培养10n诊疗流程图q社区获得性肺炎n临床实践指南q消化不良q糖尿病 q疼痛管理q骨质疏松解决问题的能力规则4 利用资源全科医生的临床能力培养11n计算机为基础的总结性工具q 越来越多被使用 n个人数字助理-掌上电脑n需要以证据为基础n注意时效性和精确性q教科书q药物手册等n适用于我们正在看的病人解决问题的能力规则4 利用资源全科医生的临床能力培养12解决问题的能力规则5n不要让外科医生轻易地得到你的病人q当你手里总是拿着锤子的时候，你看什么都象
5、钉子全科医生的临床能力培养13解决问题的能力规则6n考虑成本效益原则全科医生的临床能力培养14解决问题的能力规则n实践循证医学-结合：n最好的证据n病人的价值观n医生的经验全科医生的临床能力培养1516实践循证医学n循证医学结合：q最好的证据q医生的经验q病人的愿望全科医生的临床能力培养16核心临床能力医学知识 Medical Knowledge病人照顾 Patient Care以实践为基础的学习和提高 Practice Based Learning and Improvement以系统为基础的实践 Systems Based Practice专业素养 Professionalism人际关系和交流技巧 Interpersonal and Communication Skills全科医生的临床能力培养17 挑战与希望n挑战q全科师资的缺乏q专科医生不理解全科医生的临床思维n希望全科医生的临床能力培养18
