1、第二章第二章 医学基础医学基础公共营养师（基础知识）2021/3/71n营养学是研究人体健康的科学，要想实现人体健康，要对人体有一个清楚地认识。n基本的医学知识是学习好营养学的基础。2021/3/72主要内容主要内容n第一节 人体解剖生理基础n第二节 食物消化吸收n第三节 不同人群的生理特点2021/3/73第一节第一节 人体解剖生理基础人体解剖生理基础n人体解剖生理学是基础医学的重要组成部分。主要涉及人体的基本结构和各系统的生理机能。2021/3/74一、人体结构n 构成人体的基本结构是细胞，细胞构成组织，组织构成器官并组成系统。各器官、系统相互协调，构建成了复杂的人体。2021/3/751
2、.1 细胞细胞2021/3/762021/3/772021/3/78线粒体：细胞内的“动力工厂”2021/3/79n细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。n新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程，单纯扩散（CO2、O2、乙醇）、易化扩散（载体（G、AA）、通道）、主动运输（钠泵、钙泵、氢泵、碘泵）、入胞出胞。n兴奋性细胞对刺激产生的反应。2021/3/710 1.2 组织组织：结构和功能相同或相似细胞和细胞间质组成结构和功能相同或相似细胞和细胞间质组成上皮组织上皮组织上皮细胞、细胞间质上皮细胞、细胞间质结缔组织结缔组织疏松、致密、网状、脂肪、骨骼、血疏松、致密、网状、脂肪、骨骼、血液液
3、肌组织肌组织骨骼肌、平滑肌、心肌骨骼肌、平滑肌、心肌神经组织神经组织神经元、神经胶质细胞神经元、神经胶质细胞2021/3/7112021/3/7122021/3/713n肌细胞又称肌纤维n骨骼肌又称横纹肌，n是随意肌，接受神经支配。心肌部分有自主节律，但不受躯体神经支配，而受植物神经支配，属不随意肌。平滑肌属不随意肌。2021/3/7142021/3/715n神经胶质细胞分布于神经元之间，对神经细胞起着支持、联系、营养、保护作用。2021/3/7161.3 器官、系统和人体的分布器官、系统和人体的分布n器官：不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官，如心、肾、肝、脾n系统：若干个
4、器官结合起来，共同构成完成某种生理功能的系统。2021/3/717n九大系统九大系统:运动系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、运动系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、感觉器官感觉器官n各系统在神经体液的调解下，彼此联系相互协同，各系统在神经体液的调解下，彼此联系相互协同，共同构成一个完整的机体共同构成一个完整的机体人体人体2021/3/7181.2 人体各系统简介人体各系统简介n1.2.1 运动系统n运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。n骨通过骨连接连接在一起构成人体的支架，骨骼肌是动力部分，其收缩时牵动着
5、骨，引起各种运动。2021/3/719n成人骨头共有206块，分为头颅骨、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分。n但儿童的骨头却比大人多。因为：儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。儿童的尾骨有45块，长大后也合成了1块。儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人就合并成为2块髋骨了。这样加起来，儿童的骨头要比大人多1112块，就是说有217218块。医学书上说，初生婴儿的骨头竟多达305块。2021/3/720n根据形态：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。n骨主要由骨质、骨髓和骨膜三部分构成，里面容有丰富的血管和神经组织。2021/3/7212021/3/7222021/3/723n骨连接：直接骨连接
6、和间接骨连接n间接骨连接又称关节，由关节面、关节囊和关节腔组成。2021/3/7241.2.2 循环系统n循环系统是进行血液循环的动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统构成。n心血管系统包括心脏、血管和血液n淋巴系统包括淋巴管道和淋巴器官，是血液循环的支流。2021/3/7252021/3/726 2021/3/7272021/3/7282021/3/729淋 巴 系 统2021/3/7302021/3/7312021/3/7322021/3/7332021/3/7342021/3/7352021/3/7362021/3/737免疫系统2021/3/7382021/3/7392021/3/74
7、01.2.3 神经系统n神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。n中枢神经：大脑、脊髓n周围神经：躯体神经 内脏神经2021/3/741神经脊髓神经：共31对，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脑神经：12对，支配头颈、胸腹等部位器官。2021/3/7422021/3/743感觉器官：眼，耳感觉器官：眼，耳2021/3/7442021/3/745n耳：听觉、位觉n中耳：鼓膜、鼓室、听小骨2021/3/7461.2.4 内分泌系统2021/3/747n激素可分为两大类：n一、含氮类激素：下丘脑分泌的调节肽、腺垂体分泌的促激素、胰岛素、甲状腺素n二、类固醇激素：肾上腺
8、皮质激素、性激素2021/3/748n垂体n垂体悬垂于脑的底面，体积很小，不到1g。n可分为腺垂体和神经垂体，腺垂体是人体最重要的内分泌腺，其分泌功能受下丘脑调节。主要激素：生长激素、催乳素、褪黑素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）2021/3/7492021/3/750n下丘脑n促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、促肾上腺皮质激素释放激素和生长激素释放激素。n催产素、升压素（垂体后叶储存）n升压素：促进肾小管重吸收、浓缩尿液、通过一定机制升高血压。2021/3/751n甲状腺n甲状腺2030g，是人体最大的内分泌器官。2021/3/752n甲状腺素：
9、碘和酪氨酸，每天100200微克碘，有1/3进入甲状腺（肾上腺上皮细胞。n生物活性：四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸n功能：促进生长发育，加速糖和脂肪代谢，维持神经系统兴奋，增强心肌收缩，加快心率2021/3/753n甲状旁腺n100mgn甲状旁腺激素，调节钙磷代谢，血钙高，血磷低n降钙素：减少破骨细胞的生长，抑制破骨细胞溶解骨质等2021/3/754n胰岛n胰岛为散在胰腺腺泡之间的细胞团，占胰腺总体积的1%2%。n胰岛A细胞：胰高血糖素n胰岛B细胞：胰岛素2021/3/7552021/3/756n肾上腺n肾上腺皮质和肾上腺髓质n皮质：盐皮质激素（排钠保钾，浓缩尿液）糖皮质激素，在调节宏
10、量营养素代谢及参与人体应激和防御方面都有重要作用，促进AA分解，转化为肝糖原，同时抑制胰岛素，使血糖升高。髓质：主要由嗜铬元素组成，主要分泌肾上腺素。有助于机体与不利情况进行斗争。2021/3/7572021/3/7581.2.5 呼吸系统2021/3/7591.2.6 泌尿系统2021/3/7602021/3/7611.2.7 生殖系统2021/3/7622021/3/7631.2.8 消化系统的组成和功能（一）消化系统组成（一）消化系统组成 消化管消化管 消化腺消化腺 2021/3/764（一）消化系统组成（一）消化系统组成 1.1.消化管：消化管：口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、胃、
11、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠）、肛门肛门 上消化道上消化道：从口腔到十二指肠：从口腔到十二指肠 下消化道下消化道：从空肠到肛门：从空肠到肛门空肠空肠肛门肛门回肠回肠口腔口腔咽咽食管食管 胃胃 肝肝十二指肠十二指肠胰胰升结肠升结肠 直肠直肠 横结肠横结肠 盲肠盲肠 阑尾阑尾 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠 2021/3/7652021/3/7662021/3/7672021/3/7682021/3/7692021/3/770小肠壁的微细构造特点小肠壁的微细构造特点2021/3/771 2.消化腺消化腺 分泌消化液的器
12、官分泌消化液的器官大消化腺大消化腺唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）、唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）、肝和胰肝和胰小消化腺小消化腺(消化管壁内消化管壁内)食管腺、胃腺和肠腺食管腺、胃腺和肠腺肝肝颌下腺颌下腺 腮腺腮腺 舌下舌下腺腺 胰胰2021/3/7722021/3/7732021/3/774第二节第二节 食物消化吸收食物消化吸收2021/3/775消化消化（digestion）：食物在物理和化学因素作用下，由食物在物理和化学因素作用下，由大分子逐渐被分解为小分子物质的过程。大分子逐渐被分解为小分子物质的过程。机械性消化：通过消化道的运动，将食物磨碎，并使其与消化机械性消化：通过消化道的运动，将
13、食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化道远端推送。液充分混合，同时将其向消化道远端推送。化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中的营养成化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中的营养成分分解成小分子物质。分分解成小分子物质。吸收吸收（absorption）：）：食物经过消化后，透过消化道粘食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。膜，进入血液和淋巴循环的过程。2021/3/776消化液构成：消化液构成：有机物、离子和水，总量有机物、离子和水，总量68升升消化液的主要功能：消化液的主要功能：1）分解食物中的各种成分；）分解食物中的各种成分；2）为消化酶提供适
14、宜的）为消化酶提供适宜的pH环境；环境；3）稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于）稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收；吸收；4）保护消化道粘膜免受理化性损伤。）保护消化道粘膜免受理化性损伤。2021/3/7772021/3/778消化系统基本功能消化系统基本功能 摄取食物摄取食物 物理性和化学性消化物理性和化学性消化 吸收营养吸收营养 排除糟粕排除糟粕2021/3/779大分子大分子 小分子小分子 上皮细胞上皮细胞 血液、血液、(不能吸收不能吸收)()(可吸收可吸收)淋巴液淋巴液消化消化吸收吸收一、口腔内消化一、口腔内消化2021/3/7801、唾液的性质和成分：、唾液的性质
15、和成分：近于中性（近于中性（pH6.67.1）水分水分99.5%有机物有机物 粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶 无机物无机物 Na+、K+、HCO3-、Cl-2、唾液的作用：、唾液的作用：湿润和溶解食物；湿润和溶解食物；清洁和保护口腔，杀灭细菌和病毒（溶菌酶）清洁和保护口腔，杀灭细菌和病毒（溶菌酶）对淀粉进行简单分解（淀粉酶）对淀粉进行简单分解（淀粉酶）唾液及其作用：唾液及其作用：下颌下腺下颌下腺 腮腺腮腺 舌下腺舌下腺 2021/3/7813、唾液分泌的调节：、唾液分泌的调节：神经反射性调节神经反射性调节非条件反射非条件反射条件反射条件反射食物对口腔的机械
16、、食物对口腔的机械、化学和温度刺激化学和温度刺激食物外观、气味、进食食物外观、气味、进食环境、语言文字描述环境、语言文字描述延延髓髓副交感神经副交感神经交感神经交感神经唾液分泌唾液分泌+2021/3/782 咀嚼咀嚼 mastication 由各咀嚼肌按一定顺序收缩而实现，是随意运动。由各咀嚼肌按一定顺序收缩而实现，是随意运动。咀嚼的作用咀嚼的作用:将食物切碎将食物切碎 将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽 使食物与唾液淀粉酶充分接触，产生化学性消化使食物与唾液淀粉酶充分接触，产生化学性消化 加强对感受器的刺激，引起胃，肝，胰，胆囊等活动加强对感受器
17、的刺激，引起胃，肝，胰，胆囊等活动 加强，为消化吸收作好准备。加强，为消化吸收作好准备。2021/3/783吞咽吞咽 deglutition 食管和胃之间，不存在解剖学上的括约肌，但有一高食管和胃之间，不存在解剖学上的括约肌，但有一高压区，宽约压区，宽约12cm，其内压比胃内压高约，其内压比胃内压高约510mmHg，可，可阻止胃内容物逆流入食管，称为阻止胃内容物逆流入食管，称为食管下括约肌食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）。2021/3/784二、胃内消化二、胃内消化2021/3/785（一）胃液的分泌（一）胃液的分泌 胃液是胃腺各种细胞分泌的混合物胃
18、液是胃腺各种细胞分泌的混合物贲门腺：贲门腺：腺细胞腺细胞(粘液粘液)泌酸腺（胃底和胃体）：泌酸腺（胃底和胃体）：壁细胞壁细胞(盐酸盐酸、内因子内因子)主细胞主细胞(胃蛋白酶原胃蛋白酶原)颈粘液细胞颈粘液细胞(粘液粘液)幽门腺：幽门腺：腺细胞（粘液）腺细胞（粘液）内分泌细胞内分泌细胞如如G细胞细胞(胃泌素胃泌素)、D细胞细胞(生长抑素生长抑素)2021/3/786作作用用（二）胃液成分与功能（二）胃液成分与功能2021/3/7872.2.胃蛋白酶原（无活性）胃蛋白酶原（无活性）胃蛋白酶胃蛋白酶 （最适宜（最适宜pHpH值：值：2.02.0）作用：水解蛋白质为多肽和氨基酸作用：水解蛋白质为多肽和氨
19、基酸3.3.粘液：粘液：润滑、保护，与润滑、保护，与碳酸氢盐碳酸氢盐构成粘液构成粘液-碳酸氢盐碳酸氢盐屏障屏障（mucus-bicarbonate barrier）4.4.内因子：内因子：促进维生素促进维生素B12的吸收，缺乏时导致巨幼的吸收，缺乏时导致巨幼红细胞性贫血红细胞性贫血盐酸盐酸2021/3/788(三）胃的运动三）胃的运动2021/3/7892 2、胃排空及其影响因素、胃排空及其影响因素胃排空：胃排空：食糜从胃进入十二指肠的过程。食糜从胃进入十二指肠的过程。1)食物本身的性质食物本身的性质稀、流体、颗粒小、等渗稀、流体、颗粒小、等渗 稠、固体、大块、非等渗稠、固体、大块、非等渗糖糖
20、 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪2)胃内因素促进排空胃内因素促进排空 食物量食物量3)十二指肠因素抑制排空十二指肠因素抑制排空 肠肠-胃反射、多种激素（肠抑胃素）胃反射、多种激素（肠抑胃素）十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，使胃排空减慢，这种反射称为动，使胃排空减慢，这种反射称为肠肠-胃反射胃反射。2021/3/790三、小肠内消化三、小肠内消化整个消化过程中整个消化过程中最重要最重要的阶段。的阶段。消化液消化液胰胰 液液胆胆 汁汁小肠液小肠液含有最丰富
21、的消化酶含有最丰富的消化酶最重要的消化液最重要的消化液2021/3/791（一）胰液的成分和作用（一）胰液的成分和作用1)1)碳酸氢盐和水碳酸氢盐和水小导管上皮细胞分泌小导管上皮细胞分泌 作用：作用：A、中和胃酸，防止肠粘膜受胃酸侵蚀、中和胃酸，防止肠粘膜受胃酸侵蚀 B、为消化酶活动提供碱性环境、为消化酶活动提供碱性环境2)2)胰酶：胰酶：由腺泡细胞分泌由腺泡细胞分泌 胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等2021/3/792(二二)胆汁和小肠液胆汁和小肠液胆汁中无消化酶，作用是：胆汁中无消化酶，作用是：1）作为乳化剂，促进脂肪的分解）作为乳化
22、剂，促进脂肪的分解2）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收3）促进脂溶性维生素的吸收）促进脂溶性维生素的吸收4）中和胃酸、促自身分泌）中和胃酸、促自身分泌（胆盐的肠肝循环）（胆盐的肠肝循环）肝细胞肝细胞肝胆汁肝胆汁胆囊储存胆囊储存胆囊胆汁胆囊胆汁（pH值：值：7.4）（pH值：值：6.8）2021/3/793没有重要的消化功能：没有重要的消化功能：1）吸收水分和电解质）吸收水分和电解质2）吸收维生素）吸收维生素B和和K3）加工食物残渣，形成并暂时储存粪便）加工食物残渣，形成并暂时储存粪便四、大肠内消化四、大肠内消化2021/3/794五、消化道运动
23、型式五、消化道运动型式1 1、咀嚼和吞咽（口、食道）：、咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物切割食物2.2.紧张性收缩（胃肠）：紧张性收缩（胃肠）：保持压力保持压力3.3.容受性舒张（胃）：容受性舒张（胃）：接纳食物接纳食物4.4.蠕动（食道、胃肠道）：蠕动（食道、胃肠道）：推送食物推送食物5.5.分节运动（小肠）：分节运动（小肠）：磨碾、混合食物磨碾、混合食物6.6.其它其它2021/3/7952021/3/796胃：胃：仅吸收少量水分和酒精仅吸收少量水分和酒精食物的吸收食物的吸收小肠小肠十二指肠十二指肠空空 肠肠 回回 肠：肠：糖、蛋白质、脂糖、蛋白质、脂肪的消化产物肪的消化产物胆盐、维生素胆
24、盐、维生素B12大肠：大肠：吸收水和盐类吸收水和盐类2021/3/797 长长4 4米，吸收面积米，吸收面积大，达大，达200 m200 m2 2 食物停留时间长食物停留时间长（3 38h8h）食物已被消化到适食物已被消化到适于吸收的程度于吸收的程度 进食引起绒毛的伸进食引起绒毛的伸缩和摆动，加速绒毛缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴的流动内血液和淋巴的流动小肠的结构和功能特点小肠的结构和功能特点2021/3/7982021/3/799小结：小结：口腔口腔 ：咀嚼和吞咽咀嚼和吞咽 唾液（中性），唾液（中性），淀粉淀粉 淀粉酶淀粉酶 麦芽糖麦芽糖胃胃 ：接纳、磨碾、排空，接纳、磨碾、排空，胃液（酸性
25、），胃液（酸性），蛋白质蛋白质 胃蛋白酶胃蛋白酶 多肽和氨基酸多肽和氨基酸 吸收少量水和酒精吸收少量水和酒精2021/3/7100小肠小肠:磨碾、推送磨碾、推送 胰液（碱性）、胆汁、小肠液，胰液（碱性）、胆汁、小肠液，最主要的消化与吸收部位最主要的消化与吸收部位大肠大肠:储存、排便储存、排便 大肠液（碱性），大肠液（碱性），已无消化作用已无消化作用,吸收水、盐类和维吸收水、盐类和维 生素生素B B族和维生素族和维生素K K肝肝:产生肝胆汁；对吸收后的食物成产生肝胆汁；对吸收后的食物成 分作进一步处理分作进一步处理,人体最大的内分人体最大的内分 泌器官泌器官2021/3/7101第三节第三节 不
26、同人群的生理特点不同人群的生理特点2021/3/7102孕期内分泌改变孕期内分泌改变n支持胎儿发育n胎盘催乳激素、雌激素、甲状腺素等n孕妇的生理特点孕妇的生理特点2021/3/7103孕期消化功能改变孕期消化功能改变n怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出现恶心、怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出现恶心、食欲减退、消化不良现象。食欲减退、消化不良现象。n这种改变延长了食物在肠道的停留时间，有利这种改变延长了食物在肠道的停留时间，有利于营养素充分吸收。于营养素充分吸收。2021/3/7104孕期血液系统改变孕期血液系统改变n血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520生理性贫血。n血液中营养素含量
27、下降。2021/3/7105孕期肾功能改变孕期肾功能改变n肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。2021/3/7106据孕前据孕前BMIBMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前体重孕前体重/身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg）低低(BMI 19.8)(BMI 29.0)(BMI 29.0)12.512.518.0 18.0 11.511.516.0 16.0 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8 孕期体重改变孕期体重改变2021/3/7107乳母的生理特点乳母的生理特点2021/3/7108n哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘催
28、乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。n哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复。n初乳：大量免疫蛋白，易消化。n过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。n成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。2021/3/71092021/3/7110n生长发育：体重、身长、头围、胸围、上臂围、智能n消化与吸收：胃肠道功能不够完善n乳芽萌出n神经系统发育：6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g），1岁时脑重（900-1000g）接近成人的2/3。2021/3/7111乳牙萌出的一般顺序乳牙萌出的一般顺序 种类 数目 出牙时间 总数 下中门齿上中门齿上侧门齿下侧门齿第一乳磨齿尖齿第二
29、乳磨齿2222444610个月810个月1013个月1014个月1317个月1824个月2028个月24681216202021/3/71122021/3/7113n身高、体重的稳步增长 n咀嚼及消化能力仍有限 n心理发育n主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖2021/3/71142021/3/7115n6-12岁进入小学阶段。n体格生长速度较前更趋平稳，较少患病。n体重每年约增加2千克，身高每年增长5.86.5厘米。2021/3/71162021/3/7117n第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。第二个生长高峰出
30、现，体格发育速度加快。n生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。n能量和营养素的需求均超过成年人。能量和营养素的需求均超过成年人。2021/3/71182021/3/7119n消化系统功能减退 n体成分改变 q细胞量下降，出现肌萎缩。q体水分减少，主要为细胞内液减少。q骨矿物质减少，骨质疏松。n代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。2021/3/7120n体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，酶活性降低。n免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。n老年女性的特殊生理变化。2021/3/71212021/3/71222021/3/7123
