1、 1谷风书苑第一节第一节 缺氧的概念缺氧的概念一、氧的摄取、运输和利用一、氧的摄取、运输和利用外呼吸外呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输内呼吸内呼吸2谷风书苑 因供氧减少或利用氧发生障碍，引起因供氧减少或利用氧发生障碍，引起机体发生功能、代谢、形态结构改变的病机体发生功能、代谢、形态结构改变的病理过程。理过程。二、缺氧的概念二、缺氧的概念3谷风书苑氧含量氧含量100ml100ml血液在体内的实际带氧量。血液在体内的实际带氧量。A:19ml V:14mlA:19ml V:14ml100ml100ml血液中血液中HbHb与氧充分饱和时的最大带氧量。与氧充分饱和时的最大带氧量。溶解在血液中的氧
2、所产生的张力。溶解在血液中的氧所产生的张力。A A：13.3kPa(97100mmHg)V:5.33kPa(40mmHg)13.3kPa(97100mmHg)V:5.33kPa(40mmHg)氧分压氧分压氧容量氧容量正常为：正常为：20ml20ml三、常用血氧指标及其意义三、常用血氧指标及其意义4谷风书苑血氧饱和度（血氧饱和度（SO2）氧含量氧含量氧容量氧容量x100SO2=动脉血氧含量动脉血氧含量-静脉血氧含量静脉血氧含量=5ml =5ml 动动静脉氧含量差静脉氧含量差5谷风书苑第二节第二节 缺氧的原因、类型与发生机制缺氧的原因、类型与发生机制6谷风书苑7谷风书苑缺氧缺氧供氧不足供氧不足用氧
3、障碍用氧障碍低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧吸入气氧分压低吸入气氧分压低肺通、换气障碍肺通、换气障碍静脉血分入动脉静脉血分入动脉血红蛋白减少血红蛋白减少血红蛋白结构、血红蛋白结构、功能异常功能异常全身或局部循环障全身或局部循环障碍碍线立体损伤线立体损伤或功能抑制或功能抑制呼吸酶合成少呼吸酶合成少分类分类8谷风书苑（Hypotonic Hypoxia）1.1.大气中大气中PO2过低过低 2.2.通气和换气障碍通气和换气障碍 3.3.静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉（1 1）原因与机制）原因与机制 9谷风书苑海拔高度海拔高度 大气压大气压 大气大气P
4、O2 肺泡内肺泡内PO2 (m)(mmHg)(mmHg)(mmHg)海平面海平面 760 159 1051000 680 140 902000 600 125 703000 530 110 625000 405 85 456000 366 74 408000 270 56 30 10谷风书苑（Hypotonic Hypoxia）1.1.大气中大气中PO2过低过低 2.2.通气和换气障碍通气和换气障碍 3.3.静脉血分流入动脉静脉血分流入动脉（一）原因与机制（一）原因与机制 11谷风书苑Types ofhypoxiaPaO2血氧血氧容量容量血氧血氧含量含量SaO2A-V血血氧差氧差Hypoton
5、ic hypoxiaN(or)(or N)（二）血气变化特点（二）血气变化特点 12谷风书苑 Hemic Hypoxia1.1.贫血贫血2.2.一氧化碳中毒一氧化碳中毒3.3.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症4.4.血红蛋白与氧的亲和力增强血红蛋白与氧的亲和力增强（一）原因与机制（一）原因与机制 13谷风书苑Hemic HypoxiaN(orN)N Types ofhypoxiaPaO2血氧血氧容量容量血氧血氧含量含量SaO2A-V血血氧差氧差Hypotonic hypoxiaN(or)(or N)（二）血气变化特点（二）血气变化特点 14谷风书苑 Circulatory Hypoxia1.1
6、.全身性循环性缺氧全身性循环性缺氧2.2.局部性循环性缺氧局部性循环性缺氧（一）原因与机制（一）原因与机制 缺血性缺氧和淤血性缺氧缺血性缺氧和淤血性缺氧15谷风书苑CirculatoryhypoxiaNNNNHemic hypoxiaN（or N）N Hypotonic hypoxiaN(or)(or N)Types ofhypoxiaPaO2血氧血氧容量容量血氧血氧含量含量SaO2A-V血血氧差氧差（二）血气变化特点（二）血气变化特点 16谷风书苑 Histogenous Hypoxia1.1.抑制细胞氧化磷酸化抑制细胞氧化磷酸化2.2.线粒体损伤线粒体损伤3.3.呼吸酶合成障碍呼吸酶合成障
7、碍（一）原因与机制（一）原因与机制 氧化障碍性缺氧氧化障碍性缺氧氰化物可与细胞色素氧化酶中的三价氰化物可与细胞色素氧化酶中的三价铁结合，形成氰化高铁细胞色素氧化铁结合，形成氰化高铁细胞色素氧化酶铁；硫化物、砷化物抑制氧化酶。酶铁；硫化物、砷化物抑制氧化酶。细胞毒素、钙超载、放射线、氧自由细胞毒素、钙超载、放射线、氧自由基抑制线粒体呼吸功能基抑制线粒体呼吸功能B族维生素缺乏。族维生素缺乏。B1-丙酮酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶维生素维生素PP-辅酶辅酶I和辅酶和辅酶II，核黄素，核黄素-黄酶黄酶17谷风书苑HistogenoushypoxiaNNNN（二）血气变化特点（二）血气变化特点 Circulat
8、oryHypoxiaNNNNHemic Hypoxia N（or N）N Hypotonic hypoxiaN(or)(or N)Types ofhypoxiaPaO2血氧血氧容量容量血氧含血氧含量量SaO2A-V血血氧差氧差18谷风书苑第三节第三节 缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响19谷风书苑（一）代偿性变化（一）代偿性变化 呼吸运动增强，通气量增加呼吸运动增强，通气量增加 主要见于低张性缺氧，氧分压低反射性刺激主要见于低张性缺氧，氧分压低反射性刺激呼吸中枢所致。呼吸中枢所致。（二）损伤性变化（二）损伤性变化 1.1.高原肺水肿高原肺水肿 2.2.中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭 20谷风书苑
9、21谷风书苑（一）代偿性变化（一）代偿性变化 1.1.心输出量增加心输出量增加 2.2.肺血管收缩肺血管收缩 3.3.血流重新分布血流重新分布 交感神经，酸性代谢产物交感神经，酸性代谢产物 4.4.毛细血管增生毛细血管增生 缺氧诱导因子缺氧诱导因子-1-1增多，诱导皮生长因子基因增多，诱导皮生长因子基因 高表达高表达 22谷风书苑 心输出量增加心输出量增加 刺刺激颈激颈A体主体主A体感体感受器受器呼呼吸吸深深快快刺激肺牵刺激肺牵张感受器张感受器胸内负胸内负压压 反 射反 射性 兴性 兴奋 交奋 交感 神感 神经经心率心率 V收缩收缩静脉回静脉回流流交感神交感神 经兴奋经兴奋作用心脏作用心脏-受
10、体受体心心输输出出量量心 肌心 肌收 缩收 缩性性PaO223谷风书苑肥大细胞肥大细胞 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞 血管内皮细胞血管内皮细胞 交感神经交感神经受体受体缩血管缩血管ET、Ang、TXA2NO、PGI2扩血管扩血管细胞膜钾通道细胞膜钾通道 Kv/KCa/KATPNa+、Ca2+内流内流兴奋性兴奋性 收缩性收缩性肺血管收缩肺血管收缩 24谷风书苑（一）代偿性变化（一）代偿性变化 1.1.心输出量增加心输出量增加 2.2.肺血管收缩肺血管收缩 3.3.血流重新分布血流重新分布 交感神经，酸性代谢产物交感神经，酸性代谢产物 4.4.毛细血管增生毛细血管增生 缺氧诱导因子缺氧诱导因子-1-1
11、增多，诱导内皮生长因子基增多，诱导内皮生长因子基 因表达因表达 25谷风书苑（二）损伤性变化（二）损伤性变化 1.1.肺动脉高压肺动脉高压 2.2.心肌舒缩功能减低心肌舒缩功能减低 3.3.心律失常心律失常 4.4.回心血量减少回心血量减少 26谷风书苑 肺动脉高压肺动脉高压27谷风书苑血液粘稠血液粘稠 心肌射血阻力增大心肌射血阻力增大 心肌舒缩功能降低心肌舒缩功能降低28谷风书苑心律失常心律失常29谷风书苑（二）损伤性变化（二）损伤性变化 血液粘稠，易发弥散性血管内凝血血液粘稠，易发弥散性血管内凝血 心力衰竭心力衰竭 （一）代偿性变化（一）代偿性变化 1.1.造血机能增强造血机能增强 促红细
12、胞生成素促红细胞生成素 2.2.氧离曲线右移氧离曲线右移 2,3-DPG 2,3-DPG 增多增多 30谷风书苑急性：急性：头痛、情绪激动、记忆力等降低，严重可出现头痛、情绪激动、记忆力等降低，严重可出现 惊厥和昏迷惊厥和昏迷慢性：慢性：注意力不集中、易疲劳、嗜睡及精神抑郁注意力不集中、易疲劳、嗜睡及精神抑郁 机制：机制：1 1、缺氧扩张脑血管、缺氧扩张脑血管内压增高内压增高2 2、缺氧致酸中毒增加毛细血管的通透性、缺氧致酸中毒增加毛细血管的通透性水肿水肿3 3、ATPATP生成减少细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留生成减少细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留31谷风书苑1.细胞利用氧的能力增强
13、细胞利用氧的能力增强2.糖酵解增强糖酵解增强3.肌红蛋白增加肌红蛋白增加4.低代谢状态低代谢状态缺氧时细胞内线粒体的缺氧时细胞内线粒体的数目和膜表面积增加。数目和膜表面积增加。呼吸链中的酶表达量增呼吸链中的酶表达量增加，活性增强。加，活性增强。缺氧时，缺氧时，ATPATP生成减少，生成减少，ATP/ADPATP/ADP比值降低，可激比值降低，可激活磷酸果糖激酶，酵解活磷酸果糖激酶，酵解 增增强强肌红蛋白和氧的亲和力较肌红蛋白和氧的亲和力较大大肌红蛋白的增加可能具有肌红蛋白的增加可能具有储存氧的作用。储存氧的作用。（一）代偿性变化（一）代偿性变化32谷风书苑（二）损伤性变化（二）损伤性变化1.1.细胞膜损伤细胞膜损伤1 1）钠离子内流）钠离子内流 细胞水肿细胞水肿2 2）钾离子外流）钾离子外流 酶合成和代谢障碍酶合成和代谢障碍3 3）钙离子内流）钙离子内流 高钙损伤磷脂膜高钙损伤磷脂膜 破坏破坏DNADNA，诱导细胞凋亡，诱导细胞凋亡2.2.线粒体损伤线粒体损伤3.3.溶酶体损伤溶酶体损伤33谷风书苑第四节第四节 影响机体对缺氧耐受性的因素影响机体对缺氧耐受性的因素一、缺氧的程度和时间一、缺氧的程度和时间二、种属和年龄二、种属和年龄三、机体或组织的机能代谢状态三、机体或组织的机能代谢状态四、机体的代偿能力四、机体的代偿能力34谷风书苑
