1、低血糖的处理与低血糖的处理与护理措施护理措施 低血糖分类及诊断标准严重低血糖1需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失2血糖3.9mmol/L,有低血糖症状症状性低血糖3血糖3.9mmol/L,无低血糖症状无症状性低血糖诊断标准：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L;接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.识别低血糖的危险因素 有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤 开始肠外营养或肠内 营养治疗 麻醉或镇静 胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 糖皮质激素治
2、疗中，激素突然减量 静脉输注葡萄糖减少 大量呕吐等病因l (1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。l(2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。l(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。l(4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。l(5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多12倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。l(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。l(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。l(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。l(9)PZI用量过多。l(10)加剧低血糖的药物。低血糖的症状交感神经症状T
3、ext in hereText in hereText in hereText in here焦虑焦虑/觉醒觉醒心悸心悸/颤抖颤抖出汗出汗饥饿感饥饿感感觉异常感觉异常低血糖的症状神经低血糖症状昏迷昏迷认知障碍认知障碍精神运动异常精神运动异常行为改变行为改变抽搐抽搐低血糖治疗流程图怀疑低血糖时立即测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g 糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml 静推或胰升糖素0.5-1mg 肌注每15 分钟分钟监测血糖一次血糖3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在
4、一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍 3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.低血糖已纠正低血糖已纠正了解发生低血糖的原因,调整用药伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前对患者实施糖尿病教育低血糖未纠正低血糖未纠正静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24-48 小时，加强低血糖高危点的血糖监测
5、：夜间、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治疗流程图低血糖治疗流程图中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.预防院内低血糖的护理措施l识别低血糖的危险因素l加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间）l识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误l通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的 危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心l教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现低血糖症注意事项低血糖症注意事项(1)(1)夜间低血糖夜间低血糖l可维持数小时，并可能导致猝死可维持数小时，并可能导致猝死l预防措施：如果睡前血糖水平低于预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-
6、5.5-6mmol/L6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测需调整；加强夜间对患者的监测注意事项注意事项(2)(2)黎明现象与黎明现象与SomogyiSomogyi现象现象l胰岛素剂量不足导致胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖早晨空腹高血糖l胰岛素剂量过大导致夜间胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应低血糖，并造成早晨反应性高血糖性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平正常血糖水平血糖水平血糖水平黎明现象黎明现象苏木杰现象苏木杰现象注意事项注意事项
7、(3)(3)早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖l多见于多见于2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，细胞早期细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激刺激B B细胞，引起高胰岛素血症，多在进细胞，引起高胰岛素血症，多在进食食4 45 5小时后出现低血糖症状小时后出现低血糖症状l患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖l治疗上限制热量、减轻体重治疗上限制热量、减轻体重注意事项注意事项(4)(4)无意识性低血糖无意识性低血糖l1 1型糖尿病患者病程超过型糖尿病患者病程超过2020年后，有年后，有50%50%患者可以出现无意识性低血糖。患者可以出现无意识
8、性低血糖。l严格的血糖控制、既往低血糖发作、以严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。l糖尿病患者合并自主神经病变时，也容糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。易发生无意识的低血糖，应加强监测。美国院内低血糖护理流程美国院内低血糖护理流程Franz M,ed.A Core Curriculum for Diabetes Education:Diabetes Management Therapies.4th ed.Chicago,IL:American Association of Diabetes Educ
9、ators;2003.院内血糖控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8 mmol/L对于重症患者对于重症患者血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L 院内血糖控制目标为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量对于非重症患者对于非重症患者餐前血糖应低于7.8mmol/L随机血糖应低于10mmol/L病情稳定者可适当降低控制目标病情严重者可适当放宽控制目标
