1、常见消化常见消化系统疾医系统疾医学讲义学讲义知识目标知识目标具有胃炎、消化性溃疡、便秘、腹泻、病毒性肝炎、胆囊炎、胰腺炎等疾病的基本知识；掌握上述疾病的营养护理原则等基本知识。能给常见消化系统疾病患者进行膳食指导；能给患者开营养处方并制定食谱。能力目标能力目标增强责任意识和忧患意识；养成良好的生活习惯；增强在实践中独立思考和解决问题的能力。素质目标学习目标案例：男性患者，40岁，上腹部不适约3年，伴腹胀、嗳气、反酸、服用解痉剂能缓解，曾排过黑便，X线钡餐检查无明显异常。近两月来上腹部疼痛次数增加，伴头晕乏力。体检：体温T37.2，P100次/分，R20次/分，BP94/60 mmHg，心率60
2、次/分，律齐，无杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，脾未触及，下肢无水肿。讨论：1、该患者最可能的临床诊断是什么？2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱。1、临床诊断、临床诊断:慢性胃炎 营养护理原则：营养护理原则：营养护理的目的是限制对胃粘膜有刺激性的食物，供给机体所营养护理的目的是限制对胃粘膜有刺激性的食物，供给机体所需营养素，调节胃功能，促进康复。需营养素，调节胃功能，促进康复。1、祛除病因、祛除病因2、定时定量，少量多餐、定时定量，少量多餐 3、增加蛋白质和维生素摄入量、增加蛋白质和维生素摄入量 4、合理选择产酸食物、合
3、理选择产酸食物 胃酸过多患者禁用成酸性食物如浓肉汤、浓胃酸过多患者禁用成酸性食物如浓肉汤、浓鸡汤、成酸性食物及大量蛋白质等，避免胃酸的分泌增加。宜进食鸡汤、成酸性食物及大量蛋白质等，避免胃酸的分泌增加。宜进食牛奶、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物；胃酸分泌不牛奶、豆浆、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物；胃酸分泌不足如萎缩性胃炎患者给成酸性食物如浓肉汤、浓鱼汤及适量糖醋食足如萎缩性胃炎患者给成酸性食物如浓肉汤、浓鱼汤及适量糖醋食物，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲。物，以刺激胃酸分泌，帮助消化，增进食欲。5、避免生、冷、辛辣刺激性食品及调味品及易产气食品。、避免生、冷、辛辣刺激性食品
4、及调味品及易产气食品。案例：男性患者，35岁，间歇性上腹部不适约3年，进餐3小时后更明显，伴腹胀、嗳气、反酸、服用解痉剂能缓解，曾排过黑便，X线钡餐检查无明显异常。近两月来上腹部疼痛次数增加，近半月来反复出现黑便，伴头晕乏力。体检：体温T37.2，P100次/分，R20次/分，BP94/60 mmHg，心率60次/分，律齐，无杂音，腹软，剑突偏右轻压痛，脾未触及，下肢无水肿。讨论：1、该患者最可能的临床诊断是什么？2、请根据你所掌握的营养保健知识，指出下列某人为该病人制定食谱错误之处，再用食物交换份法制订一份该病人的营养食谱。1、临床诊断、临床诊断:十二指肠溃疡 营养护理原则营养护理原则 营养
5、护理目的是减少和中和胃酸分泌，减轻患者不适感，促进营养护理目的是减少和中和胃酸分泌，减轻患者不适感，促进溃疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发。溃疡愈合，恢复良好的营养状况，并防止复发。1、合理分配三大产热营养素间的比例、合理分配三大产热营养素间的比例2、少量多餐，定时定量、少量多餐，定时定量 3、避免刺激性食物、避免刺激性食物 4、选择细软易消化食物、选择细软易消化食物 5、供给丰富维生素、供给丰富维生素 6、烹调方法、烹调方法 宜蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，忌煎、炸、宜蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，忌煎、炸、爆炒、醋熘、冷拌等。爆炒、醋熘、冷拌等。7、其他、其他 进食时应保
6、持心情舒畅、细嚼慢咽；照顾患者饮食习惯，进食时应保持心情舒畅、细嚼慢咽；照顾患者饮食习惯，配制可口饭菜；供给细软、食物纤维少食物，应注意预防便秘；睡配制可口饭菜；供给细软、食物纤维少食物，应注意预防便秘；睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛促进睡眠等。前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿性疼痛促进睡眠等。适用于急性发作期或出血刚停止后的病人，该饮食为流质饮食，参考食谱如下：（本食谱可提供蛋白质36.6g，脂肪23.2g，糖水化合物106.4g，总热能3.25MJ）4、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的、采用易于消化的食品。选用肉纤维短、柔软的鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡
7、肉、嫩牛肉、瘦猪肉鱼、禽、肉类，如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。等。5、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中和胃酸的作、可选用鲜牛奶。鲜牛奶有较强的中和胃酸的作用，因此，适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎用，因此，适合于胃酸分泌过多的慢性浅表性胃炎患者患者6、应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如、应多用新鲜的，不含粗纤维的蔬菜和水果。如嫩黄瓜、西红柿嫩黄瓜、西红柿(去皮籽去皮籽)、去皮嫩茄子、冬瓜、葫、去皮嫩茄子、冬瓜、葫子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应子、嫩白菜、菠菜叶、土豆、胡萝卜等，烹制时应切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土豆切细丝、小丁、薄片、煮熟，有的制成泥，如土
8、豆泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、泥等，以易于消化。水果要成熟的，如香蕉、苹果、梨等，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助梨等，食时要去皮籽，要嚼碎与唾液充分混合以助消化，并增加维生素，尤其是维生素消化，并增加维生素，尤其是维生素C。7、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、主食可采用细面条、面片、馒头、花卷、发糕、包子、馄钝、面包、软的大米饭等。切忌吃油炸食包子、馄钝、面包、软的大米饭等。切忌吃油炸食品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常品，如油条、炸糕等，以及不发酵的面食，如家常烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化的烙饼、馅儿饼、水饺等。还有粗粮粗做与难消化
9、的食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食品；如玉米饼、糯米饭、年糕等，因这些食品进食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。食后在胃内停留时间长，加重胃肠负担，要禁用。8、避免甜饮料，甜点和刺激性食物、避免甜饮料，甜点和刺激性食物9、避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒、避免用生冷、酸辣和硬质食品以及辣椒、胡椒等强烈刺激性的调味料；还有含酒精的各种酒类，等强烈刺激性的调味料；还有含酒精的各种酒类，很浓的茶水、咖啡等均应避免。很浓的茶水、咖啡等均应避免。10、发作期少食多餐、发作期少食多餐，缓解期一日三餐，缓解期一日三餐（二）萎缩性胃炎（二）萎缩性胃炎1、低纤维软食或高蛋白半流、低
10、纤维软食或高蛋白半流2、平衡膳食原则：能量、平衡膳食原则：能量3035kcal/kg/day，蛋，蛋白质白质11.5g/kg/day，脂肪占总能量，脂肪占总能量25%3、采用易于消化的食品。如鱼、虾、鸡肉、嫩、采用易于消化的食品。如鱼、虾、鸡肉、嫩牛肉、瘦猪肉等。可适当增加糖醋类菜品，酸牛牛肉、瘦猪肉等。可适当增加糖醋类菜品，酸牛奶奶 4、少食多餐、少食多餐5、增加含铁丰富食物、增加含铁丰富食物6、必要时补充维生素、必要时补充维生素B12、叶酸、铁制剂。、叶酸、铁制剂。神经精神因素神经精神因素：持续、过度的精神紧张、劳累、：持续、过度的精神紧张、劳累、情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发
11、生情绪激动等神经精神因素常是十二指肠溃疡的发生和复发的重要因素。和复发的重要因素。遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡遗传因素：不少调查显示胃溃疡及十二指肠溃疡患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。型血患者的亲属中，本病发病率高于一般人群。型血人发病率高人发病率高 地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有地理环境与气候：不同地域的溃疡病发病率有所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性所不同，据有关胃镜检查资料发现，我国消化性溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。溃疡的地域特点是南方高于北方，城市高于农村。气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，秋冬与冬气候改变也是诱发溃疡病的因素之一，
12、秋冬与冬春之交为消化性溃疡的高发时期春之交为消化性溃疡的高发时期 其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二其它慢性疾病的影响：患肺气肿的患者，十二指肠溃疡发生率比正常人高指肠溃疡发生率比正常人高3倍；冠心病、动脉硬倍；冠心病、动脉硬化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；化会造成胃黏膜供血不佳，可影响溃疡的愈合；肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的肝硬化患者的消化性溃疡发生率是普通人群的23倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高倍，乙肝病患者表面抗原阳性，胃溃疡发病率高达达33%其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、其它症状：嗳气、反酸、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐、便秘等可单
13、独或伴疼痛出现恶心、呕吐、便秘等可单独或伴疼痛出现发作与季节和精神因素有关发作与季节和精神因素有关X线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病线钡餐造影和胃镜检查可确诊本病 并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变并发症：出血，穿孔，梗阻，癌变蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比蛋白质：能短暂中和游离酸，但半小时后，却比糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释糖类、脂肪更易刺激胃酸分泌和引起胆囊收缩素释放放碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、碳水化合物：对胃酸的分泌无明显影响，但单糖、双糖可刺激胃酸分泌双糖可刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌酒：刺激胃酸分泌 牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含牛奶：牛奶对胃酸有中和作用，但同时牛奶中含有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。有丰富的蛋白质和钙质，均能促进胃酸分泌。咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化咖啡：溃疡病发作期，咖啡可加重溃疡病的消化不良症状和胃酸分泌不良症状和胃酸分泌食盐：过咸食物可增加胃酸分泌食盐：过咸食物可增加胃酸分泌
