1、1v教学目的教学目的及及要求要求v1、简要了解心脏大血管的检查方法。、简要了解心脏大血管的检查方法。v2、掌握心脏大血管的正常影像解剖及正常表现。、掌握心脏大血管的正常影像解剖及正常表现。v3、掌握心脏大血管疾病的基本影像学表现。、掌握心脏大血管疾病的基本影像学表现。v4、掌握循环系统几个常见病的影像学表现。、掌握循环系统几个常见病的影像学表现。2心血管影像检查心血管影像检查v心脏普放检查（透视，摄片）v心脏造影（大血管造影，各房室造影，冠脉造影）v心脏B超检查v心脏CT检查v心脏MRI检查3v一、X线检查v（一）.普通X线检查v1、胸部透视v2、心脏摄片：靶距2mv（1）后前位：v（2）右前
2、位：4560度v（3）左前位：60度v（4）侧位：4v(二）超声检查v观察心脏大血管的形态结构及搏动，了解心脏收缩舒张功能和瓣膜活动，又能实时显示心血管内血流状态的方法。vM型超声心动图v二维超声心动图v彩色多普勒超声心动图5v（三）（三）CT检查检查v常规常规CT:用于检查心包病变、心脏大血管用于检查心包病变、心脏大血管内血栓、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉内血栓、心脏肿瘤、主动脉瘤、主动脉夹层夹层vEBCT（electron beam CT):容积扫描、容积扫描、电影、血流检查。不但能观察心脏大血电影、血流检查。不但能观察心脏大血管的形态，且可显示心脏、大血管壁、管的形态，且可显示心脏、大血管
3、壁、房室隔、瓣膜运动；计算心功能，分析房室隔、瓣膜运动；计算心功能，分析血流。发现冠脉钙化。射线高、多。血流。发现冠脉钙化。射线高、多。vMSCT（multislice spiral CT）：图像）：图像质量高，检查时间短，费用低，用于冠质量高，检查时间短，费用低，用于冠心病的预防、诊断、术后随诊。心病的预防、诊断、术后随诊。6v（四）（四）MRI检查检查v1、心血管、心血管MRI优点优点v（1）具有良好的组织对比，显示心血管）具有良好的组织对比，显示心血管形态解剖，检查肿瘤、脂肪浸润、组织形态解剖，检查肿瘤、脂肪浸润、组织变性、囊肿、积液、变性、囊肿、积液、v（2）三维图像。）三维图像。v（
4、3）无辐射、无需含碘造影剂）无辐射、无需含碘造影剂v（4）评价血流量、流速、血流方向）评价血流量、流速、血流方向v（5）评价心功能、血流灌注及心肌活性。）评价心功能、血流灌注及心肌活性。7v2 2、MRIMRI检查技术检查技术v心电门控技术心电门控技术:将将 MRIMRI扫描固定在每个心动周扫描固定在每个心动周期的某一时相，获取心脏该时相的信息，避免期的某一时相，获取心脏该时相的信息，避免心脏搏动干扰，称之为心电门控。一般以心电心脏搏动干扰，称之为心电门控。一般以心电图图R R波作为波作为MRIMRI测量的触发点。测量的触发点。v多方位成像多方位成像:依体轴定位，有横轴位及冠状位；依体轴定位，
5、有横轴位及冠状位；依心轴定位，有短轴位、长轴位、二腔心和四依心轴定位，有短轴位、长轴位、二腔心和四腔心。腔心。v脉冲序列：自旋回波序列是心脏脉冲序列：自旋回波序列是心脏MRIMRI检查常检查常规序列。采用心电门控技术，规序列。采用心电门控技术，T1WIT1WI或或T2WIT2WI。常。常用于显示心脏解剖形态、心肌、心包病变、心用于显示心脏解剖形态、心肌、心包病变、心脏肿瘤以及血栓检查等。快速自旋回波序列脏肿瘤以及血栓检查等。快速自旋回波序列（Turbo SETurbo SE，TSETSE）成像速度加快。）成像速度加快。8v梯度回波序列（梯度回波序列（FLASHFLASH，True FISPTr
6、ue FISP）成像速）成像速度最快。常用于心脏功能评价，对比增强度最快。常用于心脏功能评价，对比增强MRAMRA，血流测量，心脏瓣膜病血流测量，心脏瓣膜病及及心内分流疾病的电影心内分流疾病的电影动态观察。动态观察。v心肌灌注成像：经静脉注射对比剂，分析对比心肌灌注成像：经静脉注射对比剂，分析对比剂通过。心肌不同时期的信号强度改变，判断剂通过。心肌不同时期的信号强度改变，判断心肌血流灌注及心肌活性异常。包括：首过法：心肌血流灌注及心肌活性异常。包括：首过法：分析对比剂首次通过心肌时动态变化图像，判分析对比剂首次通过心肌时动态变化图像，判断心肌缺血；延迟法：分析对比剂通过心肌后断心肌缺血；延迟法
7、：分析对比剂通过心肌后5 53030分钟分钟MRMR图像，通过延迟期心肌增强，检图像，通过延迟期心肌增强，检测心肌细胞的损伤程度，识别可逆性与不可逆测心肌细胞的损伤程度，识别可逆性与不可逆性心肌损伤。性心肌损伤。9v（五）、心血管造影（包括（五）、心血管造影（包括DSA）v常规造影、选择性造影常规造影、选择性造影v 禁忌症：禁忌症：v（1）全身衰竭）全身衰竭v（2）严重肝功能损害）严重肝功能损害v（3）过敏试验阳性或过敏体质）过敏试验阳性或过敏体质v（4）急性、亚急性心内膜炎，心肌炎）急性、亚急性心内膜炎，心肌炎v（5）严重冠脉病变）严重冠脉病变v（6）心力衰竭）心力衰竭10二、正常心脏大血管
8、的二、正常心脏大血管的X X线表现线表现v（一）心脏、大血管的正常投影（一）心脏、大血管的正常投影v 1.1.后前位（后前位（P-AP-A位）位）1.8m-2.0m1.8m-2.0m：相反搏：相反搏动点动点v 2.2.右前位右前位45456060度（第一斜位）：心脏度（第一斜位）：心脏位于胸骨位于胸骨及及脊柱之间脊柱之间v 3.3.左前位左前位60607070度（第二斜位）：心脏、度（第二斜位）：心脏、大血管位于脊柱右侧，显示胸主动脉、大血管位于脊柱右侧，显示胸主动脉、主动脉窗。主动脉窗。v 4.4.左侧位：左侧位：11心脏正位片影像心脏正位片影像v后前位：心影三分之二位后前位：心影三分之二位
9、于中线左侧，三分之一位于中线左侧，三分之一位于右侧。右心缘上段代表于右侧。右心缘上段代表主动脉主动脉及及上腔静脉；下段上腔静脉；下段为右心房，呈弧形突出。为右心房，呈弧形突出。左心缘上段为主动脉弓，左心缘上段为主动脉弓，呈弓形隆起；中段为肺动呈弓形隆起；中段为肺动脉段，低平或略突；下段脉段，低平或略突；下段为左室，明显向左突出。为左室，明显向左突出。上腔静脉右心房右心室主动脉弓肺动脉段左室左房12心血管右前斜位心血管右前斜位v心前缘自上而下分别是心前缘自上而下分别是z主主动脉弓及升主动脉、肺动动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左室下脉、右心室前壁和左室下部；心前缘部；心前缘及及前胸壁之间前
10、胸壁之间尖端朝下的三角形透明区尖端朝下的三角形透明区为心前间隙。心后缘上部为心前间隙。心后缘上部为左房，下部为右房；心为左房，下部为右房；心后缘和脊柱之间的透明区后缘和脊柱之间的透明区为心后间隙，食管在其中为心后间隙，食管在其中通过，左房食管压迹浅通过，左房食管压迹浅13心血管左前斜位v心前缘上段为右房，下心前缘上段为右房，下段为右室。心后缘上段段为右室。心后缘上段为左房，下段为左室。为左房，下段为左室。在此位置上，胸主动脉在此位置上，胸主动脉各部均清楚显示。各部均清楚显示。14心血管左侧位心前缘下段是右心心前缘下段是右心室前壁、上段为右室前壁、上段为右心室漏斗部、肺动心室漏斗部、肺动脉主干和
11、升主动脉。脉主干和升主动脉。心影心影及及胸骨之间的胸骨之间的间隙为胸骨后区。间隙为胸骨后区。心后缘上中段为左心后缘上中段为左房、下段为左心室，房、下段为左心室，与膈成锐角，可显与膈成锐角，可显示下腔静脉。示下腔静脉。15不同体位正常心血管造影表现不同体位正常心血管造影表现右心系统造影右心系统造影16左心系统造影左心系统造影17肺动、静脉造影（正位）肺动脉 肺静脉18v2CT检查检查 v 心脏检查的扫描体位有三种，即横轴位、短轴位和长轴位。v （l）横轴位：横轴位是常用的标准体位。它可以清楚地显示心脏和大血管的结构，各房室间的解剖关系以及心脏房室的大小。现选择主要的四个层面结合图像加以分述：主动
12、脉弓层面；气管隆突层面；主动脉根部层面；心室层面。心包呈lmm2mm厚的弧线状影，其内可见低密度脂肪。v （2）短轴位：主要用于观察左室壁心肌，特别是结合电影可动态了解心肌收缩运动和各心室壁增厚、变薄情况。左室体部层面是心短轴位一个重要层面，左室占据纵隔左缘大部，呈椭圆形，可显示左室前间隔壁、侧壁、侧后壁、后壁及室间隔。左室腔内类圆形充盈缺损为前、后乳头肌影。v （3）长轴位：主要用于观察瓣膜（主动脉瓣及二尖瓣），左室流出道及心尖部。v 左室流出道层面可清楚显示左室流出道、主动脉瓣及升主动脉根部。左室腔内可见乳头肌影。并可见左房、室间的二尖瓣。左室前缘相当接近于心尖部。常借助此层面了解心尖部病
13、变。19心血管CT解剖横轴位、短轴位、长轴位DAAOARALARV20心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现21心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现22心脏大血管的正常心脏大血管的正常CTCT表现2324循环系统循环系统25左房血栓 左室血栓26心包钙化(平扫)肺动脉栓塞 心包积液(增强)心脏肿瘤27v3 3MRIMRI检查检查 v 横轴位、长轴位、短轴位上心脏房、室和大血管解剖所见横轴位、长轴位、短轴位上心脏房、室和大血管解剖所见及及CTCT正常所见相同。正常所见相同。v （1 1）心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度与横纹）心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信号强度与横
14、纹肌相似。右室壁较薄，仅相当于左室壁肌相似。右室壁较薄，仅相当于左室壁1 13 3。心肌厚度应该在舒。心肌厚度应该在舒张末期长轴位或短轴位测量。正常左室心肌厚度在收缩期比舒张张末期长轴位或短轴位测量。正常左室心肌厚度在收缩期比舒张期至少增加期至少增加 3030。v （2 2）心内膜：图像质量好的）心内膜：图像质量好的 MRIMRI上显示心内膜比心肌信号略上显示心内膜比心肌信号略高，呈一细线状。高，呈一细线状。v （3 3）瓣膜：可清晰显示二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣，一般呈）瓣膜：可清晰显示二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣，一般呈中等信号强度，比心肌信号略高。在电影序列上可观察瓣膜形态、中等信号强度，比心
15、肌信号略高。在电影序列上可观察瓣膜形态、功能。功能。v （4 4）心包：心包在）心包：心包在 SESE序列上呈低信号，周围可见高信号为心序列上呈低信号，周围可见高信号为心包外及心外膜下脂肪，在包外及心外膜下脂肪，在MRIMRI上正常心包厚度不超过上正常心包厚度不超过4mm4mm。v （5 5）冠状动脉：目前已能观察冠状动脉主支最长达十几厘米。）冠状动脉：目前已能观察冠状动脉主支最长达十几厘米。但由于冠状动脉走行迂曲，较纤细，且心脏、呼吸运动影响等因但由于冠状动脉走行迂曲，较纤细，且心脏、呼吸运动影响等因素干扰，所以在素干扰，所以在MRIMRI上冠状动脉显示不稳定，重复性差，仍需进上冠状动脉显示
16、不稳定，重复性差，仍需进一步提高一步提高MRMR空间分辨力，才能用于临床。空间分辨力，才能用于临床。MRIMRI难以显示冠状动脉难以显示冠状动脉钙化。钙化。2829心室长轴 心室短轴30心血管影像解剖v心血管电影MRI解剖31心血管MRI解剖32冠状动脉33各种影像技术的综合应用+综合分析各种影像技术的诊断效用综合分析各种影像技术的诊断效用及及限度，优选出具体有效、合理的检限度，优选出具体有效、合理的检查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。查技术，以最少的检查和代价来取得最大的诊治效益。X线：仍是影像检查的基础。通过肺血及心脏大血管外形的变化来分析诊断疾病。心导管及造影虽可提供详尽的
17、心内结构解剖学变化，但此为有创性检查，应选择好适应症。CT：EBCT虽时间及空间分辨率优于MRI，但需要增强，不能直接多体位成像。MRI：对比分辨率高，可多体位成像，无需对比增强。但扫描时间较长。超声：简便、快捷的提供心脏的解剖及功能情况，但分辨率低，不能显示冠脉及肺循环状态，且受人为因素影响较大。核素：分辨率不如CT、MRI及超声，但对心脏的功能及代谢可提供有价值的资料。34v（二）心脏、大血管的搏动（二）心脏、大血管的搏动v（三）心脏、大血管的形态：横位心、（三）心脏、大血管的形态：横位心、斜位心、垂位心。心胸比例斜位心、垂位心。心胸比例0.5，右下，右下肺动脉直径肺动脉直径1.5cmv（
18、四）心脏大血管的大小（四）心脏大血管的大小v（五）正常心血管造影表现（包括（五）正常心血管造影表现（包括DSA）35心脏大血管的测量：1.心脏横径：T=T1+T2 2.心胸比率：T：Th0.5 3.右下肺A干测量：914mm 4.心表面积测量:实测表面积=0.7LB2.1实测面积/预测面积=10%36心血管造影表现37心血管造影38三、心脏大血管病变的基本三、心脏大血管病变的基本X线表现线表现39概概 述述 原因：原因：血容量（前负荷）增加 心排血阻力（后负荷）增加 心肌本身疾病 病理：病理：心肌肥厚，见于后负荷增加 心腔扩大，见于前负荷增加 X X 线：线：普通X线对于病理的两种改变不能区分
19、。40（一）心脏位置、形态和大小异常（一）心脏位置、形态和大小异常v 1、包括心脏移位和异位、包括心脏移位和异位v 正常心脏位置、左旋心、右旋心、镜面右位心。正常心脏位置、左旋心、右旋心、镜面右位心。左位心、右位心、中位心。左位心、右位心、中位心。v 2、形态异常、形态异常v 二尖瓣型心脏：二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺二尖瓣型心脏：二尖瓣狭窄、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺心病动脉瓣狭窄、肺心病v 主动脉型心脏：主动脉瓣病变、高血压、主动脉型心脏：主动脉瓣病变、高血压、v 普大型心脏：心肌病、心衰、风心病多瓣膜损普大型心脏：心肌病、心衰、风心病多瓣膜损害。害。41梨形心普大型心脏42鞋形心或主动脉
20、型心脏43中中 位位 心心44 右右 旋旋 心心 左左 旋旋 心心45镜面右位心镜面右位心46（二）心脏运动和血流异常v运动异常：频率加快或减慢运动异常：频率加快或减慢v血流异常：超声检查血流异常：超声检查v 血流速度异常血流速度异常v 血流时相异常血流时相异常v 血流血流 性质异常性质异常v 血流途径异常血流途径异常47（三）、冠状动脉异常v选择性冠状动脉造影仍然是诊断冠状动脉的金标准。v异常表现：冠状动脉狭窄、闭塞或扩张，先天性冠状动脉发育异常。4849（四）、心包病变 包括心包积液和缩窄性心包炎。1、心包积液：正常50ml。心影向两侧扩大，甚至呈烧瓶、球形，心缘搏动减弱或消失；部分上腔静
21、脉扩张。水样密度CT值1240Hu。分3度：1度：少量积液100ml，5-15mmm。2度：中等积液100500ml，16-24mm.3度：大量积液500ml，25mm。在MRI上，心包积液的信号强度依所选用脉冲序列和积液性质而不同。SE序列T1WI上多呈均匀低信，GRE序列呈高信号，如果心包积液内蛋白含量较高，T1WI可是不均匀高信号。血性积液则依血液成分的多少，呈中等或低信号。在T2WI上心包积液多为高信号。5051522、心包增厚v平片可见心缘异常，上腔静脉增宽，肺淤血等征象。透视下心搏减弱。CT及MR心包厚度大于4mm。533、心包钙化vX线检查心包呈蛋壳样钙化，典型的盔甲心。可见心缘
22、异常，一侧或两侧心缘变直、各弓界限不清、局部异常膨突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺瘀血等征象，心包可见钙化。而超声心动图、CT和 MRI可见心包出现粘连、钙化、增厚，表现为片状、斑点状、线条状，心脏各房室的舒张功能明显受限，心包可增厚达数毫米甚至数厘米。5455564、心包肿块v平片不易直接发现肿块，常表现为心包积液。CT可见心包结节样软组织密度肿块。MRI可观察肿块的大小、形状和边缘比超声更为直观。心包肿瘤中，原发肿瘤较少见，主要为心包间皮瘤。原发和继发肿瘤均可表现为心包增厚、积液、心包膜上结节或肿块等。57（五）肺门及肺血管异常v1肺门改变：肺门上移，肺门增浓增大，
23、见于肺充血及肺肺门改变：肺门上移，肺门增浓增大，见于肺充血及肺淤血。肺动脉瓣狭窄，两侧肺门大小、搏动不一。右下肺动淤血。肺动脉瓣狭窄，两侧肺门大小、搏动不一。右下肺动脉脉1.5cm,儿童超过胸锁关节水平气管横径。儿童超过胸锁关节水平气管横径。2肺血管改变：肺血管改变：v（1）肺充血：肺动脉成比例增粗，边缘锐利清晰。长期肺肺充血：肺动脉成比例增粗，边缘锐利清晰。长期肺充血，引起肺动脉高压。常见于：左向右分流的先天性心脏充血，引起肺动脉高压。常见于：左向右分流的先天性心脏病、甲亢、贫血。病、甲亢、贫血。v（2）肺少血：右心排血受阻。肺野透明，肺门动脉变细，）肺少血：右心排血受阻。肺野透明，肺门动脉
24、变细，肺动脉血管变细、稀疏。常见于：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、肺动脉血管变细、稀疏。常见于：三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、右心排血受阻的先天性心脏病。右心排血受阻的先天性心脏病。58肺血减少肺血减少：肺动脉血流量减少。1）肺血管纹理纤细、稀疏 2）肺门动脉正常或缩小 *透视下肺门搏动减弱 3）肺野透过度增高 4）外围血管紊乱，呈网状侧支循环常见于：右心排血受阻或兼有右向左分流；肺动脉阻力增高；肺动脉分支狭窄、栓塞病变。59轻度肺血减少轻度肺血减少 明显肺血减少明显肺血减少 重度肺血减少重度肺血减少60（3）肺动脉高压，常见于肺心病v肺动脉收缩压超过4kPa 或平均压超过26kPa 为肺动脉高压。肺动脉
25、高压的X线表现是：v 1）肺动脉段突出。v 2）肺动脉扩张，搏动增强，右下肺动脉干增粗15mm。v 3）右心室增大v 4）外周血管改变：由肺循环血流量增加引起者，肺中心动脉和外周分支一致性扩张；由肺血管阻力增加引起者，外周分支不成比例地变细，肺门截断或残根现象。克氏B线克氏A线61原发性原发性 肺血多肺血多 肺动脉高压肺动脉高压 肺动脉高压肺动脉高压623、肺静脉高压v病因：（病因：（1）左房压力增高；二尖瓣狭窄（）左房压力增高；二尖瓣狭窄（2）左室阻）左室阻力增加；主动脉瓣狭窄。力增加；主动脉瓣狭窄。（3）肺静脉阻力增加，）肺静脉阻力增加，如肺静脉狭窄。如肺静脉狭窄。vX线表现：线表现：va
26、轻度淤血，肺野透亮度降低，肺门及血管纹理模糊，轻度淤血，肺野透亮度降低，肺门及血管纹理模糊，上肺静脉下肺静脉。上肺静脉下肺静脉。vb压力超过压力超过3.33Kpa，出现间质性肺水肿，即出现各种，出现间质性肺水肿，即出现各种间隔线即间隔线即KerleyA、B、C线，以线，以B线居多，位于肋隔线居多，位于肋隔角，长角，长23cm,宽宽13mm的水平线。的水平线。A线多见于上叶，线多见于上叶，长长5-6mm，宽，宽05-1mm，自肺野外带引向肺门。，自肺野外带引向肺门。C线线是网格状影。是网格状影。vc压力进一步升高，出现肺泡性肺水肿即所谓的蝶翼征。压力进一步升高，出现肺泡性肺水肿即所谓的蝶翼征。短
27、期内变化较大是其重要特征。短期内变化较大是其重要特征。v 常见原因：左心功能不全。常见原因：左心功能不全。v4、混合型肺循环高压、混合型肺循环高压63Kerley氏B线64肺静脉高压v 肺静脉压力超过13kPa（10mmHg)者称为肺静脉高压，X线表现因肺静脉高压程度不同而异。轻度肺静脉高压表现为肺瘀血，肺静脉增粗模糊，下肺静脉反射性痉挛变细，肺野透亮度降低，肺门影增大模糊。当肺静脉压超过33kPa时，可出现间质或肺泡性肺水肿，除上述肺瘀血改变更加明显外，在间质性肺水肿可见间隔线，少量胸腔积液，叶间胸膜增厚；肺泡性肺水肿表现为以两肺门为中心向肺野蔓延的大片模糊影，呈蝶翼状，也可为局限或弥漫性斑
28、片状浸润影。65肺肺 泡泡 性性 肺肺 水水 肿肿 治疗前治疗前 治疗后治疗后66肺水肿67四、疾病的诊断v1 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary coronary atherosclerotic heart disease)atherosclerotic heart disease)指冠状动指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或闭塞，导致心脉粥样硬化使血管管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。它和冠状动肌缺血缺氧而引起的心脏病变。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）统称冠状动脉性心脏脉功能性改变（痉挛）统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。病，简称冠心病
29、。68v临床及病理：病理改变是冠脉内膜下脂临床及病理：病理改变是冠脉内膜下脂质沉积，纤维组织增生，形成粥样硬化质沉积，纤维组织增生，形成粥样硬化斑块，向管腔内突出，斑块融合或发生斑块，向管腔内突出，斑块融合或发生溃疡，形成血栓，使管腔进一步狭窄。溃疡，形成血栓，使管腔进一步狭窄。v狭窄小于狭窄小于50，尚能正常供血。，尚能正常供血。v狭窄大于狭窄大于50，运动时心肌缺血，导致，运动时心肌缺血，导致心绞痛。重度狭窄时导致急性心肌梗死。心绞痛。重度狭窄时导致急性心肌梗死。心内膜下心肌梗死、透壁性心肌梗死。心内膜下心肌梗死、透壁性心肌梗死。v心绞痛，心肌梗死，梗死后并发症，心心绞痛，心肌梗死，梗死后
30、并发症，心衰、猝死。衰、猝死。69影像学征象X X线线：1.隐性冠心病和心绞痛：X线平片多无异常。2.心肌梗塞：50%正常X线，部分可有下列改变 1）主动脉型心，以左室大为主；2）区域性搏动减弱或消失，或“相反”搏动；3）主动脉屈曲延长、钙化；4）肺循环：1/51/4不同程度肺静脉高压；5）梗塞后综合征：肺炎、心包炎、胸腔积液。3.室壁瘤：1）左室缘局限性膨凸；2）“不自然”的左室增大；3）左室缘的搏动异常：矛盾、反向、减弱；4）左室壁的钙化；5）左室缘纵隔及心包粘连。*真性室壁瘤：局部心肌坏死，形成纤维化。假性室壁瘤：心肌穿孔，慢性漏血，血肿机化。704.室间隔穿孔：出现心室水平左向右异常分
31、流。1）急期：心脏扩大，以左室大为主，左心衰表现。2）心衰控制后：左向右分流征象显著。临床可闻收缩期杂 音并触及震颤。5.乳头肌断裂或功能失调：1）乳头肌断裂：引起急性二尖瓣关闭不全,进行性肺静脉 高压，肺水肿。心脏增大以左室大为主，左房轻大。2）乳头肌功能失调：引起轻-中度二尖瓣关闭不全.左房室 增大，肺淤血及间质性肺水肿71冠心病影像学表现冠心病影像学表现v1、X线表现；（线表现；（1）心影增大，以左心室大为主，心衰）心影增大，以左心室大为主，心衰时发生肺淤血、肺水肿。（时发生肺淤血、肺水肿。（2）梗死后综合症心包积液、）梗死后综合症心包积液、胸腔积液、肺炎。（胸腔积液、肺炎。（3）梗死并
32、发症是室壁瘤，室间隔穿）梗死并发症是室壁瘤，室间隔穿孔，表现为肺充血、肺淤血及肺水肿并存。孔，表现为肺充血、肺淤血及肺水肿并存。v2、CT：冠脉钙化，：冠脉钙化，CTA观察冠脉有无狭窄及其部位、观察冠脉有无狭窄及其部位、范围、形态范围、形态v3、MRI：观察形态、功能、心肌灌注及延迟期心肌存活：观察形态、功能、心肌灌注及延迟期心肌存活的综合评价。心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、的综合评价。心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死、心肌梗死并发症。心肌梗死并发症。v4、心血管造影：冠脉造影观察冠脉分布形式，冠脉狭窄、心血管造影：冠脉造影观察冠脉分布形式，冠脉狭窄、闭塞、斑块、溃疡、血栓、扩张、
33、夹层闭塞、斑块、溃疡、血栓、扩张、夹层72室 壁 瘤 室壁瘤附壁血栓73 冠心病左心衰冠心病左心衰 治疗前 治疗后74MRI冠状动脉成像（多处狭窄）75血管造影：血管造影：左室及冠状动脉造影 是最为重要最准确的方法 方法：RCARCA 4 4 6ml6ml；LCA LCA 6 6 8ml8ml；LVLV 30 30 40ml40ml，17ml/S17ml/S 多体位投照，避开脊柱76左冠脉前降狭窄77左冠脉前降支狭窄支架术78冠心病的综合影像冠心病的综合影像诊断诊断79v 5全心增大：心肌炎、贫血全心增大：心肌炎、贫血v 6主动脉扩张：主动脉瓣关闭不全、高血主动脉扩张：主动脉瓣关闭不全、高血压
34、。压。v 7肺动脉干扩张肺动脉干扩张及及萎缩：肺动脉干扩张见萎缩：肺动脉干扩张见于肺动脉高压，萎缩见于肺动脉瓣狭窄。于肺动脉高压，萎缩见于肺动脉瓣狭窄。v 8上腔静脉与奇静脉扩张：右心衰上腔静脉与奇静脉扩张：右心衰80风湿性心脏病rheumatic heart disease(RHD)v风湿性心脏瓣膜病是风湿性心内膜炎侵犯瓣膜的后果。由于瓣叶的增厚、粘连、融合、收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短，其结果产生瓣膜狭窄或（和）关闭不全。风湿性心脏瓣膜病变各瓣膜均可受累，但以二尖瓣最为常见，主动脉瓣次之。81风湿性心脏病v 风心病：包括急性、亚急性、慢性。慢性可引起影像风心病：包括急性、亚急性、慢性。慢
35、性可引起影像学改变，以二尖瓣受累最为常见，其次为主动脉瓣和学改变，以二尖瓣受累最为常见，其次为主动脉瓣和三尖瓣，最少是肺动脉瓣。三尖瓣，最少是肺动脉瓣。v【临床临床及及病理病理】v 风心病心瓣膜炎时受累心瓣膜肿胀，瓣缘形成赘生物，风心病心瓣膜炎时受累心瓣膜肿胀，瓣缘形成赘生物，瓣叶粘连，瓣口缩小，腱索纤维化、缩短牵拉瓣膜移瓣叶粘连，瓣口缩小，腱索纤维化、缩短牵拉瓣膜移位，腱索间的粘连加重瓣膜狭窄。瓣叶的收缩、变形、位，腱索间的粘连加重瓣膜狭窄。瓣叶的收缩、变形、移位、瓣缘的不规则使瓣叶关闭不全。瓣膜不同程度移位、瓣缘的不规则使瓣叶关闭不全。瓣膜不同程度的增厚，可发生钙化。的增厚，可发生钙化。v
36、 风心病的血液动力学改变：二尖瓣狭窄风心病的血液动力学改变：二尖瓣狭窄左房、肺左房、肺动脉、肺静脉压力增高动脉、肺静脉压力增高肺小动脉痉挛收缩肺小动脉痉挛收缩肺小动肺小动脉内膜增生、官腔闭塞脉内膜增生、官腔闭塞肺动脉高压（出现肺动脉高肺动脉高压（出现肺动脉高压的临床表现）压的临床表现）右心负荷加重。瓣膜关闭不全右心负荷加重。瓣膜关闭不全两两端心腔容量负荷增加而扩张、肥厚、搏动加大。端心腔容量负荷增加而扩张、肥厚、搏动加大。82v 临床：临床：2040岁，女性多见。二狭最为常岁，女性多见。二狭最为常v症状：症状：a劳力性气促伴咳嗽劳力性气促伴咳嗽b咯血：肺静脉咯血：肺静脉及及支支气管相通气管相通
37、c肺水肿肺水肿d声音嘶哑：左肺动脉压迫喉声音嘶哑：左肺动脉压迫喉返神经。返神经。v体征：体征：a心尖区隆隆样收缩期杂音（二狭）心尖区隆隆样收缩期杂音（二狭）b心心尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音尖区第一心音亢进及二尖瓣开放拍击音c肺动肺动脉瓣区第二心音亢进，分裂是肺动脉高压。脉瓣区第二心音亢进，分裂是肺动脉高压。d关闭不全是心尖区收缩期吹风样杂音。关闭不全是心尖区收缩期吹风样杂音。e主动主动脉瓣狭窄，胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期杂脉瓣狭窄，胸骨右缘第二肋间喷射性收缩期杂音并向颈部传导。音并向颈部传导。f主动脉瓣关闭不全，胸骨主动脉瓣关闭不全，胸骨左缘左缘34肋间吹风样舒张期杂音肋间吹风样舒张
38、期杂音.g三尖瓣关闭三尖瓣关闭不全，胸骨左缘不全，胸骨左缘45肋间收缩期杂音。肋间收缩期杂音。83RHD影像学表现影像学表现v 1X线表现：线表现：v （1）二尖瓣狭窄，梨型心）二尖瓣狭窄，梨型心mitral stenosis心胸比例心胸比例增大，肺淤血，可伴有肺水肿。左房、右室增大。增大，肺淤血，可伴有肺水肿。左房、右室增大。二二尖瓣钙化。尖瓣钙化。含铁血黄素沉着，含铁血黄素沉着，12mm颗粒状钙化颗粒状钙化影影v （2）二尖瓣关闭不全中度以上返流，出现左心室增）二尖瓣关闭不全中度以上返流，出现左心室增大。大。v （3）主动脉瓣狭窄时，左心室增大，左房可轻度增）主动脉瓣狭窄时，左心室增大，左房可轻度增大。大。v （4）主动脉瓣关闭不全时，左室增大，升主动脉、）主动脉瓣关闭不全时，左室增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张。主动脉弓普遍扩张。v （5）联合瓣膜病变，心脏高度增大。）联合瓣膜病变，心脏高度增大。84二尖瓣狭窄85二尖瓣狭窄克氏B线86
