1、新编临床用药参考新编临床用药参考 -医生电脑里的电子药师医生电脑里的电子药师一、开发背景一、开发背景 当今世界生物医药技术的发展突飞猛进，当今世界生物医药技术的发展突飞猛进，药物的新品种逐年增加，新剂型不断涌现，药物的新品种逐年增加，新剂型不断涌现，一药多名的现象非常普遍；同时，随着临床一药多名的现象非常普遍；同时，随着临床实践的不断深入，老药新用及各种药物不良实践的不断深入，老药新用及各种药物不良反应的数量也在不断增长，凡此种种，都让反应的数量也在不断增长，凡此种种，都让医生、护士、药师等医药专业人员目不暇接，医生、护士、药师等医药专业人员目不暇接，头疼不已。时代的发展，医疗的现状，对合头疼
2、不已。时代的发展，医疗的现状，对合理用药、安全用药提出了更高的要求。理用药、安全用药提出了更高的要求。新编临床用药参考新编临床用药参考正是在这个时代正是在这个时代背景下应运而生的。为了满足客户需求，背景下应运而生的。为了满足客户需求，我们做了大量的前期调研工作，并为此专我们做了大量的前期调研工作，并为此专门举办过两次听证会，在此也向帮助过我门举办过两次听证会，在此也向帮助过我们的医生和药师深表感谢。们的医生和药师深表感谢。新编临床用新编临床用药参考药参考是在旧版是在旧版医师用药参考医师用药参考的基的基础上，通过两年多的资料整理和软件开发础上，通过两年多的资料整理和软件开发工作，对其内容和功能进
3、行了全方位升级。工作，对其内容和功能进行了全方位升级。同时，所有资料都经过了中国药学会组织同时，所有资料都经过了中国药学会组织的临床药理专家的审核。的临床药理专家的审核。二、产品特点二、产品特点数据量大数据量大1分类科学分类科学2资料权威可靠资料权威可靠3关联性强关联性强4更新及时更新及时5数据量大数据量大西药分类中成药分类中药材分类方剂分类科学分类科学资料权威可靠资料权威可靠关联性强关联性强检索药名：检索药名：“阿奇霉素阿奇霉素”“阿奇霉素阿奇霉素”的中文的中文和英文别名共有和英文别名共有26个个“阿奇霉素阿奇霉素”的所属分类的所属分类通过点击超链接可以通过点击超链接可以显示该类下所有目录或
4、药物显示该类下所有目录或药物“阿奇霉素阿奇霉素”相关制剂有相关制剂有28种；种；相关厂家商品名有相关厂家商品名有106个；个；相关说明书有相关说明书有28份份“阿奇霉素阿奇霉素”相关原料药有相关原料药有8种种当鼠标指向药厂名称后面的当鼠标指向药厂名称后面的“注注”字图标时，可以显示字图标时，可以显示该厂家的详细信息该厂家的详细信息化药资料提供药物的分子式分子量化药资料提供药物的分子式分子量分子结构图等资料，以便药厂研究分子结构图等资料，以便药厂研究人员参考人员参考更新及时更新及时 专业的数据收集、编辑、审校、分析专业的数据收集、编辑、审校、分析队伍，确保数据准确。队伍，确保数据准确。合理的数据
5、结构，强大的网络传输方合理的数据结构，强大的网络传输方式，确保数据及时更新。式，确保数据及时更新。三、新编临床用药参考核心价值医生篇核心价值一：药名检索核心价值一：药名检索 -避免避免“一药多名一药多名”带来的诸多工作失误带来的诸多工作失误 2005年年7月，月，首都医药首都医药记者针对一药多名的问题，采访了北记者针对一药多名的问题，采访了北京安贞医院的刘医师。刘医师对京安贞医院的刘医师。刘医师对首都医药首都医药记者说，像他这样的主记者说，像他这样的主治医师要想掌握本专业范围内常用药物商品名的一半都不容易，更别治医师要想掌握本专业范围内常用药物商品名的一半都不容易，更别说其他专业范围的药物了，
6、特别是年资低的住院医师掌握起来就更困说其他专业范围的药物了，特别是年资低的住院医师掌握起来就更困难了。以抗心绞痛药难了。以抗心绞痛药5-单硝酸异山梨醇酯为例，该药可扩张外周血管，单硝酸异山梨醇酯为例，该药可扩张外周血管，增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，减少心肌耗氧量；同时还可促进心肌血液重新分布，从而改善缺血区血流供应量；同时还可促进心肌血液重新分布，从而改善缺血区血流供应,而北而北京市某医院的心血管科的一名医师因经验不足，没有记住这种药物不京市某医院的心血管科的一名医师因经验不足，没有记住这种药物不同的商品名，结果将
7、同的商品名，结果将5-单硝酸异山梨醇酯的两个商品名误认为是两种单硝酸异山梨醇酯的两个商品名误认为是两种不同的药物而开在同一张处方上，导致患者服用后出现血压下降、心不同的药物而开在同一张处方上，导致患者服用后出现血压下降、心率加快的不良反应。据刘医师介绍，率加快的不良反应。据刘医师介绍，5-单硝酸异山梨醇酯常见的商品单硝酸异山梨醇酯常见的商品名就有名就有20 多种，比如莫诺确特（缓释片）、长效异乐定、德脉宁多种，比如莫诺确特（缓释片）、长效异乐定、德脉宁（缓释胶囊）、益辛保、艾狄莫尼（缓释颗粒）、单硝酸异山梨醇酯、（缓释胶囊）、益辛保、艾狄莫尼（缓释颗粒）、单硝酸异山梨醇酯、安心脉、依姆多异乐定
8、、伊贝特、德明、艾司莫、异乐定、欣康、晋安心脉、依姆多异乐定、伊贝特、德明、艾司莫、异乐定、欣康、晋新泰、莫诺美地、臣功再佳、力雎、山苏、舒必莱特、丹佐、依索曼、新泰、莫诺美地、臣功再佳、力雎、山苏、舒必莱特、丹佐、依索曼、丽珠欣乐、千新、鲁南欣康等都是该药。丽珠欣乐、千新、鲁南欣康等都是该药。让我们看看如何用让我们看看如何用新编临床用药参考新编临床用药参考帮助医生解除一药多名帮助医生解除一药多名的困扰的困扰。药名检索药名检索在检索框中输入药名在检索框中输入药名“异乐定异乐定”的汉语拼音字头的汉语拼音字头“yld”，即可显，即可显示对应的药名的提示菜单，显示示对应的药名的提示菜单，显示格式为：
9、商品名（通用名）。格式为：商品名（通用名）。让我们点击让我们点击“异乐定异乐定”，打开它的详细内容页面。打开它的详细内容页面。药名检索药名检索打开的页面下就包括了打开的页面下就包括了“异乐定异乐定”的中英文通用名、英文商品名、的中英文通用名、英文商品名、主要成份、生产企业、相关制剂主要成份、生产企业、相关制剂及其生产企业、商品名及其说明及其生产企业、商品名及其说明书的超链接。书的超链接。药名检索药名检索核心价值二：药品属性标记核心价值二：药品属性标记 我们检索到我们检索到“单硝酸异山梨酯片单硝酸异山梨酯片”的页面，用鼠标指向医保属性的标志，的页面，用鼠标指向医保属性的标志，即可在浮动窗口中显示
10、医保信息。比在即可在浮动窗口中显示医保信息。比在纸本药物手册中查询要快很多。纸本药物手册中查询要快很多。医保属性医保属性核心价值三：条件查询核心价值三：条件查询 我们来看一个病例：我们来看一个病例：于某，女，于某，女，26岁，主尿频、尿急、尿痛，伴发热岁，主尿频、尿急、尿痛，伴发热2天就诊。天就诊。患者患者2天前无诱因出现尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量天前无诱因出现尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，自测体温改变，伴恶寒、寒颤，自测体温39.8，并出现腰痛并进，并出现腰痛并进行性加重。既往体健，有青霉素及磺胺药物过敏史。查体：行性加重。既往体健，有青霉素及磺胺药物过敏史。查体：B
11、P 130/80mmHg；P：98次次/分；分；R：26次次/分；分；T：39.2；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛阳性。辅助检查：；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛阳性。辅助检查：血常规血常规 WBC 21109个个/L，中性粒细胞，中性粒细胞 91；尿常尿常规：规：WBC 100200个个/HP，RBC 23个个/HP，NIT（）。（）。分析：此病人系尿路感染，加之有青霉素过敏史，选择分析：此病人系尿路感染，加之有青霉素过敏史，选择抗生素就要求考虑到既能治疗感染，又可以避开过敏史，抗生素就要求考虑到既能治疗感染，又可以避开过敏史，同时，病人的经济条件有限，希望是能医保完全报销的药同时，病人的经济条
12、件有限，希望是能医保完全报销的药物，同时自诉希望是口服药。让我们看看如何用物，同时自诉希望是口服药。让我们看看如何用新编临新编临床用药参考床用药参考辅助您找到对应的药物。辅助您找到对应的药物。条件查询条件查询我们通过我们通过新编临床用药参考新编临床用药参考的药物条件检索功能复合检索：的药物条件检索功能复合检索：适应症适应症“泌尿系感染泌尿系感染”or“尿路感染尿路感染”not 主要成分主要成分“青霉素青霉素”not主要成分主要成分“磺胺磺胺”and用法用量用法用量口服口服 and医保信息医保信息北京市医保甲类工伤加医保。检索，参考经过筛选，得到是北京市医保甲类工伤加医保。检索，参考经过筛选，得
13、到是14个个结果，考虑对青霉素过敏患者很可能对头孢类抗生素也过敏，故结果，考虑对青霉素过敏患者很可能对头孢类抗生素也过敏，故可考虑给予呋喃妥因肠溶胶囊，且疗程应不少于可考虑给予呋喃妥因肠溶胶囊，且疗程应不少于7日，或继续用日，或继续用药至尿中细菌清除药至尿中细菌清除3日以上。日以上。核心价值四：用药审查核心价值四：用药审查-避免临床合并用药造成的不良反应发生避免临床合并用药造成的不良反应发生 据统计，造成药物不良反应（据统计，造成药物不良反应（ADR）事件的药品，抗感染药的发生）事件的药品，抗感染药的发生率居首位率居首位,其次为抗肿瘤药、心脑血管用药其次为抗肿瘤药、心脑血管用药,中药制剂也较多
14、。其中，中药制剂也较多。其中，合合并用药占并用药占26.0%;途径以静脉用药为主。途径以静脉用药为主。ADR 可发生在任何年龄组人群可发生在任何年龄组人群,成年人所占比例最大成年人所占比例最大,老年人次之老年人次之,其中其中 40 岁者岁者56.6%,与相关报道基本一致。随着年龄增长与相关报道基本一致。随着年龄增长,肝、肾功能肝、肾功能都有不同程度减退都有不同程度减退,影响药物的代谢与消除影响药物的代谢与消除;同时同时,年龄较大者往往常患有年龄较大者往往常患有多种疾病多种疾病,合并用药较普遍合并用药较普遍,增加了增加了ADR 的发生率。的发生率。2006年以来的一系列不良反应事件的发生，让国家
15、相关主管部门对年以来的一系列不良反应事件的发生，让国家相关主管部门对安全用药的问题，展开了空前的关注和重视。据我们了解，从药品生产安全用药的问题，展开了空前的关注和重视。据我们了解，从药品生产企业到用药单位都绷紧了神经，将安全用药落实在了行动上。企业到用药单位都绷紧了神经，将安全用药落实在了行动上。用药审查用药审查-相互作用举例相互作用举例 我们来看看这个病例：杨某，我们来看看这个病例：杨某，47岁，女，主因间断岁，女，主因间断关节疼痛关节疼痛6年，加重一周来诊。患者于年，加重一周来诊。患者于6年前间断于晨起出年前间断于晨起出现双手掌指关节、双腕关节疼痛，对称性疼痛，伴晨僵，现双手掌指关节、双
16、腕关节疼痛，对称性疼痛，伴晨僵，一周前症状加重，双腕关节持续性疼痛不缓解，晨僵时间一周前症状加重，双腕关节持续性疼痛不缓解，晨僵时间延长，伴关节活动障碍，今日来诊。患者既往体健。体格延长，伴关节活动障碍，今日来诊。患者既往体健。体格检查：检查：BP 130/80mmHg；P：70次次/分；分；R：18次次/分；分；T：36.7；双腕关节肿胀，压痛（），背伸受限，余；双腕关节肿胀，压痛（），背伸受限，余未见异常。辅助检查：腕关节未见异常。辅助检查：腕关节X片示类风湿关节炎样改变；片示类风湿关节炎样改变；RF（）。（）。分析：此为一类风湿性关节炎加重病人。分析：此为一类风湿性关节炎加重病人。处方：
17、拜阿司匹灵，处方：拜阿司匹灵，0.2g Qd；布洛芬缓释胶囊，；布洛芬缓释胶囊，0.6g bid；相互作用审查相互作用审查经过经过新编临床用药参考新编临床用药参考审查：审查：二者都为非甾体类解热镇痛药，合二者都为非甾体类解热镇痛药，合用疗效并不增强，且胃肠道副作用用疗效并不增强，且胃肠道副作用（包括溃疡和出血）却增加；同时，（包括溃疡和出血）却增加；同时，由于对血小板聚集的抑制作用加强，由于对血小板聚集的抑制作用加强，还可以增加其他部位出血的危险。还可以增加其他部位出血的危险。用药审查用药审查配伍禁忌举例配伍禁忌举例维生素维生素C与庆大霉素配伍使用的合理性审查与庆大霉素配伍使用的合理性审查 处方：处方：硫酸庆大霉素硫酸庆大霉素 8万单位万单位 维生素维生素C注射液注射液 1g 0.9生理盐水生理盐水 100mL 静脉滴注静脉滴注tid 配伍禁忌审查配伍禁忌审查分析及审查：分析及审查：vitamin C的酸性环境的酸性环境可明显抑制庆大霉素的抗菌活性，庆可明显抑制庆大霉素的抗菌活性，庆大霉素在大霉素在pH5.0时明显低于时明显低于8.5时的时的抗菌效力。抗菌效力。
