1、下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症1.查房内容病例介绍病例介绍相关相关知识知识护理护理健康教育健康教育2.病例导入病例导入 患者何某，男，68岁，已婚，汉族，陕西省。现住西安市碑林区何家村5号。主因：右下肢间歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。既往有多年吸烟史及糖尿病史，查体：体温;36.5，脉搏：78次/分，血压128/78mmHg，心肺无明显异常。双下肢皮肤完整无外伤、肿胀，双下肢皮温可，左侧腘足背动脉搏动好，右侧腘动脉、足背动脉及双侧胫后动脉波动未触及。辅助检查：下肢动脉CTA提示：双侧髂总动脉，髂内动脉及下肢动脉粥样硬化，左侧髂总动脉，双侧股动脉下段及腘动脉非钙化斑块形
2、成，以右侧股动脉下段及腘动脉为著伴阶段性管腔重度狭窄。初步诊断：1.双下肢动脉硬化闭塞症 2.2型糖尿病 病程记录：主因右下肢间歇性跛行9月，加重一月于2013-03-03入院。2016-03-07在局麻下行右下肢动脉球囊扩张、支架植入术，书毕安返病房。术后积极给予抗凝等对症治疗，患者病情平稳。2016-03-11出院。3.问题设计问题设计01下肢动脉硬化闭塞症的概念、临床表现及治疗?02下肢动脉硬化闭塞症的护理要点及健康教育？4.概念概念 下肢动脉硬化闭塞症（下肢动脉硬化闭塞症（ASO):指由于动脉硬化造成指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变的下肢供血动脉内膜增厚、
3、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、肢体血液供应不足，引起下肢间歇性行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。本病多见于的表现。本病多见于50岁以上的中老年男性。岁以上的中老年男性。5.1.吸烟：吸烟和下肢ASO的发生明显相关。2.糖尿病:糖尿病使本病发生率增加24倍。3.高血压:高血压是下肢ASO的主要危险因子之一，收缩期血压相关性更高。4.高脂血症:高脂血症使下肢ASO的患病率增高，出现间歇性跛行的危险增加
4、。相关因素相关因素5.炎性指标，肾功不全等都可影响ASO形成。6.1.间歇性跛行间歇性跛行下肢动脉供血不足往往会导致下下肢动脉供血不足往往会导致下肢肌群缺血性疼痛，症状在运动肢肌群缺血性疼痛，症状在运动过程中尤为明显，即出现间歇性过程中尤为明显，即出现间歇性跛行，通常表现为小腿疼痛。严跛行，通常表现为小腿疼痛。严重重可可影响患者的生活质量。影响患者的生活质量。临床表现临床表现7.下肢严重缺血可出现缺血性静息痛、溃疡、下肢严重缺血可出现缺血性静息痛、溃疡、坏疽等症状。静息痛为在间歇性跛行的基础坏疽等症状。静息痛为在间歇性跛行的基础上出现的休息时仍然存在的肢体缺血性疼痛。上出现的休息时仍然存在的肢
5、体缺血性疼痛。静息痛在夜间或休息时更加明显。静息痛在夜间或休息时更加明显。2.严重下肢缺血严重下肢缺血8.急性肢体缺血的典型表现为急性肢体缺血的典型表现为“5P”症状，症状，即即疼痛、疼痛、苍白、无脉、麻苍白、无脉、麻木木和和感觉异常、感觉异常、也有将冰冷作为第也有将冰冷作为第6个个“P”。3.急性下肢缺血急性下肢缺血9.分期分期 下肢下肢ASO的严重程度可根据的严重程度可根据Fontaine分为分为4期。期。Fontaine分期分期期别期别临床表现临床表现期期无症状无症状期期a轻度间歇性跛行轻度间歇性跛行期期b中中重度间接性跛行重度间接性跛行期期静息痛静息痛期期组织溃疡，坏疽组织溃疡，坏疽1
6、0.Buerger试验1 踝/肱指数（ABI）2 即踝部动脉与同侧肱动脉即踝部动脉与同侧肱动脉压比值，正常值压比值，正常值1.0。多普勒超声(B超）3能显示血管形态，内膜斑块能显示血管形态，内膜斑块位置和厚度等。位置和厚度等。CT血管造影（CTA）4ASO的首选，可看到动脉的首选，可看到动脉的立体图像。的立体图像。数字减影血管造影（DSA)5诊断诊断ASO的金的金标准。标准。辅助检查辅助检查11.12 治疗原则治疗原则非手术治疗：严格戒烟，非手术治疗：严格戒烟，适当锻炼，注意足部保护适当锻炼，注意足部保护，药物药物治疗可使用血管扩张治疗可使用血管扩张剂，抗血小板药物和降脂剂，抗血小板药物和降脂
7、药。药。手术治疗：血管腔内治疗手术治疗：血管腔内治疗为首选，常见手术有：经为首选，常见手术有：经皮腔内扩张成形术（皮腔内扩张成形术（PTA)、支架植入、斑块切除术、支架植入、斑块切除术、以及血栓以及血栓切除等。切除等。12 护理问题护理问题1慢性疼痛慢性疼痛 与患肢缺血组织坏死有关。与患肢缺血组织坏死有关。2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与肢端坏疽脱落有关与肢端坏疽脱落有关。3活动无耐力活动无耐力 与患肢远端供血不足有关。与患肢远端供血不足有关。4潜在并发症潜在并发症 出血、肺栓塞等。出血、肺栓塞等。13 护理目标护理目标1病人患肢疼痛的程度减轻。病人患肢疼痛的程度减轻。2病人
8、患肢无破损。病人患肢无破损。3病人活动能力逐渐增加。病人活动能力逐渐增加。4并发症能被及时预防或被及时发现和处理。并发症能被及时预防或被及时发现和处理。14护理措施（一）术前护理（一）术前护理1.体位护理体位护理 睡觉或休息时取头高脚睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。低位，使血液容易灌流至下肢。2.疼痛护理疼痛护理 早期轻症病人可用血管扩张早期轻症病人可用血管扩张剂。剂。对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用对疼痛剧烈的中、晚期病人常需使用麻醉性镇痛药。麻醉性镇痛药。15.3.饮食护理饮食护理 患者应该患者应该低盐低低盐低脂脂、低热量饮食，多食新鲜蔬菜、低热量饮食，多食新鲜蔬菜、水果、
9、适量的蛋肉。多吃富含维水果、适量的蛋肉。多吃富含维生素生素C以及以及高纤维素的食物，增高纤维素的食物，增加排便量，使粪便中胆固醇及时加排便量，使粪便中胆固醇及时排出，从而起到降低血清胆固醇排出，从而起到降低血清胆固醇含量的作用。含量的作用。16.4.患肢护理患肢护理 主要原则主要原则是改善下肢血液循环。注是改善下肢血液循环。注意肢体保暖，勿使肢体暴意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血露于寒冷环境中，以免血管收缩。保暖可促进血管管收缩。保暖可促进血管扩张，但应避免用扩张，但应避免用热水袋，热水袋，加重加重肢体病变程度。肢体病变程度。17.5.皮肤护理皮肤护理 a.保持足部清洁干燥，每天用
10、温水保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚。洗脚。b.皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用皮肤瘙痒时，可涂拭止痒药膏，但应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。c.ASO患者多为老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫患者多为老年人，因患肢疼痛，患者大多采取被迫体位，骶尾部皮肤极易发生压疮，应加强皮肤护理，体位，骶尾部皮肤极易发生压疮，应加强皮肤护理，必要时应用气垫床。必要时应用气垫床。18.6.心理护理心理护理 由于肢端疼痛和由于肢端疼痛和坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，坏死使病人产生痛苦和抑郁心理，医护人员应关心体贴病人，讲解医护人员应关心体贴病人，讲解疾
11、病有关知识，改变病人认知，疾病有关知识，改变病人认知，使其情绪稳定，主动配合治疗和使其情绪稳定，主动配合治疗和护理。护理。19.（二）术后护理（二）术后护理 1.体位体位 动脉血管支架植入术动脉血管支架植入术后取平卧位，患肢制动后取平卧位，患肢制动24小时，小时，膝及小腿下可垫一软枕，保证病膝及小腿下可垫一软枕，保证病人舒适。人舒适。2.监测生命体征监测生命体征 包括体温、呼吸、心包括体温、呼吸、心率、血压及尿量的观察。率、血压及尿量的观察。20.5.术后抗凝治疗术后抗凝治疗 注意监测出、注意监测出、凝血时间，保护患者，防止意外凝血时间，保护患者，防止意外受伤。受伤。LOREM IPSUM D
12、OLOR3.患肢血液循环的观察患肢血液循环的观察 包括皮肤的包括皮肤的颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。颜色、温度、动脉搏动情况、感觉状况。动脉血管支架植入术后若肢体出现肿胀、动脉血管支架植入术后若肢体出现肿胀、剧烈痛疼、麻木、皮肤发紫、皮温降低等剧烈痛疼、麻木、皮肤发紫、皮温降低等应及时通知医生给予处理。应及时通知医生给予处理。21.6.术后并发症护理术后并发症护理 伤口敷料渗伤口敷料渗血、切口感染血、切口感染、人工血管血栓形成、人工血管血栓形成，及时告知医生并给予更换敷料、抗及时告知医生并给予更换敷料、抗炎、溶栓等处理炎、溶栓等处理。22.保护患肢保护患肢药物指导药物指导戒烟限酒，进食低脂低糖戒烟限酒，进食低脂低糖低胆固醇低热量的食物，低胆固醇低热量的食物，预防动脉粥样硬化。多摄预防动脉粥样硬化。多摄取维生素含纤维素多的食取维生素含纤维素多的食物。物。饮食指导饮食指导出院出院3-6个月到门诊复查，个月到门诊复查，了解血管通畅情况。了解血管通畅情况。定期复诊定期复诊 健康教育健康教育切勿赤脚行走，避免外伤切勿赤脚行走，避免外伤。选择宽松的棉质袜鞋。选择宽松的棉质袜鞋。遵医嘱按时服用抗凝降遵医嘱按时服用抗凝降血脂降血压等药物，每血脂降血压等药物，每1-2周复查凝血功能。周复查凝血功能。23.24.
