1、 损伤性暴露处理损伤性暴露处理 20022002年冬年冬20032003年春年春 “非典非典”在国内暴发流行在国内暴发流行感染感染“非典非典”的患者中的患者中 20%20%是医院的医务人员是医院的医务人员前 言医院应重视医院应重视 保障职业安全保障职业安全 预防职业感染预防职业感染前 言职业感染：职业感染：医务人员医务人员 在从事职业活动中在从事职业活动中 获得的感染获得的感染前 言医疗操作医疗操作（诊断、治疗、护理）（诊断、治疗、护理）临床和病理检验临床和病理检验 医疗器械清洗消毒医疗器械清洗消毒前 言1 1、损坏医院社会形象、损坏医院社会形象 医院信誉和印象 医 务 人 员 职业感染暴发的
2、危害2 2、加大医院成本风险、加大医院成本风险 间接成本增加 无形成本增加直接成本增加一、一、医务人员职业感染的 危 险 因 素危险因素1 1、防范意识薄弱、防范意识薄弱 2 2、生物危害因子、生物危害因子 防范意识薄弱防范意识薄弱 (1)(1)预防资金投入不足预防资金投入不足 (2)(2)专业人员配置不够专业人员配置不够 (3)(3)感染管理制度不健全感染管理制度不健全 (4)(4)医院建筑设计不合理医院建筑设计不合理 (5)(5)洗手和清洗设施不完善洗手和清洗设施不完善 (6)(6)医务人员自身存在问题医务人员自身存在问题危险因素危险因素危险因素职业暴露：职业暴露：医务人员在职业工作时被可
3、能携医务人员在职业工作时被可能携带病原微生物的血液、体液、分泌物、带病原微生物的血液、体液、分泌物、排泄物排泄物污染污染了皮肤或粘膜，或被污染了皮肤或粘膜，或被污染的医疗锐器的医疗锐器刺破刺破皮肤的皮肤的状况状况危险因素损伤性职业暴露损伤性职业暴露-被污染的医疗锐器被污染的医疗锐器 刺伤或割伤的状况刺伤或割伤的状况危险因素危险因素 4 4个城市护士针刺伤发生率个城市护士针刺伤发生率 地区地区 发生率（发生率（%）广州广州 87.587.5 武汉武汉 88.088.0 长沙长沙 81.881.8 北京北京 80.680.6危险因素广州救治广州救治 1 1名外伤患者名外伤患者 9 9 名医生发生职
4、业暴露名医生发生职业暴露-被血喷溅被血喷溅-缝合时被针刺伤缝合时被针刺伤危险因素台湾调查医疗锐器伤害台湾调查医疗锐器伤害86548654人：人：针刺伤针刺伤1.31.3次次/人人 利器伤利器伤1.21.2次次/人人危险因素美国美国CDCCDC报告：报告：*每年被针刺伤或经皮肤受伤的有每年被针刺伤或经皮肤受伤的有6060万万-70-70万人万人 *受伤人员中受伤人员中1/31/3是护士是护士 *19851985年年20002000年医务人员有年医务人员有5757人感染人感染HIV,HIV,84.2%84.2%有皮肤损伤史。有皮肤损伤史。危险因素危险因素 1 1、暴露方式和程度、暴露方式和程度 有
5、损伤、伤口深有损伤、伤口深 暴露接触面积大、时间长暴露接触面积大、时间长被刚污染的锐器刺伤者被刚污染的锐器刺伤者 危险程度高！影响因素影响因素影响因素影响因素 暴露于暴露于HIVHIV感染体液感染体液 发生发生HIVHIV感染的机率：感染的机率：暴露正常的皮肤暴露正常的皮肤 感染机率为感染机率为0.09%0.09%暴露破损的皮肤暴露破损的皮肤 感染机率为感染机率为0.3%0.3%2 2、病毒滴度（病毒载量）、病毒滴度（病毒载量）危险程度高！影响因素影响因素3 3、暴露后处理、暴露后处理 未能及时正确进行未能及时正确进行局部处理和局部处理和/或全身预防用药者或全身预防用药者！影响因素影响因素4
6、4、接触频率高、接触频率高5 5、从业时间长、从业时间长！影响因素影响因素经常与生物危害因子经常与生物危害因子 近距离接触的人员是近距离接触的人员是 职业感染的高危人群职业感染的高危人群 高危人群护士、外科医师、牙科医师、护士、外科医师、牙科医师、急诊科医师、临床检验人员、急诊科医师、临床检验人员、消化内镜和气管镜操作人员。消化内镜和气管镜操作人员。最常见：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎最常见：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎 较常见：结核病、幽门螺杆菌感染、较常见：结核病、幽门螺杆菌感染、呼吸道感染呼吸道感染四、医务人员职业感染的 常 见 疾 病五、五、*转变观念转变观念:预防措施预防措施 1 1、建
7、全管理规章制度、建全管理规章制度 医院感染暴发应急预案医院感染暴发应急预案 预防职业感染管理制度预防职业感染管理制度监督检查和考评制度监督检查和考评制度 2 2、配备全职感染控制人员配备全职感染控制人员国家卫生部国家卫生部医院感染管理规范医院感染管理规范*二级以上医院建立感染控制科二级以上医院建立感染控制科*编制全职感染控制人员编制全职感染控制人员 按实际展开床位数按实际展开床位数 每每250250张床位应配备张床位应配备1 1名专职人员名专职人员 *专职人员在职培训专职人员在职培训1515学时学时/年年预防措施预防措施3 3、改善职业工作条件、改善职业工作条件增加预防工作的经费投入增加预防工
8、作的经费投入：改善洗手和隔离条件改善洗手和隔离条件 购买消毒药、械购买消毒药、械 配备消毒、清洗和生物安全设备配备消毒、清洗和生物安全设备 购置医学防护用品购置医学防护用品 处理医疗废物处理医疗废物 新建、改建医疗用房新建、改建医疗用房 设计要符合卫生学要求设计要符合卫生学要求 注意：新风流量注意：新风流量 洗手设施洗手设施 预防措施4 4、完善职业保健管理、完善职业保健管理 新上岗医务人员新上岗医务人员 在职医务人员在职医务人员 职业暴露报告职业暴露报告预防措施预防措施二、医务人员自控重点：二、医务人员自控重点：1 1、树立职业风险意识、树立职业风险意识 2 2、预防技术学习培训、预防技术学
9、习培训 3 3、坚持实行标准预防、坚持实行标准预防预防措施标准预防 最大限度避免职业暴露，最大限度避免职业暴露，控制职业感染的控制职业感染的 主要策略，简便易行主要策略，简便易行。标准预防标准预防 2 2 个基本观点：个基本观点：*认定病人的认定病人的 血液、体液、分泌物、排泄物血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性。均具有传染性。*无论何时接触以上物质都无论何时接触以上物质都 必须采取相应的隔离防护措施。必须采取相应的隔离防护措施。预防措施 标准预防标准预防 3 3 个基本特点：个基本特点：*要防止血源性疾病的传播要防止血源性疾病的传播 ，也要防止非血源性疾病的传播。也要防止非血源性疾病的
10、传播。*强调双向防护，防止疾病强调双向防护，防止疾病 病人病人 医务人员医务人员 *根据疾病的主要传播途径根据疾病的主要传播途径 实施具体的防护隔离措施。实施具体的防护隔离措施。预防措施标准预防标准预防预防措施-流动水流动水-肥皂（皂液）肥皂（皂液）-快速、用力揉搓快速、用力揉搓-揉搓双手所有皮肤揉搓双手所有皮肤-15秒钟秒钟-冲洗冲洗-干手干手 5 cfu/cm5 cfu/cm2 2 致病微生物不得检出致病微生物不得检出预防措施预防措施方法：方法：1.1.取适量的速干手消毒剂于掌心取适量的速干手消毒剂于掌心 2.2.洗手洗手6 6步法揉搓双手步法揉搓双手 3.3.揉搓直至手部干燥揉搓直至手部
11、干燥预防措施职业工作要求医务人员职业工作要求医务人员不得戴假指甲不得戴假指甲禁止佩戴任何手饰物禁止佩戴任何手饰物 六、损伤性职业暴露的 预 防 和 处 理 损伤性暴露的 预防措施预防措施损伤性暴露的紧急处理:局部处理局部处理全身用药全身用药报告监测报告监测 预防措施 局部处理局部处理 1.1.清洗清洗 皮肤皮肤-肥皂液和流动水清洗肥皂液和流动水清洗 粘膜粘膜-生理盐水冲洗生理盐水冲洗 2.2.挤压挤压 *在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液在伤口旁尽可能挤出损伤处的血液 *肥皂液和流动水冲洗肥皂液和流动水冲洗 3.3.消毒消毒 皮肤皮肤-2%-2%碘酒碘酒、75%75%酒精酒精、0.5%0.5%碘伏
12、碘伏 粘膜粘膜-生理盐水反复冲洗生理盐水反复冲洗预防措施 全身用药 根据具体情况实施根据具体情况实施预防措施 乙肝病毒(HBV)职业暴露 1.1.24h24h内注射高价乙肝免疫球蛋白内注射高价乙肝免疫球蛋白 2.2.检查血液乙肝标志物检查血液乙肝标志物 3.3.乙肝病毒标志物乙肝病毒标志物，给予乙肝疫苗全程免疫。给予乙肝疫苗全程免疫。预防措施艾滋病病毒（HIV）职业暴露 *必须实施预防性用药！必须实施预防性用药！在在4h4h内实施，最迟不超过内实施，最迟不超过24h24h。预防措施 报告和监测报告和监测 组织专家评估组织专家评估 调查和登记调查和登记 监测和随访监测和随访 预防措施损伤性职业暴露监测登记内容 *职业暴露的时间、地点及经过职业暴露的时间、地点及经过 *暴露方式暴露方式 *暴露部位、损伤程度暴露部位、损伤程度 *暴露源种类、病毒滴度暴露源种类、病毒滴度 *处理方法及处理经过处理方法及处理经过 *定期检测及随访定期检测及随访预防措施 控控 制制 预预 防防职业感染职业感染 建建 全全组织制度组织制度 改改 善善职业条件职业条件 树树 立立风险意识风险意识 掌掌 握握预防技术预防技术 坚坚 持持标准预防标准预防 配配 备备专职人员专职人员 组组 织织技能培训技能培训 防范处理防范处理 职业暴露职业暴露谢谢
