1、神经内科常见疾病的诊疗1四大急诊 脑血管意外（脑卒中）癫痫持续状态 格林巴利综合症 重症肌无力危象23脑卒中缺血性出血性TIA血栓形成栓塞脑出血SAH4 概念 分类：颈内动脉系和椎基底动脉系 鉴别 治疗5脑梗死与脑出血鉴别脑梗死与脑出血鉴别 脑梗死 脑出血 发病年龄 多60岁以上 多60岁以下 起病状态 安静或睡眠 活动中 起病速度 10余小时或1-2天 数分钟或数小时高血压病史 多无 多有全脑症状 轻或无 颅压增高症状意识障碍 较轻或无 较重神经体征 非均等性瘫 均等性瘫CT检查 低密度灶 高密度灶脑脊液 无色透明 洗肉水样 6病例一 某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余，晨起床即发病，伴
2、有恶心、呕吐、行走不稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。PE：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳性，Romberge征睁闭眼均向右侧倾倒，双侧病理征阴性。78病例二 某女，50岁，左侧肢体乏力伴言语不清一天。午睡醒后出现左侧肢体活动不灵，症状持续不缓解。否认既往有高血压病、糖尿病、心脏病、血液病等。查体：神清，构音障碍，双侧额纹对称，眼球运动正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，左侧肢体肌力3级，左侧Babinshi征阳性。91011病例三 某男，55岁，突发右侧肢体乏力伴言语不清一天。起床后刷牙突发跌倒，无昏迷、抽搐，伴有饮
3、水呛咳、吞咽困难。既往有高血压病史，不规则服药。查体：神清，构音障碍，左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，左眼不能外展，双侧瞳孔等大、对光反应存在，左侧鼻唇沟变浅，左侧咽反射减弱，右侧肢体肌力2级，右侧肌张力、腱反射减弱，右侧Babinshi征阳性。1213病例四 某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上午8点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应，周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服药。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反应存在，疼痛刺激右侧鼻唇沟浅，右侧肢体无活动，右侧Babinshi征阳性，左侧可见活动。1415病例五 某女，38岁，突发头痛伴意识丧失四小时。在家打扫卫生时突发，剧烈头痛，伴有恶心、呕
4、吐，随即出现昏迷，伴有四肢抽搐。查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大，对光反应迟钝，颈抵抗，双侧Kernig征阳性，余查体不能合作。1617病例六 某男，33岁，发作性人事不知、四肢抽搐8年加重1天。发作时伴有双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫，有舌咬伤，持续1-2分钟缓解，发作间隙期正常。一直服用丙戊酸钠和卡马西平，控制尚可，近十天自行换药为苯巴比妥，近一天频繁发作，发作间隙期意识不清。13岁时有外伤性脑出血行手术治疗。查体：神志模糊，双侧瞳孔等大、光敏，颈软，四肢疼痛刺激可见活动，双侧Babinshi征阴性。18病例七 某男，34岁，双眼睑下垂伴四肢乏力一年加重一周。症状呈晨轻暮重，活动劳累加重，经休息可减轻，伴有吃饭中间出现吞咽费力。既往甲状腺功能检查正常，胸部CT提示“胸腺瘤”，半年前行手术切除。一直服用溴吡啶斯的明，近一周上述症状加重，伴有吞咽费力、胸闷不适。查体：神清，构音障碍，带鼻音，余无异常。1920
