1、医院药房管理医院药房管理-药品管理药品管理(加加)广东医学院附属医院药学部广东医学院附属医院药学部林志绣林志绣目的：目的：加强医院高危药品的管理，确保加强医院高危药品的管理，确保安全合理使用，减少不良反应，保障安全合理使用，减少不良反应，保障患者用药安全。患者用药安全。依据：依据：中国医院协会倡导中国医院协会倡导2009年年CHA患者安全目标患者安全目标 目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全高危险药品高危险药品 药理作用药理作用显著显著且且迅速迅速、易危害易危害人体人体的药品的药品 高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂 肌肉松弛剂肌肉松弛剂 细胞毒化药品等细胞毒化药品等高危险药品：高危险药品：
2、高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂高浓度电解质制剂肌肉松弛剂肌肉松弛剂细胞毒化药品细胞毒化药品化疗药物，注射或口服化疗药物，注射或口服 （chemotherapeutic agents,chemotherapeutic agents,parenteral and oral parenteral and oral）环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、尼莫司汀、甲氨喋呤甲氨喋呤、氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡氟尿嘧啶、替加氟、替加氟尿嘧啶、阿糖胞苷、卡莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素莫氟、羟基脲、吉西他滨、卡培他滨、放线菌素D D、丝裂霉素、
3、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔丝裂霉素、平阳霉素、柔红霉素、多柔比星、表柔比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地比星、吡柔比星、羟基喜树碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多辛、长春瑞滨、依托泊苷、替尼泊苷、紫杉醇、多西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、西他赛、他莫昔芬、来曲唑、甲羟孕酮、氟他胺、曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶曲普瑞林、顺铂、卡铂、奥沙利铂、亚砷酸、亚叶酸钙酸钙 审核化疗药物注意事项审核化疗药物注意事项v药品所对应的药品所对应的溶媒溶媒是否正确是否正确 、注射用水、注射用水v使用使用剂量剂量是否超量是否超量 推荐的日剂量
4、、疗程总剂量、用药间隔推荐的日剂量、疗程总剂量、用药间隔v用药部位用药部位是否正确是否正确 静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注静脉注射、鞘内注射、动脉注射、膀胱灌注v化疗前后其他辅助用药的使用化疗前后其他辅助用药的使用 毒副作用叠加毒副作用叠加 其他类其他类其他类其他类国外高危药品分类国外高危药品分类20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物 20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1919类高危险药物类高危险药物20082008年年 ISMPISMP公布的公
5、布的1919类高危险药物类高危险药物20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1313种种特殊高危险特殊高危险药物药物20082008年年 ISMPISMP公布的公布的1313种种特殊高危险特殊高危险药物药物 2008 2008年美国年美国ISMPISMP确定的高危药物目录中，确定的高危药物目录中，前前5 5位位的高危药物分别是：的高危药物分别是：胰岛素、胰岛素、阿片类麻醉药、阿片类麻醉药、注射用浓氯化钾或磷酸钾、注射用浓氯化钾或磷酸钾、静脉用抗凝药、静脉用抗凝药、高浓度氯化钠注射液高浓度氯化钠注射液(0.90.9)。绝对安全的药物是不存在的绝对安全的药物是不存在的 更何况更何况高危药
6、品高危药品 为促进高危药品的合理使用，为促进高危药品的合理使用，降低该类药品的风险，制订高危药降低该类药品的风险，制订高危药品管理制度品管理制度高危药品管理制度高危药品管理制度1 1、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。及细胞毒化药品等，具体品种见附录。2 2、高危险药品应设置、高危险药品应设置专门的存放药架专门的存放药架，不得与其他，不得与其他药品混合存放。药品混合存放。3 3、高危险药品存放药架应、高危险药品存放药架应标识醒目标识醒目，设置黑色警示，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。牌提示牌提醒药学人员
7、注意。专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置专柜放置清晰醒目的药品标识清晰醒目的药品标识冰箱中冷藏的高危药品冰箱中冷藏的高危药品高危药品管理制度高危药品管理制度4 4、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。有确切适应症时才能使用。5 5、高危险药品调配发放要实行、高危险药品调配发放要实行双人复核双人复核，确，确 保发放准确无误。保发放准确无误。6 6、加强高危险药品的效期管理，保持、加强高危险药品的效期管理，保持先进先先进先 出出，保持安全有效。，保持安全有效。高危药品管理制度高危药品管理制度7 7、定期和临床医护人员沟通，加强
8、高危险药、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药 品的不良反应监测，并定期总结汇总，及品的不良反应监测，并定期总结汇总，及 时反馈给临床医护人员。时反馈给临床医护人员。8 8、新引进高危险药品要经过充分论证，引进、新引进高危险药品要经过充分论证，引进 后要及时将药品信息告知临床，促进临床后要及时将药品信息告知临床，促进临床 合理应用。合理应用。对药师的期望对药师的期望1.持之以恒持之以恒地按地按高危药品管理制度高危药品管理制度的要的要求做好日常工作（供应、保管、调配、发求做好日常工作（供应、保管、调配、发放、不良反应信息反馈等）放、不良反应信息反馈等）2.高度的责任心及谨慎的工作态度高度的责任心
9、及谨慎的工作态度3.熟知高危药品特性熟知高危药品特性(剂量、极量、禁忌症、剂量、极量、禁忌症、配伍等）配伍等）4.熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的熟知高危药品中毒的抢救用药及该药品的储存位置储存位置本章节复习思考题本章节复习思考题1.高危药品的概念。高危药品的概念。2.高危药品的种类有哪些？举例说明。高危药品的种类有哪些？举例说明。3.熟悉高危药品的管理制度。熟悉高危药品的管理制度。2016.04医院药房管理医院药房管理-药品管理药品管理(加加)广东医学院附属医院药学部广东医学院附属医院药学部林志绣林志绣 糖皮质激素类药物使用管理要求糖皮质激素类药物使用管理要求激素的基础知识激素的基础知识
10、激素（激素（Hormone）音译为荷尔蒙。）音译为荷尔蒙。按按化学结构化学结构分为四类分为四类 1.类固醇类固醇 如如肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素、性激素性激素。2.氨基酸衍生物氨基酸衍生物 如如甲状腺素甲状腺素、肾上腺髓质激素、肾上腺髓质激素、松果体激素松果体激素等。等。3.肽类与蛋白质类肽类与蛋白质类 如如下丘脑激素下丘脑激素、垂体激素垂体激素、胃肠激素胃肠激素、降钙素等。、降钙素等。4.脂肪酸脂肪酸衍生物衍生物 如前列腺素。如前列腺素。激素的基础知识激素的基础知识肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 糖皮质素糖皮质素 盐皮质素盐皮质素 少量性激素少量性激素 释放调节：释放调节：HPAHPA轴：轴
11、：下丘脑（下丘脑（CRHCRH）垂体（垂体（ACTHACTH）肾上（肾上（GCsGCs）激素的基础知识激素的基础知识糖皮质激素糖皮质激素(GCs)(GCs)v强大的免疫抑制剂、抗炎药。强大的免疫抑制剂、抗炎药。v同时是同时是“双刃剑双刃剑”：改变病理过程的同时，也会：改变病理过程的同时，也会 导致新的病变。导致新的病变。v对对GCsGCs不恰当的使用，其不良后果将会超过原发不恰当的使用，其不良后果将会超过原发病本身。病本身。激素的基础知识激素的基础知识作用：作用：v生理剂量：三大代谢，尤其糖代谢生理剂量：三大代谢，尤其糖代谢v超生理剂量：药理作用：超生理剂量：药理作用：v强大的免疫抑制和抗炎（
12、抗炎、免疫抑制、抗毒和强大的免疫抑制和抗炎（抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克）抗休克）v近年来有研究显示近年来有研究显示GCsGCs亦具有增强炎症和免疫效亦具有增强炎症和免疫效应应与与GCsGCs的不良反应有关。的不良反应有关。激素的基础知识激素的基础知识1 1糖代谢：糖代谢：升高血塘、降低糖耐量升高血塘、降低糖耐量 激素性糖尿病。激素性糖尿病。2 2蛋白质代谢：蛋白质代谢：减少合成、增加分解、导致负氮衡，减少合成、增加分解、导致负氮衡，增加尿钙排泄。增加尿钙排泄。低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、低蛋白血症、皮肤变薄、肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、骨质疏松。儿童生长发育障碍、骨质疏松。3 3脂肪代谢
13、：脂肪代谢：促进分解，某些部位合成增加促进分解，某些部位合成增加 脂肪异常分布。脂肪异常分布。4 4水盐代谢：水盐代谢：利尿：增加肾血流量和肾小球滤过率。利尿：增加肾血流量和肾小球滤过率。潴钠、排钾：与醛固酮结构相似潴钠、排钾：与醛固酮结构相似 高血钠低血钾。高血钠低血钾。激素的基础知识激素的基础知识5 5心血管系统：心血管系统：功能增强：功能增强：心肌收缩功能、传导系统功能、血管对儿心肌收缩功能、传导系统功能、血管对儿 茶酚胺的敏感性，改善循环。茶酚胺的敏感性，改善循环。功能减弱：功能减弱：长期大量应用：心肌退行性变化和损害长期大量应用：心肌退行性变化和损害 心肌收缩力降低、心功能不全。心肌
14、收缩力降低、心功能不全。激素的基础知识激素的基础知识6 6消化系统：消化系统：增加胃蛋白酶分泌增加胃蛋白酶分泌 胃、十二指肠溃疡。胃、十二指肠溃疡。7 7血液系统：血液系统：红细胞：红细胞：延长寿命延长寿命。中性粒细胞：中性粒细胞：外周血白细胞增加。外周血白细胞增加。嗜酸粒细胞：嗜酸粒细胞：抑制释放、加速破坏抑制释放、加速破坏淋巴组织和淋巴细胞：淋巴组织和淋巴细胞：抑制淋巴组织增生、抑制淋巴组织增生、溶解淋巴细胞。溶解淋巴细胞。巨核细胞：巨核细胞：活跃。活跃。血小板：血小板：数量增加。数量增加。激素的基础知识激素的基础知识8 8内分泌系统：内分泌系统：久用：肾上腺皮质萎缩久用：肾上腺皮质萎缩
15、应激：易发生肾上腺危象。应激：易发生肾上腺危象。9 9中枢神经系统：（中枢神经系统：（脑内有脑内有GCsGCs特异性受体特异性受体）v 解热：阻止解热：阻止内生致热原内生致热原对体温调节中枢的作用。对体温调节中枢的作用。v 降低颅内压：使颅内血管通透性降低，减轻脑水肿。降低颅内压：使颅内血管通透性降低，减轻脑水肿。v 中枢兴奋：提高中枢神经系统的兴奋性中枢兴奋：提高中枢神经系统的兴奋性 欣快、多食、肥胖、失眠等精神症状欣快、多食、肥胖、失眠等精神症状1010皮肤：皮肤：长期应用：创口愈合延迟、痤疮、毛囊炎、长期应用：创口愈合延迟、痤疮、毛囊炎、皮肤变薄、毛细血管扩张。皮肤变薄、毛细血管扩张。糖
16、皮质素的不良反应糖皮质素的不良反应v 激素性糖尿病激素性糖尿病v 骨质疏松和股骨头无菌性坏死骨质疏松和股骨头无菌性坏死v 肌无力（泼尼松肌无力（泼尼松10-20mg/d10-20mg/d）和肌萎缩）和肌萎缩v 电解质紊乱电解质紊乱v 低蛋白血症低蛋白血症v 诱发和加重感染（泼尼松诱发和加重感染（泼尼松0.3mg.kg.d0.3mg.kg.d）：尤其是真菌和）：尤其是真菌和结核菌。结核菌。v 诱发或加重消化道溃疡（泼尼松诱发或加重消化道溃疡（泼尼松0.3mg/d0.3mg/d）v 诱发精神症状（泼尼松诱发精神症状（泼尼松30mg/d30mg/d）v 生长抑制（泼尼松生长抑制（泼尼松0.5mg.k
17、g.d0.5mg.kg.d较轻）较轻）v 眼部并发症：青光眼、白内障、真菌性角膜炎眼部并发症：青光眼、白内障、真菌性角膜炎v 致畸致畸糖皮质素的不良反应糖皮质素的不良反应 糖皮质素使用糖皮质素使用前后前后 需要对患者的各器官尤其是需要对患者的各器官尤其是心血管心血管、消化消化道道、内分泌系统内分泌系统的状况进行了解，尽可能的状况进行了解，尽可能地减少并发症，不留后遗症。地减少并发症，不留后遗症。激素类药物使用原则激素类药物使用原则v严格掌握激素类药物使用的严格掌握激素类药物使用的适应症适应症、禁忌症禁忌症，密，密切关注药物治疗效果和不良反应。切关注药物治疗效果和不良反应。v治疗需要使用激素类药
18、物时，应制定治疗需要使用激素类药物时，应制定个体化个体化给药给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。时间、用药途径。v注重注重药物经济学药物经济学，降低患者费用支出。，降低患者费用支出。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则1.对发热原因不明者，对发热原因不明者，原则上不得使用原则上不得使用糖皮质激素类糖皮质激素类药物。药物。2.对对病毒感染性病毒感染性疾病患者，应疾病患者，应慎用慎用糖皮质激素类药物。糖皮质激素类药物。3.有明确的使用指征时，应根据有明确的使用指征时，应根据药物的适应症药物的适应症、动力动力学特征学特征
19、及及病情特点病情特点严格选药，注意严格选药，注意剂量剂量、疗程疗程和和给给药方法药方法进行进行个性化个性化给药。原则上糖皮质激素使用时给药。原则上糖皮质激素使用时间间一般不超过一般不超过3天天,使用剂量不超过药典规定。使用剂量不超过药典规定。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则4.对明确诊断且需较长时间使用时，应使用对明确诊断且需较长时间使用时，应使用个体化最小维持剂量个体化最小维持剂量或或采用间歇疗法采用间歇疗法，当，当病情稳定后应有计划地病情稳定后应有计划地逐步停药逐步停药或改用其或改用其他药物和治疗方法。他药物和治疗方法。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则5.使
20、用糖皮质激素应注意事项：使用糖皮质激素应注意事项：细菌感染患者使用糖皮质激素应同时使用细菌感染患者使用糖皮质激素应同时使用敏感而足量敏感而足量的抗菌素的抗菌素。服用糖皮质激素期间应服用糖皮质激素期间应经常检测血糖经常检测血糖，以及时发现类，以及时发现类固醇性糖尿病固醇性糖尿病长期用药者，糖皮质激素给药时间应定在长期用药者，糖皮质激素给药时间应定在早晨早晨8时时和和下午下午4时时，尽可能符合激素的生理分泌规律。撤药时，尽可能符合激素的生理分泌规律。撤药时采取采取逐渐减量方式逐渐减量方式，使自身的皮质功能得以逐渐恢复。，使自身的皮质功能得以逐渐恢复。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则
21、长期用药时应采取如下措施：长期用药时应采取如下措施：低钠高钾高蛋白低钠高钾高蛋白饮食；饮食；为对抗负氮平衡宜加用为对抗负氮平衡宜加用同化激素同化激素；补充补充钙剂钙剂和和维生素维生素D；饭后饭后服用，加服服用，加服抑酸剂抑酸剂预防消化性溃疡；预防消化性溃疡；防止交叉过敏防止交叉过敏防止各种感染发生，特别是防止各种感染发生，特别是多重感染多重感染的发生的发生。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则6.下列情况禁用糖皮质激素：下列情况禁用糖皮质激素：肾上腺皮质功能亢进症；肾上腺皮质功能亢进症；未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、真菌感染 单纯疱疹性角膜
22、炎、角膜溃疡等；单纯疱疹性角膜炎、角膜溃疡等；活动性消化性溃疡；活动性肺结核活动性消化性溃疡；活动性肺结核 新近胃肠吻合术新近胃肠吻合术 严重糖尿病；严重糖尿病；严重高血压病；严重高血压病；妊娠初期和产褥期；妊娠初期和产褥期；癫痫、严重精神病的患者。癫痫、严重精神病的患者。(10)较严重的骨质疏松、骨折、创伤修复期；较严重的骨质疏松、骨折、创伤修复期；(11)对糖皮质激素类药物过敏对糖皮质激素类药物过敏糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则 7.剂量选择剂量选择 生理剂量生理剂量和和药理剂量药理剂量的糖皮质激素具有不同的作用，的糖皮质激素具有不同的作用，应按应按不同治疗目的不同治疗目
23、的选择剂量选择剂量(以泼尼松为例以泼尼松为例)长期服用维持剂量：长期服用维持剂量：2.5 15.0mg/d；小剂量：小剂量：l00mg/日）。日）。激素与激素受体全部结合。增加剂量后通过激素与激素受体全部结合。增加剂量后通过非基因非基因 效应效应增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响增加疗效。因为对血糖、血压等生理指标影响巨大，只能短期应用。巨大，只能短期应用。冲击治疗冲击治疗（相当于泼尼松（相当于泼尼松500mg/日）。日）。静脉给药多为甲基泼尼松龙静脉给药多为甲基泼尼松龙lg/日，连用日，连用35天后减天后减量至量至lmg/(kg日日)，非基因效应非基因效应可能起更大作用，应可能起更大作
24、用，应特别注意避免引起感染、高血压、高血糖和类同醇特别注意避免引起感染、高血压、高血糖和类同醇性肌炎等性肌炎等ADR。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则局部用药局部用药 对于接触性皮炎、湿疹等皮肤性疾病，对于接触性皮炎、湿疹等皮肤性疾病，宜选择宜选择局部应用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。局局部应用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松。局部用药可减少全身用药的部用药可减少全身用药的ADR。长期局部滥用。长期局部滥用出现出现激素依赖性皮炎激素依赖性皮炎。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则8.疗程疗程 不同疾病应用激素治疗的目的不同所以疗程不同，不同疾病应用激素治疗的目的不同所以
25、疗程不同，原则上时间愈短愈好原则上时间愈短愈好。小剂量激素小剂量激素 :长期维持治疗。长期维持治疗。中、大剂量中、大剂量:一般不超过一般不超过46周，周，超大剂最超大剂最:在在1周左右，周左右，冲击治疗冲击治疗 :35天，随后逐渐递减激素用量，天，随后逐渐递减激素用量，直至小剂量维持或停药。直至小剂量维持或停药。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则9.减量与停药减量与停药(维持巩固疗效的关键维持巩固疗效的关键)遵循遵循“先快后慢先快后慢”的原则；注意的原则；注意停药反应停药反应和和反跳现象反跳现象。(1)停药反应：停药反应：长期大剂量长期大剂量使用糖皮质激素时，使用糖皮质激素时，减
26、量过快或突然停用减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者轻者:精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者重者:发热、恶心、呕吐、低血压等，发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者危重者:发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。发生肾上腺皮质危象，需及时抢救。（2）反跳现象：）反跳现象：在在长期长期使用糖皮质激素时，使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用减量过快或突然停用可可使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素使原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素 治疗并常治疗并常需加大剂量需加大剂量，稳定后再慢慢减量。，稳定后再慢慢减量
27、。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则（3）减量（先快后慢）减量（先快后慢）冲击治疗可直接减量到冲击治疗可直接减量到lmg/(kg日日)；初始治疗剂量为初始治疗剂量为60mg/日，可直接减量至日，可直接减量至40mg/日，日，然后每然后每1 2周减原剂量的周减原剂量的10或或5mg，当剂量，当剂量 7.5mg/日后可停药。日后可停药。小剂量激素治疗小剂量激素治疗ADR少可长期维持使用。少可长期维持使用。病情活动时：一日量宜分次给药，病情活动时：一日量宜分次给药，病情稳定后：模拟激素生理分泌周期，晨起病情稳定后：模拟激素生理分泌周期，晨起1次顿服次顿服 给药或间日顿服给药。给药或间日
28、顿服给药。糖皮质激素类药物使用细则糖皮质激素类药物使用细则 停用激素后垂体的分泌功能约停用激素后垂体的分泌功能约35个月才能恢复，个月才能恢复，而肾上腺皮质对而肾上腺皮质对ACTH起反应功能需起反应功能需69个月或更个月或更久。久。应用激素时间长在停药后的应用激素时间长在停药后的1年内，进行手术治年内，进行手术治疗或进行有创性检查时必须告诉医生有激素服用史。疗或进行有创性检查时必须告诉医生有激素服用史。需要再次短期应用激素以弥补不足需要再次短期应用激素以弥补不足。激素类药物使用的管理要求激素类药物使用的管理要求1.未取得执业医师证的医务人员，不得使用激素类药物。未取得执业医师证的医务人员，不得
29、使用激素类药物。2.执业医师必须接受激素类药物合理应用规范的培训，执业医师必须接受激素类药物合理应用规范的培训，且进行相关知识的考试考核。且进行相关知识的考试考核。3.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。4.冲击疗法需具有主治医师以上决定。冲击疗法需具有主治医师以上决定。5.长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科主治医师以长程糖皮质激素治疗方案，需相应学科主治医师以上决定。上决定。6.先天性肾上腺皮质增生症的长期治疗方案制定需三先天性肾上腺皮质增生症的长期治疗方案制定
30、需三级医院内分泌专业治医师以上决定。随访和剂量调级医院内分泌专业治医师以上决定。随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上决定。整可由内分泌专业主治医师以上决定。7.紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的糖皮质激素，但仅限于质激素，但仅限于3天内用量。天内用量。药师的责任要求药师的责任要求 药剂人员负责处方检查，对处方中不合理的激素药剂人员负责处方检查，对处方中不合理的激素类药物的使用，药剂人员有责任记录并通知医师更正，类药物的使用，药剂人员有责任记录并通知医师更正，并定期将情况汇总，在药事会上进行通报。并定期将情况汇总，在药事会上进行通报。药事管理
31、委员会每半年对各临床科室的激素使用药事管理委员会每半年对各临床科室的激素使用情况进行检查，并在全院通报检查结果。情况进行检查，并在全院通报检查结果。药师的技术要求药师的技术要求了解此类药物相互作用：了解此类药物相互作用：1.非甾体消炎镇痛药非甾体消炎镇痛药可加强糖皮质激素的可加强糖皮质激素的致溃疡致溃疡作用作用。2.可增强可增强对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚的的肝毒性肝毒性。3.与与两性霉素两性霉素B或或碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂合用时，可加重低钾合用时，可加重低钾血症，应注意血钾和心脏功能变化长期与碳酸酐血症，应注意血钾和心脏功能变化长期与碳酸酐酶抑制剂合用，易发生低血钙和骨质疏松。酶抑制剂合用
32、，易发生低血钙和骨质疏松。4.与与蛋白质同化激素蛋白质同化激素合用，增加水肿的发生率，使痤合用，增加水肿的发生率，使痤疮加重。疮加重。5.与与抗胆碱能药（如阿托品）抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致长期合用，可致眼压眼压增高。增高。6.三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药可使糖皮质激素引起的精神症状加重。可使糖皮质激素引起的精神症状加重。7.与与降糖药如胰岛素降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升合用时，因可使糖尿病患者血糖升高，应适当调整降糖药剂量。高，应适当调整降糖药剂量。8.甲状腺激素甲状腺激素可使糖皮质激素代谢清除率增加，故甲状可使糖皮质激素代谢清除率增加，故甲状腺激素或抗甲状腺药与糖
33、皮质激素合用时，应适当腺激素或抗甲状腺药与糖皮质激素合用时，应适当调整后者的剂量。调整后者的剂量。9.与与强心苷强心苷合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发合用，可增加洋地黄毒性及心律紊乱的发生。生。10.与与排钾利尿药排钾利尿药合用，可致严重低血钾，并由于水合用，可致严重低血钾，并由于水钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿作用。钠潴留而减弱利尿药的排钠利尿作用。11.与与免疫抑制剂免疫抑制剂合用，可增加感染的危险性，并可合用，可增加感染的危险性，并可能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。能诱发淋巴瘤或其他淋巴细胞增生性疾病。12.与与生长激素生长激素合用，可抑制后者的促生长作用。合用，可抑制后者的促生长作用。本章节复习思考题本章节复习思考题1.熟知激素类药品的药理作用、禁忌症、剂量。熟知激素类药品的药理作用、禁忌症、剂量。2.熟知激素类药品使用过程中的注意事项。熟知激素类药品使用过程中的注意事项。2016.04
