1、艾滋病及医护人员职业暴露与防护1简单测评：1、你知道什么是职业暴露吗？、你知道什么是职业暴露吗？2、我们工作中哪些情况容易发生职业暴露？、我们工作中哪些情况容易发生职业暴露？3、暴露了我该怎么办？局部处理有什么要求？、暴露了我该怎么办？局部处理有什么要求？4、如何防止职业暴露的发生？、如何防止职业暴露的发生？2内容内容3医务人员HIV职业暴露相关知识知晓情况项目项目正确人数正确人数构成比构成比%艾滋病传播途径艾滋病传播途径105498.5艾滋病传染源艾滋病传染源102095.3暴露源传染性高低影响因素暴露源传染性高低影响因素393.6暴露不完整皮肤粘膜的感染率暴露不完整皮肤粘膜的感染率1611
2、5高危暴露因素高危暴露因素14713.7暴露后检测时间暴露后检测时间57453.6暴露后处理暴露后处理49346.2暴露后预防性用药指征暴露后预防性用药指征45142.1暴露后预防性用药疗程暴露后预防性用药疗程针刺伤的预防针刺伤的预防诊疗过程中的正确预防措施诊疗过程中的正确预防措施37455110013551.593.64一、职业暴露的定义 医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。HIV职业暴
3、露是指卫生保健人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。5二、暴露途径及危险度锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜高危险度暴露因素：1、暴露量大 2、污染器械直接刺破血管、组织损伤深6 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率各不相同三、7针刺伤常见暴露原因 针刺暴露伤发生于：1.静脉穿刺或拔除2.抽血3.锐器处理4.注射5.废弃物处理6.外科手术缝合8危险场景一：双手盖上针帽9 收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液
4、器时危险场景二：10手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中危险场景三：1112锐器伤高发环节 紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险；医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品；医务人员特别是护理人员在输液管用后处理发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大。13三、暴露源 确定具有传染性：血液、体液、精液和阴道分泌物 具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确：脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊水 不具有传染性：粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物14三、暴露源危险度分级 低传染性
5、：病毒载量水平低、无症状或高CD4水平 高传染性：病毒载量水平高、AIDS晚期、原发HIV感染、低CD4水平 暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明15四、暴露程度分级一级暴露一级暴露二级暴露二级暴露三级暴露三级暴露暴露源体液或者含有体液、血体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品液的医疗器械、物品体液或者含有体液、血液体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品的医疗器械、物品体液或者含有体液、血液的体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品医疗器械、物品暴露类型沾染了不完整的皮肤或沾染了不完整的皮肤或黏膜黏膜暴露源沾染了不完整的皮暴露源
6、沾染了不完整的皮肤或黏膜，肤或黏膜，但损伤程度较但损伤程度较轻轻，为表皮肤擦伤或针刺，为表皮肤擦伤或针刺伤伤暴露源暴露源刺伤或割伤皮肤刺伤或割伤皮肤，但，但损伤程度较重，为深部伤口损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有或割伤物有明显可视的血液明显可视的血液暴露量少、时间短中等大16五、职业暴露后的处理1、洗洗 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部 污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗2 2、挤挤 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤
7、处的血液 再用肥皂液再用肥皂液 和流动的清水冲洗伤口和流动的清水冲洗伤口3 3、消消 用用75%的酒精或的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理4、报告报告 立即向单位负责人和院感科报告。查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记立即向单位负责人和院感科报告。查找事故原因，并对事故过程和处理情况进行详细记录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种录。包括事故的发生时间、地点及经过、暴露方式、损伤的具体部位、损伤的程度、接触物的种类和含有类和含有HIVHIV的情况、处理方法和处理经过。的情况、处理方法和处理经过
8、。17HIV暴露后预防v 资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要一段 时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒 的复制。v 暴露后预防开始时间越早，降低体内HIV复制和消 灭活病毒机会就越好。18六、暴露后预防性抗反转录病毒治疗 药物 TDFFTC(3TC)LPV/r或RAL 时间 最短的时间内(尽可能在2 h内)，最好不超过不超过24 h 即使超过24 h，也建议实施预防性用药 疗程 28d19暴露后预防治疗适应症 无需预防性用药l HIV感染状态不明或暴露源不明的一级暴露l HIV感染状态不明的二级或三级暴露l 暴露源不明 预防性用药 l暴露源来源于HIV高危者l有可能暴露于HIV
9、感染者20七、暴露后的监测时间发生HIV暴露后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV抗体21八、预防职业暴露的措施可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时 手套+洗手在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程 手套+口罩+防护眼睛当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能 手套+口罩+防护眼睛+具有防渗透性能的隔离服医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作，若手部皮肤存在破损时 双层手套22如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手23第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦
10、 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换24 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒（新手套4%破损率）使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 25
11、26可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高27安全处置废弃物 正确对锐器的处理，请对锐器的处理，请不要用手分捡锐器不要用手分捡锐器 在诊疗区放置锐器处理装置在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套28安全操作 用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉
12、手套后或接触体液后立即洗手29禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法30(1)制订、实施医疗实验室安全操作和普遍性防护措施指南。(2)对有关人员（包括医务人员、保洁人员等）加强艾滋病传播途径及自我防护的宣传教育以及相关知识技能的培训，提高他们预防艾滋病的知识水平及自我防护能力，并持正确态度，既不能过度恐惧，也不能无所谓。(3)设有专门的组织和管理系统。(4)落实好各项防止职业暴露的安全操作和个人防护措施。包括医疗实验室的布局，安全操作规章，废弃物的
13、消毒处理，个人防护用品和健康监护等。出现事故时要及时报告并做好记录以便及时评估处理31小测验:1、职业暴露的原因有：（）A针刺伤 B 切割 C直接接触 D以上都对 2、在诊疗、护理中，有可能发生艾滋病病人的血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员该如何防护：（）A:戴手套 B 戴具有防渗透性的口罩 C 戴眼镜 D不用戴手套 3、为防针刺伤，错误的做法是：（）A：使用后的锐器放入耐刺、防渗漏的利器盒 B：利用针头处理设备进行安 全处置 C：使用安全性能的注射器 D：将针头套回针头，以防扎伤别人32 4、预防性用药应当在艾滋病病毒暴露后多久应用最好？（）A：2小时内 B：4小时内 C：24小时内 D:6小时内 5、艾滋病暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型，以下属于重度的是（）A：经检验、暴露源为艾滋病病毒（），但滴度低，艾滋病感染者无临床症状，cd4计数正常 B：经检验、暴露源为艾滋病病毒（），但滴度高，艾滋病感染者有临床症状，cd4计数低 C:不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者：D以上都不对33谢谢大家谢谢大家34
