1、主要内容主要内容1血液净化医疗护理安全管理10/15/2022维持性血液透析患者特点维持性血液透析患者特点2血液净化医疗护理安全管理10/15/2022病人群的变化对血液净化工作的影响病人群的变化对血液净化工作的影响高齡、危重病人增多高齡、危重病人增多治疗模式治疗模式病情观察病情观察营养支持、感染控制营养支持、感染控制综合快速救治综合快速救治健康管理健康管理生活方式干预生活方式干预血管通路种类增多血管通路种类增多内瘘使用减少内瘘使用减少难度增加难度增加中心静脉导管中心静脉导管人造血管等增多人造血管等增多3血液净化医疗护理安全管理10/15/2022血液净化治疗状况血液净化治疗状况我国目前尿毒症
2、我国目前尿毒症患者近患者近200200万万现有血液净化患现有血液净化患者近者近3838万万预计预计10-1510-15年后年后将增加将增加1-31-3倍倍目前血液净化的问题1 1、透析龄、透析龄5 5年以上的不足年以上的不足20%20%2 2、心血管等并发症多发、心血管等并发症多发3 3、生存质量差、社会回归率低、生存质量差、社会回归率低4血液净化医疗护理安全管理10/15/2022透析患者的生存质量透析患者的生存质量提高透析膜材料的提高透析膜材料的生物相容性生物相容性提高透析充分性提高透析充分性减轻患者的微炎症状态减轻患者的微炎症状态减少毒素对患者主要器官的损害减少毒素对患者主要器官的损害提
3、高中大分子毒素的提高中大分子毒素的清除率清除率减少患者并发症和死亡率、提高患者生存质量的基础减少患者并发症和死亡率、提高患者生存质量的基础规范专科护理操作、提高体外循环处理质量是减少炎症状态的重要环节规范专科护理操作、提高体外循环处理质量是减少炎症状态的重要环节5血液净化医疗护理安全管理10/15/2022血液净化特有的风险血液净化特有的风险u护理操作中的风险护理操作中的风险u透析过程中发生并发症的风险透析过程中发生并发症的风险u透析机透析机运转及运转及操作中的风险操作中的风险u透析后期发生感染等并发症的风险透析后期发生感染等并发症的风险6血液净化医疗护理安全管理10/15/2022血液净化特
4、有的风险血液净化特有的风险护理操作风险护理操作风险1.深静脉或动静脉穿刺失败深静脉或动静脉穿刺失败2.动静脉穿刺针孔渗血动静脉穿刺针孔渗血3.脱水量不准确脱水量不准确4.中心静脉穿刺置管护理风险：中心静脉穿刺置管护理风险：静脉穿刺置管失败。静脉穿刺置管失败。并发症并发症:气胸气胸 血胸血胸 血肿等血肿等空气栓塞空气栓塞静脉管堵塞静脉管堵塞非计划性胶管非计划性胶管感染等感染等7血液净化医疗护理安全管理10/15/2022血液净化特有的风险血液净化特有的风险透析过程中发生并发症透析过程中发生并发症1.透析中发生休克透析中发生休克2.首次使用综合征首次使用综合征3.透析中致热原反应透析中致热原反应4
5、.透析中发生溶血透析中发生溶血5.透析过程中静脉血肿透析过程中静脉血肿6.透析中发生空气栓塞透析中发生空气栓塞7.无肝素透析发生凝血无肝素透析发生凝血8血液净化医疗护理安全管理10/15/2022血液净化特有的风险血液净化特有的风险透析机器运转及操作中的风险透析机器运转及操作中的风险1.透析机器运转不良透析机器运转不良2.透析机出现空气报警透析机出现空气报警3.透析时电源中断透析时电源中断4.透析中水源中断透析中水源中断5.管路破裂管路破裂6.水质异常水质异常9血液净化医疗护理安全管理10/15/2022血液净化特有的风险血液净化特有的风险透析后风险透析后风险1.深静脉留置导管内血栓深静脉留置
6、导管内血栓2.深静脉置管导管感染深静脉置管导管感染3.透析后感染血液传染病透析后感染血液传染病10血液净化医疗护理安全管理10/15/2022影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素人员因素人员因素1.护士法律意识淡漠护士法律意识淡漠2.工作态度不严谨工作态度不严谨3.工作粗心大意工作粗心大意,查对不认真查对不认真4.人员配置不足人员配置不足,护士压力负荷过重护士压力负荷过重11血液净化医疗护理安全管理10/15/2022影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素技术因素技术因素:1.技术水平低技术水平低,、经验不足、协作能力不强等原因。、经验不足、协作能力不强等原因。2.专业知识缺乏（
7、对专科用药作用、副作用、危害认识不专业知识缺乏（对专科用药作用、副作用、危害认识不足）足）3.护理新项目无操作规程技术不熟练护理新项目无操作规程技术不熟练4.护理记录存在问题。护理记录存在问题。12血液净化医疗护理安全管理10/15/2022影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素管理因素：管理因素：1.管理制度不健全；有制度不执行。管理制度不健全；有制度不执行。2.业务培训不到位：不注重岗前培训。业务培训不到位：不注重岗前培训。3.设备物资管理不善：不执行设备物资管理不善：不执行“五常法五常法”管管理。理。4.管理监督不得力：流于形式。管理监督不得力：流于形式。13血液净化医疗护理安全管
8、理10/15/2022影响护理安全的主要因素影响护理安全的主要因素病人及社会方面的因素病人及社会方面的因素1.病人期望值过高病人期望值过高2.患者依从性差患者依从性差3.患者的违医行为患者的违医行为14血液净化医疗护理安全管理10/15/2022血液净化中心十大安全目标血液净化中心十大安全目标一一.确保透析用水、透析液的安全管理确保透析用水、透析液的安全管理二提高对患者身份识别的准确性二提高对患者身份识别的准确性三落实感控制度及复用透析器操作规范，防止交叉感染三落实感控制度及复用透析器操作规范，防止交叉感染四保证透析过程中体外循环安全四保证透析过程中体外循环安全五规范用药五规范用药六防范患者跌
9、倒事件的发生六防范患者跌倒事件的发生七七“危急值危急值”报告制度报告制度八提高血液透析中紧急事件的处理能力八提高血液透析中紧急事件的处理能力九鼓励主动报告医疗安全不良事件九鼓励主动报告医疗安全不良事件十合理使用和培训血液透析专业护士十合理使用和培训血液透析专业护士15血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标一目标一 确保透析用水和透析液的安全确保透析用水和透析液的安全1 1制定和落实水处理系统的维护制度制定和落实水处理系统的维护制度2.2.透析液的配制遵循透析液配置规程透析液的配制遵循透析液配置规程3.3.定期对透析用水、透析液进行质量监测定期对透析用水、透析液进行质量监测4.4.定期
10、对透析用水处理、透析液配置系统消毒定期对透析用水处理、透析液配置系统消毒贫血、溶血、硬水综合症、微炎症状态贫血、溶血、硬水综合症、微炎症状态16血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标二目标二 提高对患者身份识别的准确性提高对患者身份识别的准确性17血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标三目标三 落实感控制度及复用透析器操作规范落实感控制度及复用透析器操作规范1.1.完善血液传染病实验室检查完善血液传染病实验室检查 2.2.传染病人专机专区治疗，物品专用、标识明确、定位放置，护理人员传染病人专机专区治疗，物品专用、标识明确、定位放置，护理人员相对固定，禁止同时段照顾阴性患者相
11、对固定，禁止同时段照顾阴性患者 3.3.严格执行标准预防，做好个人防护，配置有效便捷的手卫生设备和设严格执行标准预防，做好个人防护，配置有效便捷的手卫生设备和设施，落实手卫生管理制度施，落实手卫生管理制度4.4.落实血透机的外部和内部消毒制度落实血透机的外部和内部消毒制度 5.5.制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引制定复用透析器的复用流程、复用机的维护指引 6.6.设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用人员培训及其考核设立血液透析器复用手册、复用事件登记本和复用人员培训及其考核登记等登记等18血液净化医疗护理安全管理10/15/2022血液净化治疗最大危害血液净化治疗最大危害-血
12、行感染血行感染过去过去感染途径感染途径共用机器共用机器复用透析器和管路复用透析器和管路输血输血血清学检测不到位血清学检测不到位感染率高，发生医疗纠纷少感染率高，发生医疗纠纷少现在现在感染途径感染途径通过体外循环上下机操作通过体外循环上下机操作断开，连接环节少断开，连接环节少手卫生手卫生中心静脉导管使用过多中心静脉导管使用过多感染率低，发生医疗纠纷多感染率低，发生医疗纠纷多19血液净化医疗护理安全管理10/15/2022透析病人死亡原因与感染相关性透析病人死亡原因与感染相关性透析病人主要死亡原因：心力衰竭、中风、感染、心梗。透析病人主要死亡原因：心力衰竭、中风、感染、心梗。影响透析室死亡率相关因
13、素：高效透析、通路使用、治疗目标值、透析影响透析室死亡率相关因素：高效透析、通路使用、治疗目标值、透析用水质量、经济原因、依从性等。用水质量、经济原因、依从性等。中心静脉导管使用过多：中心静脉导管使用过多：引起引起感染是透析室住院率高和死亡率高的原因感染是透析室住院率高和死亡率高的原因之一。之一。治疗方式易导致感染，病人变化使感染风险增加治疗方式易导致感染，病人变化使感染风险增加给血液净化中心感染控制带来新挑战给血液净化中心感染控制带来新挑战20血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标四目标四 保证透析过程中体外循环安全保证透析过程中体外循环安全安全隐患安全隐患1.1.空气栓塞：空气栓
14、塞：动脉管路连接不紧或有裂缝，输液输血时液体动脉管路连接不紧或有裂缝，输液输血时液体滴空未夹闭，回血操作时失误或血泵失控，静脉壶液面低等都滴空未夹闭，回血操作时失误或血泵失控，静脉壶液面低等都可导致空气进入。可导致空气进入。2.2.意外失血：意外失血：循环血路开放如管路与透析器、内瘘针连接处循环血路开放如管路与透析器、内瘘针连接处未拧紧；各侧管夹子忘夹，测压器连接不紧，静脉压力大；穿未拧紧；各侧管夹子忘夹，测压器连接不紧，静脉压力大；穿刺针或导管全部或部分脱出；透析器破膜等均可导致大量失血。刺针或导管全部或部分脱出；透析器破膜等均可导致大量失血。3.3.管路凝血：管路凝血：患者存在高凝倾向，血
15、流量不足，无抗凝剂透患者存在高凝倾向，血流量不足，无抗凝剂透析，透中输注脂肪乳、血制品等粘稠液体是管路凝血的主要原析，透中输注脂肪乳、血制品等粘稠液体是管路凝血的主要原因。因。21血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标四目标四 保证透析过程中体外循环安全保证透析过程中体外循环安全规范操作规范操作准确执行医准确执行医嘱嘱落实检查措落实检查措施施预充、回血、瘘针的固定方法、无肝素预充、回血、瘘针的固定方法、无肝素透析等透析等上机时须有上级护士再次核对治疗参数、上机时须有上级护士再次核对治疗参数、抗凝剂使用，检查管路的密闭性，双人抗凝剂使用，检查管路的密闭性，双人签字。签字。重点巡查导管及
16、瘘针固定是否妥当、有重点巡查导管及瘘针固定是否妥当、有无凝血先兆、管路密闭系统，不可过于无凝血先兆、管路密闭系统，不可过于依赖机器报警。依赖机器报警。22血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标四目标四 保证透析过程中体外循环安全保证透析过程中体外循环安全设置巡回设置巡回护士护士防治空气防治空气进入进入重点病人重点病人的巡视的巡视负责血液透析全过程的安全质量监控。负责血液透析全过程的安全质量监控。加强检查，如输液输血患者、脱水量相加强检查，如输液输血患者、脱水量相对较多患者、老年患者、神志不清或躁对较多患者、老年患者、神志不清或躁动患者、经常低血压患者等。动患者、经常低血压患者等。透中
17、输液根据具体情况使用输液泵透中输液根据具体情况使用输液泵23血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标五目标五 规范用药，杜绝隐患规范用药，杜绝隐患1.1.减少使用外购药品，需用时有告知程序减少使用外购药品，需用时有告知程序2.2.规范药品保存、提取、使用流程管理规范药品保存、提取、使用流程管理3.3.医护人员对药品有一定识别技能医护人员对药品有一定识别技能4.4.注射剂、口服药严格分开放置注射剂、口服药严格分开放置5.5.用药医嘱有核对、签字程序用药医嘱有核对、签字程序6.6.配伍禁忌、输液速度、输液反应配伍禁忌、输液速度、输液反应7.7.药物使用后不良反应的观察制度和程序药物使用后不
18、良反应的观察制度和程序24血液净化医疗护理安全管理10/15/2022做好医疗废弃物的安全处理和转运做好医疗废弃物的安全处理和转运25血液净化医疗护理安全管理10/15/2022废弃物的分类废弃物的分类26血液净化医疗护理安全管理10/15/2022做好血液净化中心的标准预防做好血液净化中心的标准预防血液净化标准预防的三个基本理念血液净化标准预防的三个基本理念一视同仁一视同仁所有病人的血液、所有病人的血液、体液体液 、分泌物、分泌物、排泄物都视为有排泄物都视为有传染性传染性综合保护综合保护包括病人、工作包括病人、工作人员、环境人员、环境(治治疗环境、下游环疗环境、下游环境等境等)三种隔离三种隔
19、离根据传播途径建根据传播途径建立隔离规范立隔离规范接触隔离接触隔离飞沬隔离飞沬隔离空气隔离空气隔离隔离衣隔离衣护目镜护目镜洗手洗手戴口罩戴口罩标准操作空间标准操作空间杜绝杜绝针刺伤针刺伤空气物表空气物表清洁消毒清洁消毒医疗废弃物医疗废弃物处理处理27血液净化医疗护理安全管理10/15/2022安全的全新认识安全的全新认识安全启示安全启示安全注射安全注射-钢针零容忍钢针零容忍安全采血安全采血-使用真空采血器使用真空采血器锐器盒的应用锐器盒的应用观念和工具的发展观念和工具的发展行业革命性变化行业革命性变化28血液净化医疗护理安全管理10/15/202229血液净化医疗护理安全管理10/15/202
20、2穿刺工具对血管通路的的使用和预后影响穿刺工具对血管通路的的使用和预后影响传统穿刺工具传统穿刺工具新型穿刺工具新型穿刺工具带尾端的金属穿刺针在我国广泛使用带尾端的金属穿刺针在我国广泛使用弊端：弊端：针刺伤，产生医疗废弃物量大，污染环境针刺伤，产生医疗废弃物量大，污染环境机械性伤害血管、疼痛、不易固定、易脱出机械性伤害血管、疼痛、不易固定、易脱出设计理念：设计理念：舒适、损伤小为目的舒适、损伤小为目的使用要求：使用要求：具有易穿刺、抗打折、生物相容性好具有易穿刺、抗打折、生物相容性好降低对血管的机械性损害降低对血管的机械性损害杜绝针刺、减少医疗废弃物的产生。杜绝针刺、减少医疗废弃物的产生。30血
21、液净化医疗护理安全管理10/15/2022 设计生产满足设计生产满足维持性透析病人维持性透析病人自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘的长期使用要求的长期使用要求的穿刺工具的穿刺工具提高内瘘使用率提高内瘘使用率A降低导管使用降低导管使用B延长内瘘使用年限延长内瘘使用年限C穿刺工具对血管通路的的使用和预后影响穿刺工具对血管通路的的使用和预后影响31血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标六目标六 防范患者跌倒事件的发生防范患者跌倒事件的发生32血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标七目标七 “危急值危急值”报告制度报告制度1.1.制定制定“危急值危急值”报告制度报告制度，建立，建立“危急
22、值危急值”报告登记表报告登记表2.2.根据医院情况认定根据医院情况认定如：肌酐、血钙、血钾、血糖、血气、如：肌酐、血钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板、凝血酶原时间等白细胞、血小板、凝血酶原时间等3.3.标本采集、储存、运送、交接、处理等标本采集、储存、运送、交接、处理等质量控制质量控制33血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标八目标八 提高血透中紧急事件处理能力提高血透中紧急事件处理能力1.1.制定落实血液透析制定落实血液透析应急管理预案应急管理预案，定期组织演练，定期组织演练 2.2.透析中密切观察病人的病情，作好各项透析中密切观察病人的病情，作好各项防范措施防范措施 3.3.
23、准识别病人身体状况和情绪反应，能准识别病人身体状况和情绪反应，能预见性地进行防范预见性地进行防范4.4.熟悉透析熟悉透析设备设施的使用设备设施的使用，发现故障尽可能能及时解决，发现故障尽可能能及时解决5.5.急救设备、药品处于备用状态急救设备、药品处于备用状态，监护仪、除颤仪、透析机的储备电源，监护仪、除颤仪、透析机的储备电源有效有效34血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标八目标八 提高血透中紧急事件处理能力提高血透中紧急事件处理能力 致热原反应致热原反应 电源中断电源中断 空气报警空气报警 破膜破膜 休克休克 水质异常水质异常 留置导管感染留置导管感染 空气栓塞空气栓塞 血肿血肿
24、 凝血凝血 溶血溶血 血栓血栓 水源中断水源中断 首次使用综合征首次使用综合征 渗血渗血 血液透析血液透析风险预案风险预案 35血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标九目标九 鼓励主动报告安全不良事件鼓励主动报告安全不良事件1.1.提倡和鼓励医护人员提倡和鼓励医护人员主动报告主动报告威胁病人安全的不良事件的制度和机制威胁病人安全的不良事件的制度和机制2.2.对主动上报的不良事件采取对主动上报的不良事件采取不处罚或减轻处罚不处罚或减轻处罚的方式的方式3.3.安全信息与医院实际情况结合安全信息与医院实际情况结合，持续改进医疗护理安全，持续改进医疗护理安全4.4.主动邀请主动邀请患者参与患
25、者参与安全管理，教育患者提供真实病情信息安全管理，教育患者提供真实病情信息5.5.科室有科室有接待患者投诉接待患者投诉的方式和途径的方式和途径6.6.对护理不良事件及病人反映的信息，有对护理不良事件及病人反映的信息，有原因分析和防范改进措施原因分析和防范改进措施36血液净化医疗护理安全管理10/15/2022目标十目标十 合理使用和培训血透专业护士合理使用和培训血透专业护士1.1.新入科护士必须接受至少新入科护士必须接受至少1212周的周的岗前培训岗前培训 2.2.制定并制定并落实培训考核制度落实培训考核制度，专人负责，统一理论授课，跟班操作，专人负责，统一理论授课，跟班操作实践，护士长考核，
26、实行带班老师负责制实践，护士长考核，实行带班老师负责制3.3.透析过程中每名护士同时透析过程中每名护士同时管理的患者数量为管理的患者数量为 4 45 5名名，护士和分管，护士和分管病人相对固定病人相对固定4.4.有效利用护理人力资源，有效利用护理人力资源，设立护理组设立护理组，组长对本区域的护理安全，组长对本区域的护理安全和质控负责和质控负责5.5.开展专业护士核心能力开展专业护士核心能力培训计划培训计划 6.6.根据能级根据能级合理进行排班合理进行排班 37血液净化医疗护理安全管理10/15/2022护理安全防范措施护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度一、坚持预防为主，建立
27、健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识，强化法制观念五、树立法律意识，强化法制观念六、规范护理文书管理，提供有力信息六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理、七、加强高难有创技术的准入管理、八、建立不良融会通报系统八、建立不良融会通报系统九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理十、接受定期检查与考评十、接受定期检查与考评38血液净化医疗护理安全管理10/15/2022谢谢！谢谢！39血液净化医疗护理安全管理10/15/2022
