1、角膜病医学知识专题讲座1 1、角膜上皮层、角膜上皮层2 2、前弹力层、前弹力层3 3、基质层、基质层4 4、后弹力层、后弹力层5 5、内皮细胞层、内皮细胞层角膜病医学知识专题讲座2 1、无血管无血管 -透明透明 -相对免疫赦免相对免疫赦免 营养来源：营养来源：80%-空气空气 15%-角膜缘血管网角膜缘血管网 5%-房水房水角膜病医学知识专题讲座32、透明性、透明性 -无血管无血管 -基质层胶原纤维排列有序基质层胶原纤维排列有序 -内皮内皮K-Na ATP酶酶“泵泵”角膜角膜“脱水状态脱水状态”角膜角膜-房水屏障房水屏障角膜病医学知识专题讲座4 3、敏感性、敏感性 -上皮细胞间丰富的三叉神经末
2、梢角膜病医学知识专题讲座54、重要的屈光间质之一、重要的屈光间质之一 -透明透明 -屈光力占全眼球的屈光力占全眼球的3/4，约，约+43D 改变角膜屈光改变角膜屈光-矫正屈光不正矫正屈光不正（1）表面角膜镜片术）表面角膜镜片术 (epikeratophakia)（2）角膜基质环植入术）角膜基质环植入术 （intrastromal corneal ring segment,ICR)角膜屈光手术：角膜屈光手术：角膜病医学知识专题讲座6（3）放射状角膜切开术）放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK)角膜病医学知识专题讲座7（4）屈光性角膜切削术）屈光性角膜切削术 Photoref
3、ractive keratectomy,PRK角膜病医学知识专题讲座8角膜病医学知识专题讲座9 1987年年 29省残疾人抽样调查省残疾人抽样调查 盲盲 0.43%其中其中 角膜盲角膜盲 15.38%第二大致盲病因第二大致盲病因角膜病医学知识专题讲座10 病病 因：因：1、外外 源源 性性：角膜上皮损伤角膜上皮损伤+病原微生物感染病原微生物感染 2、内内 源源 性性：自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、vitA 缺乏缺乏 3、局部蔓延局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹睫炎结膜炎、巩膜炎、虹睫炎 分分 类：类：1、病病 因因：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。：细菌性、
4、病毒性、免疫性、暴露性等。2、病变形态病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。：树枝状、地图状、匐行性等。3、部部 位位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎。炎。角膜病医学知识专题讲座11致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应 睫状、混合充血睫状、混合充血角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 VA下降下降恢复透明恢复透明角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（1）三叉神经刺激征三叉神经刺激征角膜病医学知识专题讲座121、睫状充血、睫状充血(ciliary injection)混合充血混合充血(mixed injection)2、角膜浸润、混浊；视
5、力下降。、角膜浸润、混浊；视力下降。3、角膜溃疡、角膜溃疡（corneal ulcer)。4、三叉神经刺激征、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。角膜病医学知识专题讲座13角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（2）角膜角膜溃疡溃疡修复愈合修复愈合留下疤痕留下疤痕云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VA下降下降恢复透明恢复透明角膜病医学知识专题讲座146、瘢痕：、瘢痕：云翳云翳（corneal nebula)瘢翳瘢翳（cor
6、neal macula)白斑白斑（corneal leucoma)7、角膜、角膜新生血管新生血管长入。长入。角膜病医学知识专题讲座15角膜病医学知识专题讲座16角膜炎临床及病理过程（角膜炎临床及病理过程（3）角膜溃疡角膜溃疡修复愈合留下疤痕修复愈合留下疤痕云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成 低眼压低眼压角
7、膜病医学知识专题讲座17粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑虹膜局部脱出虹膜局部脱出角膜病医学知识专题讲座188、后弹力层膨出、后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 继发性青光眼继发性青光眼 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜瘘角膜瘘 眼内炎、全眼球炎眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜穿孔角膜穿孔角膜病医学知识专题讲座19角膜炎临床及病理过程角膜炎临床及病理过程(4)角膜溃疡角膜溃疡修复愈合留下疤痕修复愈合留下疤痕云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血
8、VA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔 眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿低眼压低眼压反应性反应性 虹睫炎虹睫炎虹膜前虹膜前后粘连后粘连继发性青光眼继发性青光眼（房水流出受阻）（房水流出受阻）角膜病医学知识专题讲座205、反应性虹睫炎、反应性虹睫炎：Kp(+)、房水混浊、房水混浊、前房积脓、瞳孔缩小前房积脓、瞳孔缩小 虹膜前后粘连、继发性青光眼虹膜前后粘连、继发性青光眼 角膜病医学知识专题讲座21角角 膜膜 炎炎 临临 床床 及及 病病 理理 过过 程程角膜角膜溃疡溃疡修复愈合修复愈合留下疤痕留下疤痕云云
9、 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑新生血管新生血管致病因素致病因素角膜角膜角膜缘血管反应角膜缘血管反应角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VAVA下降下降恢复透明恢复透明后弹力层膨出后弹力层膨出溃疡穿孔溃疡穿孔 眼内炎眼内炎眼球萎缩眼球萎缩瘘管形成瘘管形成 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑角膜葡萄肿角膜葡萄肿低眼压低眼压反应性反应性 虹睫炎虹睫炎虹膜前虹膜前后粘连后粘连继发性青光眼继发性青光眼（房水流出受阻）（房水流出受阻）角膜病医学知识专题讲座221、病史病史（1）外伤史外伤史 （2）感冒发热史）感冒发热史 （3）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗）营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗
10、 性疾病。性疾病。2、临床表现临床表现：症状、体征（溃疡特征）：症状、体征（溃疡特征）3、实验室检查实验室检查：刮片：光镜下刮片：光镜下 找找 菌菌 丝丝 -真菌真菌 Gram染色染色-细菌种类细菌种类 微生物培养微生物培养角膜病医学知识专题讲座23 原则：原则：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。1、抗感染抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。：广谱抗生素，敏感抗生素。用药途径用药途径（1）局部点用。局部点用。（2）结膜下注射。）结膜下注射。（3）全身用药。）全身用药。2、扩瞳扩瞳：1%Atropine sol.复方托品酰胺眼复方托品酰胺
11、眼水。水。角膜病医学知识专题讲座24角膜病医学知识专题讲座25（1 1）结膜瓣遮盖术结膜瓣遮盖术（2 2）抗青光眼手术）抗青光眼手术（3 3）光学虹膜切除术（人造瞳孔）光学虹膜切除术（人造瞳孔）角膜病医学知识专题讲座26（4 4）治疗性角膜切削术）治疗性角膜切削术 (phototheraputic (phototheraputic keratotomy,PTK)keratotomy,PTK)角膜病医学知识专题讲座27 现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要的治疗方法。的治疗方法。1937 1937年年FilatovFilatov首创
12、用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。1944 1944年美国纽约建立了第一个眼库（年美国纽约建立了第一个眼库（EYE BANKEYE BANK）1961 1961年成立了美国眼库协会。年成立了美国眼库协会。目前为止，美国已建立了目前为止，美国已建立了100100个眼库，每年收集的尸体眼个眼库，每年收集的尸体眼球约球约4 4万余个，用于角膜移植手术量为万余个，用于角膜移植手术量为2.52.5万人次，其余用于教万人次，其余用于教学、科研。学、科研。世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供眼球。眼球。我国
13、在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体眼球来源很困难。眼球来源很困难。角膜病医学知识专题讲座28（5 5）角膜移植术）角膜移植术 (keratoplasty)(keratoplasty)受体受体供体供体板层板层 lamellar穿透穿透 penetrating治疗性治疗性 therapeutic光学性光学性 optical美容性美容性 cosmetic成形性成形性 tectonic指征：指征：角膜病医学知识专题讲座29穿穿透透角角膜膜移移植植术术角膜病医学知识专题讲座30 常见角膜炎：常见角膜炎：细菌性细菌性角膜炎角膜炎 G+菌菌-匐行
14、性角膜溃匐行性角膜溃 G-菌菌-绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃疡疡 真菌性真菌性角膜炎角膜炎 病毒性病毒性角膜炎角膜炎 单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎 角膜病医学知识专题讲座31 由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。性角膜溃疡。一病因：一病因：角膜角膜外伤外伤+G+细菌细菌感染（肺炎双球菌、感染（肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等）金黄色葡萄球菌、链球菌等）慢性泪囊炎、接触镜慢性泪囊炎、接触镜角膜病医学知识专题讲座33 二临床表现及诊断：二临床表现及诊断：1、症
15、状：症状：急急，三叉神经刺激征三叉神经刺激征，视力下降。，视力下降。2、眼睑红肿，结膜眼睑红肿，结膜混合充血混合充血、水肿。、水肿。3、角膜水肿重，角膜水肿重，黄白色黄白色浸润、匐行性浸润、匐行性软性溃疡软性溃疡，后，后 弹力层膨出，穿孔。弹力层膨出，穿孔。4、早期严重的虹睫炎早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房纤维素渗出，前房积前房积 脓脓。瞳孔缩小。瞳孔缩小。5、涂片涂片-G+球菌球菌 培养培养-葡萄球菌、链球菌葡萄球菌、链球菌转归：转归：溃疡治愈溃疡治愈-穿孔治愈穿孔治愈-穿孔未愈穿孔未愈-角膜病医学知识专题讲座34细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座35三、治疗：三、治疗：
16、迅速控制溃疡发展。迅速控制溃疡发展。1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药 （培养）（培养）抗生素眼水：急性期高浓度频滴。抗生素眼水：急性期高浓度频滴。5-30min 抗生素眼膏：抗生素眼膏：qN 结膜下注射：结膜下注射：qod qd （剂量：（剂量：P83 表表8-1）角膜病医学知识专题讲座362、扩瞳：、扩瞳：1%Atropine sol.qd-bid3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。、其它：热敷、包盖、辅助药物等。4、行将穿孔、已穿孔、行将穿孔、已穿孔 -眼膏眼膏+加压包扎加压包扎 qd,促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。-治疗性角膜移植治疗性角膜移
17、植角膜病医学知识专题讲座37 绿脓杆菌绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发引起的最严重、最剧烈的爆发性角膜化脓性感染。性角膜化脓性感染。特特 点点：起病急，发展迅速，起病急，发展迅速，24 72h内可破坏内可破坏 整个角膜，数日内失明。整个角膜，数日内失明。抢救抢救病种。病种。病病 因因：眼外伤、异物术后：眼外伤、异物术后、接触镜、接触镜+绿脓杆菌绿脓杆菌 角膜病医学知识专题讲座38 临床特点：临床特点：1、潜伏期短，、潜伏期短，0.5-1日。日。2、症状、体征重。、症状、体征重。3、大量黄绿色分泌物。、大量黄绿色分泌物。4、70%有前房积脓。有前房积脓。5、溃疡进展快，坏死，、溃疡进展快，坏
18、死，24-72h 毁坏整个角膜毁坏整个角膜。转归：穿孔转归：穿孔-眼内炎、全眼球炎眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿角膜病医学知识专题讲座39绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座40预防治疗预防治疗：一经怀疑，一经怀疑，抢救抢救治疗。细菌培养治疗。细菌培养+药敏药敏1、高浓度有效抗生素频点。、高浓度有效抗生素频点。多粘菌素多粘菌素B、妥布霉素最好，、妥布霉素最好，庆大霉素、链庆大霉素、链 霉素、头孢他啶、喹喏酮类。霉素、头孢他啶、喹喏酮类。2、扩瞳、扩瞳3、手术：、手术：绿脓杆菌性角膜炎绿脓杆菌性角膜炎角膜病医学知识专题讲座41 一病因：一病因：1 1、植物外伤植物外伤
19、：谷物、树枝、尘土：谷物、树枝、尘土 2 2、长期使用、长期使用激素、抗生素激素、抗生素 +真菌感染（镰刀真菌感染（镰刀 菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌菌、念珠菌、曲霉菌、青霉菌、头孢霉菌)3 3、机体、机体抵抗力下降抵抗力下降,角膜炎继发感染真菌角膜炎继发感染真菌 近年有上升趋势近年有上升趋势角膜病医学知识专题讲座42二临床表现及诊断：二临床表现及诊断：1、植物植物外伤史。潜伏期外伤史。潜伏期3-7日。日。2、起病、起病缓慢缓慢，症状，症状轻轻，体征，体征重重，病程，病程长长。角膜病医学知识专题讲座43二临床表现及诊断：二临床表现及诊断：3、灰白色、灰白色硬性溃疡硬性溃疡，表面隆起、，
20、表面隆起、粗糙粗糙、干燥干燥呈呈 “舌苔样舌苔样”、“牙膏样牙膏样”；菌丝样伪足菌丝样伪足；卫卫星灶星灶；免疫环免疫环。4、早期、早期前房积脓前房积脓，黄白色干燥呈黄白色干燥呈 “帐篷样帐篷样”拉起。拉起。角膜病医学知识专题讲座445、溃疡刮片有溃疡刮片有菌丝菌丝、孢子、酵母样菌孢子、酵母样菌 体可诊断；体可诊断；培养有培养有真菌真菌。6、抗生素治疗无效。抗生素治疗无效。黑曲霉菌黑曲霉菌镰刀菌属镰刀菌属角膜病医学知识专题讲座46三治疗：三治疗：1、清除病灶：、清除病灶：2、滴用、滴用抗真菌药物抗真菌药物:0.25-0.5%二性霉素、二性霉素、0.5%咪康唑、咪康唑、5%匹马霉素眼水。匹马霉素眼
21、水。睡前用克霉唑眼膏。睡前用克霉唑眼膏。口服酮康唑口服酮康唑 3、散瞳：、散瞳：4、禁用皮质类固醇。禁用皮质类固醇。5、手术：长期不愈或有穿孔危险者、手术：长期不愈或有穿孔危险者 -结膜瓣遮盖术、结膜瓣遮盖术、角膜移植术。角膜移植术。角膜病医学知识专题讲座47一病因：一病因：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型（HSV-I）原发感染原发感染-第一次侵犯人体，幼儿。第一次侵犯人体，幼儿。病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神病毒潜伏在三叉神经节，侵犯三叉神经经 支分布的体表（头、面部皮肤和粘支分布的体表（头、面部皮肤和粘膜）。膜）。复发感染复发感染-潜伏于三叉神经节，机体抵抗力下降或潜伏于三叉神经节，机体抵抗
22、力下降或 受到刺激时易复发受到刺激时易复发；目前无抗复发有效药物。目前无抗复发有效药物。角膜病医学知识专题讲座48 二、二、临床表现：临床表现：1、树枝状角膜炎（树枝状角膜炎（dendritic keratitis）：）：上皮型，修复上皮型，修复-不留痕或云翳。不留痕或云翳。特点：特点：发病急，发病急，三叉神经刺激征，三叉神经刺激征，树枝样溃疡树枝样溃疡，角膜知觉减退角膜知觉减退。病程病程1-3w 角膜病医学知识专题讲座492、地图状角膜炎（、地图状角膜炎（geographic keratitis）：）：树枝状角膜炎树枝状角膜炎-向基层发展向基层发展-灰白色地图状灰白色地图状 溃疡水肿、虹睫炎
23、、刺激重。溃疡水肿、虹睫炎、刺激重。-斑痕。斑痕。角膜病医学知识专题讲座503、盘状角膜炎（、盘状角膜炎（disciform keratitis）：）：（1）HSV-I 抗原抗原-细胞免疫反应细胞免疫反应 （2）刺激征轻，病程刺激征轻，病程 2-6 M.（3）上皮完整，中央基质盘状水肿、厚，毛上皮完整，中央基质盘状水肿、厚，毛 玻璃样玻璃样-斑翳斑翳 （4）视力明显减退视力明显减退 （5）KP（+），），角膜知觉消失。角膜知觉消失。角膜病医学知识专题讲座514、坏死性角膜基质炎：、坏死性角膜基质炎：反复复发，基质坏死，浅或深血管伸入，变反复复发，基质坏死，浅或深血管伸入，变 薄、穿孔薄、穿孔-
24、永久性瘢痕，可并继发性青光眼。永久性瘢痕，可并继发性青光眼。2-12M。角膜病医学知识专题讲座52三、治疗：三、治疗：原则：清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防治原则：清除局部病变组织，抑制病毒增殖，防治 混合感染，防止角膜基质损害。混合感染，防止角膜基质损害。1、抗病毒药物抗病毒药物的应用：的应用：局部：局部：1%无环鸟苷、无环鸟苷、1%病毒唑、碘苷、环胞苷病毒唑、碘苷、环胞苷 全身：全身：Tab.ACG 0.2 5次次/日日 2、干扰素。、干扰素。3、浅层溃疡禁用皮质激素。浅层溃疡禁用皮质激素。4、扩瞳。、扩瞳。5、并发症的治疗：虹睫炎、青光眼、并发症的治疗：虹睫炎、青光眼 穿孔、角膜白斑穿
25、孔、角膜白斑-角膜移植角膜移植角膜病医学知识专题讲座53病病 原原-棘阿米巴原虫棘阿米巴原虫感染途径感染途径-污染的水源、接触镜或保存液。污染的水源、接触镜或保存液。特特 点点-单眼、慢性、进行性、放射状角单眼、慢性、进行性、放射状角 膜神经炎、环状基质炎。膜神经炎、环状基质炎。诊诊 断断-涂片、培养（涂片、培养（+）治治 疗疗-二咪、联咪类药、咪唑类药，二咪、联咪类药、咪唑类药，4m 穿透性角膜移植术。穿透性角膜移植术。角膜病医学知识专题讲座54角膜病医学知识专题讲座55 特点：1.非化脓性炎症；2.病变局限于角膜基质层，不累及角膜上皮和内皮；3.基质层细胞浸润和新生血管；4.属自身免疫性疾
26、病。角膜病医学知识专题讲座56（一）病因：先天性梅毒、结核、单纯疱疹、带状疱疹、麻风（二）症状和体征：1.眼痛、畏光、流泪等刺激症状；2.基质层细胞浸润及新生血管；3.幻影血管。角膜病医学知识专题讲座57 1.原发病的治疗；2.皮质类固醇的应用。角膜病医学知识专题讲座58（一）特点：1.病因不清，可能属自身免疫性疾病；2.自发性、慢性、边缘性、进行性疼痛性角膜溃疡；（二）临床表现：1.眼痛、畏光、流泪等刺激症状；2.溃疡灶从角膜周边部开始，呈潜掘状向中央扩展，累及全角膜；3.溃疡边进展边修复，伴新生血管长入。角膜病医学知识专题讲座59 1.早期：药物保守治疗；2.手术治疗：角膜病医学知识专题讲座60
