1、计划生育医学知识计划生育医学知识概述概述 实行计划生育是我国的基本国策，实行计划生育是我国的基本国策，目的就是有计划的控制人口增长，包括目的就是有计划的控制人口增长，包括晚婚、晚育、节育和提高人口素质晚婚、晚育、节育和提高人口素质 任务是提供理想的节育措施、任务是提供理想的节育措施、优生优育服务优生优育服务计划生育医学知识2 问题：问题：n常用的工具避孕方法有哪些？常用的工具避孕方法有哪些？n为什么宫内节育器能避孕？为什么宫内节育器能避孕？n为什么雌孕激素能避孕？为什么雌孕激素能避孕？n人工终止妊娠的方法？人工终止妊娠的方法？计划生育医学知识3 第一节第一节 工具避孕工具避孕原理：原理：防止精
2、子进入阴道，阻防止精子进入阴道，阻止精子进入宫腔，改变止精子进入宫腔，改变宫腔内环境宫腔内环境种类：种类：避孕套、阴道隔膜、宫避孕套、阴道隔膜、宫内节育器内节育器受孕的条件和过程受孕的条件和过程计划生育医学知识4 工具避孕工具避孕 一、避孕套一、避孕套（condom）可预防性传播性疾病可预防性传播性疾病 二、阴道隔膜二、阴道隔膜（vaginal diaphragm）现已少用现已少用计划生育医学知识5三、宫内节育器三、宫内节育器 （intrauterine device）n种类种类n惰性宫内节育器惰性宫内节育器：金属、金属、硅胶、塑料等，已淘汰硅胶、塑料等，已淘汰n活性宫内节育器：活性宫内节育器
3、：n带铜宫内节育器：带铜宫内节育器：T T形形（TCu-IUD）、）、V V形形（VCu-IUD）n药物缓释宫内节育器药物缓释宫内节育器:曼月乐曼月乐计划生育医学知识6n子宫内膜无菌性炎症，子宫内膜无菌性炎症，杀灭和减少精子杀灭和减少精子n前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜前列腺素改变输卵管蠕动，受精卵与内膜变化不同步变化不同步n铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢，铜离子抑制精子获能，扰乱内膜细胞代谢，孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠孕酮使内膜改变，宫颈黏液变稠宫内节育器避孕原理宫内节育器避孕原理计划生育医学知识7 2.2.生殖道炎症生殖道炎症 3.3.生殖器肿瘤生殖器肿瘤 4.4.宫颈松，子
4、宫脱垂宫颈松，子宫脱垂 5.5.严重全身性疾病严重全身性疾病 6.6.子宫畸形子宫畸形 1.1.月经过多过频月经过多过频禁禁忌忌症症宫内节育器放置术宫内节育器放置术计划生育医学知识8放置时间：放置时间：月经干净月经干净37天天 人流后立即（宫腔人流后立即（宫腔10cm）产后产后3月月 剖宫产后半年剖宫产后半年 闭经排除早孕闭经排除早孕 紧急避孕紧急避孕宫内节育器放置术宫内节育器放置术计划生育医学知识9宫内节育器放置术计划生育医学知识10n适应证：适应证：再生育者；不需避孕；改换避孕法；绝经再生育者；不需避孕；改换避孕法；绝经1 1年年n取环时间：取环时间：月经净后月经净后3 7天，流血多伴感染
5、者，随时天，流血多伴感染者，随时取，带器妊娠流产时取取，带器妊娠流产时取宫内节育器取出术宫内节育器取出术计划生育医学知识11宫内节育器取出术宫内节育器取出术计划生育医学知识12n出血是常见副反应出血是常见副反应 IUD使纤溶酶活性增高，使纤溶酶活性增高，流血多者，药物止血流血多者，药物止血,无效者取环，无效者取环，n腰酸、腹坠腰酸、腹坠 对症处理对症处理n感染感染 无菌操作不严，经无菌操作不严，经IUD尾丝致上行感染，尾丝致上行感染，积极抗感染治疗积极抗感染治疗IUD的副反应的副反应contraception计划生育医学知识13节育器异位：节育器异位：腹腔镜下取出腹腔镜下取出节育器嵌顿：节育器
6、嵌顿：在在B B超或在宫腔镜下取出超或在宫腔镜下取出节育器脱落：节育器脱落：放置不当、大小不合适、月放置不当、大小不合适、月经过多、宫口过松等经过多、宫口过松等带器妊娠：带器妊娠：人流同时取出人流同时取出IUD的并发症的并发症计划生育医学知识14作用机制作用机制n抑制排卵n改变子宫内膜形态与功能n改变宫颈粘液性状n改变输卵管功能 第二节第二节 药物避孕药物避孕计划生育医学知识15短效口服避孕药短效口服避孕药v孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分孕激素和雌激素的复方制剂，雌激素成分以以炔雌醇炔雌醇为主，为主，孕激素孕激素成分不同，构成不成分不同，构成不同配方与名称。同配方与名称。目前，剂型中雌孕
7、激素的目前，剂型中雌孕激素的含量明显降低，对机体影响减至最小含量明显降低，对机体影响减至最小v如如口服避孕药口服避孕药1号号、2号，炔雌醇环丙孕号，炔雌醇环丙孕酮片，左炔诺孕酮三相片等酮片，左炔诺孕酮三相片等 计划生育医学知识16用法及注意事项用法及注意事项月经第月经第1至至5天，每晚服天，每晚服1片，连续服片，连续服21至至22天，当天漏服，在天，当天漏服，在12小时内补服。停药小时内补服。停药后后3天左右来月经。不来月经于停药第天左右来月经。不来月经于停药第7天天服下一周期的药。正确使用，有效率达服下一周期的药。正确使用，有效率达99%以上。以上。计划生育医学知识17作用原理作用原理人工合
8、成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于人工合成雌、孕激素制成，缓慢释放储存于脂肪的脂肪的炔雌醚炔雌醚，发挥长效避孕。孕激素使子，发挥长效避孕。孕激素使子宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有宫内膜撤退出血，服药一次避孕一个月，有效率效率98%98%。长效口服避孕药长效口服避孕药计划生育医学知识18u剂型剂型 复方左旋复方左旋18甲长效口服避孕片、甲长效口服避孕片、复方炔雌醚长效口服避孕药复方炔雌醚长效口服避孕药 u服药方法服药方法 经期第经期第5 5天服第一次药，隔天服第一次药，隔2020天再服一次，天再服一次，以后每月服一次，激素含量大，副反应较以后每月服一次，激素含量大，副反应较重重长效口服避孕
9、药长效口服避孕药计划生育医学知识19长效避孕针长效避孕针雌、孕激素复合及雌、孕激素复合及单孕激素单孕激素制剂，肌注一制剂，肌注一次避孕一月，有效率次避孕一月，有效率98%经期第经期第5天和第天和第12天各肌注天各肌注1 1支，以后于经支，以后于经期第期第1012天肌注天肌注1 1支支如避孕针如避孕针1号、复方甲地孕酮避孕针等号、复方甲地孕酮避孕针等 计划生育医学知识20p较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排较大剂量孕激素制剂，针对子宫内膜、排 卵、宫颈黏液抑制作用卵、宫颈黏液抑制作用p如如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、C53号探号探亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至
10、亲避孕片，探亲当日服用，每日一次，至探亲结束，始末服药加服倍量探亲结束，始末服药加服倍量探亲避孕药探亲避孕药计划生育医学知识21一次性给药在体内通过持续、恒定、微量一次性给药在体内通过持续、恒定、微量释放甾体激素，达到长期避孕释放甾体激素，达到长期避孕n皮下埋置剂皮下埋置剂n缓释阴道避孕环缓释阴道避孕环n微球或微囊避孕针微球或微囊避孕针n避孕贴片避孕贴片 计划生育医学知识22u紧急避孕紧急避孕 无保护性生活后或避孕失败后无保护性生活后或避孕失败后72120小小时内应急避孕方法时内应急避孕方法 方法方法 左炔诺孕酮片左炔诺孕酮片0.75 mg/片片 12小时小时 重复重复1片片 米非司酮米非司酮
11、25mg或或 10mg 紧急避孕药紧急避孕药 计划生育医学知识23 血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；心脏病、血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病；心脏病、高血压，血压高血压，血压160/100Hg、脑血管疾病；、脑血管疾病；急慢性肝、肾疾病；糖尿病并发血管性疾急慢性肝、肾疾病；糖尿病并发血管性疾病；已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤；病；已知或可疑乳腺癌雌激素依赖性肿瘤；妊娠；产后妊娠；产后6周内母乳喂养；原因不明的周内母乳喂养；原因不明的异常阴道流血；吸烟异常阴道流血；吸烟20支，特别是年龄支，特别是年龄35岁妇女；严重偏头痛岁妇女；严重偏头痛计划生育医学知识24p类早孕反应类早孕反应 p月经改变月经改
12、变p不规则阴道流血不规则阴道流血 p体重增加体重增加 p色素沉着色素沉着计划生育医学知识25n心血管系统影响心血管系统影响 有心血管疾病潜在因素有心血管疾病潜在因素的妇女慎用的妇女慎用n对代谢的影响对代谢的影响 糖代谢有影响糖代谢有影响n凝血功能影响凝血功能影响 雌激素使凝血因子增加雌激素使凝血因子增加n对肿瘤影响对肿瘤影响 减少内膜癌、卵巢癌发生减少内膜癌、卵巢癌发生n对子代影响对子代影响 不增加畸形率，停药不增加畸形率，停药6月后安月后安全全计划生育医学知识26u外用杀精剂外用杀精剂 溶解后有效，短期内失效溶解后有效，短期内失效u安全期避孕安全期避孕 自然避孕自然避孕u免疫避孕免疫避孕计划
13、生育医学知识27 药物终止早孕药物终止早孕米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。米非米非司酮配伍米索前列醇为最佳方案。米非司酮为司酮为类固醇抗孕激素制剂类固醇抗孕激素制剂，阻断孕酮活性，阻断孕酮活性终止妊娠。前列醇兴奋子宫，软化宫颈终止妊娠。前列醇兴奋子宫，软化宫颈第四节第四节 人工终止妊娠人工终止妊娠计划生育医学知识28人工流产术人工流产术计划生育医学知识30适应证适应证避孕失败，妊娠避孕失败，妊娠1010周内要求终止妊娠周内要求终止妊娠各种疾病不宜继续妊娠者各种疾病不宜继续妊娠者禁忌证禁忌证各种急、慢性全身性疾病各种急、慢性全身性疾病 急、慢性生殖系统炎症急、慢性生殖系统炎症妊娠剧吐酸中毒尚未
14、纠正者妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者术前体温两次术前体温两次37.5者者人工流产术人工流产术计划生育医学知识31人工流产综合征人工流产综合征 术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品术中出现，迷走神经兴奋所致。静注阿托品0.51mg出血出血 妊娠月份较大，子宫收缩不良。清除宫腔组妊娠月份较大，子宫收缩不良。清除宫腔组织，予以宫缩剂织，予以宫缩剂人工流产并发症防治人工流产并发症防治计划生育医学知识32子宫穿孔子宫穿孔n 与手术者技术及子宫情况与手术者技术及子宫情况有关有关n 多发生于峡部及宫角处，多发生于峡部及宫角处，导致内出血、感染、脏器导致内出血、感染、脏器损伤等后果损伤等后果n伤口大、内脏受损时，
15、应伤口大、内脏受损时，应手术治疗手术治疗人工流产并发症防治人工流产并发症防治计划生育医学知识33术后感染术后感染 器械多次进出宫腔、不全流产等器械多次进出宫腔、不全流产等吸宫不全吸宫不全 清宫并抗感染治疗清宫并抗感染治疗人工流产并发症防治人工流产并发症防治计划生育医学知识34漏吸漏吸 未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续未将胚胎组织吸出或刮出，妊娠继续栓塞栓塞 少见，立即抢救少见，立即抢救宫颈或宫腔粘连宫颈或宫腔粘连 分离粘连等处理分离粘连等处理人工流产并发症防治人工流产并发症防治计划生育医学知识35第五节第五节 中期妊娠引产中期妊娠引产n妊娠妊娠13至至24周末，用人工方法终止妊娠周末，用人工方
16、法终止妊娠n依沙吖啶引产依沙吖啶引产 n水囊引产水囊引产 n前列腺素引产前列腺素引产计划生育医学知识36经腹壁小切口输卵管结扎术应用经腹壁小切口输卵管结扎术应用最广泛，腹腔镜下输卵管绝育术最广泛，腹腔镜下输卵管绝育术应用增多应用增多计划生育医学知识37输卵管结扎术输卵管结扎术适应证适应证 已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊已婚妇女自愿要求无禁忌证者、因病不宜妊 娠者娠者禁忌证禁忌证 各种疾病的急性期各种疾病的急性期 各种感染各种感染 包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等包括急、慢性盆腔炎、腹壁感染等 24小时内体温两次超过小时内体温两次超过37.5者者 严重的神经官能症严重的神经官能症计划生育医
17、学知识38手术时间手术时间 月经干净后月经干净后3 37 7天天 人工流产或分娩后人工流产或分娩后4848小时内小时内哺乳期或闭经妇女在排除早孕后哺乳期或闭经妇女在排除早孕后输卵管结扎术输卵管结扎术计划生育医学知识39计划生育医学知识40计划生育医学知识41并发症的防治并发症的防治血肿或出血血肿或出血感染感染脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤脏器损伤主要为膀胱、肠管损伤术后再孕术后再孕月经异常月经异常肠粘连肠粘连输卵管结扎术输卵管结扎术计划生育医学知识42腹腔镜输卵管绝育术腹腔镜输卵管绝育术计划生育医学知识43 重点内容重点内容n掌握宫内节育器的避孕原理，熟悉其种类、适掌握宫内节育器的避孕原理，熟悉其种类、适应证、禁忌证应证、禁忌证n掌握药物避孕的原理掌握药物避孕的原理n掌握人工流产的适应证、禁忌证掌握人工流产的适应证、禁忌证n掌握输卵管结扎术的适应证、禁忌证掌握输卵管结扎术的适应证、禁忌证计划生育医学知识44
