1、中医中医头痛辨证分型头痛辨证分型 主讲 卫东1ppt课件头 痛1、定义：伤杂病而引起的,以头痛为主要表现的一类病证。头痛是临床常见的自觉症状,可单独出现,亦见于多种疾病的过程中。若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症,不属本节讨论范围。2ppt课件2、与现代医学的关系 紧张性头痛（神经性头痛）血管性头痛包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。三叉神经痛眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。3ppt课件紧张性头痛头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳 颈部肌肉收缩痉挛.姿势不良血流减少，局部缺 血引起头
2、痛。4ppt课件病因病机 生理头为“诸阳之汇”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。病理六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可导致头痛。5ppt课件外感与以风邪为主要病因。2、情志失调忧郁恼怒3、先天不足或房事不节4、饮食劳倦或体虚久病劳倦、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5、头部外伤或久病入络6ppt课件二、病机：因于肝因于肝7ppt课件因于肾因于肾血虚血虚头痛头痛因于脾因于脾8ppt课件病因病机小结：1 1、病机络,络脉不通。内伤头痛头痛头痛9ppt课件病因病机小结：湿头痛、风热头痛内内伤伤头头痛
3、痛虚虚证证气气血血亏亏虚、虚、肾肾精精不不足足实实证证肝肝阳、阳、痰痰浊、浊、瘀瘀血血 3、发发病病特特点：点：外外感感头头痛痛一一般般病病程程较较短短,预预后后较较好好内内伤伤头头痛痛大大多多起起病病较较缓缓,病病程程较较长长,10ppt课件病证辨析 1 辨外感与内伤 外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。11ppt课件病证辨析 2辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。太阳头痛
4、多在头后部，下连于项阳明头痛多在前额及眉棱等处少阳头痛多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛在巅顶部位，或连于目系。12ppt课件病证辨析 2 2辨头痛所属部位 太阴头痛 三阴头痛之一。见兰室秘藏头痛门。太阴经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。少阴头痛 三阴头痛之一。兰室秘藏头痛门：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”全头痛。13ppt课件病证辨析 3、辨疼痛性质 因于风寒者头痛剧烈而连项背 因于风热者头胀痛如裂 因于风湿者头痛如裹 因于痰湿者头重坠或胀 因于肝火者头痛呈跳痛 因于肝阳者头痛而胀
5、 因于瘀血者头痛剧烈而部位固定 因于虚者头隐痛绵绵，或空痛14ppt课件治疗邪为主主以疏风散邪,兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛虚证或实证或虚实夹杂证补虚泻虚者以滋阴养血,益肾填精为主实证当平肝、化痰、行瘀虚实夹杂者酌情兼顾并治。15ppt课件治疗太阳头痛羌活、蔓荆子、葛根、川芎阳明头痛白芷、葛根、黄芩、知母少阳头痛柴胡、川芎 厥阴头痛吴茱萸、藁本太阴头痛苍术少阴头痛细辛久痛不愈头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物头痛必须用川芎，不愈应加引经药，头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。太阴苍术少细辛，厥阴吴
6、萸藁本合。16ppt课件治疗为：百会、风池、太阳、列缺、合谷、太冲。如属肝阳上亢者，加用中封、行间、涌泉;属痰浊上扰者，加中脘、丰隆、足三里、内庭;属气滞血瘀者，加膈俞、血海、少冲、三阴交，其中少冲可刺出血；如头痛而气血虚弱者，宜加脾俞、胃俞、肾俞、气海、足三里等穴，每选46穴，用毫针施以补法，宜配合灸法。17ppt课件治疗征：头痛连及项背,常有拘急收紧感；或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴；苔薄白,脉浮紧。治法:疏散风寒止痛。代表方:川芎茶调散加减。18ppt课件治疗川芎善治少阳、厥阴经头痛羌活善治太阳经头痛白芷善治阳明经头痛细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪清茶调下，取茶叶苦寒清上而
7、降下之性，可监制上 药过于温燥、升散、升中有降。若寒邪侵犯厥阴经吴茱萸汤“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”均为主药19ppt课件治疗 外感头痛2 2风热头痛 临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮数。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。常用药:川芎、白芷、菊花、石膏疏风清热止头痛 羌活、藁本止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。20ppt课件治疗 外感头痛3风湿头痛 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。治法:祛风胜湿通窍。代表方:羌活胜湿汤加减。常用药:羌活、独活、
8、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子 祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍,活血止痛。21ppt课件治疗 内伤头痛1、肝阳头痛 临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦或弦细数。治法:平肝潜阳熄风 代表方:天麻钩藤饮加减（偏实者）偏虚者加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛22ppt课件治疗藤藤平平肝肝潜潜阳阳熄熄风风牛牛膝、膝、杜杜仲、仲、桑桑寄寄生生补补益益肝肝肾肾黄黄芩芩、山山栀栀、菊菊花花清清肝肝泻泻火火白白芍芍柔柔肝肝滋滋阴。阴。23ppt课件九、辨证论 内伤头痛 2.痰浊头痛 临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷,纳呆呕恶；舌苔白腻,脉滑或弦
9、滑。治法:健脾燥湿,化痰降逆代表方:半夏白术天麻汤加减 天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。半夏、陈皮和中化痰 白术、茯苓健脾化湿 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛24ppt课件治疗空；腰膝痠软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；舌质淡，体胖，或舌质红，苔薄白，或少苔、剥苔，脉沉细无力或细数。治法:养阴补肾,填精生髓。代表药:大补元煎加减。常用药:熟地、枸杞、女贞子滋肾填精;杜仲、川断补益肝肾龟板滋阴益肾潜阳山萸肉养肝涩精山药、人参、当归、白芍补益气血。25ppt课件治疗 内伤头痛 4瘀血头痛 临床特征：头痛经久不愈,痛处固定不移,
10、痛如锥刺；或有头部外伤史；舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。治法:活血化瘀,通窍止痛。代表方:通窍活血汤加减。常用药:川芎、赤芍、桃仁益、母草活血化瘀止痛;当归活血养血;白芷、细辛辛散通窍止痛 加减：若头痛较剧，久痛不已，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药搜风剔络止痛。26ppt课件治疗头痛偏于一侧，或左或右，其痛爆发，痛势剧烈 病因多由肝经风火所致 治法平肝清热，熄风通络 常用药菊花、天麻、黄苓、白芍、川芎、白芷、生石膏、珍珠母、藁本、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙等药 天麻钩藤饮、羚角钩藤汤。27ppt课件正 四大古方：川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮。15味中药：勾藤
11、白芍 川芎 当归 地黄 白芷 防风 羌活 桃仁 红花 细辛 独活 麻黄 附片 鸡血藤诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、通络、止痛之功效，头痛诸证皆除。28ppt课件十十一、一、预预 1外感头痛外邪宜适寒温，防外感。2内伤头痛内伤积损宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。3若头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。4注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。29ppt课件小 结外感头痛与内伤头痛两大类。病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰,壅滞头窍,而发为 头
12、痛；内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调,以 致头窍失养,或清窍被扰,而发头痛。病性：外感头痛病性属实；内伤头痛病性,有虚有实,尤易虚实夹杂病位：头发病：外感头痛，一般起病急,病程短,多伴表证；内伤头痛，一般病程长,起病缓,多伴肝、脾、肾功 能失调证状。治疗：外感头痛，祛风散邪为法。内伤头痛，补虚泻实,标本兼顾的治则。注意事项：切忌头痛医头；酌配引经药物。30ppt课件思考题 1、头痛与眩晕如何鉴别？外感头痛与内伤头痛如何区别？2、试述头痛的病因病机？31ppt课件典型失眠多梦，性情由沉静寡言变为急躁易怒。其痛多在午后或夜间发作，以两侧为重，并有针刺感，大便正常，小溲有时赤黄。面色青暗，唇暗红，
13、舌暗红五苔，脉细涩。要求：辨证、简析病机、治法、方药32ppt课件典型 辨证：头痛（内伤瘀血，肝经有热）分析：患者初为肝郁气滞而导致头痛，久病入络，瘀血内停，脉络不畅头痛经久不愈，痛以两侧为著，且有针刺感。面青暗，唇暗红，脉细涩瘀血内阻之征 性情由沉静寡言变为急躁易怒肝气郁结，气郁化火 火扰心神失眠多梦；舌红无苔气郁化火伤阴之象 尿黄赤火热之象。33ppt课件 疼痛主药风湿遍身关节疼，从来羌活最有功；芎穷头角藁巅顶，眉棱骨痛白芷灵；臂痛桂枝腿牛膝，胁痛柴胡有专能；心腹诸痛延胡好，腰间杜仲古法承；疝痛荔枝川楝子。34ppt课件典型 治法：活血化瘀 方药：通窍活血汤加减 麝香、生姜、葱白温通窍络；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀 可加白芍、生地、丹皮滋阴清热降火；加引经药：柴胡、黄芩兼降火、疏肝35ppt课件
