1、中医中医头痛辨证分型头痛辨证分型 主讲 卫东头 痛1、定义：2、与现代医学的关系 紧张性头痛（神经性头痛）血管性头痛包括偏头痛，非偏头痛型血管性头痛。三叉神经痛眼、上颌、下颌神经分布区反复发作的阵发性短暂剧烈头痛。外伤后头痛 部分颅内疾病 某些感染性疾病 五官科疾病的头痛等。紧张性头痛头颈部的肌肉持续收缩可引起紧张性头痛。长期焦虑或忧郁、紧张、疲劳 颈部肌肉收缩痉挛.姿势不良血流减少，局部缺 血引起头痛。病因病机 生理头为“诸阳之汇”、“清阳之府”,又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。病理六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳；内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，
2、均可导致头痛。二、病机：因于肝因于肝因于肾因于肾血虚血虚头痛头痛因于脾因于脾病因病机小结：1 1、病机头痛头痛病因病机小结：病证辨析 1 辨外感与内伤 外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、湿、热之不同；内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。病证辨析 2辨头痛所属部位 头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。由于脏腑经络受邪的不同，头痛的部位亦各异。太阳头痛多在头后部，下连于项阳明头痛多在前额及眉棱等处少阳头痛多在头两侧，并连及耳部厥阴头痛在巅顶部位，或连于目系。病证辨析 2 2辨头痛所属
3、部位 太阴头痛 三阴头痛之一。见兰室秘藏头痛门。太阴经虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅，亦可见头痛。故太阴头痛必有痰，体重或腹痛，其脉沉缓。少阴头痛 三阴头痛之一。兰室秘藏头痛门：“少阴经头痛，三阴三阳经不流行而足寒，气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄、附子、细辛为主。”全头痛。病证辨析 3、辨疼痛性质 因于风寒者头痛剧烈而连项背 因于风热者头胀痛如裂 因于风湿者头痛如裹 因于痰湿者头重坠或胀 因于肝火者头痛呈跳痛 因于肝阳者头痛而胀 因于瘀血者头痛剧烈而部位固定 因于虚者头隐痛绵绵，或空痛太阳头痛羌活、蔓荆子、葛根、川芎阳明头痛白芷、葛根、黄芩、知母少阳头痛柴胡、川芎 厥阴头痛吴茱萸、藁本太
4、阴头痛苍术少阴头痛细辛久痛不愈头痛较剧烈者，宜选用搜风通络之虫类药物头痛必须用川芎，不愈应加引经药，头痛必须用川芎，不愈应加引经药，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阳羌活少柴胡，阳明白芷葛根知，太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。太阴苍术少细辛，厥阴吴萸藁本合。川芎善治少阳、厥阴经头痛羌活善治太阳经头痛白芷善治阳明经头痛细辛、薄荷、荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪清茶调下，取茶叶苦寒清上而降下之性，可监制上 药过于温燥、升散、升中有降。若寒邪侵犯厥阴经吴茱萸汤“干呕，吐涎沫，头痛，吴茱萸汤主之”均为主药 外感头痛2 2风热头痛 临床特征：头痛而胀，甚则如裂；发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，
5、小便黄赤；舌边尖红，苔薄黄，浮数。治法:疏风清热和络。代表方:芎芷石膏汤加减。常用药:川芎、白芷、菊花、石膏疏风清热止头痛 羌活、藁本止头痛，黄芩、薄荷、山栀子辛凉解表。外感头痛3风湿头痛 临床特征：头痛如裹；肢体困重，身热不扬。胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。治法:祛风胜湿通窍。代表方:羌活胜湿汤加减。常用药:羌活、独活、藁本、白芷、防风、细辛、蔓荆子 祛风除湿散寒而止头痛；川芎辛温通窍,活血止痛。内伤头痛1、肝阳头痛 临床特征：头胀痛而眩；头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦；舌质红，苔薄黄，或少苔，脉弦或弦细数。治法:平肝潜阳熄风 代表方:天麻钩藤饮
6、加减（偏实者）偏虚者加生地、首乌、女贞子、旱莲草、石斛 内伤头痛 2.痰浊头痛 临床特征：头痛昏蒙；胸脘满闷,纳呆呕恶；舌苔白腻,脉滑或弦滑。治法:健脾燥湿,化痰降逆代表方:半夏白术天麻汤加减 天麻平肝熄风，为治头痛、眩晕之要药。半夏、陈皮和中化痰 白术、茯苓健脾化湿 天麻、白蒺黎、蔓荆子平肝熄风止痛 内伤头痛 4瘀血头痛 临床特征：头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺；或有头部外伤史；舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。治法:活血化瘀,通窍止痛。代表方:通窍活血汤加减。常用药:川芎、赤芍、桃仁益、母草活血化瘀止痛;当归活血养血;白芷、细辛辛散通窍止痛 加减：若头痛较剧，久痛不已，可加
7、全蝎、蜈蚣、地鳖虫等虫类药搜风剔络止痛。四大古方：川芎茶调散、麻黄附子细辛汤、桃红四物汤、四藤消震饮。15味中药：勾藤 白芍 川芎 当归 地黄 白芷 防风 羌活 桃仁 红花 细辛 独活 麻黄 附片 鸡血藤诸药合用共凑祛风、散寒、除湿、养血、活血、通络、止痛之功效，头痛诸证皆除。1外感头痛外邪宜适寒温，防外感。2内伤头痛内伤积损宜调情志，避情志过激，保持情绪稳定和乐观；调饮食，忌过食肥甘厚味，戒烟酒；防过劳，避免劳欲过度。3若头痛剧烈、呕吐频频者，当及时作相应诊疗，以防意外。4注意鉴别一般外感发热性头痛与颅内感染性头痛；血管性、紧张性头痛与颅内占位性病变头痛，以防延误诊断危及生命。小 结外感头痛
8、与内伤头痛两大类。病机：风、寒、湿、热等外邪循经上扰,壅滞头窍,而发为 头痛；内伤原因导致肝、脾、肾诸脏功能失调,以 致头窍失养,或清窍被扰,而发头痛。病性：外感头痛病性属实；内伤头痛病性,有虚有实,尤易虚实夹杂病位：头发病：外感头痛，一般起病急,病程短,多伴表证；内伤头痛，一般病程长,起病缓,多伴肝、脾、肾功 能失调证状。治疗：外感头痛，祛风散邪为法。内伤头痛，补虚泻实,标本兼顾的治则。注意事项：切忌头痛医头；酌配引经药物。思考题 1、头痛与眩晕如何鉴别？外感头痛与内伤头痛如何区别？2、试述头痛的病因病机？辨证：头痛（内伤瘀血，肝经有热）分析：患者初为肝郁气滞而导致头痛，久病入络，瘀血内停，脉络不畅头痛经久不愈，痛以两侧为著，且有针刺感。面青暗，唇暗红，脉细涩瘀血内阻之征 性情由沉静寡言变为急躁易怒肝气郁结，气郁化火 火扰心神失眠多梦；舌红无苔气郁化火伤阴之象 尿黄赤火热之象。疼痛主药风湿遍身关节疼，从来羌活最有功；芎穷头角藁巅顶，眉棱骨痛白芷灵；臂痛桂枝腿牛膝，胁痛柴胡有专能；心腹诸痛延胡好，腰间杜仲古法承；疝痛荔枝川楝子。治法：活血化瘀 方药：通窍活血汤加减 麝香、生姜、葱白温通窍络；桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀 可加白芍、生地、丹皮滋阴清热降火；加引经药：柴胡、黄芩兼降火、疏肝
