1、肱骨髁上骨折p 肱骨髁上骨折指肱骨髁上骨折指肱骨内、肱骨内、外髁上外髁上cmcm范围内范围内的骨折，多的骨折，多见于见于1212岁以下的儿童，尤以岁以下的儿童，尤以岁儿童岁儿童的发生率最高，的发生率最高，为儿童的常见骨折，发病率约为儿童的常见骨折，发病率约占儿童全身骨折的占儿童全身骨折的26.7%26.7%。xxxx1一、解剖生理p1 1、肱骨髁上为肱骨髁上为坚质与松质骨的交界处坚质与松质骨的交界处，结构扁，结构扁薄，前有薄，前有冠状窝冠状窝，后有，后有鹰咀窝鹰咀窝两窝间仅隔一层薄两窝间仅隔一层薄骨片，成为应力上的弱点。骨片，成为应力上的弱点。2p2 2、肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度
2、：肱骨下端参与肘关节构造，有二个生理角度：（）（）前倾角前倾角30305050度度。（）（）携带角携带角10101515度度。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。骨折后可使上述角度发生改变，影响功能。3p3 3、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：、肱骨下端周围有重要血管、神经通过：（）前外侧：（）前外侧：桡神经桡神经 。图（图（1 1）（）前中部：（）前中部：正中神经、肱动脉正中神经、肱动脉 。图（图（2 2）（）内后方：（）内后方：尺神经尺神经。图（图（3 3）4二、病因病机p、伸直型：、伸直型：（1 1）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。）跌倒时肘关节伸直、手掌撑地所致。（2 2）骨折近端
3、向前方、远端向后方移位。）骨折近端向前方、远端向后方移位。（3 3）容易损伤肱动脉和正中神经。）容易损伤肱动脉和正中神经。xxxx5p、屈曲型：、屈曲型：（1 1）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。）跌倒时肘关节屈曲、肘后部着地所致。（2 2）骨折远端向前上）骨折远端向前上 方移位。方移位。（3 3）血管、神经损伤）血管、神经损伤 机会较少。机会较少。6p3 3、粉碎型、粉碎型（1 1）多见于大令儿童和成年人。）多见于大令儿童和成年人。（2 2）内、外髁劈裂，骨折线呈）内、外髁劈裂，骨折线呈“T”T”字或字或“Y”Y”字形。字形。7p4 4、受侧向暴力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。、受侧向暴
4、力影响，各型常伴有桡偏、尺偏移位。p尺偏型尺偏型桡偏型桡偏型8三、诊断p、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不、伤后肘部肿胀、疼痛、肘关节呈半伸位，不能屈伸活动。能屈伸活动。p、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和、移位较大者，局部明显肿胀、有皮下瘀斑和张力性水泡。张力性水泡。图（图（4 4）p、伸直型骨折：肘部呈、伸直型骨折：肘部呈靴状靴状畸形，肘后三畸形，肘后三点关系（肘三角）无改变。点关系（肘三角）无改变。图（图（5 5）9p、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。、肱骨髁上压痛，有骨擦音和异常活动。p、片显示骨折。、片显示骨折。图（图（6 6）xxxx10四、并发症p1 1、前臂缺血性
5、肌挛缩前臂缺血性肌挛缩 又称olkmann氏肌挛缩。原因：骨折块和血肿的胀力挤压肱动脉及其分支，使血管受压、痉挛，导致前臂屈肌缺血、水肿，神经麻痹（肌肉缺血小时可发生功能障碍，12小时即不可逆坏死。神经缺血30分钟即感觉异常，1224小时造成不可逆损害）最后肌肉坏死，疤痕挛缩，发生畸形。11p前期出现症状：前期出现症状：（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（）前臂和手部皮肤苍白、发凉、发麻，疼痛剧烈。（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（）手指不能伸屈，被动伸屈时疼痛加剧。（）桡动脉博动减弱或消失。（）桡动脉博动减弱或消失。p后期出现症状：后期出现症状：肌肉坏死，疤痕挛缩，肌肉坏死
6、，疤痕挛缩，爪状手爪状手畸形。畸形。图（图（7 7）12p2 2、正中神经损伤正中神经损伤。（1 1）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。）第一、二指不能屈曲，第三指屈曲不全。（2 2）拇指不能对掌、对指。）拇指不能对掌、对指。（3 3）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。）桡侧三个半手指掌侧及背侧远端皮肤感觉障碍。（4 4）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。）后期前臂部分屈肌和大鱼际肌萎缩（猿掌）。p3 3、桡神经损伤桡神经损伤。13 4 4、肘内翻畸形肘内翻畸形。图（图（8 8）年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：年令越小发生率越高，原因尚未完全清楚，通常认为：（）
7、远端尺偏移位未纠正。（）远端尺偏移位未纠正。（）骨折远端内旋移位。（）骨折远端内旋移位。（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。（）内侧皮质塌陷，失去支撑，愈合过程中自动尺偏。14 5 5、肘外翻畸形肘外翻畸形。（少见）。（少见）6 6、迟发性尺神经炎迟发性尺神经炎。（少见）。（少见）15五、治疗p（一）无移位骨折：（一）无移位骨折：屈肘屈肘9090，超肘关节小夹板固定周。，超肘关节小夹板固定周。图（图（9 9）（二）有移位骨折：（二）有移位骨折：1 1、手法整复：、手法整复：（1 1）先在牵引下）先在牵引下纠正侧方移位纠正侧方移位和和旋转移位旋转移位。xxxx16（2 2）伸直型：助
8、手）伸直型：助手牵引前臂牵引前臂逐渐将逐渐将肘关节屈曲肘关节屈曲，术者用手法，术者用手法推远端向前推远端向前，拉近端向后拉近端向后，使其复位。使其复位。（3 3）屈曲型：助手）屈曲型：助手牵引前臂牵引前臂逐渐将逐渐将肘关节伸直肘关节伸直，术者用手法，术者用手法推近端向前推近端向前，拉远端向后拉远端向后，使其复位。使其复位。17（4 4）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。）粉碎型：尺骨鹰咀牵引，配合手法复位。图（图（1010）2 2、夹板固定：、夹板固定：（1 1）伸直型：屈肘）伸直型：屈肘90-11090-110度，固定度，固定3-43-4周。周。（2 2）屈曲型：先伸肘位（）屈曲型：先伸肘
9、位（40-6040-60度）固定度）固定3 3周，周，后逐渐改为屈肘后逐渐改为屈肘9090固定固定2-32-3周。周。18p（三）注意事项：（三）注意事项：（）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高（）局部严重肿胀时，原则上暂不施行手法复位，可用石膏托固定或皮肤牵引，抬高患肢，患肢，3-73-7天肿消后再整复。天肿消后再整复。（）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严（）发现血管损伤，应松解固定，解除断端对血管的挤压，将肘关节置于半屈位，严密观察，如无好转，行手术探查。密观察，如无好转，行手术探查。19结束20图（1）（返回）21图（2）（返回）xxxx22图（3）尺神经（返回）23图（4）（返回）24图（5）靴状畸形（返回）25图（6）（返回）26图（7）前臂屈肌缺血性肌挛缩（返回）xxxx27图（8）（返回）28图（9）（返回）29图（1010）（返回）xxxx30
