1、发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌病病 理理临床分段临床分段颈段：入口或环状软骨下缘颈段：入口或环状软骨下缘胸骨柄上缘平面胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸骨柄上缘胸上段：胸骨柄上缘 气管分叉平面气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段：气管分叉至食管胃交接
2、部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度食管的分段及长度 鳞癌（多见）鳞癌（多见）腺癌（少见）腺癌（少见）临床表现临床表现早期表现早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷诊断诊断1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查早期早期X线表现线表现1.粘膜皱
3、襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.小的充盈缺损4.小的龛影中、晚期中、晚期X线表现线表现 明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。食管镜下染色检查食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝食管镜下染色检查 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液食管拉网食管拉网鉴别诊断鉴别诊断贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤预预 防防 措施：措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉
4、、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 中医中医治疗治疗 综合治疗综合治疗(一）手术治疗一）手术治疗治疗食管癌首选方法治疗食管癌首选方法1.适应证适应证 全身情况好全身情况好 无远处转移无远处转移 颈段癌长度颈段癌长度3cm，胸上段胸上段4cm,下段下段5cm 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。可先放疗，后手术。2.手术禁忌证手术禁忌证 (1)全身情况差，已呈恶病质全身情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或
5、转移有明显外侵或转移3.手术径路手术径路 常用左胸切口常用左胸切口中段切除有时候用右胸中段切除有时候用右胸切口切口 胸腹联合切口胸腹联合切口 颈胸腹三切口颈胸腹三切口4.切除原则切除原则(1)切除食管大部分切除食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下58cm以上以上(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结5.术后并发症术后并发症(1)吻合口瘘吻合口瘘 (2)吻合口狭窄吻合口狭窄(二）放射治疗二）放射治疗1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率）术前辅助：提高手术切除率术前术前23周放疗周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底
6、者）术后辅助：术中切除不彻底者 术后术后36周开始周开始2.单纯放射疗法单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者身情况可以耐受放疗者(三）化学治疗三）化学治疗多与其他治疗相结合多与其他治疗相结合(四四）中医中医治疗治疗1.概述概述（1）食管癌出现吞咽困难等噎膈表现时，属食管癌出现吞咽困难等噎膈表现时，属于中医学于中医学“噎膈噎膈”范畴，参考范畴，参考“噎膈噎膈”辨证论治。辨证论治。（2）中医疗治相对西医治疗，优势无副作用中医疗治相对西医治疗，优势无副作用或副作用小，其中中成药具有剂量成分
7、稳定、或副作用小，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、疗效方便的优点，而且中医治疗服用方便、疗效方便的优点，而且中医治疗适合食道癌病情发展及治疗各个时段，故中适合食道癌病情发展及治疗各个时段，故中医药在治疗食管癌方面临床应用广泛。医药在治疗食管癌方面临床应用广泛。2.辨证论治辨证论治食管癌的辨证要点在于分清气、血、痰、毒和虚实。食管癌的辨证要点在于分清气、血、痰、毒和虚实。（1）病在病在气气者，以气滞、气郁为主，痛以胀痛为者，以气滞、气郁为主，痛以胀痛为特征，时作时止，情志不遂时加重，疼痛走串不定，特征，时作时止，情志不遂时加重，疼痛走串不定，伴气逆呕恶。伴气逆呕恶。（2）病在病在血血者，其
8、疼痛为刺痛拒按，痛有定处，者，其疼痛为刺痛拒按，痛有定处，舌有瘀斑。舌有瘀斑。（3）以以痰痰聚结者，表现脾胃虚弱，运化失司，痰聚结者，表现脾胃虚弱，运化失司，痰浊内生，症见胸胁满闷，口吐粘痰，痰核累累，面浊内生，症见胸胁满闷，口吐粘痰，痰核累累，面黄虚肿。黄虚肿。2.辨证论治辨证论治（4）邪邪毒毒为患，客于食道，生湿生痰，痰气互结，为患，客于食道，生湿生痰，痰气互结，阻塞食道，日久化火，灼伤津液，则口干舌燥，大阻塞食道，日久化火，灼伤津液，则口干舌燥，大便秘结，小便短赤。便秘结，小便短赤。（5）病久体病久体虚虚，则神疲乏力，脉细弱无力。邪气，则神疲乏力，脉细弱无力。邪气实实者，多见病在发展，胸
9、胁胀满，梗噎不通，脉弦有者，多见病在发展，胸胁胀满，梗噎不通，脉弦有力。力。3.治疗原则治疗原则依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。（1）初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品；（2）后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰
10、消瘀之晶。佐理气开郁，化痰消瘀之晶。3.治疗原则治疗原则（4）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；（5）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。过程中有着特殊重要的意义。3.治疗原则治疗原则（4）但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药；（5）治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治存得
11、一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。过程中有着特殊重要的意义。4.分证论治分证论治（1）痰气交阻痰气交阻症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。腻，脉弦滑。治法：开郁化痰，润燥降气。治法：开郁化痰，润燥降气。方药：启膈散。方药：启膈散。（2）津亏热结津亏热结症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背
12、灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。治法：养阴生津，泻热散结。或有裂纹，脉弦细数。治法：养阴生津，泻热散结。方药：沙参麦冬汤。方药：沙参麦冬汤。（3）瘀血内结瘀血内结症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水症状：进食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚则滴水难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，难进，食人即吐，面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质大便坚如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌质紫暗，或舌红少津，
13、脉细涩。紫暗，或舌红少津，脉细涩。治法：破结行瘀，滋阴养血。治法：破结行瘀，滋阴养血。方药：通幽汤。方药：通幽汤。（4）气虚阳微气虚阳微症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，症状：进食梗阻不断加重，饮食不下，面色苍白，精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀精神衰惫，形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便溏，舌淡苔白，脉细弱。便溏，舌淡苔白，脉细弱。治法：温补脾肾，益气回阳。治法：温补脾肾，益气回阳。方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。总结总结中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就,从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，从辨证论治出发，调整机体功能，改善症状，减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结减轻放、化疗毒副反应，综合了整体与局部结合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长合的观点，把扶正祛邪、攻与补相结合，取长补短，提高了临床疗效。补短，提高了临床疗效。临床表明，合理协调地进行综合临床表明，合理协调地进行综合治疗治疗是提高食是提高食管癌治疗效果的重要途径，近年来愈来愈受到管癌治疗效果的重要途径，近年来愈来愈受到临床的广泛重视。临床的广泛重视。
