1、中医皮肤科外治法中医外治法定义w 分为广义外治法和狭义外治法。w 广义外治法泛指除口服、静脉给药以外施于体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法。比如药物外洗、敷、熏、针灸、按摩、气功、音乐疗法、体育疗法等均属于广义外治法；w 狭义外治法则指用药物、手法或器械施与体表皮肤(粘膜)或从体外进行治疗的方法。历 史w 皮肤病中医外治法历史悠久，源远流长。w 山海经中就有砭针切开排脓的记载，这些是中医外治法的萌芽。w 长沙马王堆出土的现存最早的中医临床医学文献五十二病方记载外治法17种，用药50余种，剂型9种；w 中医皮肤科外治也是随着中医外治法的发展而不断发展的。历 史w 晋末外科专著晋末外科专著刘涓
2、子鬼遗方刘涓子鬼遗方水银治疗水银治疗皮肤病和对脓肿进行切开排脓的记载。皮肤病和对脓肿进行切开排脓的记载。w 隋朝巢元方编写的隋朝巢元方编写的诸病源候论诸病源候论中记载中记载了丹毒、疔疮、痈疽、兽蛇咬伤等了丹毒、疔疮、痈疽、兽蛇咬伤等40多种多种皮肤病，如皮肤病，如“湿疥者，小疮皮薄，常有汁湿疥者，小疮皮薄，常有汁出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如出，并皆有虫，人往往以针头挑得，状如水内涡虫水内涡虫”，则指的是疥疮。，则指的是疥疮。w“外治之宗外治之宗”吴尚先吴尚先理瀹理瀹yue骈骈pian文文的问世，以其丰富的内容的问世，以其丰富的内容理、法、方、理、法、方、药俱备，说奠定了中药外治的理论基
3、础。药俱备，说奠定了中药外治的理论基础。其总结出了覆、熨、罨、涂、熏、浸、洗、其总结出了覆、熨、罨、涂、熏、浸、洗、擦、搭、抹、嚏、吹、滴、吸、捏、咂、擦、搭、抹、嚏、吹、滴、吸、捏、咂、坐、塞、刷、摊、点、烧、照、缚、扎等坐、塞、刷、摊、点、烧、照、缚、扎等近百种外治方法，大致上包含了古代应用近百种外治方法，大致上包含了古代应用的各种外治方法。的各种外治方法。w 他本人通过长期实践，大力提倡膏药的应他本人通过长期实践，大力提倡膏药的应用。他在二十年间，用。他在二十年间，“月阅症四、五千月阅症四、五千人，岁约五、六万人，出膏大小约十万余人，岁约五、六万人，出膏大小约十万余张。张。”因此，可以说
4、因此，可以说理瀹骈文理瀹骈文是我国是我国第一部专门研究膏药的专著。第一部专门研究膏药的专著。外治法分类w 皮肤科中医外治法细分有数百种，常用的有四五十种。w 主要有药物外治法、器具配合手法外治法和应用现代化设备的外治法等。w 根据皮肤专科特点，常用于皮肤病的中药外治法有溻渍法（湿敷法）、熏洗法、浸洗法、擦洗法、坐浴法、敷药法、点药法、涂搽法、薄贴法、腐蚀法、热熨法、扑粉法、封包法、摩擦法、护创法、烟熏法、面膜法、脐疗法、耳穴压豆法、穴位注射法等20余种。w 外用药物主要包括止痒药、清热药、收湿药、杀虫药、润肤药等。外治法分类w 器具配合手法外治法是指利用传统的器械如刮板、三棱针、灯火、手术刀、
5、药棒、火罐等配合手法，或者单独用手法如指压作用于肌表治疗疾病的外治法。包括刮拍法、放血法、灯火曝照法、指压法、割挑法、药棒叩击法、拔罐法（火罐、药罐、水罐、走罐、刺血拔罐）。w 现代化器具外治法主要是指借助现代科技中电、声、磁、光的能量以促进药物由外而内提高内病外治疗效的外治法。有中药离子导入法、超声雾化吸入外治法、超声透入法、磁疗法、激光针灸法。中医外治法的优点与特点w 中医外治法具有作用迅速、疗效显著、副作用少、运用方便、操作中医外治法具有作用迅速、疗效显著、副作用少、运用方便、操作简单、取材容易、能够直接观察、随时掌握等多种优点。简单、取材容易、能够直接观察、随时掌握等多种优点。w 一是
6、疗效可靠、迅速、显著。一是疗效可靠、迅速、显著。w 二是中医外治法适应症广泛。外治最适用于外因引起的外症。二是中医外治法适应症广泛。外治最适用于外因引起的外症。w 三是外治法安全可靠系数大，由于皮肤、枯膜屏障自我保护功能及三是外治法安全可靠系数大，由于皮肤、枯膜屏障自我保护功能及使用的多为天然药物，使得外治疗法毒副作用少；使用的多为天然药物，使得外治疗法毒副作用少；w 四是外治疗法在操作上简单易行四是外治疗法在操作上简单易行.从而方便了病人，亦减少了内服之从而方便了病人，亦减少了内服之苦；苦；w 五是与当今其它治法相较，外治诸法相对低廉，减轻了患者经济负五是与当今其它治法相较，外治诸法相对低廉
7、，减轻了患者经济负担；担；w 六是可以或为主或为辅与其它治法结合协同进行综合治疗，使之能六是可以或为主或为辅与其它治法结合协同进行综合治疗，使之能相得益彰，提高疗效。相得益彰，提高疗效。外治法的作用机理w 非药物外治法以机械刺激、经络传导达到治病的目的w 药物外治法概括为：经络传导、皮肤透入和粘膜吸收w 中药外用实验室研究有以下的作用：抗微生物作用、抗炎作用、生肌作用、光敏作用、蛋白凝固作用、镇痛止痒作用、生物活性作用。外治法的理论要点一：体表辨证w 1.皮肤症状的辨证，包括自觉症状、皮损的辨证w 2.部位的辩证w 3.病因的辩证，如六淫，情志w 4.八纲、脏腑、气血、三焦、经络、卫气营血等辨
8、证。皮肤症状的辨证w 清吴尚先理瀹骈文：用膏之法有五：一审阴阳，分别表里寒热、邪正虚实；二察四时五行，根据四时所伤，五脏病复；三求病机，探讨风、气、湿、寒、火的变化；四度病情，忧愁思虑，所伤之五脏；五辨病形，即五脏六腑之外症不同，分别有用膏之大法。w“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。医药药理无二，而法则神奇变幻。外治必如内治者，先求其本，本者何?明阴阳识脏腑也虽治于外，无殊治在内也”外治之药即内治之药？首辨阴阳w 阳证阳证 阴证阴证w 发病情况发病情况 发病急 发病缓慢w 病位病位 发于皮肉、浅、在表 发于筋骨、脏腑、深、在里w 皮色皮色 红 皮色不变或紫暗、枯槁w 温度温
9、度 灼热 不热或微热 范围范围 肿势局限 不局限w 疼痛疼痛 剧烈 不痛、隐痛、痛或抽搐w 脓液脓液 稠厚 稀薄w 疮面肉芽疮面肉芽 红润而坚实 苍白而水肿w 舌象舌象 舌质红、舌苔黄燥、焦、黑 舌质淡、舌苔白或白腻w 脉象脉象 弦、数、洪、大有力 细、弱、沉缓、无力辨 痒w 1风痒 w 走窜无定，遍体作痒，游走不定；抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性；鳞屑多，搔之屑起。w 2湿痒 w 浸淫四窜，黄水淋漓，易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性；或有水疱；缠绵难愈；发于下。w 3热痒 w 皮肤隐疹，掀红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂、滋水淋漓，结痂成片。w 4虫痒 w 浸淫蔓延
10、，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如手足癣、疥疮等。w 5血虚 w 皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂滋水。辨 痛w 1热 w 皮色掀红，灼热疼痛，遇冷则痛减。w 2寒 w 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。w 3风 w 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速。w 4气 w 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。w 5化脓 w 肿势急胀，痛无止时，如有鸡啄，按之中软应指。w 6瘀血 w 初起隐痛，微胀，微热，皮色暗褐，继则皮色青紫而胀痛。原发皮损的辩证w 1红斑红斑 多为血热所致；若红斑压之褪色者，还多为血热所致；若红斑压之褪色者，还可由气分之热或风热引起。红斑色淡、稀疏则可由气分之热或风热引起。
11、红斑色淡、稀疏则为热轻；色深、分布密集为热重。为热轻；色深、分布密集为热重。w 2丘疹丘疹 色红细密伴瘙痒者属风热；疹色红较大色红细密伴瘙痒者属风热；疹色红较大者属血热；疹色暗红而压之不褪色者多见于血者属血热；疹色暗红而压之不褪色者多见于血瘀；丘疹色暗淡或皮色为气虚、血虚或血燥。瘀；丘疹色暗淡或皮色为气虚、血虚或血燥。丘疱疹和丘脓疱疹多属湿热或热毒。丘疱疹和丘脓疱疹多属湿热或热毒。w 3斑块斑块 因脾失健运，蕴湿不化，客于肌肤所致；因脾失健运，蕴湿不化，客于肌肤所致；也可由血热、血瘀引起。也可由血热、血瘀引起。w 4风团风团 多为风邪或血虚所致；抓后起红色风团多为风邪或血虚所致；抓后起红色风团
12、或条状隆起者多属血热。或条状隆起者多属血热。w 水疱和大疱水疱和大疱 为高出皮面的内含液体的为高出皮面的内含液体的局限性腔隙性损害。多属湿，疱周有红晕局限性腔隙性损害。多属湿，疱周有红晕者多为湿热，大疱伴有局部红肿者多属毒者多为湿热，大疱伴有局部红肿者多属毒热，皮色不变的深在性水疱多属脾虚湿蕴热，皮色不变的深在性水疱多属脾虚湿蕴或寒湿不化。或寒湿不化。w 结节结节 色红伴疼痛者多为气滞血瘀；皮色红伴疼痛者多为气滞血瘀；皮肤结节多为痰湿凝滞或痰瘀交结；结节伴肤结节多为痰湿凝滞或痰瘀交结；结节伴有瘙痒者多为风湿结聚。有瘙痒者多为风湿结聚。w 脓疱脓疱 其多由湿热或毒热炽盛所致，谓其多由湿热或毒热炽
13、盛所致，谓之热盛成毒。之热盛成毒。w 囊肿囊肿 中医辨证多属痰湿。中医辨证多属痰湿。继发皮损的辩证w 鳞屑鳞屑 发生于急性病之后，多属余热未发生于急性病之后，多属余热未清。当慢性病时，皮损基底潮红而起干燥鳞清。当慢性病时，皮损基底潮红而起干燥鳞屑者为血热风燥；基底色淡而皮屑多者，为屑者为血热风燥；基底色淡而皮屑多者，为血虚风燥；鳞屑油腻多属湿热。血虚风燥；鳞屑油腻多属湿热。w 浸渍浸渍 湿或湿热。湿或湿热。w 糜烂糜烂 若糜烂面覆有脓液多属湿毒；糜烂若糜烂面覆有脓液多属湿毒；糜烂呈鲜红色伴有大量渗液者多属湿热；糜烂呈呈鲜红色伴有大量渗液者多属湿热；糜烂呈白色淡而湿润者多为脾虚湿盛所致。白色淡而
14、湿润者多为脾虚湿盛所致。w 溃疡溃疡 溃疡若红肿疼痛为热毒；表面肉芽溃疡若红肿疼痛为热毒；表面肉芽水肿、色淡为脾虚湿盛；表面灰暗无泽、平水肿、色淡为脾虚湿盛；表面灰暗无泽、平塌不起为血虚。塌不起为血虚。w 裂隙裂隙 也称皲裂，也称皲裂，皲裂多属寒盛所致，也皲裂多属寒盛所致，也可由血虚风燥引起，谓之可由血虚风燥引起，谓之“燥盛则干，寒盛燥盛则干，寒盛则裂则裂”。w 抓痕抓痕 也称表皮剥脱也称表皮剥脱 抓痕多由风盛、抓痕多由风盛、血燥、血热及血虚生风所致。血燥、血热及血虚生风所致。w 痂痂 也称结痂，也称结痂，浆痂属湿热；血痂多浆痂属湿热；血痂多为血热；脓痂常为毒热结聚。为血热；脓痂常为毒热结聚。
15、w 瘢痕瘢痕 多由瘀血凝结不化或气血不和所多由瘀血凝结不化或气血不和所致。致。w 萎缩萎缩 萎缩为气血不运，肌肤失养所萎缩为气血不运，肌肤失养所致。致。w 苔藓样变苔藓样变 苔藓样变多属血虚风燥，肌苔藓样变多属血虚风燥，肌肤失养；或为风湿凝聚；也可因气血瘀滞肤失养；或为风湿凝聚；也可因气血瘀滞引起。引起。三焦辨证w上焦是指横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，主气的升上焦是指横膈以上的胸部，包括心、肺两脏和头面部，主气的升发和宣散，发和宣散，“若雾露之溉若雾露之溉”，治疗原则是，治疗原则是“治上焦如羽，非轻不举治上焦如羽，非轻不举”。发于颜面、上半身的皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎等，治以疏风宣
16、散发于颜面、上半身的皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎等，治以疏风宣散为法，药用野菊花、双花、槐花等气味主升的花类药物。为法，药用野菊花、双花、槐花等气味主升的花类药物。w 中焦指膈以下，脐以上的上腹部，中焦可中焦指膈以下，脐以上的上腹部，中焦可“泌糟粕，蒸津液泌糟粕，蒸津液”，为升降之枢，气血生化之源，治疗原则是为升降之枢，气血生化之源，治疗原则是“治中焦如衡，非平不安治中焦如衡，非平不安”。发于躯干部的皮肤病，如湿疹、玫瑰糠疹等，治以除湿导滞，健脾利发于躯干部的皮肤病，如湿疹、玫瑰糠疹等，治以除湿导滞，健脾利湿为法，用药归经多行脾胃之所，以茯苓、陈皮、枳壳、泽泻等药为湿为法，用药归经多行脾胃之所，
17、以茯苓、陈皮、枳壳、泽泻等药为主。主。w 下焦指胃以下的部位，下焦可排泄糟粕和尿液，肝肾藏精血，命下焦指胃以下的部位，下焦可排泄糟粕和尿液，肝肾藏精血，命门原气亦属于下焦，治疗原则是门原气亦属于下焦，治疗原则是“治下焦如权，非重不沉治下焦如权，非重不沉”。发于下。发于下焦的皮肤病，如坠积性皮炎，血管炎等疾患，治以清利湿热凉血为法，焦的皮肤病，如坠积性皮炎，血管炎等疾患，治以清利湿热凉血为法，用药多以茅根、板蓝根、首乌藤、鸡血藤等根类、藤类气味沉降的药用药多以茅根、板蓝根、首乌藤、鸡血藤等根类、藤类气味沉降的药物为主。物为主。w 总的说来是上焦多风，中焦多气总的说来是上焦多风，中焦多气(郁郁)，
18、下焦多湿。，下焦多湿。气血及络病辨证w 灵枢灵枢脉度脉度中指出，中指出，“经脉为里，支而横出者为络，经脉为里，支而横出者为络，络之别出者为孙络之别出者为孙”。张介宾指出，。张介宾指出，“表里之气，由络以表里之气，由络以通，故以通营卫者通，故以通营卫者”。络脉系统即具有沟通机体内外，。络脉系统即具有沟通机体内外，调节气血、津液、营卫保持平衡状态的功能。调节气血、津液、营卫保持平衡状态的功能。w久病入络，慢性顽固性难愈性皮肤病，日久气久病入络，慢性顽固性难愈性皮肤病，日久气血痰毒聚集在皮之络脉，痰瘀并阻，积久郁毒，伤及络血痰毒聚集在皮之络脉，痰瘀并阻，积久郁毒，伤及络脉，形成虚滞、瘀阻、毒损脉络的
19、病理变化。络病病因、脉，形成虚滞、瘀阻、毒损脉络的病理变化。络病病因、病机的实质概括言之就是虚、瘀、毒。病机的实质概括言之就是虚、瘀、毒。皮肤病的部位辨证 病在上部多伴有风，病在下部多伴有湿，病发于多皮、多筋、多骨、少气、少血处，如手背、头皮、小腿胫前等部位时，多伴有血瘀。如发于耳部、外阴部、乳头的多属肝经病变；发于足心手心的皮损，多属于阴经的病变；发于头面后背四肢伸侧的皮损多属于阳经病变。w 心之华在面，心气旺盛，血脉充盈，则面部红润有泽；心气不足，则面色白、晦暗；血虚则面色无华；血瘀则面色青紫。w 肺之华在毛，肺气盛则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪侵袭的能力较强；若肺气虚，则皮毛憔悴枯槁，多
20、汗和易于感冒。w 脾之华在唇，口唇的色泽是否红润，是全身气血状况和脾胃运化水谷精微功能状态的反映。w 肝之华在爪，肝血充足，则爪甲坚韧明亮，红润光泽；若肝血不足，则爪甲软薄，枯而色夭，甚则变形脆裂。w 肾之华在发发为血之余，精血充盈，则发长而光泽；精血虚衰，则头发枯萎，发白而易于脱落。皮肤病的分类辨证辨病论治w(1)(1)急性泛发性皮肤病：多见于心肝火急性泛发性皮肤病：多见于心肝火盛，肝胆湿热或血热等证。盛，肝胆湿热或血热等证。w(2)(2)慢性顽固性皮肤病：多见于脾虚慢性顽固性皮肤病：多见于脾虚湿滞，肝肾阴虚，血虚生风或血燥。湿滞，肝肾阴虚，血虚生风或血燥。(3)(3)结节性皮肤病：多见于气
21、滞血瘀，结节性皮肤病：多见于气滞血瘀，气血凝聚，亦有寒湿困脾，肺气不宣，而气血凝聚，亦有寒湿困脾，肺气不宣，而致痰湿凝滞者。致痰湿凝滞者。(4)(4)色素性皮肤病：多见于肝肾不足，色素性皮肤病：多见于肝肾不足，肝郁气滞，气血不调。肝郁气滞，气血不调。(5)(5)神经功能障碍性皮肤病：多见于神经功能障碍性皮肤病：多见于肝郁气滞，心脾两虚，心肾不交，或血虚肝郁气滞，心脾两虚，心肾不交，或血虚生风。生风。(6)(6)痤疮、酒渣鼻等发于颜面的红斑痤疮、酒渣鼻等发于颜面的红斑类疾患，多与肺胃蕴热或血热有关。类疾患，多与肺胃蕴热或血热有关。w(7)(7)性传播疾病多与湿热、疫毒、秽浊、性传播疾病多与湿热、
22、疫毒、秽浊、虫蚀有关。虫蚀有关。(8)(8)出血性皮肤病多与热迫血行或脾出血性皮肤病多与热迫血行或脾不统血有关。不统血有关。(9)(9)大疱性皮肤病多与心火脾湿或脾大疱性皮肤病多与心火脾湿或脾湿内蕴有关。湿内蕴有关。(10)(10)营养或维生素缺乏性皮肤病营养或维生素缺乏性皮肤病(藜藜藿之亏藿之亏)，多由脾胃虚弱，水谷之精微不，多由脾胃虚弱，水谷之精微不能气化所致。能气化所致。(11)(11)先天性皮肤病多与肾精虚损有关。先天性皮肤病多与肾精虚损有关。(12)(12)红斑鳞屑性皮肤病多与血热、血红斑鳞屑性皮肤病多与血热、血燥、血瘀或风热有关。燥、血瘀或风热有关。(13)(13)小疱性皮肤病多与
23、湿毒、湿热、小疱性皮肤病多与湿毒、湿热、毒热有关。毒热有关。外治法的理论要点二：类比选药、直观论治法 w 湖南中医药大学欧阳恒教授提出皮肤病的湖南中医药大学欧阳恒教授提出皮肤病的直观论治法，包括以色治色、以形治形、以直观论治法，包括以色治色、以形治形、以皮治皮、寓搔意治瘙、以毒攻毒法等，是在皮治皮、寓搔意治瘙、以毒攻毒法等，是在中医取象比类法理论指导下创立的。中医取象比类法理论指导下创立的。w 以色治色法以色治色法即以药物之外观色泽反其皮损颜即以药物之外观色泽反其皮损颜色的治疗方法。如治疗白癜风病，在调和人色的治疗方法。如治疗白癜风病，在调和人身气血、滋益肝肾的治则下，多选用黑色、身气血、滋益
24、肝肾的治则下，多选用黑色、紫色或紫红色药物。再如黄褐斑、黑变病、紫色或紫红色药物。再如黄褐斑、黑变病、雀斑以及雀斑样类色素病，多为忧思抑郁、雀斑以及雀斑样类色素病，多为忧思抑郁、血虚不华，在补肾活血、疏肝解郁类法治疗血虚不华，在补肾活血、疏肝解郁类法治疗的同时，常用玉容散类药蘸以洗面，如白芷、的同时，常用玉容散类药蘸以洗面，如白芷、白芨、白蒺藜、白僵蚕等药，以白对黑而发白芨、白蒺藜、白僵蚕等药，以白对黑而发挥其治挥其治“黑黑”的作用。的作用。w 以形治形法以形治形法即模拟皮损之外观形态选用相形药物的治疗即模拟皮损之外观形态选用相形药物的治疗方法。方法。w 如银屑病被覆着层叠的银白色鳞屑，不论其
25、属于血热型如银屑病被覆着层叠的银白色鳞屑，不论其属于血热型或是血瘀、湿热，抑或是血虚风燥型等，在立法处方的或是血瘀、湿热，抑或是血虚风燥型等，在立法处方的基础上，加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损之外观基础上，加用杉树皮、松树皮、琥珀等相形皮损之外观类药，以辅佐活血祛瘀的作用，可以收到相得益彰的效类药，以辅佐活血祛瘀的作用，可以收到相得益彰的效果。果。w 若是关节型银屑病则可另加用节类药物，如甘草节、桑若是关节型银屑病则可另加用节类药物，如甘草节、桑枝节、松树节、柳枝节等，有较好的辅佐通络止痛的功枝节、松树节、柳枝节等，有较好的辅佐通络止痛的功效。效。w 急性荨麻疹，其红如云彩、堆垒成片之风团
26、形似花蕾，急性荨麻疹，其红如云彩、堆垒成片之风团形似花蕾，在清热疏风止痒方中加用鸡冠花、玫瑰花、凌霄花，以在清热疏风止痒方中加用鸡冠花、玫瑰花、凌霄花，以辅佐轻解行瘀的作用，这比单纯的守一方治疗，其效果辅佐轻解行瘀的作用，这比单纯的守一方治疗，其效果更快捷、确切。更快捷、确切。直观论治法w 以皮治皮法以皮治皮法 即取药材之皮部入药以治疗某些皮肤病的方法。如即取药材之皮部入药以治疗某些皮肤病的方法。如脾湿风郁证之玫瑰糠疹或类牛皮癣，选用多皮饮类组方，诸如茯脾湿风郁证之玫瑰糠疹或类牛皮癣，选用多皮饮类组方，诸如茯苓皮、五加皮、冬瓜皮、黄瓜皮、石榴皮、苹果皮、地骨皮、桑苓皮、五加皮、冬瓜皮、黄瓜皮、
27、石榴皮、苹果皮、地骨皮、桑白皮等水煎。白皮等水煎。w 寓搔意治瘙法寓搔意治瘙法：瘙痒是皮肤病最为常见的自觉症状，有时其痒难：瘙痒是皮肤病最为常见的自觉症状，有时其痒难忍，以搔之出血为快，一般用手指轻轻搔刮，或以竹爪代为搔抓忍，以搔之出血为快，一般用手指轻轻搔刮，或以竹爪代为搔抓工具。寓搔意治瘙，即是模拟搔爪之类外部形象选用带勾、刺、工具。寓搔意治瘙，即是模拟搔爪之类外部形象选用带勾、刺、棘类药物如佛手、皂角刺、蒺藜子、钩藤等，掺合到祛风换肌搜棘类药物如佛手、皂角刺、蒺藜子、钩藤等，掺合到祛风换肌搜风止痒或养血润燥的方药中去，对于瘙痒症状的缓解具有增强效风止痒或养血润燥的方药中去，对于瘙痒症状的
28、缓解具有增强效应。应。w 以毒攻毒法以毒攻毒法：即将药性猛烈之毒药进行适当的炮炙或配伍，用以：即将药性猛烈之毒药进行适当的炮炙或配伍，用以治疗顽痼肤疾的方法。如治疗结节性痒疹，可重用虫类驱风解毒治疗顽痼肤疾的方法。如治疗结节性痒疹，可重用虫类驱风解毒药，如全蝎、蜈蚣、小白花蛇等。神经性皮炎苔藓化局限型用斑药，如全蝎、蜈蚣、小白花蛇等。神经性皮炎苔藓化局限型用斑蝥酊等皮肤淀粉样变外用狼毒、大枫子等。其它如金属类水银、蝥酊等皮肤淀粉样变外用狼毒、大枫子等。其它如金属类水银、砒霜均可炼制后适当外用。若是疮疡兼腑结不通，一般泻药难下，砒霜均可炼制后适当外用。若是疮疡兼腑结不通，一般泻药难下，妙用巴豆仁
29、可解危难之急。妙用巴豆仁可解危难之急。北京中医院邓丙戌教授：类比选药w 1.与“内治之药”类比 外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。w 2.与“中药各种性能”类比 以“白色”中和黑色，“重物”压制“水肿”，“摩擦”、“腐蚀”去疣，油脂滋润，以毒攻毒外治法理论要点三：综合治疗w 1.用法：何时用？何时停？何时重用？何时轻用？何时禁用？什么部位？w 2.药物：什么药？浓度？温度？数量？配伍？剂型？w 3.手法、器械的配合外治技法的灵魂临证活变w 1.因时制宜 因季节不同，药物的机型、浓度、作用时间、温度亦不同w 2.因地制宜 南北有别w 3.因人制宜 因年龄、性别、体质、健康状况、
30、精神状态、既往史、机体的反应不同而不同w 4.因病制宜 注意疾病的演变外治法的掌握勤于实践w 长期临床实践 所谓“熟能生巧”，孫過庭書譜云：心不厭精，手不忌熟，若運用盡於精熟，規矩闇於胸襟，自然容與徘徊，意先筆後，瀟灑流落，翰逸神飛。此謂作書若能至於精熟，方能心手相應，如庖丁解牛，以神遇而不以目視，官知止而神欲行。反之學力未到，則半生不熟，心手相違，無以為佳。治法治则-对因、对症w 1.祛邪止痒法祛邪止痒法 用于治疗瘙痒性皮肤病，临床适应症较广，治疗时应用于治疗瘙痒性皮肤病，临床适应症较广，治疗时应根据疾病之标本缓急灵活配伍用药。一般治疗急性皮炎、湿疹，常根据疾病之标本缓急灵活配伍用药。一般治
31、疗急性皮炎、湿疹，常用芒硝、苦参、白藓皮、白矾、川椒、地肤子、蛇床子等祛风燥湿用芒硝、苦参、白藓皮、白矾、川椒、地肤子、蛇床子等祛风燥湿止痒类药物，煎汤涤洗邪气，小病用之可谓一洗了之。对于治疗慢止痒类药物，煎汤涤洗邪气，小病用之可谓一洗了之。对于治疗慢性皮肤病，如异位性皮炎、瘙痒病、痒疹、慢性湿疹、银屑病等，性皮肤病，如异位性皮炎、瘙痒病、痒疹、慢性湿疹、银屑病等，务必要审症求因、审因论治、力求固本。治疗用药或以养血活血，务必要审症求因、审因论治、力求固本。治疗用药或以养血活血，或以和营通络，常配用藤类及搜风通络药，适宜用洗浴法。或以和营通络，常配用藤类及搜风通络药，适宜用洗浴法。w 2.散结
32、消疣法散结消疣法 用于治疗人体乳头瘤病毒性皮肤病，如：扁平疣、寻用于治疗人体乳头瘤病毒性皮肤病，如：扁平疣、寻常疣、跖疣、尖锐湿疣等。常用药物：香附、木贼、生苡仁、山豆常疣、跖疣、尖锐湿疣等。常用药物：香附、木贼、生苡仁、山豆根、败酱草等。临证治疗面部扁平疣时应配伍荆芥、防风以祛邪消根、败酱草等。临证治疗面部扁平疣时应配伍荆芥、防风以祛邪消疣，并施以搓洗方可奏效。治疗跖疣加用三棱、莪术散结软坚，施疣，并施以搓洗方可奏效。治疗跖疣加用三棱、莪术散结软坚，施热浴久泡。热浴久泡。治法治则w3.提脓祛腐，生肌愈疮法：推提脓祛腐，生肌愈疮法：推“新新”除除“陈陈”，把脓提掉，把腐袪除，调动机，把脓提掉，
33、把腐袪除，调动机体自身的积极性。中医提脓袪腐治疗疮疡的一个常用配方，就是丹药。丹药根体自身的积极性。中医提脓袪腐治疗疮疡的一个常用配方，就是丹药。丹药根据腐肉的多少配制，有九一丹（腐少新多）、八二丹、七三丹、五五丹。其功据腐肉的多少配制，有九一丹（腐少新多）、八二丹、七三丹、五五丹。其功效都是效都是“提脓袪腐，生肌长肉提脓袪腐，生肌长肉”，但是使用却具有明显的个体特征。，但是使用却具有明显的个体特征。w4.软坚散结法：软坚是指将身体的硬块软化，包括体内和体外的。散结，指消软坚散结法：软坚是指将身体的硬块软化，包括体内和体外的。散结，指消去结聚。结聚不一定是硬块的。临床用于治疗乳腺囊性增生、长期
34、使用抗菌素去结聚。结聚不一定是硬块的。临床用于治疗乳腺囊性增生、长期使用抗菌素后的硬块；皮肤发炎后、外伤后形成的硬结。配方有化瘀散结、化痰散结、清后的硬块；皮肤发炎后、外伤后形成的硬结。配方有化瘀散结、化痰散结、清热散结、养阴散结等多种。热散结、养阴散结等多种。w5.润燥法：乌麻追风膏润燥法：乌麻追风膏(天麻膏）。猪油治疗皮肤龟裂。天麻膏）。猪油治疗皮肤龟裂。w 6.杀菌灭螨法 用于治疗真菌感染性皮肤病；蠕形螨皮病、毛囊虫皮炎、痤疮、酒渣鼻、颜面粟粒性狼疮等。常用药物：苦参、白藓皮、黄柏、蜂房等。三黄洗剂、颠倒散。治疗手足癣病，宜伍用枯矾、大枫子之属，以热药汁浸泡，软化角质，直达病所。w 7.
35、活血化瘀法：斑秃患者皮损中存在“淤滞”，故活血化淤法可作为斑秃治疗的常用方法。中药外擦、针灸治疗斑秃多以活血化淤、行气通络为主，补益肝肾为辅，可起到扩张局部微循环的作用，保障毛乳头血供，促进毛发生长，收到较好疗效。常用何首乌、丹参、侧柏叶、白鲜皮等。外用药的分类外治法的分类及临床应用w 一、药物疗法一、药物疗法w 药物疗法，就是用药物制成不同的剂型剂型施用于患处，使药物直达病所，从而达到治疗目的的一种治疗方法。有膏药、油膏、箍围药、掺药、草药等。w（一）膏药w 膏药古代称薄贴，现称硬膏。膏药是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下经过物理变化，凝结而成的制剂
36、，俗称药肉；也有不用煎熬，经捣烂而成的膏药制剂，再用竹签将药肉摊在纸或布上。w 膏药总的作用，因其富有粘性，敷贴患处，能固定患部，使患部减少活动；保护溃疡疮面，可以避免外来刺激和细菌感染；膏药使用前加温软化，趁热敷贴患部，使患部得到较长时间的热疗，改善局部血液循环，增加抗病能力。w 适用证：一切外科病初起、已成、溃后各个阶段，均可应用。w 用法：由于膏药方剂的组成不同，运用的药物有温、凉之异，所以在应用时就有各种不同的适应证。如太乙膏性偏清凉，功能消肿、清火、解毒、生肌，适用于阳证，为肿疡、溃疡通用之方。阳和解凝膏性偏温热，功能温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络，适用于阴证疮疡未溃者。咬头
37、膏具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术切开排脓者。w 注意点：凡疮疡使用膏药，有时可能引起皮肤掀红，或起丘疹，或发生水疱，瘙痒异常，甚则溃烂等现象，这是因为皮肤过敏，形成膏药风（接触性皮炎）；或溃疡脓水过多，由于膏药不能吸收脓水，淹及疮口，浸淫皮肤，而引起湿疮。凡见此等情况，可以改用油膏或其他药物。此外，膏药不可去之过早，否则疮面不慎受伤，再次感染，复致溃腐，或使疮面形成红色瘢痕，不易消退，有损美观。（二）油膏w 油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。目前，油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士林等。在应用上，其优点有柔软、滑润、
38、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶在凹陷折缝之处者，或大面积的溃疡，使用油膏更为适宜，故近代医者常习用油膏来代替膏药，w 适应证：适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，肛门病等。w 用法：由于油膏方剂的组成不同，疾病的性质和发病阶段各异，其具体运用时应有针对性进行选择。如金黄油膏、玉露油膏适用于阳证肿疡、肛门周围痈疽等病。冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙油膏适用于阴证。生肌玉红膏功能活血去腐、解毒止痛、润肤生肌收口适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉未生之时，或日久不能收口者。疯油膏功能润燥杀虫止痒，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂等。青黛散油膏功能收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮、急慢性湿疮等皮肤
39、锨红痒痛、渗液不多之症。w 注意点：凡皮肤湿烂，疮口腐化已尽，摊贴油膏，应薄而勤换，以免脓水浸淫皮肤，不易于燥。目前调制油膏大多应用凡土林，凡士林系矿物油，也可刺激皮肤引起皮炎，如见此等现象应改用植物油或动物油；若对药物过敏者，则改用其他药。（三）箍gu围药 古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收古称敷贴，是借药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以束疮毒的作用，从而促使肿疡初起轻者可以消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，消散；即使毒已结聚，也能促使疮形缩小，趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破趋于局限，达到早日成脓和破溃；就是在破溃后，余肿未消者，也可用它来消肿，截其溃后，
40、余肿未消者，也可用它来消肿，截其余毒。余毒。w 适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿适应证：凡外疡不论初起、成脓及溃后，肿势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用势散漫不聚，而无集中之硬块者，均可使用本法。本法。w 用法：由于箍围药的药性有寒、热的不同，用法：由于箍围药的药性有寒、热的不同，所以在应用时也应分别使用，才能收到预所以在应用时也应分别使用，才能收到预期效果；如金黄散、玉露散药性寒凉，功期效果；如金黄散、玉露散药性寒凉，功能清热消肿、散瘀化痰，适用于红、肿、能清热消肿、散瘀化痰，适用于红、肿、热、痛的一切阳证。热、痛的一切阳证。w 回阳玉龙膏药性温热，功能温经活血、散回阳玉龙膏药性温
41、热，功能温经活血、散寒化痰，适用于不红不热的一切阴证。寒化痰，适用于不红不热的一切阴证。w 冲和膏药性平和，功能行气疏风、活血定冲和膏药性平和，功能行气疏风、活血定痛、散瘀消肿适于疮形肿而不高，痛而痛、散瘀消肿适于疮形肿而不高，痛而不甚，微红微热，介于阴阳之间的半阴半不甚，微红微热，介于阴阳之间的半阴半阳证。阳证。w 调制法：总的原则是将箍围药粉与各种不同的液体调剂调制法：总的原则是将箍围药粉与各种不同的液体调剂制成糊状的制剂。制成糊状的制剂。w 以醋调者，取其散瘀解毒；以醋调者，取其散瘀解毒；w 以酒调者，取其助行药力；以酒调者，取其助行药力；w 以葱、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；以葱
42、、姜、韭、蒜捣汁调者，取其辛香散邪；w 以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒；以菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调者，取其清凉解毒；w 以鸡子清凋者，取其缓和刺激；以鸡子清凋者，取其缓和刺激；w 以油类调者，取其润泽肌肤。以油类调者，取其润泽肌肤。w 如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调如上述液体取用有困难时，则可用冷茶汁加白糖少许调制。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半制。总之，阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制，半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，阴证多用醋、酒调敷。目前临床上对阳证及半阴半阳证常以凡土醋、酒调敷。
43、目前临床上对阳证及半阴半阳证常以凡土林调制成油膏使用。林调制成油膏使用。（四）掺can药w 将各种不同的药物研成粉末，配伍成方，用时掺布于将各种不同的药物研成粉末，配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。掺药的种类很多，用来治疗外科疾称散剂，现称粉剂。掺药的种类很多，用来治疗外科疾患，范围很广，不论溃疡和肿疡，消散、提脓、收口等患，范围很广，不论溃疡和肿疡，消散、提脓、收口等均可应用。由于疾病的性质和阶段不同，应用时应根据均可应用。由于疾病的性质和阶段不同，应用时应根据具体情况选择用药，可掺布于膏药上
44、、油膏上，或直接具体情况选择用药，可掺布于膏药上、油膏上，或直接掺布于疮面上，或粘附在纸捻上再插入疮口内，或将药掺布于疮面上，或粘附在纸捻上再插入疮口内，或将药粉时时扑于病变部位，以达到消肿散毒、提脓去腐、腐粉时时扑于病变部位，以达到消肿散毒、提脓去腐、腐蚀平胬、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等蚀平胬、生肌收口、定痛止血、收涩止痒、清热解毒等目的。目的。w 掺药配制时，应研极细，研至无声为度。其植物类药品，掺药配制时，应研极细，研至无声为度。其植物类药品，宜另研过筛；矿物类药品，宜水飞；麝香、樟脑、冰片、宜另研过筛；矿物类药品，宜水飞；麝香、樟脑、冰片、朱砂粉、牛黄等香料贵重药品，宜另
45、研后下，再与其他朱砂粉、牛黄等香料贵重药品，宜另研后下，再与其他药物和匀，制成散剂方可应用，否则用于肿疡药性不易药物和匀，制成散剂方可应用，否则用于肿疡药性不易渗透，用于溃疡容易引起疼痛。有香料的药粉最好以瓷渗透，用于溃疡容易引起疼痛。有香料的药粉最好以瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖，以免香气走散。瓶贮藏，塞紧瓶盖，以免香气走散。w 1消散药消散药w 具有渗透和消散作用，掺布于膏药或油膏具有渗透和消散作用，掺布于膏药或油膏上，贴于患处，可以直接发挥药力，使疮上，贴于患处，可以直接发挥药力，使疮疡蕴结之毒移深居浅，肿消毒散。疡蕴结之毒移深居浅，肿消毒散。w 适应证：适用于肿疡初起，而肿势局限于适应证：适用于
46、肿疡初起，而肿势局限于一处者。一处者。w 用法：阳毒内消散、红灵丹有活血止痛、用法：阳毒内消散、红灵丹有活血止痛、消肿化痰之功，适用于一切阳证。阴毒内消肿化痰之功，适用于一切阳证。阴毒内消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚消散、桂麝散、黑退消有温经活血、破坚化痰、散风逐寒之功，适用于一切阴证。化痰、散风逐寒之功，适用于一切阴证。2提脓去腐药w 一切外疡在溃破之初，必须先用提脓去腐药。若脓水不能外出。则攻蚀越深，腐肉不去则新肉难生，不仅增加患者的痛苦，并影响疮口的愈合，甚至造成病情变化而危及生命。因此，提脓去腐是处理溃疡早期的一种基本方法。w 适应证：凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，
47、新肉未生的阶段，均宜使用。w 用法：提脓去腐的主药是升丹，升丹以其配制原料种类多少的不同，而有小升丹和大升丹之分。小升丹又称三仙丹，其配制的处方中只有水银、火硝和明矾三种原料。w 大升丹的配制处方除上述三种药品外，尚有皂矾、朱砂（硫化汞）、雄黄（三硫化二砷，含砷70）及铅等。目前采用的是一种小升丹，临床使用时，若疮口大者，可掺于疮口上；疮口小者，可粘附在药线上插入；亦可掺于膏药、油膏上盖贴。w 若纯粹是升丹，因药性太猛，须加赋形药使用，常用的如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黄丹等。在腐肉已脱，脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提脓去腐药，如黑虎丹，可用于对升丹有过敏者
48、。w 注意点：升丹属有毒刺激药品，凡对升丹过敏者应禁用；对大面积疮面，应慎用，以防过多的吸收而发生汞中毒。凡见不明原因的高热、乏力、口有金属味等汞中毒症状时，应立即停用。若病变在眼部、唇部附近者，宜慎用，以免强烈的腐蚀有损容貌。此外，升丹放置陈久使用，可使药性缓和而减轻疼痛。升丹为汞制剂，宜用黑瓶贮藏，以免氧化变质。3腐蚀药与平胬药w 腐蚀药具有腐蚀组织的作用，掺布患处，能使疮疡不正常的组织得以腐蚀枯落。平胬药具有平复胬肉的作用，能使疮口增生的胬肉回缩。w 适应证：凡肿疡在脓未溃时，或痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；或溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；或疮口僵硬，或胬肉突出，或腐肉不脱等妨碍收口时
49、，均可使用。w 用法：由于腐蚀平胬成方的药物组成不同，药性作用有强弱，因此在临床上需根据其适应证而分别使用。如白降丹，适用于溃疡疮口太小，脓腐难去，用桑皮纸或丝棉纸做成裹药，插入疮口，使疮口开大，脓腐易出；如肿疡脓成不能穿溃，同时素体虚弱，而不愿接受手术治疗者，也可用白降丹少许，水调和，点放疮顶，代刀破头；其他如赘疣，点之可以腐蚀枯落。平胬丹适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。w 注意点：腐蚀药一般含有汞、砒成分，因汞、砒的腐蚀力较其他药物大，在应用时必须谨慎。尤其在头面、指、趾等肉薄近骨之处，不宜使用过烈的腐蚀药物。即使需要应用，必须加赋形药减低其药力，以免伤及周围正常组织，待腐蚀目
50、的达到，即应改用其他提脓去腐或生肌收口药。对汞、砒过敏者，则应禁用。4生肌收口药w 具有解毒、收涩、收敛、促进新肉生长的作用，掺布疮面能使疮口加速愈合。疮疡溃后，当脓水将尽，或腐脱新生时，若仅靠机体的修复能力来长肉收口则较为缓慢。因此，生肌收口也是处理溃疡的一种基本方法。w 适应证：凡溃疡腐肉已脱、脓水将尽时，可以使用。w 用法：常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。w 注意点：脓毒未清、腐肉未净时，若早用生肌收口药，则不仅无益，反增溃烂，延缓治愈，甚至引起迫毒内攻之变。若已成漏管之证，即使用之，勉强收口，仍可复溃，此时需配以手术治疗，方能达到治愈目的。若
