1、 气血津液辨证广州中医药大学中医诊断学教研室杨爱萍制作 虚虚气虚证、气陷证、气虚证、气陷证、气不固、气脱；气不固、气脱；实实气滞证、气逆证、气滞证、气逆证、气闭证；气闭证；气病辨证气病辨证 脏腑组织机能减退所表现出来脏腑组织机能减退所表现出来 的证侯。的证侯。久病重病久病重病 劳累过度劳累过度 年老体弱年老体弱 少气懒言，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气气虚虚证证 气虚无力升举而反下陷的证候。气虚无力升举而反下陷的证候。气虚证的进一步发展；气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。劳累用力过度等
2、。头晕眼花，少气倦怠，久头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感，痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡脱肛或子宫脱垂等。舌淡 苔白，脉弱。苔白，脉弱。气气陷陷证证 气气陷陷证证 人体某一脏腑或部位气机阻滞人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯。运行不畅所表现出来的证侯。病邪内阻，七情郁结病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等用力闪挫等 胀闷，疼痛，嗳气，或矢胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦。志有关，舌淡红，脉弦。气气滞滞证证 气机升降失常，脏腑之气上逆所气机升降失常，脏腑之气上逆所
3、 表现的证侯。表现的证侯。情志不遂情志不遂 感受外邪感受外邪 肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘；咳嗽，气喘；胃气上逆胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血头晕目眩，昏厥，吐血 气气逆逆证证 虚虚血虚证、血脱血虚证、血脱 实实血瘀证、血热证、血寒证等血瘀证、血热证、血寒证等血病辨证 血液亏虚，脏腑百脉失养，表血液亏虚，脏腑百脉失养，表 现全身虚弱的证侯。现全身虚弱的证侯。失血过多（急慢性失血）；失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。瘀血阻络，新血不生。体表肌肤黏膜组织呈现
4、淡体表肌肤黏膜组织呈现淡 白以及全身虚弱的表现。白以及全身虚弱的表现。血血虚虚证证瘀血瘀血传统中医的认识：传统中医的认识：是指是指“血行失度血行失度”，即血在脉中循行流，即血在脉中循行流动动失去正常的度。失去正常的度。现代活血化瘀研究认为现代活血化瘀研究认为：是指全身血液运行不畅或局部血液停滞是指全身血液运行不畅或局部血液停滞以及体内存留离经之血，并由此而产生的机以及体内存留离经之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的病理改变。体组织形态和功能的病理改变。瘀血证瘀血证 传统中医的认识：传统中医的认识：是指是指“血行失度血行失度”所致的各种有关的临所致的各种有关的临床床综合病症。综合病症。现代活
5、血化瘀研究认为：现代活血化瘀研究认为：是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床症候群。症候群。对瘀血病因的认识对瘀血病因的认识 瘀血既是一种病理产物，又是一种致病瘀血既是一种病理产物，又是一种致病因素。因素。寒寒 热热 气（气滞、气虚）气（气滞、气虚）外伤或出血外伤或出血 其他（七情过激、劳逸失度、饮食不其他（七情过激、劳逸失度、饮食不 节、久病、怪病、失治等）节、久病、怪病、失治等）临床表现临床表现 痛如针刺，痛有定处，拒按痛如针刺，痛有定处，拒按 肿块肿块 出血出血 月经紊乱月经紊乱 唇舌爪甲紫暗唇舌爪甲紫暗 脉涩脉涩 疼痛如针刺刀割，痛有定处，拒按，常疼痛如针
6、刺刀割，痛有定处，拒按，常在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在夜间加剧。肿块在体表者，色呈青紫；在腹内者，坚硬按之不移，称为症积。出在腹内者，坚硬按之不移，称为症积。出血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大血反复不止，色泽紫暗，中夹血块，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口便色黑如柏油。面色黧黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肤表丝状如缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。缕，或腹部青筋外露，或下肢筋青胀痛等。妇女闭经。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉妇女闭经。舌质紫暗，或见瘀斑瘀点，脉象细涩。象细涩。对瘀血论治的认识对瘀血论治的认识1 1、瘀血的治则
7、治法；、瘀血的治则治法；2 2、瘀血的用方用药；、瘀血的用方用药；3 3、活血化瘀法的临床运用；、活血化瘀法的临床运用；1.血瘀的治则治法：血瘀的治则治法：病性（气、血、阴、阳、寒、热）病性（气、血、阴、阳、寒、热）活活 辨证辨证血血 病种（水、痰、积、伤、肿、病种（水、痰、积、伤、肿、祛祛 出血、痹等）出血、痹等）瘀瘀 大体分部（躯干、四肢、皮毛等）大体分部（躯干、四肢、皮毛等）法法 分部分部 脏腑分部（脏、腑、经络等）脏腑分部（脏、腑、经络等）2.瘀血的用药用方瘀血的用药用方 根据活血化瘀药的强弱分类；根据活血化瘀药的强弱分类；根据活血化瘀药的作用主治分类；根据活血化瘀药的作用主治分类；1
8、、和血和血类药物：指有养血、和血脉作用者。类药物：指有养血、和血脉作用者。包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤六种。包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤六种。2、活血活血类药物：指有活血、行血、通瘀作用者。类药物：指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、大黄、姜黄、益母草、穿山甲、泽兰、三七、大黄、姜黄、益母草、穿山甲、泽兰、苏木、牛膝、蛴螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、苏木、牛膝、蛴螬、延胡索、鬼箭羽、乳香、没药、王不留行、紫葳二十一种。没药、王不留行、紫葳二十一种。3、破血破血类药物：指有破血消瘀攻坚作
9、用者。类药物：指有破血消瘀攻坚作用者。包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、土鳖虫、蛰虫九种。土鳖虫、蛰虫九种。根据活血化瘀药的强弱分类根据活血化瘀药的强弱分类根据药物作用进行分类的活血化瘀药：根据药物作用进行分类的活血化瘀药：养血活血养血活血当归、丹参、鸡血藤、三七；当归、丹参、鸡血藤、三七；活血定痛活血定痛川芎、延胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、川芎、延胡、郁金、乳香、没药、蒲黄、灵脂、姜黄、丹参、赤芍、当归、降香、灵脂、姜黄、丹参、赤芍、当归、降香、莪术；莪术；活血通络活血通络丹参、当归、川芎、姜黄、鸡血藤、乳香、丹参、当归、川芎、姜黄、
10、鸡血藤、乳香、没药、桃仁、红花、地龙、穿山甲；没药、桃仁、红花、地龙、穿山甲；活血止血活血止血三七、茜草、蒲黄、降香、大黄；三七、茜草、蒲黄、降香、大黄；凉血散瘀凉血散瘀丹参、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；丹参、丹皮、赤芍、郁金、桃仁、紫草；活血消痈活血消痈丹皮、赤芍、红藤、泽兰、乳香、没药、丹皮、赤芍、红藤、泽兰、乳香、没药、桃仁、穿山甲、王不留行；桃仁、穿山甲、王不留行；活血疗伤活血疗伤三七、苏木、红花、乳香、没药、延胡、三七、苏木、红花、乳香、没药、延胡、川芎、丹皮、血竭、灵脂、刘寄奴、川芎、丹皮、血竭、灵脂、刘寄奴、降香、虎杖、自然铜、蛰虫；降香、虎杖、自然铜、蛰虫；活血调经活血调经当
11、归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤、桃仁、红花、月季花、郁金、泽兰、桃仁、红花、月季花、郁金、泽兰、益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；益母草、牛膝、紫葳、虎杖、王不留行；活血消瘀活血消瘀丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、丹参、川芎、当归、桃仁、红花、赤芍、丹皮、牛膝、大黄、蛰虫；丹皮、牛膝、大黄、蛰虫；破血逐瘀破血逐瘀丹参、三棱、莪术、姜黄、穿山甲、丹参、三棱、莪术、姜黄、穿山甲、水蛭、虻虫、蛰虫；水蛭、虻虫、蛰虫；3.活血化瘀法的临床应用活血化瘀法的临床应用 冠心病冠心病，病人均有不同程度的心肌缺血，无论表现病人均有不同程度的心肌缺血，无论表现为何种心绞痛的心肌
12、缺血，或为无痛性心肌缺血，为何种心绞痛的心肌缺血，或为无痛性心肌缺血，都有血瘀证的共同特征，尤其是表现为急性心肌梗都有血瘀证的共同特征，尤其是表现为急性心肌梗塞的冠心病人，其辨证中属于血瘀型的比例相当高；塞的冠心病人，其辨证中属于血瘀型的比例相当高；脑血管意外脑血管意外，无论是出血性中风亦或是缺血性中，无论是出血性中风亦或是缺血性中风，其预防及恢复期的治疗无不以活血化瘀为主要风，其预防及恢复期的治疗无不以活血化瘀为主要的治法，而急性期也常配合使用活血化瘀的药物等。的治法，而急性期也常配合使用活血化瘀的药物等。脏腑火热炽盛，热迫血分所脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。表现出来的证侯。烦劳
13、、嗜酒；烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；情志过激，郁而化火；房劳所伤；房劳所伤；外感温热病。外感温热病。出血和热象的表现。出血和热象的表现。血血热热证证 局部脉络寒凝气滞，血行不畅局部脉络寒凝气滞，血行不畅 所表现的证侯。所表现的证侯。外感寒邪；外感寒邪；阳虚失温。阳虚失温。1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血血寒寒证证 1、气血两虚、气血两虚 2、气滞血瘀、气滞血瘀 3、气虚血瘀、气虚血瘀 4、气不摄血、气不摄血
14、 5、气随血脱、气随血脱气气血血同同病病气血气血两虚两虚气不气不摄血摄血气虚气虚血瘀血瘀气滞气滞血瘀血瘀气随气随血脱血脱病因病因病机病机久病久病不愈不愈久病久病体弱体弱劳倦劳倦过度过度久病久病情志情志外伤外伤痰痰寒寒各种原因各种原因引起的大引起的大出血出血临床临床表现表现气虚气虚+血虚血虚气虚气虚+出血出血气虚气虚+血瘀血瘀病程长病程长+肝经循行肝经循行部位疼痛部位疼痛痞块痞块大出血大出血+气脱气脱舌脉舌脉舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡暗舌淡暗脉沉涩脉沉涩舌紫暗舌紫暗脉涩脉涩舌淡舌淡脉微欲绝脉微欲绝浮大而散浮大而散 1、津液不足证、津液不足证 2、津液内停、津液内停痰证、饮证、水
15、肿等痰证、饮证、水肿等津液病辨证 体内津液不足，机体失滋润所表体内津液不足，机体失滋润所表 现的证候。现的证候。高热、大汗、大吐、大泻等损失；高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；脾胃虚弱，生化减少；阳虚气不化津阳虚气不化津 口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无 泽，小便短少，大便干结，舌红少津，泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。脉细数。一一津津液液亏亏虚虚证证痰痰饮饮水水湿湿相同点相同点来源于津液来源于津液不同点不同点质地质地稠厚稠厚质地质地较稀较稀质地质地稀稀性质性质弥漫弥漫 水液凝结，质地稠厚，停聚于水液凝结，质地稠厚，停聚于 脏腑，经络组织之
16、间而引起的脏腑，经络组织之间而引起的 病证。病证。多种因素（内外因）多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调脾、肺、肾功能失调 水液停聚水液停聚 寒凝、火煎等寒凝、火煎等 痰痰 二二痰痰证证津液辨证 在肺在肺 在脾胃在脾胃 在心神在心神 在脑在脑 在四肢、经络在四肢、经络 在皮下、肌肉在皮下、肌肉 在咽喉在咽喉 舌脉象舌脉象二二痰痰证证 水饮质地清稀，停滞于脏腑组织水饮质地清稀，停滞于脏腑组织 之间所表现出来的病证。之间所表现出来的病证。脏腑机能衰减或障碍。脏腑机能衰减或障碍。（根据水饮出现的部位不同而有不（根据水饮出现的部位不同而有不 同的临床表现）同的临床表现）在胃肠在胃肠 在肺在肺 在胸胁在
17、胸胁 在心在心 舌脉象舌脉象 三三饮饮证证肠胃部肠胃部心肾脾心肾脾肠间沥沥有声肠间沥沥有声素盛今瘦素盛今瘦胁下胁下肝肝咳嗽牵引作痛咳嗽牵引作痛四肢肌肉四肢肌肉脾脾身体疼痛而沉重身体疼痛而沉重胸膈胸膈肺肺咳逆喘气倚息不能咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿平卧，其形如肿 水液停聚于体内的病证。水液停聚于体内的病证。肺脾肾三脏功能失调。肺脾肾三脏功能失调。阳水阳水从面部开始，渐及全身；从面部开始，渐及全身；阴水阴水从足部开始，腰以下为甚；从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）水肿（阳虚水泛）按之随手而起按之随手而起气肿（气滞水停）气肿（气滞水停）四四水水停停证证阳水阳水阴水阴水
18、部位部位一般从头部开始一般从头部开始一般从足部开始一般从足部开始病势病势急急缓缓病程病程短短长长肤色肤色Huang 白光亮白光亮萎黄、灰滞萎黄、灰滞小便小便短赤、不利短赤、不利短少、不利短少、不利大便大便干结干结溏薄溏薄舌苔舌苔 舌红或淡红苔白、腻舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻舌淡苔白滑或白腻脉象脉象浮或沉或数浮或沉或数沉或迟沉或迟五五内内湿湿证证气气血血津津液液同同病病证证1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血俱虚2、痰瘀互结思考题 1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要气虚类证包括哪些内容？各自的辨要 点是什么？点是什么？2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征气逆证多涉及哪些脏腑？其
19、临床特征 各是什么？各是什么？3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？血瘀证的辨证要点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？怎样辨阴水、阳水？病案讨论 刘某，女，刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，并有下坠感，气短乏力
20、，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：要求写出：1.证名诊断证名诊断 2.辨证分析。辨证分析。病案讨论病案讨论 证名：脾虚气陷证（中气下陷证）证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短少便溏，化源亏乏，功能活动减
21、退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。气虚弱之征。病案讨论 苏某，女，苏某，女，4岁，岁，1984年年7月月25日初诊。日初诊。主诉：发热，呕吐，腹泻主诉：发热，呕吐，腹泻2天。天。病史：前日起发热、呕吐、腹泻，经某医处以病史：前日起发热、呕吐、腹泻，经某医处以“葛葛根芩连汤根芩连汤”加减加减2剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。但仍发热，腹泻约但仍发热，腹泻约2小时小时1次，泻势急迫，便如蛋汤，次，泻势急迫，便如蛋汤，极少粪便。腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。极少粪便。腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。检查
22、：嘴唇干燥，面色略赤，眼眶凹陷，皮肤干检查：嘴唇干燥，面色略赤，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛，体温燥而松弛，体温39.1，舌红少津，脉细弱。，舌红少津，脉细弱。思考题 1.本病例以气血津液辨证属何证型？辨证本病例以气血津液辨证属何证型？辨证 依据是什么？依据是什么？2.简要归纳其病机特点。简要归纳其病机特点。3.试分析本案病因病机。试分析本案病因病机。病案讨论病案讨论 （1）属津液不足证（吐泻伤津）属津液不足证（吐泻伤津）辨证依据：辨证依据：1.有发热吐泻伤津耗液的病史有发热吐泻伤津耗液的病史 2.有口渴、唇干、眼眶凹陷，皮肤干燥，有口渴、唇干、眼眶凹陷，皮肤干燥，舌红少津等伤津耗液的临床表现。舌红少津等伤津耗液的临床表现。病案讨论病案讨论 （2）病机特点）病机特点 感受暑湿，伤及肠胃，感受暑湿，伤及肠胃，吐泻伤津，津液亏虚。吐泻伤津，津液亏虚。病案讨论病案讨论（3）病机）病机 暑湿伤及肠胃暑湿伤及肠胃发热、呕吐、泻泄发热、呕吐、泻泄 湿热下注湿热下注泻势急迫、腹部隐痛泻势急迫、腹部隐痛 清浊不分清浊不分便如蛋汤，极少粪便便如蛋汤，极少粪便 吐泻、热伤津吐泻、热伤津口渴欲饮嘴唇干燥，面色口渴欲饮嘴唇干燥，面色 略赤，眼眶凹陷，皮肤干略赤，眼眶凹陷，皮肤干 燥而松弛燥而松弛 虚热内生虚热内生舌红少津，脉细弱舌红少津，脉细弱
