1、中医诊断学中医诊断学概概 念念 诊察和收集疾病资料的基本方法，包括望、闻、诊察和收集疾病资料的基本方法，包括望、闻、问、切，问、切，类似现代的望、触、叩、听等类似现代的望、触、叩、听等 。o 望诊：望诊：医生运用视觉，观察病人全身和局部情况。医生运用视觉，观察病人全身和局部情况。o 闻诊：闻诊：听病人的声音、嗅气味的变化。听病人的声音、嗅气味的变化。o 问诊：问诊：询问病情以及与疾病有关的情况。询问病情以及与疾病有关的情况。o 切诊：切诊：切病人脉搏、触肌肤。切病人脉搏、触肌肤。o 人是以脏腑为中心、通过经络联系皮肉、筋 骨等的有机整体。关键：经络联系内外基本原理基本原理o(一一)司外揣内司外
2、揣内 通过观察外在表现象来推测内脏的变化，通过观察外在表现象来推测内脏的变化，认识疾病的本质。认识疾病的本质。“盖有诸内者，必形诸外盖有诸内者，必形诸外”黑黑 箱箱外外推测推测内部内部人人症状体征症状体征病理本质病理本质基本原理基本原理o(二二)见微知著见微知著 通过局部或微小的变化认识整体。通过局部或微小的变化认识整体。（某些局部含有整体的生理病理信息）（某些局部含有整体的生理病理信息）面部分候 独取寸口 耳诊 舌诊 目诊基本原理基本原理o(三三)揆揆ku度奇恒：度奇恒：通过熟知正常生理，发现异常病理，即通过熟知正常生理，发现异常病理，即从而认识事物的性质及变动的程度，以了解从而认识事物的性
3、质及变动的程度，以了解疾病的本质及变化情况。疾病的本质及变化情况。正常舌象正常舌象（淡红舌，薄黄苔）（淡红舌，薄黄苔）红红舌，黑苔舌，黑苔健康面色健康面色面色苍白、红赤面色苍白、红赤基本原理基本原理病变病变正常正常基本原则基本原则(一一)整体审查整体审查 整体观念、相互联系整体观念、相互联系 人是一个有机的整体人是一个有机的整体 人与自然界是一个整体人与自然界是一个整体 疾病的整体观疾病的整体观全面分析、综合判断，全面分析、综合判断，注意社会环境、心理因素对疾病的影响注意社会环境、心理因素对疾病的影响基本原则基本原则(二二)四诊合参四诊合参 即把望、闻、问、切有机地结合，才能即把望、闻、问、切
4、有机地结合，才能全面系统了解病情，作出正确诊断治疗。全面系统了解病情，作出正确诊断治疗。“四诊并重，诸法参用，全面客观，去伪存真四诊并重，诸法参用，全面客观，去伪存真”基本原则基本原则(三三)病证结合病证结合 病病 全过程本质全过程本质 证证现阶段主要矛盾现阶段主要矛盾 病的演变规律决定证的变化，相同的证在病的演变规律决定证的变化，相同的证在不同病中症状主次有差别不同病中症状主次有差别 是医生运用自己的视觉对病人的神色形态，局部表现、舌象、分泌物及排泄物的异常变化进行有目的地观察，以了解病情的一种方法。概概 念念o 人是一个脏腑为中心、通过经络联系的有机的整体o 人体的外部表现可反映内在脏腑、
5、气血、经络病变o 观察人的外部异常表现可诊察内在的病变。原原 理理o 一是注意光线o 二是注意诊室温度 o 三是注意受检部位充分暴露 o 四是注意整体判断 o 五是注意动态观察 o 六是注意望诊与其它诊法有机结合o 顺序：全身局部望神望神 概念概念1.1.望神：望神：广义：人体生命活动的外在表现广义：人体生命活动的外在表现 狭义：精神、意识、思维活动。狭义：精神、意识、思维活动。o 望神望神医生通过观察人体生命活动的综合外在表现以医生通过观察人体生命活动的综合外在表现以判断整体病情的方法。判断整体病情的方法。o 精气及其所化生的气血津液为物质基础。o 神与精气的关系密切，精充气足则体健神旺，抗
6、病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。o 意义：了解脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。内经：内经：“得神者昌，失神者亡得神者昌，失神者亡”望神望神 原理原理望神望神 有神有神o 临床表现临床表现 目光目光:灵活明亮灵活明亮 面色面色:荣润含蓄荣润含蓄 表情表情:丰富自然丰富自然 意识意识:神识清楚神识清楚 言语言语:言语清晰言语清晰 体态体态:动作自如动作自如 反应灵敏反应灵敏 望神望神 少神少神o临床表现 目光晦滞目光晦滞 暗淡少华暗淡少华 精神不振精神不振 动作迟缓动作迟缓 思维迟钝思维迟钝 声低少语声低少语望神望神 失神失神 多见于神志昏迷多见于神志昏迷 表现：烦燥狂乱表现：烦燥狂乱
7、 精神萎糜精神萎糜 目光呆滞目光呆滞 晦暗无光晦暗无光 卒然仆倒卒然仆倒 目闭口开目闭口开 手撒遗尿手撒遗尿 循衣摸床循衣摸床望神望神 失神失神o临床表现 目光:目无光彩 瞳仁呆滞 面色:晦暗暴露 表情:淡漠呆板望神望神 失神失神o临床表现 意识:朦胧朦胧 昏迷昏迷望神望神 失神失神o临床表现 体态:反应迟钝 循衣摸床 撮空理线 言语:语声断续 语无伦次望神望神 失神失神o临床意义：正气大伤 精气衰竭 病情深重 预后不良望神望神 假神假神 假神：假神：临床上有一种表现虚假现象的神态，临床上有一种表现虚假现象的神态，往往见于久病、重病、精神极度衰竭病人。往往见于久病、重病、精神极度衰竭病人。v
8、原不欲言语，语言低微原不欲言语，语言低微突然语言不休，突然语言不休，语声清亮语声清亮v 原神志模糊原神志模糊神志清，但烦躁不安神志清，但烦躁不安v 原面色晦暗原面色晦暗两颧色红如妆两颧色红如妆v 原不思饮食原不思饮食思食思食望神望神 假神假神实质实质：是垂危病人的出是垂危病人的出 现精神上暂时好转现精神上暂时好转 的一种假象。的一种假象。表现表现：多种多样多种多样机理机理：阴阳即将离绝阴阳即将离绝区别：区别：假神与病情好假神与病情好 转的区别。转的区别。得神得神少神少神失神失神假神假神目光灵活明亮目光晦滞目光无彩瞳孔呆滞目似有光，但眼球呆滞，不灵活面色荣润含蓄暗淡少华晦暗暴露原是晦暗苍白，忽然
9、泛红如妆表情神情自然精神不振精神萎糜表情呆板原是精神衰颓，突然一时精神振作体态大肉未削，动作自如，反应灵敏肢体倦怠，动作迟缓大肉已脱体态异常反应迟钝久病卧床，不能自转侧，忽思起床活动意识神志清楚思维迟钝意识朦胧原是神昏，突然烦躁不安言语言语清晰声低少语语声断续语无伦次原是声微断续，不欲语突然声高多语不休意义精气充足脏腑未伤病情较轻预后良正气亏虚，脏腑功能不足，多见于虚证正气大伤脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差病情恶化，精气将绝，预后不良概概 念念 通过观察皮肤通过观察皮肤(面部面部)色泽变化以了解色泽变化以了解病情的方法。病情的方法。常色：常色：正常情况下的面色和肤色，主要表现出正常情况下的面
10、色和肤色，主要表现出 明润明润含蓄含蓄。病色：病色：患病时的异常色泽患病时的异常色泽o 善色：明润、光泽而含蓄病情轻，预后好o 恶色：晦暗、枯槁而显露病情重，预后差概概 念念原原 理理o 面部分候脏腑分候脏腑的理论o 心主血脉，其华在面，手足三阳经皆上行于头面，故面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣。o 面部皮肤薄嫩，其位最高，其色泽变化易于外露，易于观察。意意 义义o 可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的性 质、病情的轻重和预后。o 五色与五脏的对应关系 心-赤-火 肝-青-木 脾-黄-土 肺-白-金 肾-黑-水灵枢 五色篇赤赤 色色 主热证主热证 是血液充盈于皮肤脉络所致。是血液充盈于皮肤脉络
11、所致。o实证面赤实证面赤满面通红满面通红o外感温热外感温热面赤发热面赤发热o里热证：高热、口渴、便里热证：高热、口渴、便秘、面赤秘、面赤o虚证面赤虚证面赤午后颧红午后颧红+盗盗汗，午后潮热、五心烦热汗，午后潮热、五心烦热白白 色色 主虚证、寒证、失血证主虚证、寒证、失血证o阳气充足，气血上荣，所以面色红润，故气阳气充足，气血上荣，所以面色红润，故气血不荣则出现白色。血不荣则出现白色。o阳气虚衰，气血运行无力阳气虚衰，气血运行无力o寒凝经脉，气血不畅寒凝经脉，气血不畅 皮肤白色皮肤白色o失血耗气，气血不充盈血脉失血耗气，气血不充盈血脉o面色淡而消瘦面色淡而消瘦营血亏虚营血亏虚o面色无华而略带黄色
12、面色无华而略带黄色气血俱虚气血俱虚白白 色色o 面色晄白而浮肿面色晄白而浮肿阳阳虚虚o 暴病面色苍白暴病面色苍白阳气阳气暴脱暴脱o 里寒症、腹痛剧烈里寒症、腹痛剧烈 面色苍白面色苍白青青 色色 主寒证、痛证、瘀证及惊风主寒证、痛证、瘀证及惊风o 青为气血不畅，经脉阻滞青为气血不畅，经脉阻滞所致所致o 寒则气血凝滞，寒则气血凝滞，“不通则痛不通则痛”o 气滞则血瘀气滞则血瘀o 小孩鼻柱、眉间、口唇四小孩鼻柱、眉间、口唇四周青紫周青紫惊风惊风黄黄 色色 主虚证、湿症主虚证、湿症o 脾失健运，水湿不化或气血不足，肌肤失养，脾失健运，水湿不化或气血不足，肌肤失养，常见黄色，所以黄色主湿，主虚常见黄色，
13、所以黄色主湿，主虚(脾虚脾虚)。o 面色痿黄，无光泽面色痿黄，无光泽脾胃亏虚，气血不能上脾胃亏虚，气血不能上荣之故荣之故o 面黄而浮肿面黄而浮肿脾失健运，水湿不化，湿泛肌脾失健运，水湿不化，湿泛肌肤所致肤所致黄黄 色色v 黄疸黄疸：身目俱黄身目俱黄v 阴黄：阴黄：黄色晦暗如黄色晦暗如烟熏烟熏为寒湿内阻为寒湿内阻v 阳黄：阳黄：黄色鲜艳如黄色鲜艳如橘皮橘皮为湿热蕴蒸为湿热蕴蒸 黑黑 色色主肾亏，瘀血和水饮主肾亏，瘀血和水饮o 黑色为阳气虚衰，阴寒水黑色为阳气虚衰，阴寒水盛，气血凝滞的重症盛，气血凝滞的重症o 阳虚则寒：阳虚则水湿不阳虚则寒：阳虚则水湿不化化水饮水饮o 久病及肾，故主肾虚。久病及肾
14、，故主肾虚。概概 念念o 指观察患者的形体强弱胖瘦及活动状态进行指观察患者的形体强弱胖瘦及活动状态进行 诊断的一种方法。诊断的一种方法。o 通过观察病人形体的强弱胖瘦等表现，可以了解内在脏腑的虚实，气血的盛衰和有关的病变。原原 理理o 人体以五脏为中心，外合五体构成躯体。五脏与五体密切联系：肺合皮毛，脾合肌肉，心合血脉，肝合筋，肾合骨。o 形体与脏腑密切相应，形体依赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。o 不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。意意 义义o 可诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力 的强弱，以及对某些疾病的易感性和预后。整整 体体1.1
15、.形体：形体：一般来说，外形与五脏相应，五脏强壮的，一般来说，外形与五脏相应，五脏强壮的，外形也强壮，五脏衰弱，外形也衰弱。体胖外形也强壮，五脏衰弱，外形也衰弱。体胖痰湿痰湿之体；干瘦之体；干瘦虚火之体。虚火之体。2.2.形态：形态：病人的动静姿态和体位与疾病密切相关，总病人的动静姿态和体位与疾病密切相关，总的来说的来说“阳主动，阴主静阳主动，阴主静”。喜动者属阳，热，实证，。喜动者属阳，热，实证，喜静者属阴，寒，虚证。喜静者属阴，寒，虚证。v 抽搐伴高热烦渴抽搐伴高热烦渴热盛动风热盛动风v 老年人手指震颤蠕动者老年人手指震颤蠕动者肝肾阴虚、虚风内动。肝肾阴虚、虚风内动。v 偏瘫偏瘫中风中风
16、望头面望头面：o 头过大过小头过大过小先天不足先天不足o 囟门陷下迟闭囟门陷下迟闭先天不先天不足，津伤足，津伤o 口眼歪斜口眼歪斜中风中风 望望 眼眼目赤红肿风热、肝火 白睛发黄黄疸眼睑泛白气血不足、血虚两目上视，直视肝风内动眼睑浮肿，如卧蚕状水肿眼窝下陷阴伤(脱水)望望 鼻鼻o鼻翼煽动肺热o清涕风寒o浊涕风热 望口唇望口唇主要反映脾胃情况主要反映脾胃情况o 唇色淡白唇色淡白血虚血虚o 青紫青紫寒凝、瘀血寒凝、瘀血o 深红而干深红而干实热证实热证o 口开不闭口开不闭虚证虚证o 牙关紧闭牙关紧闭实证实证o 口唇糜烂口唇糜烂脾胃有热脾胃有热 望皮肤望皮肤v 主要是皮肤虚浮肿胀，按压主要是皮肤虚浮肿
17、胀，按压有痕有痕水肿水肿水湿泛滥水湿泛滥v 皮肤面目呈黄色皮肤面目呈黄色黄疸黄疸v 其次望斑疹，斑疹多见于外其次望斑疹，斑疹多见于外感热病，热郁肺胃，内迫营感热病，热郁肺胃，内迫营血所致。血所致。v 点大如片，平摊于肌肤上点大如片，平摊于肌肤上斑斑v 形如粟米，高出皮肤形如粟米，高出皮肤疹疹 概概 念念o 指排泄物及分泌物，包括痰涎，呕吐物，大指排泄物及分泌物，包括痰涎，呕吐物，大小便、涕泪等，观察排出物的色、形、质变小便、涕泪等，观察排出物的色、形、质变化，有助于了解脏腑的病变。化，有助于了解脏腑的病变。o 排出物清稀排出物清稀多为寒证、虚证多为寒证、虚证o 排出物黄稠排出物黄稠多为热证、实
18、证多为热证、实证 望痰涎望痰涎o 白而清稀白而清稀寒痰寒痰o 黄而粘稠黄而粘稠热痰热痰o 痰少难咯出痰少难咯出燥痰燥痰o 多而易咯出多而易咯出湿痰湿痰o 痰中带血痰中带血热伤肺络热伤肺络o 痰中脓血痰中脓血热毒壅肺热毒壅肺 望呕吐物望呕吐物o 稠浊酸臭稠浊酸臭胃热胃热o 清稀无臭清稀无臭胃寒胃寒o 呕吐酸腐呕吐酸腐食滞食滞o 呕吐黄绿苦水呕吐黄绿苦水肝胆湿热肝胆湿热o 呕血呕血胃络损伤胃络损伤 望大便望大便o稀薄如水，完谷不化寒o大便燥结热o深黄而粘，恶臭肠胃湿热o大便如冻痢疾o先便后血，其色褐黑远血远血o先血后便，其色鲜红近血近血 望小便望小便o清长寒o赤涩短少热o色黄湿热o便中血色，涩痛血
19、淋o混浊如米泔膏淋 概概 念念 通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。人体的声音和气味均在脏腑生理、病理活动中产生反应脏腑的变化。听声音听声音o 声音与脏腑之间的关系声音与脏腑之间的关系 肺主气司呼吸-动力 肾-主纳气-气之根 肝-主疏泄-调畅气机 脾-主运化-气血之源 心-主神志-主宰语言 喉为发声的主要器官 会厌、舌、唇齿鼻起辅助作用 听声音听声音o 正常声音正常声音 发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现o 病变反应于声音病变反应于声音 语音、呼吸、咳嗽、语言、呕吐等 听声音听声音o 听病变声音原则 升高有力 声音连续 阳、热、实 起病急聚
20、声低而弱 声音断续 阴、寒、虚 起病缓慢 听声音听声音 1.1.语声：语声：包括强弱和错乱，一般来说声高有力而粗实证、热证声低细弱无力虚证、寒证语声重浊外感肺气不宣(肺开窍于鼻)听声音听声音2.2.语言：语言：谵语：谵语：神志不清，语无伦次，声高有力热扰心神郑声：郑声：神志不清，精神衰疲，语言重复而无力虚证狂证：狂证：言语粗暴，狂躁乱动，哭笑无常痰火扰心郁证：郁证：自言自语，见人则止-心气不足言謇：言謇：舌强语謇，言语不清中风 听声音听声音3.3.呼吸：呼吸：与肺肾有关呼吸气粗属热、实证，常见于外感病证呼吸气微主虚证，常见于内伤久病呼吸困难，张口抬肩，不能平卧喘喘呼吸急促，喉中有哮鸣音哮哮呼多
21、吸少，气不能以续肾不纳气肾不纳气 听声音听声音4.4.咳嗽：咳嗽：主肺病主肺病重浊有力重浊有力实实低微无力低微无力虚虚白清稀白清稀寒痰寒痰黄黄 稠稠热热 5 5 呕吐：呕吐：病因病因胃气上逆胃气上逆 有声有物有声有物呕吐呕吐 有声无物有声无物干呕干呕 有物无声有物无声为吐为吐 急，声高有力急，声高有力实证实证 缓，声低无力缓，声低无力虚证虚证 听声音听声音6.6.呃逆：呃逆：o 气逆于上，自咽喉出，其声呃呃，不能自主，俗称“打呃”，主中焦脾胃，肝胃病变。o 久病呃逆不绝，声低胃气衰败；o 新病呃逆，声响有力邪客于胃。闻气味闻气味o嗅辨与疾病有关的气味，包括病体（排出物）气味。o 总原则：酸腐臭
22、秽，多属实证、热证；微有腥臭，多属虚证、寒证 概概 念念 是医生通过对病人或陪人进行有目的是医生通过对病人或陪人进行有目的询问病情的一种诊察方法。询问病情的一种诊察方法。内容内容o 一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等o 主诉：病人的主要痛苦，反应疾病的概况o 现病史：围绕主诉进行详细的说明，包括：发病情况、病变过程、诊治经过、现在症状o 既往史、个人生活史、家族史等 概概 念念十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。注意：注意：
23、内容言简意赅，可作参考，但在实际问诊中，须根据患者的具 体病情灵活而重点地询问，不 能千篇一律地机械套问。意意 义义o 获得与疾病有关的资料，为诊疗患者提供依据o 可了解患者心态，以便及时进行开导，也有利于诊疗 问寒热问寒热1.1.恶寒发热恶寒发热：指恶寒与发热同时出现，多为外感病的指恶寒与发热同时出现，多为外感病的初期，表证的特征。初期，表证的特征。外邪袭表卫阳被郁，肌腠失于温煦恶寒 外邪袭表郁而化热发热 外邪袭表正气奋起抗邪发热 问寒热问寒热 恶寒重发热轻恶寒重发热轻外感风寒外感风寒 发热重恶寒轻发热重恶寒轻外感风热外感风热 发热轻而恶风发热轻而恶风外感风邪外感风邪 问寒热问寒热2.2.但
24、寒不热但寒不热：只有畏寒，无发热现象 o 新病畏寒寒邪直中，起病急，实证，病程短 表现：表现：突然恶寒，四肢不温，腹部冷痛，喜温拒按，泄泻，咳喘痰鸣，痰液稀白，关节拒急疼痛，喜温，为阳气被遏 问寒热问寒热o 久病畏寒久病畏寒阳气虚衰阳气虚衰 虚证，病程长，起病缓。表现：表现：经常畏寒肢冷，得温可缓，神疲乏力舌淡，脉沉迟无力等，为阳气亏虚，温煦无能。问寒热问寒热3.3.但热不寒：但热不寒：仅有发热而无畏寒，属热症仅有发热而无畏寒，属热症n 壮热壮热里热炽盛里热炽盛n 日晡潮热日晡潮热阳明腑实阳明腑实n 午后潮热午后潮热阴虚阴虚(肺肺TB)TB)面颧红面颧红n 午后热盛，身热不扬午后热盛，身热不扬
25、湿温病湿温病n 身热夜甚身热夜甚热入营血热入营血 问寒热问寒热o 壮热：发热特点：高热（T39以上）持续不退，恶热。证候特点：面赤、汗多、烦渴饮冷，舌红苔黄，脉洪大 问寒热问寒热o 潮热：发热如潮汐之有定时按时发热，或按 时热更甚 （1）日晡潮热（阳明潮热）：申时（下午3-5时）发热明显，或热度更甚，口渴饮冷时）发热明显，或热度更甚，口渴饮冷，腹满硬痛，便秘，腹满硬痛，便秘胃肠燥热内结胃肠燥热内结 问寒热问寒热（2）午后及夜间潮热）午后及夜间潮热 湿温潮热：午后发热明显，身热不扬，身重团倦 湿遏热伏、湿郁热蒸湿遏热伏、湿郁热蒸 阴虚潮热：夜间潮热，五心烦热，骨蒸盗汗阴虚内热，营阴被灼阴虚内热，
26、营阴被灼 热入营血热入营血，身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常喜开或喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉细数，舌绛而干 问寒热问寒热o 阴虚潮热：午后及夜间低热，五心烦热，颧红，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。舌红少苔或无苔，脉细数。o 气虚发热：长期低热，烦劳则甚，神疲乏力，少气懒言，面色白，舌淡脉虚。o 气郁发热：情志抑郁易怒，微热。问寒热问寒热4.4.寒热往来寒热往来：恶寒发热交替而发，为正邪相交于恶寒发热交替而发，为正邪相交于半表半里半表半里少阳病、疟疾。少阳病、疟疾。问问 汗汗 o 汗液是阳气蒸化阴液出于腠理所致汗液是阳气蒸化阴液出于腠理所致o 询问时应注意有汗无汗，出汗时间、部位、询问时应
27、注意有汗无汗，出汗时间、部位、多少以及伴随症状。多少以及伴随症状。o 可了解邪正盛衰、腠理疏密、气血亏虚。可了解邪正盛衰、腠理疏密、气血亏虚。问问 汗汗o 1.1.有汗无汗有汗无汗 新病无汗新病无汗表实表实 新病有汗新病有汗表虚表虚 n 大热汗出大热汗出里热症里热症n 大汗伴脉微肢冷，神疲气弱大汗伴脉微肢冷，神疲气弱阳气虚脱之重症，阳气虚脱之重症，称称绝汗绝汗。n 寒战后大汗寒战后大汗战汗战汗 问问 汗汗2.2.汗出时间：汗出时间：o 白天常出汗，动则更甚白天常出汗，动则更甚自汗自汗(气虚气虚)o 入睡后出汗，醒则汗止入睡后出汗，醒则汗止盗汗盗汗(阴虚阴虚)3.3.汗出部位：汗出部位：o但头汗
28、出，齐颈而还但头汗出，齐颈而还头面头面出汗，主虚证，实证。出汗，主虚证，实证。o半身出汗半身出汗中风先兆、风痰、中风先兆、风痰、瘀痰、风湿，阻闭半身经络。瘀痰、风湿，阻闭半身经络。o手足心出汗手足心出汗脾胃湿热，阴脾胃湿热，阴经郁热经郁热 问疼痛问疼痛注意疼痛部位、性质注意疼痛部位、性质o 各种原因引起经络阻滞，气血运行不畅各种原因引起经络阻滞，气血运行不畅不不通则痛。通则痛。o 气血不足，阴精亏损，经络脏腑失养气血不足，阴精亏损，经络脏腑失养不荣不荣则痛。则痛。问疼痛问疼痛1.1.部位：部位：头部：头为诸阳之会，所以脏腑病变及外感之头部：头为诸阳之会，所以脏腑病变及外感之邪均可引起头痛，常见
29、感冒，高血压。邪均可引起头痛，常见感冒，高血压。胸：为上位心肺所居之处，反映心肺疾病。胸：为上位心肺所居之处，反映心肺疾病。胁：肝脏之经循胁肋而行，反映肝胆疾病，如胁：肝脏之经循胁肋而行，反映肝胆疾病，如肝炎、胆石症，肝气郁结。肝炎、胆石症，肝气郁结。问疼痛问疼痛1.1.部位：部位：脘腹胀满疼痛脘腹胀满疼痛胃胃腹痛：少腹主肝经腹痛：少腹主肝经肝气郁结肝气郁结 小腹小腹主肾膀胱病变，痛经主肾膀胱病变，痛经腰痛：腰为肾之府腰痛：腰为肾之府四肢：主要是关节、经络、肌肉病变四肢：主要是关节、经络、肌肉病变风寒湿风寒湿邪邪 问疼痛问疼痛2.2.性质性质o胀痛疼痛伴有胀感，是气滞疼痛，有时发时止特点，如不
30、完全性肠梗阻，排气后缓解。o刺痛痛如针刺感，是瘀血作痛，特点是痛处固定不移而拒按，如跌打损伤。o隐痛疼痛并不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，多为气血不足或阴寒内生主虚证，多为慢性病。如老年骨质疏松的疼痛。o游走痛疼痛部位游走不定，如风湿性，类风湿关节炎。o冷痛痛有冷感而喜暖寒阻经络o热痛痛有烧灼感而喜冷火邪阻络 问饮食口味问饮食口味 问有无口渴，饮水多少，喜冷喜热，食问有无口渴，饮水多少，喜冷喜热，食欲情况，食量多少，食物的喜恶偏嗜，口中欲情况，食量多少，食物的喜恶偏嗜，口中有无异味等，以了解胃气有无及脏腑虚实寒有无异味等，以了解胃气有无及脏腑虚实寒热。热。问饮食口味问饮食口味1.1.口渴与饮水口
31、渴与饮水 了解体内津液的盛衰了解体内津液的盛衰o 口不渴，不欲饮口不渴，不欲饮津液未伤，多见于寒证、津液未伤，多见于寒证、湿症。湿症。o 口渴多饮口渴多饮津液大伤，见于热证，燥症或汗津液大伤，见于热证，燥症或汗吐下利太过。吐下利太过。o 渴不多饮渴不多饮湿热、痰饮、瘀血症。湿热、痰饮、瘀血症。o 多饮多尿多食消瘦多饮多尿多食消瘦消渴（糖尿病）消渴（糖尿病）问饮食口味问饮食口味2.2.食欲行食量：了解脾胃功能食欲行食量：了解脾胃功能o 食少纳呆食少纳呆脾胃气虚，内伤食滞，湿邪困脾脾胃气虚，内伤食滞，湿邪困脾o 消谷善饥易肌饿消谷善饥易肌饿胃火积盛（如甲亢）胃火积盛（如甲亢）o 饥不欲食饥不欲食胃
32、阴不足，胃病，胃液少。胃阴不足，胃病，胃液少。o 久病重病之人，本不能食久病重病之人，本不能食突然思饮食，多突然思饮食，多食食多为脾胃之气将绝多为脾胃之气将绝回光返照回光返照。问饮食口味问饮食口味3.3.口味口味o 口苦口苦肝胆湿热肝胆湿热 胃火胃火o 口甜口甜脾胃湿热脾胃湿热o 口淡口淡脾胃虚寒脾胃虚寒o 口臭口臭胃火炽盛胃火炽盛o 口有尿味口有尿味尿毒症尿毒症 问睡眠问睡眠失眠失眠：阳盛阴虚，阳不入阴，心神不安，神不守舍，：阳盛阴虚，阳不入阴，心神不安，神不守舍，多为心、胃的病变。多为心、胃的病变。嗜睡嗜睡：睡意浓浓，不分昼夜，常不由自主地入睡，易：睡意浓浓，不分昼夜，常不由自主地入睡，易
33、唤醒，醒后又睡唤醒，醒后又睡阴盛阳虚，多为痰湿困脾，清阳阴盛阳虚，多为痰湿困脾，清阳不升。不升。饭后嗜睡饭后嗜睡脾气虚弱脾气虚弱 问二便问二便v 应注意二便的性质，颜色、气味、排便时间、应注意二便的性质，颜色、气味、排便时间、量的多少、排便次数，排便时的感觉及伴随量的多少、排便次数，排便时的感觉及伴随症状。症状。v 了解脾胃、大肠的寒热和肺、肾及膀胱情况。了解脾胃、大肠的寒热和肺、肾及膀胱情况。v 肺与大肠相表里，肾开窍于二阴。肺与大肠相表里，肾开窍于二阴。问大便问大便1.1.大便大便 便秘：便秘：排便困难，排便次数减少排便困难，排便次数减少 实热：腹胀痛，拒按，实热：腹胀痛，拒按，实实便秘便
34、秘 实寒：腹痛拒按，苔白身冷实寒：腹痛拒按，苔白身冷 虚虚 气虚、津亏、见于久病老人、孕妇、气虚、津亏、见于久病老人、孕妇、产妇产妇 问大便问大便v泄泻：大便稀软不成形，或是水样，便次增多，。泄泻：大便稀软不成形，或是水样，便次增多，。v溏泄：大便稀软不成形，如鸭屎溏泄：大便稀软不成形，如鸭屎脾失健运脾失健运v五更泄五更泄：腹痛泄泻必在黎明，泄后则安：腹痛泄泻必在黎明，泄后则安命门火衰命门火衰v温热泄泻：暴发泄泻，泻黄色稀臭稀水样便。温热泄泻：暴发泄泻，泻黄色稀臭稀水样便。v寒湿泄泻：泻如稀水、色淡黄而带腥臭。寒湿泄泻：泻如稀水、色淡黄而带腥臭。v大便脓血：下利赤白大便脓血：下利赤白痢疾痢疾v
35、腹痛泄泻与情况有关，每当情志因郁怒而不舒则腹痛泄泻，泻后腹痛泄泻与情况有关，每当情志因郁怒而不舒则腹痛泄泻，泻后痛减痛减气滞泄泻。气滞泄泻。v大便夹不消化食物大便夹不消化食物完谷不化，脾肾阳虚。完谷不化，脾肾阳虚。问大便问大便排便感异常：排便感异常：o 肛门灼热大肠湿热o 腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽里急后重，为湿热痢疾。o 肛门坠胀感，甚则肛门脱垂中气下陷中气下陷。问小便问小便黄赤短少黄赤短少热热o 色清长色清长寒寒o 小便频数、尿黄小便频数、尿黄膀胱湿热膀胱湿热尿路感染尿路感染o 小便不畅，点滴而出，甚或不通小便不畅，点滴而出，甚或不通癃闭癃闭实、实、虚症、前列腺炎肥大虚症、前列
36、腺炎肥大o 尿失禁或遗尿尿失禁或遗尿肾气不固肾气不固 问经带问经带1.1.月经：根据月经周期和量、色、质异常月经：根据月经周期和量、色、质异常 改变，可判断疾病的寒热虚实。改变，可判断疾病的寒热虚实。(1)(1)经期异常经期异常o 月经先期月经先期热迫血妄行，或气虚不能摄血。热迫血妄行，或气虚不能摄血。o 月经后期月经后期寒凝气滞、血虚或瘀血阻滞寒凝气滞、血虚或瘀血阻滞o 月经前后不定期月经前后不定期肝气郁滞肝气郁滞 问经带问经带(2)经量异常经量异常o 量多量多主热，气虚主热，气虚o 量少量少血虚或寒凝，血瘀，痰湿阻滞，血运血虚或寒凝，血瘀，痰湿阻滞，血运不畅不畅o 经闭经闭气虚血少，气滞血
37、瘀，寒湿阻滞。气虚血少，气滞血瘀，寒湿阻滞。o 崩漏崩漏大量出血，或持续淋漓不断出血，多大量出血，或持续淋漓不断出血，多是血热、气虚是血热、气虚 问经带问经带(3)3)质、色异常质、色异常o 鲜、稠热o 淡、清血虚o 紫暗瘀块寒凝血滞o 暗红有块血瘀 问经带问经带(4)(4)经期腹痛经期腹痛 随与经期周期发作，小腹痛。随与经期周期发作，小腹痛。o 经前或经期小腹痛经前或经期小腹痛气滞血瘀气滞血瘀o 小腹冷痛，得暖则缓小腹冷痛，得暖则缓寒湿凝滞寒湿凝滞o 行经或经后小腹绵绵作痛，得按则减行经或经后小腹绵绵作痛，得按则减气血亏虚气血亏虚o 经后小腹痛，腰部酸胀经后小腹痛，腰部酸胀肝肾亏虚肝肾亏虚 问经带问经带2.2.白带白带 量多稀无臭量多稀无臭脾肾虚寒脾肾虚寒 多黄稠臭多黄稠臭湿热下注湿热下注
