1、临床微生物标本采集、转运与处理.微生物标本规范化采集的重要性 正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高低，是临床细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊断结果的正误，不当的标本可导致假阴性、假阳性结果的出现，因此标本采集与处理的规范化是准确、及时地向临床提供重要的临床感染信息的基础。好的微生物检验标本可提升实验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。.临床标本的分类.1.发现感染应及时采集微生物标本作病原学检查，二、三级医院微生物标本送 检率不应低于70%。2.尽量在抗菌药物使用前采集标本。3.标本采集时应严格执行无菌操作，减少或避免机体正常菌群及其他杂菌
2、污染。4.标本采集后应立即送至实验室。床边接种可提高病原菌检出率。5.以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭子，宜采用插入运送培养基送检。6.混有正常菌群的标本如咳痰、尿液、伤口拭子，不可置肉汤培养基内送检。7.盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。8.送检标本应注明来源和检验目的，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。.血培养.采集的临床指征一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：发热（38）或（低温36）寒战 白细胞增多（特别有“核左移”未成熟的或杆状核白细胞）皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、血压降低、CRP升高及呼吸快 特殊患者（如血液病）出现粒细胞减少（成熟的多形
3、核白细胞1000109/L）、血小板减少等，或同时具备上述几种体征的临床可疑菌血症应采集血培养 新生儿菌血症，进行血培养同时应增加尿液和脑脊液培养 对入院危重感染患者在未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养.采血量：血液中细菌和真菌的检出率依赖于足够的血量，但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养基内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。血量与培养液的比例以 1：10为宜，但对已接受抗菌药物长达 10 天以上的患者，采血量与培养基的比例应为 1：20 或大于 1：20 为宜。成人1015ml 儿童35ml 婴幼儿12ml 骨髓12ml.标本采集常规消毒病
4、人采血部位，抽一定量血液后，另换一无菌针头，消毒接种瓶口后将血液接种在瓶内（一瓶需氧，一瓶厌氧），轻轻摇匀。.采集要点：1.每一对血培养应当从身体的不同部位采集2.用来培养的血应当是静脉血而不是动脉血3.尽量避免从静脉导管中抽血4.皮肤和瓶子的消毒非常关键.采集时机：应在病人发病初期或发热高峰到来之前采集。一般情况下应尽量选择在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2-3份血培养（一次静脉采血注入到多个培养瓶中应视为单份血培养）。如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养。.采血套数 检测灵敏度.血培养瓶的运送 采集后的血培养瓶应立即送检（室温25个/低倍视野，鳞状上皮细胞10个/
5、低倍视野为合格标本。采集合格标本对细菌的诊断极为重要。.注意事项 在抗生素应用前采集痰标本 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续23天；不建议24h内多次采集，除非痰液外观形状改变 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检，也可收集24h痰液。.痰培养标本的运送 标本采集后正确盖好，防止泄露或容器外部留有残留物 采集后的标本应立即送往实验室（室温2）申请抗酸杆菌检查或真菌培养的痰液如不能及时送检，应放入4冰箱，以免杂菌生长，但存放时间应不超过24 怀疑嗜血杆菌或肺炎链球菌感染时，标本应立即送检，切忌冷藏.中段尿培养.采集的临床指征 1.尿痛、尿急、尿频等典型的尿路感染症状 2.出现血
6、尿或脓尿 3.泌尿系统疾病手术前 4.留置导尿管时间太长，患者出现发热 5.尿常规中WBC高和（或）亚硝酸盐阳性 尿感根据感染部位分为：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎)男性可出现前列腺炎.标本采集一般认为来自正常尿液是无菌的，而尿道口有正常菌群寄生，标本的采集必须无菌操作。1.女性（female）：成年女性外阴部以肥皂水清洗，再用无菌水洗净，用无菌纱布擦拭，然后排尿弃去前段尿，留取中段尿 3 毫升，置于无菌容器内。2.男性（male）：用肥皂水清洗尿道口，后用清水洗后取中段尿。包皮过长者为防止包皮内细菌污染，可将包皮翻开冲洗后再取中段尿。3.儿童（children）：采集中段
7、尿较困难。如尿中细菌明显增多，可高度怀疑尿路感染，无细菌则可否定，细菌数中度增加时，有必要用膀胱穿刺术（vesicopuncture）或导尿（urethral catheterization）采集尿液。.留取中段尿 简单易行，又无感染的危险。通常取晨起第一次尿送检。尿液在膀胱内停留6-8h以上（给细菌足够的繁殖时间）尿标本必须用无菌带螺帽的容器采集，否则为拒收标本。痰培养容器？NO。.脑脊液培养.采集的临床指征 在生理情况下，血液和脑脊液之间有血脑屏障，阻碍各种微生物通过血液进入中枢神经系统。因此正常人的脑脊液是绝对无菌的。当怀疑结核性、化脓性、流行性、霉菌性脑膜炎时进行脑脊液培养。.严格无菌
8、操作.标本采集 以 70%酒精或 2%碘酊消毒背部下方，并麻醉之，然后以一特制通管针，轻轻的由第三与第四腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜，采集约 3-5ml 脑脊液于 3 支无菌试管中，每支试管至少 1-2ml，然后马上将第 2 根（或第 1 根）送至实验室。做脑脊液培养时，建议同时做血培养。腰穿时必须作彻底消毒和无菌操作。.脑脊液标本的运送 采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。常温立即送检，实验室收到标本后应立即接种。脑脊液标本送检的理想时间为 15 分钟内，半小时送检是可接受的，如果送检时间超过 1 小时，则会影响结果。注：某些细菌具有自溶酶，放置时间过长易自溶死亡，因此，标本
9、应立即送检，并且保温（禁止放冰箱，因脑膜炎双球菌遇冷死亡）.穿刺液培养.穿刺液主要包括：胆汁 胸水 腹水 心包液 关节液 脑脊液在正常人体中，上述体液均是无菌的。有感染的情况下检出的细菌，在排除污染后应视为病原菌，及时给予正确的治疗。.采集的临床指征 临床上出现胸腔积液（胸水）、腹腔积液（腹水）、关节液、心包腔积液、鞘膜腔积液等情况时，多因浆膜腔发生循环障碍、炎症、癌浸润等病变，腔内液体渗漏增加所致。.标本采集 一般由临床医师在无菌操作下穿刺抽取或外科手术采集标本。取于无菌肝素抗凝管中（.肝素可抗凝标本），充分混匀后立即送检，不能有凝块。.大便培养.采集指征 腹泻病人应尽量在急性期（天内）、在
10、用抗生素前留取标本以提高病原菌的检出率，陈旧标本影响检出阳性率。连续出现脓血、黏液、糊状、米泔样等形状异常的粪便。疑似细菌性食物中毒患者，大便培养可作为一个辅助检查手段。怀疑感染伤寒沙门菌、细菌性痢疾的患者。胃肠道感染怀疑霍乱等弧菌感染者。.标本采集 无需特别准备，但最好不要住院超过，在使用抗生素前采集最佳。自然排便后，可挑取新鲜粪便中有脓血、黏液部分的粪便约，液体粪便取絮状物，糊状、米泔样等性状异常的粪便盛于无菌的容器中或置于保存液中送检。.大便标本的运送标本采集后应正确盖好，防止泄漏或容器外部留有残留物。粪便标本：室温 1 小时内送至。直肠拭子（procto swab）：室温 1 小时内送
11、至。高度怀疑霍乱弧菌感染的标本室温 1 小时内送至，运送必须符合特殊标本的安全要求。碱性蛋白胨水：霍乱弧菌增菌培养.脓性分泌物.采集指征：软组织有急性化脓性炎症、化脓性疾病、脓肿、创伤感染等。.标本采集无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用棉拭子采取病灶深部的脓液和分泌物，置运送培养基内送检。开放性脓肿：尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取样。从脓肿底部或脓肿壁取样最好。封闭性脓肿：宜用碘酒、酒精消毒皮肤后，无菌注射器抽取脓液送检，最好做厌氧培养。采样前病灶局部应避免用抗菌药物或消毒剂。采集量：尽可能多取.生殖道标本.标本采集 男性：翻起包皮，无菌生理盐水冲洗尿道口，采集从尿道口溢出的脓性分泌物
12、或用男性专用拭子插入尿道内24cm处取分泌物。前列腺液可用前列腺按摩法采集标本于无菌试管。女性：先用生理盐水局部冲洗，使用窥器扩张阴道，用无菌棉拭子根据临床需要采集阴道、宫颈、宫内分泌物。采集之后的标本需密封好，尽可能采用转运培养基拭子转运（阿米斯拭子），冷藏（28）保存，怀疑有淋球菌感染的应采用常温保存，尽快送检。注：推荐用革兰染色方法确定细菌性阴道炎.细菌培养往往容易误导。.其他实验标本的采集 尿毒品（urine dope）检测：使用新鲜尿液 2ml，不需任何特殊处理 其它血清学实验：用洁净干燥的试管采血 2ml，及时送检 其它需要找细菌、找隐球菌、找抗酸杆菌的标本用无菌容器送检.标本的保
13、存和运送1.需培养的标本均应保存于无菌容器中，防止干燥，尽快送检。2.血液和骨髓接种的需氧和厌氧培养瓶应立即送到实验室，如因某种原因不能及时送检，应将培养瓶放在室温，切勿放入冰箱或温箱，否则将影响实验结果。3.做培养的尿液标本应立即送检或冷藏保存，通常不超过 2 小时。尿液标本中不得加防腐剂和消毒剂，以免影响检出率。4.培养的大便标本应尽快送检，不能立即送检者应放入卡里-布来尔运送培养 基或PH7.0 的磷酸盐甘油中保存。可置 2-8 度冰箱保存待检。5.结核菌培养、真菌培养和一般细菌培养应及时送检，若不能则保存于 2-8冰箱中。.6.支原体培养（mycoplasma culture）的标本一
14、定要使用阿米斯运送培养基7.（2-8冷藏保存)。8.脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌能产生自溶酶，离体后迅速自溶，对寒冷和干燥敏 感。肺炎链球菌及流感嗜血杆菌对外界环境抵抗力低。故需要培养这些菌的标本采集后必须立即保温送检（25-37），或进行床旁接种，切不可置冰箱保存。淋球菌培养标本或男女生殖道分泌物和一般分泌物可用阿米斯运送培养基保存。9.做院感实验的培养液或培养基送检时间不得超过 6h，若样品保存在 0-4，则不得超过 24h。10.嗜异性凝集试验、肥达氏试验、外斐氏试验的标本分离血清 2-8冷藏送检。.标本的处理标本处理过程中均应遵循无菌操作（sterile operation）的原则。痰培养
15、标本的处理：微生物室收到标本后分区划线接种于血平板和巧克力平板。中段尿一般培养标本的处理：无菌取 10ul 尿液，垂直划线，35普通培养箱培养 18-24 小时。大便常规培养标本应分区划线接种于血平板、麦康凯（MAC）平板、SS平板。霍乱弧菌培养接种于弧菌显色平板（VIB）。伤口分泌物（脓液）、前列腺液、穿刺液等标本的处理：分区划线接种于血平板和MAC平板。特殊细菌培养标本的处理：淋球菌培养接种淋球菌平板，念珠菌培养接种念珠菌显色平板。已接种的培养基放CO2培养箱，35培养 18-24h。.培养基的选择痰标本（血、巧）伤口分泌物、脓汁（血、MAC）淋球菌（GC）真菌培养（血、念显）尿（血）大便（血、MAC、SS）院感（普通营养琼脂）霍乱培养（血、MAC、SS、VIB或TCBS）.已经检测完的标本盖回塞子，每天的标本统一放入注明当天日期的袋子里，血液标本 48冰库保存 2 周，其他标本 48冰库保存 1 周。对于超过保存期微生物所有的标本，由生物安全员、或指定人员对其进行高压灭菌后，放入医用垃圾桶中，再由环卫部门定期上门接收统一处理。.
