1、1乳腺癌（breast cancer）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐渐增高，发病年龄4050岁较高。我国虽非乳腺癌的高发地区，但在某些大城市，如北京、上海、天津等地，乳腺癌的发病率已超过宫颈癌，居女性恶性肿瘤发病率的首位，成为危害妇女健康的主要肿瘤。2 乳癌病因尚不清楚，一般认为与下列因素有关：1、内分泌因素：多认为与性激素水平失衡有关，如月经初潮60岁；服用避孕药史810年以上等。此外与肾上腺皮质激素，甲状腺素等有一定关系。乳腺癌的病因32、遗传因素：病变有较明确的家族倾向，母系有乳腺癌者，人群发病率较对照组高一倍。3、免疫因素：约1/3乳腺癌患者有不同程度的免疫缺陷。4、病毒因
2、素：在动物实验中已经证实，在人类尚不明确。5、其他：外伤刺激、良性病恶变、对侧乳腺癌等。4乳腺癌的高危因素 1、月经初潮早，于12岁以前；2、无生育哺乳史；3、高龄初产（35岁以后第一胎）；4、对侧有乳癌、有乳癌家族史；5、长期服用避孕药。6、营养过剩、肥胖、脂肪饮食。5病理类型 1、非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样乳腺癌。早期，预后较好。2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌，早期浸润性小叶癌。早期，预后较好 3、浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌鳞状细胞癌等。4、浸润性非特殊癌 占80%，预后较差，浸润性小叶癌、浸润性导管
3、癌、硬癌、6乳管增生乳管增生7非典型乳管增生非典型乳管增生（ADH）8非浸润性乳腺导管癌非浸润性乳腺导管癌（Noninvasive breast cancer）9浸润性乳腺导管癌浸润性乳腺导管癌（Invasive breast cancer）10乳腺癌转移途径直接浸润 直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。血行转移 直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。11淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径胸大肌外侧缘淋巴管锁骨下淋巴结 胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴导管 血循环腋窝淋巴结12临床表现 无痛肿块 肿块质硬，表面不光滑，边界不清。累及Cooper韧带酒窝征 侵及乳管乳头扁平、回缩、凹陷。
4、皮下淋巴管受侵桔皮样改变。腋窝淋巴结肿大，融合成团。转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。13特殊类型的乳腺癌1、炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma）少见，发展迅速，预后差。皮肤呈炎性改变，皮肤红肿、水肿、增厚、粗糙、表面温度增高。2、乳头湿疹样乳腺癌（Paget，s carcinoma of the breast）少见，恶性程度低，发展慢。乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡。14乳腺癌的诊断 体检、超声或X线拍片、细胞学等三联检查对于可触及肿块的病变能获准确的诊断，三联一致时，诊断准确率可达100%。15鉴别诊断 1、纤维腺瘤、纤维腺瘤 2
5、、乳腺囊性增生病、乳腺囊性增生病 3、浆细胞性乳腺炎，无菌性炎症，、浆细胞性乳腺炎，无菌性炎症，炎性炎性 细胞中以浆细胞为主。细胞中以浆细胞为主。乳房皮肤呈急性炎症改变，抗炎治乳房皮肤呈急性炎症改变，抗炎治疗。疗。4、乳腺结核、乳腺结核 好发于中、青年女性。好发于中、青年女性。病病 程长，发展缓慢。局部切除，抗程长，发展缓慢。局部切除，抗结核治疗。结核治疗。16乳腺癌国内分期临床常分为四期、肿瘤直径5cm，与皮肤和/或 深部组织广泛粘连，可形成 溃疡，区域淋巴结融合成团。、肿瘤和/或区域淋巴结固定，有远处转移。18分期 病理含义 治疗原则 癌肿尚在局部生长癌肿尚在局部生长 根治切除根治切除 除
6、局部外，已发展到区域除局部外，已发展到区域 根治根治+化疗化疗 淋巴结，但根治术可切除淋巴结，但根治术可切除 或放疗或放疗 癌侵犯乳房及区域淋癌侵犯乳房及区域淋 根治或姑息切根治或姑息切 巴结、病变范围超出巴结、病变范围超出 除，术后放疗除，术后放疗 根治术以外根治术以外 或综合治疗或综合治疗临床分期的病理含义和治疗原则19乳腺癌的治疗 采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。综合治疗的5年生存率较单纯手术治疗提高15-20%。20乳癌的治疗模式 80年代以来，逐步形成了各种方式并存，治疗与生活质量兼顾的个体化治疗模式。21 局部局部 手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗
7、化学治疗化学治疗 内分泌治疗内分泌治疗1894 经典根治经典根治 根治性放疗：保乳术后根治性放疗：保乳术后 生物治疗生物治疗1970 改良根治改良根治 辅助性放疗：根治术后辅助性放疗：根治术后 基因治疗基因治疗1980 保乳手术保乳手术22正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用正确认识手术在乳腺肿瘤治疗中的作用 100100多年来，乳腺癌的外科治疗，经多年来，乳腺癌的外科治疗，经历了从肿瘤切除历了从肿瘤切除部分乳腺切除部分乳腺切除全乳全乳切除切除标准根治术标准根治术扩大根治术（超根扩大根治术（超根治术）治术）改良根治术改良根治术保留乳房手术这保留乳房手术这样一个由小到大又到缩小的过程，经历样一个由
8、小到大又到缩小的过程，经历了从单纯手术治疗到综合治疗的过程。了从单纯手术治疗到综合治疗的过程。23 切除全部肿瘤组织，所属淋巴结及可能发生转移的周围组织，最大限度减少肿瘤抗原，降低非手术治疗的肿瘤负荷，并通过病检，获得必要的资料，以指导术后综合治疗并评估预后。手术目的24手术治疗适应证：病人一般情况可，不论年龄大小，均可行手术治疗。手术禁忌证：IV期乳癌及炎性乳癌。25最大限度切除肿瘤最大限度保护正常组织和功能两者有矛盾时，服从前者恶性肿瘤手术治疗原则26 根据病患乳房大小、肿瘤大小、部位、术后有无根治性放疗等综合性治疗条件等情况，选择适宜的手术方式。应在保证治疗效果的前提下，考虑乳房外形的保
9、留，不可本末倒置，丧失治愈机会。手术方式的选择27手术方式乳癌根治术 1894年由Halsted倡行，到目前为止为乳癌的主要手术方法，基本原则是将乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、胸大、小肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪组织整块切除。手术最大限度地切除了一切可能被侵犯的组织，提高了治愈率。2829改良根治术1、保留胸大肌，切除胸小肌，切除范围基本同经典根治术。2 2、保留胸大、小肌，不能清楚、保留胸大、小肌，不能清楚腋上组淋巴结。腋上组淋巴结。30保留胸肌31323334单纯乳房切除术 切除患侧乳房及胸大肌肌膜，适用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。35 扩大根治术 在根治术的基础
10、上，切除2-4肋软骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。36乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术；单纯肿块切除：须切除肿瘤周围约1 2cm正常腺体组织。适应证选择应十分谨慎：1、位于外上象限的单发病灶，肿块2cm。2、须有术后根治性放疗条件。3、术中快速切片。保留乳房的手术37 乳癌手术后乳癌手术后10年生存率年生存率40%-50%，手术，手术时有淋巴结转移者，则降为时有淋巴结转移者，则降为25%，而早，而早期乳癌，特别是期乳癌，特别是T0及微小癌，手术后及微小癌，手术后20年生存率年生存率90%以上。以上。38化 疗 化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤的手
11、术切除率，术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期。39 化疗适应症1.不适合手术治疗，有广泛不适合手术治疗，有广泛 转移或远处转移者：转移或远处转移者：2.术后或放疗后复发或转移的晚期病例：术后或放疗后复发或转移的晚期病例：3.炎性乳腺癌：炎性乳腺癌：4.术前、术中、术后辅助化疗：术前、术中、术后辅助化疗：5.癌性胸腹水化疗。癌性胸腹水化疗。40术后化疗早期应用（术后早期应用（术后1周内），联合用药周内），联合用药，时间时间6个月。常用药物个月。常用药物CMF方案（环磷酰胺、方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶），分期晚的病例），分期晚的病例可应用可应用CAF方案（环磷
12、酰胺、阿霉素、方案（环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶）41放射治疗 应用于乳癌治疗已有100年历史，作为术后补充治疗或晚期复发病例的姑息治疗及保乳术后的根治性治疗。随着放射设备、技术的改进和提高以及放射生物学的研究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少，明显提高疗效，减少副作用。42 放射治疗适应症1、病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者。病理报告有腋中或腋上组淋巴结转移者。2、阳性淋巴结占淋巴结总数、阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有以上或有4个淋个淋巴结阳性者。巴结阳性者。3、病理证实胸骨旁淋巴结阳性者。、病理证实胸骨旁淋巴结阳性者。4、原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，、
13、原发灶位于乳房中央或内侧而作根治术后，尤其是腋淋巴结阳性者。尤其是腋淋巴结阳性者。43内分泌治疗 约约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用乳癌为激素依赖性肿瘤，用三苯氧胺（三苯氧胺（TAM）等抗雌激素药物对）等抗雌激素药物对治疗有帮助。此药通过与靶细胞胞核的治疗有帮助。此药通过与靶细胞胞核的雌激素受体竞争结合，阻断激素效应而雌激素受体竞争结合，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳阳性的乳癌患者和绝经期后及晚期乳癌患者的治癌患者和绝经期后及晚期乳癌患者的治疗。疗。44内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激内分泌治疗减少卵巢或外周组织生成雌激素阻断雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素肿瘤细胞增殖雌激素受体拮抗剂:TAM45内分泌治疗药物内分泌治疗药物激素受体阻制剂激素受体阻制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶灭活剂芳香化酶灭活剂46课课 后后 作作 业业1、影响乳腺癌预后的因素是什么？总结归纳2、乳腺癌手术方式有哪几种？47Thanks for your attention!48
