1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内内 容容现状现状1什么是肿瘤、肿瘤的危害什么是肿瘤、肿瘤的危害2肿瘤的治疗手段肿瘤的治疗手段3肿瘤营养不良的原因肿瘤营养不良的原因4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 恶性肿瘤患者的营养不恶性肿瘤患者的营养不良发生率高达良发生率高达40%40%80%80%，其程度与肿瘤类型、部其程度与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。位、大小、分期等有关。v 31%87%31%87%的恶性肿瘤患者的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体在确诊之前已经出现体重下降。重下降。1.黎介寿肿瘤营养学
2、的兴起及临床应用黎介寿肿瘤营养学的兴起及临床应用J肠外与肠内营养，肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-212.F.Bozzetti,et al.Clinical Nutrition.2009.1103.Argils JMEur J Oncol Nurs，2005，9(Suppl 2)：S39-S50肿瘤营养现状肿瘤营养现状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。什么是肿瘤？什么是肿瘤？v肿瘤（肿瘤（tumortumor，neoplasmneoplasm）是一种基因病，但并）是一种基因病，但并非是遗传的。它是指细胞在致瘤因素作用下，基非是遗传的。它是指
3、细胞在致瘤因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致异常增生。可分为良性和恶性肿瘤两大类。前者异常增生。可分为良性和恶性肿瘤两大类。前者生长缓慢，与周围组织界限清楚，不发生转移，生长缓慢，与周围组织界限清楚，不发生转移，对人体健康危害不大。后者生长迅速，可转移到对人体健康危害不大。后者生长迅速，可转移到身体其它部位，还会产生有害物质，破坏正常器身体其它部位，还会产生有害物质，破坏正常器官结构，使机体功能失调，威胁生命。官结构，使机体功能失调，威胁生命。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。癌细胞的主
4、要特征癌细胞的主要特征定着依赖性丧失定着依赖性丧失不死性不死性代谢旺盛代谢旺盛线粒体功能障碍线粒体功能障碍可移植性可移植性迁移性迁移性接触抑制丧失接触抑制丧失Text文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部良性肿瘤对机体的影响较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发压迫和阻塞症状，其影响主要与发生部位和继发变化有关。若发生在重要器官也可产生严重后果。变化有关。若发生在重要器官也可产生严重后果。如消化道良性肿瘤可引起肠套叠、肠梗阻。颅内如消化道良性肿瘤可引起肠套叠、
5、肠梗阻。颅内的良性肿瘤如脑膜瘤、星形细胞胶质瘤可压迫脑的良性肿瘤如脑膜瘤、星形细胞胶质瘤可压迫脑组织、阻塞脑室系统而引起颅内压升高和相应的组织、阻塞脑室系统而引起颅内压升高和相应的神经症状神经症状恶性肿瘤由于分化不成熟、生长较快，浸润破坏恶性肿瘤由于分化不成熟、生长较快，浸润破坏器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体器官的结构和功能，并可发生转移，因而对机体影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相影响严重。恶性肿瘤除可引起与上述良性肿瘤相似的局部压迫和阻塞症状外，还可有发热、顽固似的局部压迫和阻塞症状外，还可有发热、顽固性疼痛，晚期可出现严重消瘦、乏力、贫血和全性疼痛，晚期可出现严重消瘦
6、、乏力、贫血和全身衰竭的状态身衰竭的状态文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤的治疗手段肿瘤的治疗手段1234手术治疗手术治疗放疗放疗化疗化疗生物免疫生物免疫疗法等疗法等1.诊断性手术诊断性手术（为明确诊断（为明确诊断而做的手术）而做的手术）2.根治性手术根治性手术3.姑息性手术姑息性手术是用各种不同是用各种不同能量的射线照能量的射线照射肿瘤，以抑射肿瘤，以抑制和杀灭癌细制和杀灭癌细胞的一种治疗胞的一种治疗方法方法化疗是指应用化疗是指应用药物治疗癌症。药物治疗癌症。这些特殊的药这些特殊的药物可杀灭肿瘤物可杀灭肿瘤细胞，有时称细胞，有时称为细胞毒药物为
7、细胞毒药物利用和激发机利用和激发机体的免疫反应体的免疫反应来对抗、抑制来对抗、抑制和杀灭癌细胞和杀灭癌细胞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l全身性反应：全身性反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等等l局部反应：局部反应：1.皮肤皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑斑2.粘膜反应：严重时口腔粘膜粘膜反应：严重时口腔粘膜极度充血、糜烂、出血极度充血、糜烂、出血，融合，融
8、合成白膜成白膜，溃疡溃疡加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热加重，并有脓性分泌物，剧痛，不能进食，并偶有发热放、化疗的副作用放、化疗的副作用 放疗的副作用放疗的副作用l 身体身体衰弱：衰弱：患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡患者可出现周身疲乏无力、精神萎靡、出虚汗、嗜睡等等l 免疫免疫功能下降：功能下降：化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或化疗药物可损害患者的免疫系统，导致免疫功能缺陷或下降下降l 骨髓抑制：骨髓抑制：大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板大多数化疗药物均可引起骨髓抑制，表现为白细胞和血小板下降，甚者红下降，甚者红 细胞、血色素
9、下降等细胞、血色素下降等l 消化消化障碍：障碍：食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻或便秘等l.炎症反应：炎症反应：发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮发热、头晕、头痛、口干、口舌生疮等等l 心脏毒性：心脏毒性：部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌部分化疗药物可产生心脏毒性，损害心肌细胞，患者出现心慌、心悸、心悸、胸胸闷闷、心、心前区不适、气短等症状，甚至出现前区不适、气短等症状，甚至出现心力衰竭心力衰竭l 肾脏毒性：肾脏毒性：有些化疗药大剂量可引起肾功能损害而出现腰痛、肾区不适有些化疗药大剂量可引起肾功能损
10、害而出现腰痛、肾区不适等等l 肝脏毒性：肝脏毒性：几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常几乎所有的化疗药物均可引起肝功能损害，轻者可出现肝功能异常，患者患者可出现肝区不适可出现肝区不适 化疗的副作用化疗的副作用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤患者营养不良的原因肿瘤患者营养不良的原因 能量消耗异常能量消耗异常v 静息能量消耗（静息能量消耗（REEREE）：是预测）：是预测24h24h能量消耗最佳指标。能量消耗最佳指标。v 肺癌和胰腺癌患者的肺癌和胰腺癌患者的REEREE较高，而胃癌和结肠癌患者基较高，而胃癌和结肠癌患者基本正常
11、。本正常。v 肿瘤患者肿瘤患者REEREE异常的主要原因：异常的主要原因：急性期反应蛋白（急性期反应蛋白（APRAPR）：包括C反应蛋白、纤维蛋白原、血浆淀粉样蛋白、2巨球蛋白、AAT抗胰蛋白酶 棕色脂肪或骨骼肌产热产热 Dhanapal R,et al.Cancer cachexia.J Oral Maxillofac Pathol.2011 Sep;15(3):257-60.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤患者营养不良的原因之肿瘤患者营养不良的原因之 治疗手段的影响治疗手段的影响化疗化疗放疗放疗手术治疗手术治疗l 影响食物摄入，造影响食物摄
12、入，造成营养缺失和成营养缺失和营养营养不良不良l 因手术造成的急性因手术造成的急性代谢应激，增加能代谢应激，增加能量和蛋白质需求量和蛋白质需求l 可能加重肌肉衰减可能加重肌肉衰减l直接的：干扰机体细直接的：干扰机体细胞代谢或胞代谢或DNADNA合成和合成和细胞复制细胞复制l 间接的：产生恶心、间接的：产生恶心、呕吐、味觉改变及习呕吐、味觉改变及习惯性厌食等惯性厌食等l：易发生炎症、溃疡易发生炎症、溃疡及吸收能力下降，导及吸收能力下降，导致营养物质的摄致营养物质的摄 取取及吸收减少及吸收减少.l 常见食欲减退、恶常见食欲减退、恶心呕吐、乏力症状，心呕吐、乏力症状，影响营养摄入和营影响营养摄入和营
13、养状况；养状况；l 不同程度不同部位不同程度不同部位放疗损伤（如胃肠放疗损伤（如胃肠粘膜损伤）对营养粘膜损伤）对营养状况有不同状况有不同影响影响u骨髓移植骨髓移植l 影响食物摄入和营养状况文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤营养不良的原因之肿瘤营养不良的原因之代谢异常代谢异常v 葡萄糖葡萄糖-乳酸循环乳酸循环 ：正常人的乳酸循环占葡萄糖转换20%，肿瘤患者则可增加到50%，占乳酸总量的60%。v 蛋白质：转换蛋白质：转换 32-35%32-35%负氮平衡负氮平衡v 甘油和脂肪酸：转换异常，特别是体重减轻的患者。甘油和脂肪酸：转换异常，特别是体重减轻
14、的患者。炎症炎症反应反应：肿瘤组织激发局部和全身性炎症反应M Isabel TD Correia.Cancer-related Nutrition.European OncologicalM Isabel TD Correia.Cancer-related Nutrition.European Oncological Disease,2007.113-116.Disease,2007.113-116.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖代谢糖代谢文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖异生的生理意义糖异生的生理
15、意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖酵解糖酵解文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖的有氧氧化糖的有氧氧化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖的用氧氧化糖的用氧氧化文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖有氧氧化产能过程糖有氧氧化产能过程文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Cori循环图肿瘤细胞肿瘤细胞葡萄糖葡萄糖2 2分子分子ATP ATP 乳酸乳酸 为肿瘤细胞利用为肿瘤细胞利用
16、 肝细胞肝细胞 乳乳 酸酸 6分子分子ATP 6 6磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖乳酸乳酸血血 浆浆葡萄糖葡萄糖肿瘤病人糖代谢特点肿瘤病人糖代谢特点宿主宿主蛋白分解蛋白分解糖异生糖异生文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氨基酸、脂肪与糖的代谢联系氨基酸、脂肪与糖的代谢联系文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤患者营养不良的原因（肿瘤患者营养不良的原因（总结总结）代谢
17、改变代谢改变抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗肿瘤压迫肿瘤压迫厌食厌食肿瘤细胞释放的恶肿瘤细胞释放的恶液质素作用于下丘液质素作用于下丘脑的喂养中枢而导脑的喂养中枢而导致厌食致厌食肿瘤局部压迫，致消化、肿瘤局部压迫，致消化、吸收不良甚至排空障碍或吸收不良甚至排空障碍或梗阻梗阻手术、化疗、放疗，骨髓移手术、化疗、放疗，骨髓移植等抗肿瘤治疗引起患者进植等抗肿瘤治疗引起患者进食减少食减少代谢改变，导致能量消耗代谢改变，导致能量消耗增加和低效率的能量利用增加和低效率的能量利用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGODiagramDiagramThemeGallery is
18、 a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGOBlock DiagramBloc
19、k DiagramTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXTTEXT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGODiagramDiagramThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.TitleAdd your textThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.文档仅供参考，不能作为科学依
20、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGODiagramDiagramTextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextText文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。LOGODiagramDiagramThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc
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