1、应用应用PDCAPDCA降低影像诊断与降低影像诊断与手术不符合率手术不符合率放射科放射科1医疗技能背景 放射科作为辅检科室重要的组成部分，是临床科室的“侦查兵”，在疾病诊断和治疗中均具有不可替代的重要作用。准确的影像诊断可以指导临床更好的对疾病进行治疗，尤其是少见病例、疑难病例，这些容易出现漏诊、误诊的情况，本次统计与分析旨在能够运用质量管理工具进一步提高本科医务人员的诊断水平，降低漏诊率与误诊率。2医疗技能背景增加医疗风增加医疗风险险降低社会影响力降低社会影响力降低患者信降低患者信任度任度降低临床满降低临床满意度意度影像诊断影像诊断出现重大出现重大漏诊或误漏诊或误诊诊 3医疗技能plan阶段
2、 回顾性分析回顾性分析2012014 4年第一季度于我科行年第一季度于我科行CTCT及及MRMR检查，同时手术治疗的患者共计检查，同时手术治疗的患者共计117117例。其例。其中影像诊断与手术符合共中影像诊断与手术符合共9898例，不符合例，不符合1919例。例。影像诊断与手术符合率影像诊断与手术符合率83%83%。4医疗技能 由姚蓬医师负责收集时间区间内的、同时具有影像诊断由姚蓬医师负责收集时间区间内的、同时具有影像诊断与手术资料的患者数据，在科主任的主持下，科内质量控与手术资料的患者数据，在科主任的主持下，科内质量控制小组全体成员再次进行阅片，分别从扫描技术层面、影制小组全体成员再次进行阅
3、片，分别从扫描技术层面、影像征象与特点判断、少见及罕见疾病认识水平及病理取材像征象与特点判断、少见及罕见疾病认识水平及病理取材可能存在误差四个方面寻找漏诊及误诊原因。可能存在误差四个方面寻找漏诊及误诊原因。5医疗技能原因分析病例1：女性患者，60岁，CT号：165486 CT报告：左上肺癌 病理报告：左上肺结核瘤 原因分析及总结：对于肺癌与结核瘤之间的影像特点的细节观察不足，CT报告过于武断，在有很多不太符合肿瘤征象的情况下，诊断报告中并未给予多条意见供临床参考。6医疗技能原因分析病例2：男性患者，40岁，MR号：86234 MR报告：鼻咽部占位 病理报告：鼻咽淀粉样变 原因分析及总结：淀粉样
4、变属于鼻咽部罕见疾病，临床工作中对此疾病的临床表现及影像征象认识不足。导致此病例出现误诊。7医疗技能原因分析病例3：男性患者，66岁，MR号：87476 MR报告：左颌面部肿瘤 病理报告：左侧慢性腮腺炎 原因分析及总结：对于该疾病，MR扫描过程中，技术人员未进行常规T2WI扫描，同时诊断中对于细节观察不足和对该病的影像特征认识不够。导致此病例出现误诊。8医疗技能原因分析病例4：男性患者，63岁，CT号：170979 CT报告：支气管肺癌 病理报告：未见异形细胞 原因分析及总结：本病例未行手术，穿刺活检提示未见异形细胞，有取材不良导致结果不符合的情况存在。9医疗技能不符合原因汇总不符合原因汇总
5、类别类别数量数量扫描技术不扫描技术不足足影像特点认影像特点认识不足识不足少见及罕见少见及罕见病例病例病理取材误病理取材误差差合计合计例数2132219比率10.5%68.4%10.5%10.5%10医疗技能11医疗技能影像诊断正确的干扰因素影像诊断正确的干扰因素对比剂对比剂总量未体总量未体现个体化现个体化患者患者扫描时间不恰当扫描时间不恰当注射流速不当注射流速不当未严格执行技术操作规范医务人员软件年龄依从性循环功能经验不够温度噪声培训不足图像后处理技术不规范湿度法法环境环境 为什么影像为什么影像诊断与手术诊断与手术诊断不符诊断不符设备设备技术技术人人科室质控小组未严格督导质量职能部门督导不力奖
6、惩执行不严责任心不足理论知识不扎实12医疗技能Plan(计划)选定主体：以科主任为主体，质控小组全员参与拟定计划：多方面分析，寻找漏诊或误诊的原因现状分析：对疾病特点认识不足、扫描技术误差目标设定：进一步提高影像诊断与手术符合率实施方法：按照设定的方案进行结果评价：统计数据分析，图像评估检查与改进：进入下一个循环及改进对策Do(实施)Check(检查)Action(处置)13医疗技能Plan阶段 目的：目的：进一步提高影像诊断与手术符合率、以科主任为以科主任为主体，质量控制小组全员参加，然后反馈至全主体，质量控制小组全员参加，然后反馈至全 科诊断组、护理组和技术组科诊断组、护理组和技术组、以放
7、射科阅片室为执行地点。以放射科阅片室为执行地点。14医疗技能Plan阶段 目的：进一步提高影像诊断与手术符合率1、制定放射科质量控制与奖惩制度并执行1、围绕自查阶段出现的问题，提出改进措施2、加强检查、质控，落实各项检查3、将改进后结果纳入月度质控指标内1、分析汇总数据，总结工作2、找出未完成的问题，进入下一个PDCA循环中15医疗技能Do阶段目标：目标：进一步提高影像诊断与手术符合率进一步提高影像诊断与手术符合率、护理组：检查前对患者进行有效地沟通，消除紧张，护理组：检查前对患者进行有效地沟通，消除紧张，取得配合；取得配合；、技术组：制定个性化扫描方案，不同的疾病除常规方法外，技术组：制定个
8、性化扫描方案，不同的疾病除常规方法外，可与医师一同，加扫特殊体位或序列，保证病变的可与医师一同，加扫特殊体位或序列，保证病变的 最佳显示。每日派专人参加读片，使之具备一定的最佳显示。每日派专人参加读片，使之具备一定的 诊断能力；诊断能力；、诊断组：根据扫描结果适时指导技术组扫描，做好图像后处诊断组：根据扫描结果适时指导技术组扫描，做好图像后处 理工作，同时加强业务学习，密切联系临床科室，理工作，同时加强业务学习，密切联系临床科室，对于疑难病例进行讨论，并作好相应记录与反馈，对于疑难病例进行讨论，并作好相应记录与反馈，提高诊断水平。提高诊断水平。16医疗技能do阶段护理组护理组、检查前，对患者进
9、行有效检查前，对患者进行有效地沟通，告知检查相关事项，地沟通，告知检查相关事项，消除紧张因素，取得病人的消除紧张因素，取得病人的良好配合；并测量体重，良好配合；并测量体重，17医疗技能技术组技术组、根据患者体质特点，增减扫描时间、增加对比剂用量、增减延迟时根据患者体质特点，增减扫描时间、增加对比剂用量、增减延迟时间、或提高注射流速；间、或提高注射流速；、制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最制定扫描记录本，记录每次调整的数据方案，汇总分析数据得出最佳方案；佳方案；、定期进行相关业务学习，针对常见问题找出理论依据，制定改进措定期进行相关业务学习，针对常见问题找出理论依据，制定
10、改进措施并认真执行落实。施并认真执行落实。do阶段18医疗技能通用流速不变，无针对性针对不同患者使用不同流速，个性化扫描19医疗技能规范扫描参数，同时根据不同的疾病添加特殊序列20医疗技能do阶段诊断组诊断组、适时指导技术人员，制定最佳扫描方案；适时指导技术人员，制定最佳扫描方案；、充分利用后处理工作站，通过多种后处理软件，得到病变最佳显充分利用后处理工作站，通过多种后处理软件，得到病变最佳显示图像。示图像。、做好疑难病例登记，每月进行一次病例追踪，并在全科室进行结做好疑难病例登记，每月进行一次病例追踪，并在全科室进行结果反馈。果反馈。、质控小组作好每月一次的质控活动并及时反馈质控小组作好每月
11、一次的质控活动并及时反馈。21医疗技能每日进行疑难病例讨论，提高业务能力22医疗技能Check阶段 时间时间数量数量第二季度第二季度第三季度第三季度第四季度第四季度第一季度第一季度（2015年）年）统计数119121116122误诊、漏诊数121088不符合率89.9%91.7%93.1%93.4%23医疗技能通过对影像诊断与手术不符合病例中存在的问题进行分析和整改后，可以发现符合率有明显提升并长期保持在90%以上水平。24医疗技能明显下降25医疗技能action阶段依从性观察与诊断1、检查前做好沟通，了解检查过程2、检查过程中家属陪同检查1、加强业务学习和密切联系临床2、利用工作站进行多方位观察3、疑难病例讨论及反馈扫描技术1、制定个性化扫描计划2、适时调整扫描参数3、及时联系诊断医师进入下一个循环26医疗技能
