1、脾胃病证脾胃病证第九节第九节 便秘便秘概述概述一一 定定 义义 便秘：便秘：大肠传导失常导致大肠传导失常导致 大便秘结，排便周期延长；大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 二、源二、源 流流 1 1内经认为与脾肾关系密切：内经认为与脾肾关系密切：“后不利后不利”、“大大便难便难”病机：脾胃受寒，肠中有热；病机：脾胃受寒，肠中有热；脏腑：脾、胃、肠脏腑：脾、胃、肠厥论：厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。举痛论：举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，
2、则热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣坚干不得出，故痛而闭不通矣”。2 2金匮要略：脾约、闭、阴结、阳结。金匮要略：脾约、闭、阴结、阳结。病机：寒、热、气滞。病机：寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。首分阴结、阳结二类。3诸病源候论大便难候：五脏不调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”4丹溪心法燥结：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 5.刘完素首次倡导虚、实之别 三、范畴三、范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退病病 因因 病病 机机 1肠胃积热
3、素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛热毒内盛胃肠积热胃肠积热,肠道干涩肠道干涩病病 因因 病病 机机 2气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞3阴亏血少素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血 房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩血虚不荣病病 因因 病病 机机 4阴寒积滞过服寒凉 外感寒邪 阴寒内盛阴寒内盛凝滞胃肠凝滞胃肠5 5气虚阳衰气虚阳衰饮食劳倦饮食劳倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐气虚传导无力气虚传导无力阳衰失于温煦阳衰失于温煦
4、病位：病位：大肠大肠 涉及脏腑：涉及脏腑：肺、脾、肾肺、脾、肾 基本病机：基本病机：大肠传导失职大肠传导失职 涉及脏腑：肺、脾、肾本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。病机：寒、热、气滞。兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；刘完素首次倡导虚、实之别实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；某男，27岁，干部。1、排便次数每周少于三次，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，但频有便意，排出不畅。功能性便秘、肠道易激综合征、大便秘结，排便周期延长；1内经认为与脾肾关系密切：“后不利”、“大便难”4丹溪心法燥结：血少，或
5、肠胃受风，涸燥秘涩济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；3、常有饮食不节、情志内伤、年老体虚等病史。主症：大便干结，腹中胀满粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚诊查要点诊查要点1、排便次数每周少于三次，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，但频有便意，排出不畅。2、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力，头晕心悸等。3、常有饮食不节、情志内伤、年老体虚等病史。辨辨 证证 论论 治治 一、辨证要点：干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热阴寒粪质不甚干结,排便不畅气滞粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔气虚粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-阴（血）
6、虚二治疗原则 实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补益气养血，温通开结。审证求因，审因论治 三、分证论治三、分证论治 （一）实 秘1、热秘 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法：泻热导滞，润肠通便 方药：麻子仁丸 涉及脏腑：肺、脾、肾阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。辛香燥热，损耗阴血2、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力，头晕心悸等。兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，主症：大便干结，腹中胀满首分阴结、阳结二类。阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜本病预后一般较好
7、，辨证得当，大都可痊愈2 2气机郁滞气机郁滞 主症：大便干结，腹中胀满 兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 （二）虚秘（二）虚秘 1 1气虚气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱脉象：细弱治法：补气健脾，润肠通便治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜2 2、血虚秘、血虚秘
8、主症：大便干结，难排主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔舌脉：淡、苔白或红少苔治法：养血润燥，通便治法：养血润燥，通便方药：润肠丸方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳3 3、阳虚、阳虚主症：大便艰涩，排出困难主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：淡，苔白、薄腻
9、，脉沉迟或沉弦。舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便治法：温阳通便方药：济川煎方药：济川煎济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。转归预后转归预后转归便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效 预防与护理措施病案分析病案分析 李李 男，男，4040岁，工人。岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多日一行。近有十
10、余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。黄燥，脉滑数。病名：便秘病名：便秘证型：胃肠积热证型：胃肠积热治法：清热润肠治法：清热润肠方剂：脾约麻仁丸加减方剂：脾约麻仁丸加减方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。麻仁、杏仁、白蜜。病案分析病案分析2 2 某男，某男，2727岁，干部。两年来大便常艰涩岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病名：便秘。病名：便秘。证型：冷秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方剂：济川煎加减。方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。
