1、中医基础理论中医脉中医基础理论中医脉诊诊第一节第一节 脉诊概述脉诊概述第二节第二节 正常脉象正常脉象第三节第三节 病理脉象病理脉象第四节第四节 脉图的临床运用及意义脉图的临床运用及意义一、脉诊概念一、脉诊概念二、脉诊简史二、脉诊简史三、脉诊原理三、脉诊原理四、脉诊部位四、脉诊部位五、脉诊方法五、脉诊方法六、脉诊要素六、脉诊要素 脉脉脉道脉道脉搏脉搏心脏跳动推动血气在脉道中心脏跳动推动血气在脉道中 流动时振动管壁所产生的搏动。流动时振动管壁所产生的搏动。可见脉搏是心脏功能的具体表现。可见脉搏是心脏功能的具体表现。血液汇聚之处血液汇聚之处气血运行的通道气血运行的通道一、脉诊概念一、脉诊概念脉象脉象
2、医生指感下脉动应指的形象。医生指感下脉动应指的形象。是脉搏所显示的脉位是脉搏所显示的脉位(浅、深浅、深)、脉数、脉数(频率、频率、节律节律)、脉形、脉形(长短、大小长短、大小)和脉势和脉势(有力、无有力、无 力力)各方面的综合形象。各方面的综合形象。脉诊脉诊医生用手指切按患者动脉，根据脉医生用手指切按患者动脉，根据脉 动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊动应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊 察方法。察方法。一、脉诊概念一、脉诊概念先秦医家扁鹊擅长候脉诊病。脉诊的具体记载始见于内经。难经提出“独取寸口”诊法。张仲景确立了“平（凭）脉辨证”。王叔和脉经是现存最早脉学专著。唐宋明清脉学发展迅速。
3、应用现代科学，整理发展脉学。二、脉诊简史二、脉诊简史三、脉诊原理三、脉诊原理心脏气血脉管 脉搏脉搏 脉象脉象 五脏六腑五脏六腑四肢百骸四肢百骸指感指感1 1心搏状态是影响脉象的动力。心搏状态是影响脉象的动力。n 心气旺盛，心血充盈，心之阴阳调和心气旺盛，心血充盈，心之阴阳调和 脉象和缓有力；脉象和缓有力；n 心气虚衰，心血不足，心之阴阳失调心气虚衰，心血不足，心之阴阳失调 心象无序杂乱。心象无序杂乱。三、脉诊原理三、脉诊原理（一）心血脉是脉象形成的要素2 2脉管的功能直接影响脉象。脉管的功能直接影响脉象。三、脉诊原理三、脉诊原理（一）心血脉是脉象形成的要素脉道顺畅，血行加速脉道顺畅，血行加速脉
4、道紧束，血行迟缓脉道紧束，血行迟缓脉道硬挺，血流艰涩脉道硬挺，血流艰涩影响脉象影响脉象3 3气血的质量可反映于脉象。气血的质量可反映于脉象。n气血不足，脉失充盈气血不足，脉失充盈脉象细弱；脉象细弱；n气滞血瘀，脉行艰涩气滞血瘀，脉行艰涩脉涩不利；脉涩不利；n气盛血涌，血流迫疾气盛血涌，血流迫疾脉洪滑数。脉洪滑数。三、脉诊原理三、脉诊原理（一）心血脉是脉象形成的要素1 1肺肺主宗气，贯通主宗气，贯通心脉心脉；肺朝百脉，助心行血；肺朝百脉，助心行血2 2脾脾主运化，化生主运化，化生心血心血；脾主统血，影响血行；脾主统血，影响血行3 3肝肝主疏泄，调节主疏泄，调节心神心神；肝主藏血，调节血量；肝主藏
5、血，调节血量4 4肾肾精化髓，充养精化髓，充养脑神脑神；心肾相交，水火既济；心肾相交，水火既济 三、脉诊原理三、脉诊原理（二）其他脏腑组织对脉象的影响 1 1含义含义诊察人体上、中、下三部有关动诊察人体上、中、下三部有关动 脉的诊脉方法。脉的诊脉方法。头头,手手,足足 天天,地地,人人 三部九候诊法三部九候诊法 源流：源流：(素问素问三部九候论三部九候论)四、脉诊部位四、脉诊部位（一）三部九候诊法2 2诊脉部位诊脉部位四、脉诊部位四、脉诊部位（一）三部九候诊法三部九候诊脉三部九候诊脉的部位示意图的部位示意图四、脉诊部位四、脉诊部位（一）三部九候诊法头手足 天地人三部九候四、脉诊部位四、脉诊部位
6、（一）三部九候诊法（1 1）诊察每个局部的脉搏，了解各个局部的气血状）诊察每个局部的脉搏，了解各个局部的气血状 况，提示相应脏腑、经络、部位的病变。况，提示相应脏腑、经络、部位的病变。（2 2）其不足在于：）其不足在于：各处血管粗细、厚薄、浅深不一，性状标准不一各处血管粗细、厚薄、浅深不一，性状标准不一 某些部位的诊脉（五里穴）不便随意诊察。某些部位的诊脉（五里穴）不便随意诊察。3 3特点特点1 1含义含义对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析对人迎和寸口脉象相互参照，进行分析 的诊脉方法。的诊脉方法。2 2部位部位 人迎脉人迎脉喉结旁两侧颈总动脉搏动处喉结旁两侧颈总动脉搏动处 寸口脉寸口脉两手挠
7、骨头内侧桡动脉搏动处两手挠骨头内侧桡动脉搏动处 源流：灵枢源流：灵枢终始终始四、脉诊部位四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法四、脉诊部位四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法2 2部位部位人迎、寸口的诊脉部位人迎、寸口的诊脉部位寸口脉（桡动脉）人迎脉（颈动脉）四、脉诊部位四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法3 3方法方法诊人迎脉诊人迎脉诊寸口脉诊寸口脉 4 4运用运用 寸口脉寸口脉反映内脏；人迎脉反映内脏；人迎脉反映体表反映体表 （1 1）正常）正常 人迎、寸口二处脉象相应，变化一致。人迎、寸口二处脉象相应，变化一致。春季：人迎脉寸口脉；春季：人迎脉寸口脉；秋季：寸口脉人迎脉。秋季：寸口脉人迎脉。四、脉诊部位四、
8、脉诊部位（二）人迎寸口诊法4 4运用运用（2 2）病理）病理 寸口人迎（寸口人迎（1 13 3倍）：倍）：寒邪入里寒邪入里/内脏阳虚内脏阳虚 寸口人迎（寸口人迎（4 4倍）：倍）：内关内关(阴气盈溢于内不与阳气相交阴气盈溢于内不与阳气相交)人迎寸口（人迎寸口（1 13 3倍）：倍）：病邪由表入里（表邪盛）病邪由表入里（表邪盛）人迎寸口（人迎寸口（4 4倍）：倍）：外格外格(阳气盛极格拒阴气不得外出阳气盛极格拒阴气不得外出)5 5特点：特点：反映体内阴阳变化，较遍诊法简单。反映体内阴阳变化，较遍诊法简单。四、脉诊部位四、脉诊部位（二）人迎寸口诊法1 1含义含义 以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法
9、。以寸口、趺阳、太溪三部相参诊脉方法。源流：张仲景伤寒杂病论。源流：张仲景伤寒杂病论。2 2部位部位 寸口脉寸口脉脏腑；脏腑；趺阳脉趺阳脉胃气；胃气；太溪脉太溪脉肾气。肾气。四、脉诊部位四、脉诊部位（三）仲景三部诊法太溪脉（胫后动脉）趺阳脉（足背动脉）四、脉诊部位四、脉诊部位（三）仲景三部诊法3.3.方法方法诊趺阳脉诊趺阳脉诊太溪脉诊太溪脉4 4运用运用 寸口无脉或微弱，趺阳有力寸口无脉或微弱，趺阳有力 胃气尚存，可救；胃气尚存，可救；寸口无脉或微弱，趺阳亦弱寸口无脉或微弱，趺阳亦弱 胃气已绝，难治。胃气已绝，难治。5 5特点特点 适用于寸口无脉或危重病人。适用于寸口无脉或危重病人。四、脉诊部
10、位四、脉诊部位（三）仲景三部诊法1 1含义含义 单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉之脉象，以诊察人体生理病理状况的诊察方法。以诊察人体生理病理状况的诊察方法。渊源：渊源：初见于素问；初见于素问；倡导于难经；倡导于难经；推广于脉经。推广于脉经。四、脉诊部位四、脉诊部位（四）寸口诊法2 2机理机理（1 1）寸口是脉之大会）寸口是脉之大会 (“(“百脉朝肺百脉朝肺”)”)（2 2）寸口部脉气明显）寸口部脉气明显 (经穴经穴,输穴输穴;“;“脉会太渊脉会太渊”)”)（3 3）可反映宗气盛衰）可反映宗气盛衰 (起于中焦起于中焦,与胃气相通与胃气相通)（4 4）脉位浅显易
11、诊察）脉位浅显易诊察 (桡动脉寸口部行走表浅桡动脉寸口部行走表浅)四、脉诊部位四、脉诊部位（四）寸口诊法 部位确定部位确定 寸寸,关关,尺浮尺浮,中中,沉沉 三部九候三部九候 分候脏腑分候脏腑：左手心肝肾左手心肝肾,右手肺脾命右手肺脾命 寸寸关关尺尺左手心心肝肝肾肾右手肺肺脾脾命命3 3寸口脉三部九候寸口脉三部九候四、脉诊部位四、脉诊部位（四）寸口诊法寸-关-尺寸口部寸关尺示意 3 3寸口脉三部九候寸口脉三部九候 分候理由分候理由 四、脉诊部位四、脉诊部位（四）寸口诊法气为阳，右手旺于气气为阳，右手旺于气血为阴，左手旺于血血为阴，左手旺于血心肺居上应于寸心肺居上应于寸肝脾居中应于关肝脾居中应于
12、关肾命位下应两尺肾命位下应两尺 脏腑所在部位脏腑所在部位 气血阴阳理论气血阴阳理论 3 3寸口脉三部九候寸口脉三部九候 临床运用临床运用“独异独异”主病主病 比较六脉有否一部独特变化，以定病位。如：比较六脉有否一部独特变化，以定病位。如：右关独异右关独异脾病；脾病；左寸独异左寸独异心病；心病；左关独异左关独异肝病。肝病。四、脉诊部位四、脉诊部位（四）寸口诊法正坐平臂，与心齐平。正坐平臂，与心齐平。五、诊脉方法五、诊脉方法（一）时间（二）体位息匀宁静，脉络调匀。息匀宁静，脉络调匀。1 1布指：布指：医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸医患侧坐，左右交诊；中指定关，随按尺寸2 2调指：调指：臂长
13、宜疏，身矮要密；臂长宜疏，身矮要密；指目指目候脉，三指齐平候脉，三指齐平3 3运指：运指：举举轻轻按按重，中取为重，中取为寻寻；三指；三指总按总按，一指，一指单诊单诊4 4平息：平息：医息调匀，医息调匀，平息平息计数；计数；五十脉动五十脉动，脉方清晰，脉方清晰5 5察脉：察脉：指息之后，指息之后，位数形势位数形势；反复操练，细心体察；反复操练，细心体察 五、诊脉方法五、诊脉方法（三）指法 指目候脉示意指目候脉示意 浮中沉取脉示意浮中沉取脉示意五、诊脉方法五、诊脉方法（三）指法脉位：脉位：脉动部位浅深脉动部位浅深(浮浮,沉沉)脉数：脉数：脉动频率脉动频率(迟迟,数数)和节律和节律(促促,结结,代
14、代)脉形：脉形：脉搏的宽窄脉搏的宽窄(洪洪,细细)、紧缓、紧缓(紧紧,缓缓)脉搏的大小脉搏的大小(大大,小小)、长短、长短(长长,短短)脉势：脉势：脉动力量大小脉动力量大小(实实,虚虚)和畅涩和畅涩(滑滑,涩涩)六、脉象要素六、脉象要素一、平脉的概念一、平脉的概念二、平脉的特点二、平脉的特点三、平脉的胃神根三、平脉的胃神根四、平脉的生理变异四、平脉的生理变异1 1含义：含义：人在生理相对稳定条件下所出现的脉象是人在生理相对稳定条件下所出现的脉象是正常脉象。正常脉象。又称为又称为“平脉平脉”、“常脉常脉”。2 2意义：意义：脏腑健运，气血充盈，阴阳平衡，气机调畅脏腑健运，气血充盈，阴阳平衡，气机
15、调畅 一、平脉的概念一、平脉的概念脉位脉位:不浮不沉不浮不沉 沉取不绝沉取不绝脉数脉数:息四五至息四五至 节律一致节律一致脉形脉形:三部有脉三部有脉 不大不小不大不小脉势脉势:从容和缓从容和缓 流畅有力流畅有力“三部有脉，和缓有力三部有脉，和缓有力”二、平脉的特点二、平脉的特点1.1.含义：含义：脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正脉有胃气，是脉搏反映了脾胃运化正 常，营养良好的形象。常，营养良好的形象。2.2.特点：特点：脉势不疾不徐，从容和缓。脉势不疾不徐，从容和缓。其中关键是脉来其中关键是脉来“和缓和缓”三、平脉的胃神根三、平脉的胃神根（一）有胃3.3.意义：意义：判断胃气盛衰和疾病预后。判
16、断胃气盛衰和疾病预后。胃气充足之脉（胃气充足之脉（平脉平脉）“有胃则平有胃则平”缺少胃气之脉（缺少胃气之脉（病脉病脉）“胃少为病胃少为病”失去胃气之脉（失去胃气之脉（死脉死脉）“无胃为死无胃为死”三、平脉的胃神根三、平脉的胃神根（一）有胃1.1.含义：含义：脉有神气，是脉象中显示出精气充脉有神气，是脉象中显示出精气充 沛，脏腑健运之象。沛，脏腑健运之象。2.2.特点：特点：应指有力，节律整齐。应指有力，节律整齐。其中关键是脉象应指其中关键是脉象应指“有力有力”。三、平脉的胃神根三、平脉的胃神根（二）有神3.3.意义：意义：辨别心气的强弱和疾病的进退。辨别心气的强弱和疾病的进退。有神之脉有神之脉
17、心气充盛心气充盛,气血充盈气血充盈,病情好转病情好转 无神之脉无神之脉心气衰败心气衰败,气血亏虚气血亏虚,病情恶化病情恶化 三、平脉的胃神根三、平脉的胃神根（二）有神1.1.含义：含义：有根之脉，是指脉中显示出有根基有根之脉，是指脉中显示出有根基 （肾间动气）之象。（肾间动气）之象。2.2.特点：特点：尺脉有脉；沉取不绝。尺脉有脉；沉取不绝。关键是关键是“尺部有脉尺部有脉”而呈而呈“三部有脉三部有脉”三、平脉的胃神根三、平脉的胃神根（三）有根3.3.意义：意义：辨别肾气的有无和病情的轻重。辨别肾气的有无和病情的轻重。有根之脉有根之脉肾气未绝，尚有生机肾气未绝，尚有生机 无神之脉无神之脉肾气已绝
18、，病情重笃肾气已绝，病情重笃 三、平脉的胃神根三、平脉的胃神根（三）有根胃、神、根的基本含义与正常脉象的特点相符胃、神、根的基本含义与正常脉象的特点相符:l 正常脉象的特点正常脉象的特点和缓有力，三部有脉和缓有力，三部有脉l 胃、神、根的基本含义是胃、神、根的基本含义是:有胃有胃和缓和缓 有神有神有力有力 有根有根三部有脉三部有脉三、平脉的胃神根三、平脉的胃神根 1 1性别：性别：男女的脉象差异男女的脉象差异 2 2年龄：年龄：老年人，青壮年，婴幼儿脉象差异老年人，青壮年，婴幼儿脉象差异 3 3体质：体质：高矮胖瘦脉象，高矮胖瘦脉象，六阴脉六阴脉和和六阳脉六阳脉 4 4解剖：解剖：斜飞脉斜飞脉
19、和和反关脉反关脉脉象特点脉象特点四、平脉的生理变异四、平脉的生理变异（一）内在因素1 1情志：情志：喜、怒、惊、悲、恐脉象差异喜、怒、惊、悲、恐脉象差异2 2劳逸：劳逸：过劳、过逸脉象差异过劳、过逸脉象差异3 3饮食：饮食：饱食、饥饿的脉象差异饱食、饥饿的脉象差异4 4季节：季节：四季平脉的脉象特点四季平脉的脉象特点5 5时间：时间：白日、夜间脉象区别白日、夜间脉象区别6 6环境：环境：北方、南方脉象区别北方、南方脉象区别四、平脉的生理变异四、平脉的生理变异（二）外在因素四、平脉的生理变异四、平脉的生理变异总之，结合上述生理变异，判断平脉应注意：总之，结合上述生理变异，判断平脉应注意：有变异因
20、素，而无病证；有变异因素，而无病证；变异是暂时，微而不显；变异是暂时，微而不显；脉象仍具有胃、神、根特点。脉象仍具有胃、神、根特点。u病理脉象病理脉象由于机体病理变化而产生的脉象。由于机体病理变化而产生的脉象。u病脉是相对正常脉象而言的，故凡有异于正常病脉是相对正常脉象而言的，故凡有异于正常象者均应属病理脉象。象者均应属病理脉象。u本教材本教材2828脉是依据位数形势的变化分类。脉是依据位数形势的变化分类。一、常见病脉一、常见病脉二、脉象鉴别二、脉象鉴别三、相兼脉三、相兼脉四、真脏脉四、真脏脉五、妇人脉与小儿脉五、妇人脉与小儿脉特征：特征：轻取即得，轻取即得，重按稍减重按稍减（浅）（浅）一、常
21、见病脉一、常见病脉（一）脉位分类1 1浮脉浮脉1 1浮脉浮脉脉理：脉理：外邪袭表，正气抗邪，鼓动于外外邪袭表，正气抗邪，鼓动于外 脉道充斥脉道充斥久病阳衰，虚阳外越，脉气浮散久病阳衰，虚阳外越，脉气浮散 脉位表浅脉位表浅主病：主病：表证，虚阳外越证表证，虚阳外越证 脉浮有力脉浮有力表实证；表实证；脉浮无力脉浮无力表虚证表虚证 脉浮而紧脉浮而紧表寒证；表寒证；脉浮而数脉浮而数表热证表热证 脉浮无根脉浮无根虚阳外越虚阳外越 浮脉浮脉一、常见病脉一、常见病脉（一）脉位分类1 1浮脉浮脉散脉：散脉：浮大无根，散漫不齐，按之消失浮大无根，散漫不齐，按之消失 元气耗散，精气欲绝（病危）元气耗散，精气欲绝（
22、病危）芤脉：芤脉：浮大而软，边实中空（如按葱管）浮大而软，边实中空（如按葱管）失血伤阴，阳气浮散失血伤阴，阳气浮散革脉：革脉：中空外坚，如按鼓皮（边硬中空）中空外坚，如按鼓皮（边硬中空）亡血，失精，小产，崩漏亡血，失精，小产，崩漏 相类脉：相类脉：一、常见病脉一、常见病脉（一）脉位分类1 1浮脉浮脉 秋令脉象微浮，不属病脉；秋令脉象微浮，不属病脉；瘦人脉偏浮；瘦人脉偏浮；体肥、素弱、水肿严重者，虽感表证，脉可不浮。体肥、素弱、水肿严重者，虽感表证，脉可不浮。说明：说明：一、常见病脉一、常见病脉（一）脉位分类特征特征：轻取不应，轻取不应，重按始得重按始得（深）（深）一、常见病脉一、常见病脉（一）
23、脉位分类2 2沉脉沉脉脉理：脉理：邪郁于里，气血内困邪郁于里，气血内困 阳气内虚，气血失运阳气内虚，气血失运主病：主病：里证里证 脉沉有力脉沉有力里实证；里实证；脉沉无力脉沉无力里虚证。里虚证。沉脉沉脉体表脉道失充体表脉道失充 一、常见病脉一、常见病脉（一）脉位分类2 2沉脉沉脉2 2沉脉沉脉伏脉伏脉 ：按之似无，着骨乃得按之似无，着骨乃得 邪气内伏，脉气不宣邪气内伏，脉气不宣 （邪闭、厥病、痛极）（邪闭、厥病、痛极）牢脉牢脉 ：实大弦长，沉居不移实大弦长，沉居不移 阴寒内积，阳气沉潜（疝气、癥积）阴寒内积，阳气沉潜（疝气、癥积）相类脉相类脉一、常见病脉一、常见病脉（一）脉位分类2 2沉脉沉脉
24、 沉脉而无病象者，并非病人。沉脉而无病象者，并非病人。如：肥胖人、冬季之脉、六阴脉者。如：肥胖人、冬季之脉、六阴脉者。沉脉不可概言为里证。沉脉不可概言为里证。如：感寒过重，寒束皮毛，致脉气不达于表。如：感寒过重，寒束皮毛，致脉气不达于表。说明：说明：一、常见病脉一、常见病脉（一）脉位分类特征特征：脉来缓缦，脉来缓缦，息不足四息不足四(慢慢)脉搏频率脉搏频率6060次次/分分一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类1 1迟脉迟脉脉理：脉理：阴寒内积，气血凝泣阴寒内积，气血凝泣 阳虚内寒，气血失运阳虚内寒，气血失运 邪热结聚，脉道阻滞邪热结聚，脉道阻滞 主病：寒证主病：寒证/里实热证里实热证 脉迟有
25、力脉迟有力实寒证；实寒证；脉迟无力脉迟无力虚寒证；虚寒证；脉迟有力，发热便秘脉迟有力，发热便秘胃肠实热证胃肠实热证 心搏减慢心搏减慢迟脉迟脉 一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类1 1迟脉迟脉1 1迟脉迟脉 平缓脉：平缓脉：脉来和缓，一息四至（脉来和缓，一息四至（60-7060-70次次/分）分）脉有胃气（健康人）脉有胃气（健康人）势缓脉：势缓脉：脉势纵缓，缓怠无力脉势纵缓，缓怠无力 脾胃虚弱脾胃虚弱/湿困阳遏湿困阳遏相类脉相类脉缓脉缓脉 一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类1 1迟脉迟脉 迟脉与缓脉区别迟脉与缓脉区别 迟脉迟脉息不足四；缓脉息不足四；缓脉一息四至。一息四至。健康人可见迟脉
26、健康人可见迟脉 如运动员，体力劳动者；健康人入睡之后。如运动员，体力劳动者；健康人入睡之后。说明：说明：一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类特征特征：脉来急促，脉来急促，息五六至息五六至(快快)脉搏频率脉搏频率9090次次/分分 一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类2 2数脉数脉脉理：脉理：邪热亢盛，阳气亢旺邪热亢盛，阳气亢旺 阴虚内热，热斥心脉阴虚内热，热斥心脉 虚阳外越，鼓动脉气虚阳外越，鼓动脉气 主病：主病：热证（实热、虚热、假热）热证（实热、虚热、假热）脉数有力脉数有力实热证；实热证；脉数无力脉数无力虚热证；虚热证；浮大虚数浮大虚数假热证（虚阳外越）假热证（虚阳外越）心搏加快心搏加
27、快数脉数脉 一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类2 2数脉数脉2 2数脉数脉脉来急疾，息七八至脉来急疾，息七八至(特快特快)阴阳脱竭阴阳脱竭 脉疾有力脉疾有力真阴垂绝（阳亢无制）真阴垂绝（阳亢无制）脉疾无力脉疾无力阳气将绝（残阳外越）阳气将绝（残阳外越）相类脉相类脉疾脉疾脉 一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类2 2数脉数脉 疾脉与数脉的区别疾脉与数脉的区别 疾数均块，但疾脉更快；疾脉多为数脉的发展。疾数均块，但疾脉更快；疾脉多为数脉的发展。疾脉多无疾脉多无“和缓和缓”胃气，病情危重。胃气，病情危重。小儿脉搏偏快小儿脉搏偏快 5-6 5-6岁：一息六至左右（岁：一息六至左右（100100次
28、左右次左右/分）。分）。婴儿更快，不属数脉，是生理之征。婴儿更快，不属数脉，是生理之征。说明：说明：一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类特征特征：脉慢有歇止，脉慢有歇止，止无规律止无规律(迟止无定数迟止无定数)一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类3 3结脉结脉脉理：脉理：痰瘀气食，阴盛气结，脉气阻滞痰瘀气食，阴盛气结，脉气阻滞脉迟脉迟阴阳不和，心阳不顺，脉失接顺阴阳不和，心阳不顺，脉失接顺间歇间歇 主病：主病：阴盛气结（血瘀、痰闭、食阻、寒凝）阴盛气结（血瘀、痰闭、食阻、寒凝）结脉结脉 一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类3 3结脉结脉特征特征：脉数有歇止，脉数有歇止，止无规律止无规律(
29、数止无定数数止无定数)一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类4 4促脉促脉脉理：脉理：阳热亢盛，热迫血行阳热亢盛，热迫血行脉数脉数 实邪阻滞，脉气不续实邪阻滞，脉气不续间歇间歇 主病：主病：阳盛实热阳盛实热/实邪阻滞实邪阻滞 促脉促脉 一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类4 4促脉促脉特征特征：脉缓有歇止，脉缓有歇止，止有规律止有规律(缓止有定数缓止有定数)一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类5 5代脉代脉脉理：脉理：脏气衰微，气血虚衰，脉气不续脏气衰微，气血虚衰，脉气不续脉迟脉迟 痹伤七情，阻抑脉道，血行涩带痹伤七情，阻抑脉道，血行涩带间歇间歇 主病：主病：脉代无力脉代无力脏气衰微（时间
30、较长）脏气衰微（时间较长）脉代有力脉代有力痹伤七情（时间较短）痹伤七情（时间较短）代脉代脉 一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类5 5代脉代脉促脉促脉 数止无定数数止无定数阳盛实热阳盛实热/实邪阻滞实邪阻滞结脉结脉 动有歇止动有歇止 迟止无定数迟止无定数阴盛气结阴盛气结/气结痰凝气结痰凝代脉代脉 缓止有定数缓止有定数脏气衰微脏气衰微/痹伤七情痹伤七情一、常见病脉一、常见病脉（二）脉数分类结脉、促脉、代脉比较结脉、促脉、代脉比较特征特征：脉形宽大，脉形宽大，来盛去衰来盛去衰(大盛大落大盛大落)一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类1 1洪脉洪脉脉理：脉理：邪热亢盛，内热充斥邪热亢盛，内热充斥
31、正气不衰，邪正剧争正气不衰，邪正剧争主病：主病：阳、实、热证阳、实、热证 说明：说明：夏令微洪，并无兼症夏令微洪，并无兼症夏令平脉夏令平脉 气盛血涌气盛血涌脉体扩大脉体扩大洪脉洪脉 一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类1 1洪脉洪脉1 1洪脉洪脉大脉大脉脉体宽大，并无涌势（大）脉体宽大，并无涌势（大）脉大和缓脉大和缓体魄健壮；体魄健壮；病中脉大病中脉大病情加重病情加重 相类脉：相类脉：一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类特征特征：细小如线，细小如线，应指明显应指明显(小小)一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类2 2细脉细脉脉理：脉理：气血亏虚，不盈脉道气血亏虚，不盈脉道 脾虚生湿，湿遏脉
32、道脾虚生湿，湿遏脉道 主病：主病：脉细无力脉细无力气血两虚气血两虚 脉细而缓脉细而缓脾虚湿阻脾虚湿阻 脉体细小脉体细小细脉细脉 一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类2 2细脉细脉2 2细脉细脉 濡脉：浮而细软，应指少力濡脉：浮而细软，应指少力 脉濡体虚脉濡体虚诸虚证；诸虚证；脉濡而缓脉濡而缓湿困脾胃湿困脾胃 弱脉：沉细而软弱脉：沉细而软 久病虚弱久病虚弱(阳气虚衰阳气虚衰/气血俱衰气血俱衰)微脉：极细极软，按之欲绝微脉：极细极软，按之欲绝 正气将绝正气将绝(久病久病)/)/阳气暴脱阳气暴脱(新病新病)相类脉相类脉一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类特征特征：往来流利，往来流利，应指圆滑应指
33、圆滑（流利）（流利）一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类3 3滑脉滑脉脉理：脉理：痰饮痰饮/食积，阴邪内盛食积，阴邪内盛气实血涌气实血涌 热迫血涌，热迫血涌，血行加速血行加速往来流利往来流利 体健体健/妊娠，气血充实妊娠，气血充实充斥脉道充斥脉道 主病：主病：脉滑而沉实脉滑而沉实痰饮、食积痰饮、食积 脉滑而数脉滑而数实热诸证实热诸证 青壮之年，脉滑和缓青壮之年，脉滑和缓常脉（气血充实）常脉（气血充实）妇人停经，脉滑冲和妇人停经，脉滑冲和妊娠（聚血养胎）妊娠（聚血养胎）脉道流畅脉道流畅滑脉滑脉 一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类3 3滑脉滑脉3 3滑脉滑脉相类脉相类脉 动脉动脉滑数且短，仅
34、见关脉滑数且短，仅见关脉(豆跳豆跳)。惊恐、疼痛惊恐、疼痛(阴阳不和，脉行躁动阴阳不和，脉行躁动)一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类特征特征：脉细迟不畅，脉细迟不畅，律力不匀律力不匀(不畅不匀不畅不匀)一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类3 3涩脉涩脉脉理：脉理：气滞血瘀，血脉痹阻气滞血瘀，血脉痹阻 精亏血少，不充脉道精亏血少，不充脉道 主病：主病：脉涩有力脉涩有力气滞血瘀；气滞血瘀；脉涩无力脉涩无力精亏血少。精亏血少。脉细迟不畅脉细迟不畅涩脉涩脉 一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类4 4涩脉涩脉特征特征：端直以长，端直以长，如按琴弦如按琴弦(硬硬)一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形
35、分类5 5弦脉弦脉脉理：脉理：寒热诸邪寒热诸邪,痰饮内停痰饮内停 七情不遂七情不遂,虚实疼痛虚实疼痛 主病：主病：肝胆病肝胆病/诸痛证诸痛证/痰饮病痰饮病/老年健康人老年健康人 寒郁肝脉寒郁肝脉脉弦紧；脉弦紧；肝火上炎肝火上炎脉弦数脉弦数 痰饮内积痰饮内积脉弦滑；脉弦滑；肝气犯脾肝气犯脾脉弦缓脉弦缓 肝肾阴虚肝肾阴虚脉弦细；脉弦细；胃气衰败胃气衰败脉弦刃脉弦刃肝气失疏肝气失疏经脉拘急经脉拘急气血敛束气血敛束脉道劲急脉道劲急 弦脉弦脉 一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类5 5弦脉弦脉5 5弦脉弦脉相类脉相类脉 紧脉紧脉脉形紧急，如按转索（弹指）。脉形紧急，如按转索（弹指）。实寒、痛症、宿食实
36、寒、痛症、宿食 一、常见病脉一、常见病脉（三）脉形分类特征特征：举之无力，举之无力，按之虚软按之虚软 （无力）（无力）宽大无力宽大无力 芤脉、散脉芤脉、散脉细小无力细小无力 弱脉、微脉弱脉、微脉 濡脉濡脉 一、常见病脉一、常见病脉（四）脉势分类1 1虚脉虚脉脉理：脉理：阳气虚：不运血行，不敛脉道阳气虚：不运血行，不敛脉道 阴血虚：不充脉道，血行无力阴血虚：不充脉道，血行无力 主病：主病：虚证（多为气血两虚）虚证（多为气血两虚）脉软无力脉软无力气虚；气虚；脉细无力脉细无力血虚血虚 脉迟无力脉迟无力阳虚；阳虚；脉数无力脉数无力阴虚阴虚脉软空虚脉软空虚虚脉虚脉 一、常见病脉一、常见病脉（四）脉势分类
37、1 1虚脉虚脉一、常见病脉一、常见病脉（四）脉势分类1 1虚脉虚脉短脉短脉脉部较短，不足本位脉部较短，不足本位(短短)脉短有力脉短有力气郁血瘀；气郁血瘀；脉短无力脉短无力气虚不足气虚不足 相类脉：相类脉：特征特征：举按有力，举按有力，应指充盛应指充盛(有力有力)一、常见病脉一、常见病脉（四）脉势分类2 2实脉实脉脉理：脉理：邪气亢盛邪气亢盛 正气未衰正气未衰主病：主病：实证实证 脉实浮数脉实浮数实热证实热证,表实证；脉实沉迟表实证；脉实沉迟实寒证实寒证,里实证里实证 久病体虚久病体虚,反见实脉反见实脉孤阳外脱孤阳外脱(预后不良预后不良)平人脉实平人脉实,且兼和缓且兼和缓气血旺盛气血旺盛(体质偏
38、强体质偏强)平人两手六脉洪大偏实平人两手六脉洪大偏实六阳脉（平脉）六阳脉（平脉）邪正剧争邪正剧争气血壅盛气血壅盛脉道坚满脉道坚满实脉实脉 一、常见病脉一、常见病脉（四）脉势分类2 2实脉实脉一、常见病脉一、常见病脉（四）脉势分类2 2实脉实脉长脉长脉脉体较长，超过三部（长）。脉体较长，超过三部（长）。超逾寸部超逾寸部溢脉；溢脉；下逾尺部下逾尺部履脉。履脉。阳、实、热证；健康人。阳、实、热证；健康人。相类脉：相类脉：一般认为，上述28脉中，浮、沉、迟、数、虚、实六种脉象称六纲脉，分别在脉位、脉数、脉势诸方面统领诸脉，而其他各脉亦是分属于各纲之下发生变化（见教材“常见病脉归类简表”）一、常见病脉一
39、、常见病脉脉象比类脉象比类即相类脉比较，或称相似脉比较。即相类脉比较，或称相似脉比较。相似脉相似脉在脉象的位、数、形、势某一方面相在脉象的位、数、形、势某一方面相 似，临证易于混淆的脉象。似，临证易于混淆的脉象。二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类浮脉浮脉 重按稍减重按稍减芤脉芤脉 浮大中空浮大中空濡脉濡脉 浮而细软浮而细软革脉革脉 浮弦中空浮弦中空散脉散脉 浮散无力浮散无力脉位浅显轻取即得1.1.浮脉类浮脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类沉脉沉脉 轻取不应轻取不应伏脉伏脉 着骨乃得着骨乃得牢脉牢脉 实大弦长实大弦长弱脉弱脉 沉而细软沉而细软脉位较深重按始得 2.2.沉脉类沉脉类二、
40、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类迟脉迟脉 息不足四至息不足四至缓脉缓脉 一息四至脉一息四至脉涩脉涩脉 细迟而不畅细迟而不畅结脉结脉 迟止无定数迟止无定数代脉代脉 缓止有定数缓止有定数脉率较慢3.3.迟脉类迟脉类 二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类数脉数脉 一息五六至一息五六至疾脉疾脉 一息七至上一息七至上促脉促脉 数止无定数数止无定数动脉动脉 滑数而短脉滑数而短脉脉率较快4.4.数脉类数脉类 二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类洪脉洪脉 来盛去衰来盛去衰大脉大脉 大而不涌大而不涌芤脉芤脉 浮大中空浮大中空脉体较宽5.5.洪脉类洪脉类 二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类细脉细脉 应指
41、明显应指明显微脉微脉 极细而软极细而软濡脉濡脉 浮而细软浮而细软弱脉弱脉 沉而细软沉而细软脉体窄细6.6.细脉类细脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类长脉长脉 超过三部超过三部弦脉弦脉 端直以长端直以长牢脉牢脉 实大弦长实大弦长脉体偏长7.7.长脉类长脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类短脉短脉 不足本位（无尺部）不足本位（无尺部）动脉动脉 滑数而短（仅关部）滑数而短（仅关部）脉部偏短8.8.短脉类短脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类滑脉滑脉 往来流利往来流利数脉数脉 息五六至息五六至动脉动脉 滑数而短滑数而短流利带数9.9.滑脉类滑脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比
42、类涩脉涩脉 往来艰涩往来艰涩结脉结脉 止无定数止无定数代脉代脉 止有定数止有定数脉缓不齐10.10.涩脉类涩脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类弦脉弦脉 端直以长（琴弦）端直以长（琴弦）紧脉紧脉 紧束绷急（转索）紧束绷急（转索）革脉革脉 浮弦中空（鼓皮）浮弦中空（鼓皮）牢脉牢脉 实大弦长（沉弦）实大弦长（沉弦）端直绷紧11.11.弦脉类弦脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类濡脉濡脉 浮而细软浮而细软缓脉缓脉 缓怠无力缓怠无力弱脉弱脉 沉而细软沉而细软微脉微脉 极细而软极细而软散脉散脉 浮散无力浮散无力脉道弛缓 12.12.濡脉类濡脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类实脉实脉
43、来去俱盛来去俱盛洪脉洪脉 来盛去衰来盛去衰长脉长脉 脉逾三部脉逾三部弦脉弦脉 弛张力大弛张力大脉搏有力13.13.实脉类实脉类二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类虚脉虚脉 按之虚软按之虚软濡脉濡脉 浮而细软浮而细软弱脉弱脉 沉而细软沉而细软微脉微脉 极细而软极细而软脉搏无力14.14.虚脉类虚脉类无力型无力型 散脉散脉 浮散无力（扬花）浮散无力（扬花）芤脉芤脉 浮大中空（葱管）浮大中空（葱管）革脉革脉 浮弦中空（鼓皮）浮弦中空（鼓皮）无根型无根型 按之无根二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类结脉结脉 迟止无定数迟止无定数促脉促脉 数止无定数数止无定数代脉代脉 缓止有定数缓止有定数动有歇止1
44、5.15.结代类结代类节律不齐节律不齐 涩脉涩脉 往来艰涩往来艰涩散脉散脉 浮散无力浮散无力律力形律力形均不齐均不齐 脉律力形均不一致二、脉象鉴别二、脉象鉴别（一）脉象比类脉象对举脉象对举即对举脉象的比较。即对举脉象的比较。对举脉对举脉在脉象的位、数、形、势的某一在脉象的位、数、形、势的某一 方面完全相反的两种脉象。方面完全相反的两种脉象。二、脉象鉴别二、脉象鉴别（二）脉象对举浮脉浮脉沉脉沉脉 (脉位对举脉位对举)数脉数脉迟脉迟脉 (脉率对举脉率对举)洪脉洪脉细脉细脉 (脉宽对举脉宽对举)长脉长脉短脉短脉 (脉长对举脉长对举)实脉实脉虚脉虚脉 (脉力对举脉力对举)滑脉滑脉涩脉涩脉 (流利对举流
45、利对举)紧脉紧脉缓脉缓脉 (紧张对举紧张对举)缓脉缓脉代脉代脉 (均匀对举均匀对举)二、脉象鉴别二、脉象鉴别（二）脉象对举 凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构凡由二种或以上的单因素脉同时出现，复合构成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。成的脉象，称为相兼脉，又称复合脉。根据组成复合脉单因素脉的数目，又可分为：根据组成复合脉单因素脉的数目，又可分为：二合脉二合脉如，浮数脉如，浮数脉 三合脉三合脉如，浮滑数脉如，浮滑数脉 四合脉四合脉如，浮数滑实脉如，浮数滑实脉三、相兼脉三、相兼脉（一）相兼概念1.1.多种致病因素相兼为患多种致病因素相兼为患 如：风热、风湿、痰热，如：风热、风湿、痰热，2.2.
46、病邪侵犯的部位可以是两处或以上病邪侵犯的部位可以是两处或以上 如：表里同病、上下同病，脏腑兼证，如：表里同病、上下同病，脏腑兼证，3.3.疾病邪正斗争的性质亦随时变化疾病邪正斗争的性质亦随时变化 如：虚实夹杂，寒热错杂，阴阳转化，如：虚实夹杂，寒热错杂，阴阳转化，三、相兼脉三、相兼脉（二）相兼理由 除对举脉除对举脉(即脉象位、数、形、势的性质上完全相即脉象位、数、形、势的性质上完全相反的脉反的脉)之外，其他单因素脉均可随病情变化相兼组合之外，其他单因素脉均可随病情变化相兼组合而成相兼脉。而成相兼脉。如下列脉象不能相兼：如下列脉象不能相兼：浮浮沉、伏、牢、弱沉、伏、牢、弱 沉沉浮、芤、濡、洪、革
47、、散浮、芤、濡、洪、革、散 数数迟、缓、结、代、涩迟、缓、结、代、涩 迟迟数、疾、促、动、滑数、疾、促、动、滑三、相兼脉三、相兼脉（三）相兼原则 相兼脉主病，是组成该相兼脉的各单因素脉主相兼脉主病，是组成该相兼脉的各单因素脉主病的综合。病的综合。例如：例如：浮紧浮紧表寒；表寒；浮数浮数表热表热 沉迟沉迟里寒；里寒；沉数沉数里热里热 沉细数沉细数里虚热；里虚热；弦滑数弦滑数肝火夹痰肝火夹痰 三、相兼脉三、相兼脉（四）相兼主病1.1.各种脉象均为复合脉象。各种脉象均为复合脉象。浮脉浮脉脉位偏浅，而数、形、势均属正常脉位偏浅，而数、形、势均属正常 浮数脉浮数脉脉位偏浅，脉率偏快，而形、势正常脉位偏浅
48、，脉率偏快，而形、势正常2.2.某些脉象常以固定结构出现。某些脉象常以固定结构出现。28 28脉之中，如弱、濡、牢、涩等脉均是以固定结构脉之中，如弱、濡、牢、涩等脉均是以固定结构出现，而习惯以单因素脉命名。出现，而习惯以单因素脉命名。三、相兼脉三、相兼脉（五）说明疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。1 1无胃之脉无胃之脉特征应指坚搏，毫无和缓之意。应指坚搏，毫无和缓之意。分类偃刀脉、转豆脉、弹石脉偃刀脉、转豆脉、弹石脉病机邪盛正衰，胃气不足，脏气独见。邪盛正衰，胃气不足，脏气独见。四、真脏脉四、真脏脉（一）含义（二）分类2 2无神之脉无神之脉特征脉率
49、无序，脉形散乱之征。脉率无序，脉形散乱之征。分类雀啄脉、屋漏脉、解索脉、麻促脉雀啄脉、屋漏脉、解索脉、麻促脉病机神气涣散，生命濒危神气涣散，生命濒危3 3无根之脉无根之脉特征虚大无根，弱不应指之象。虚大无根，弱不应指之象。分类釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉病机亡阳于外，虚阳浮越亡阳于外，虚阳浮越四、真脏脉四、真脏脉（二）分类 1.1.多见于各种严重的器质性病变。为各种心多见于各种严重的器质性病变。为各种心脏病、心力衰竭、心率失常，严重的肝肾功能紊乱，脏病、心力衰竭、心率失常，严重的肝肾功能紊乱，失血脱水，电解质紊乱，中毒或感染等。失血脱水，电解质紊乱，中毒或感染等。2.2.由于病
50、情严重，死亡率高。随医疗技术的由于病情严重，死亡率高。随医疗技术的不断提高，对真脏脉亦有新的认识，其中部分病证不断提高，对真脏脉亦有新的认识，其中部分病证并非无药可救之死证，应仔细观察，尽力救治。并非无药可救之死证，应仔细观察，尽力救治。四、真脏脉四、真脏脉（三）意义1 1诊月经脉诊月经脉（1 1）月经将至：）月经将至：左关尺脉右关尺脉；左关尺脉右关尺脉；无病象（无腹胀、口苦和发热）。无病象（无腹胀、口苦和发热）。（2 2）月经不调：）月经不调：寸关脉调和；尺脉弱或细涩。寸关脉调和；尺脉弱或细涩。（3 3）闭经：）闭经：尺脉虚细涩尺脉虚细涩精亏血少（虚闭）；精亏血少（虚闭）；尺脉弦涩者尺脉弦涩
