1、中医中医对风湿病的认识对风湿病的认识 主讲人：主讲人：1主讲人简介主讲人简介 王玉明 首都医科大学附属北京中医医院风湿科主任医师，硕士研究生导师。中华中医药学会风湿病专业委员会委员，北京中医药学会风湿病专业委员会委员。2内容题要 定义定义 分类分类 病因病机病因病机 常见症状常见症状 常见证候常见证候 治则与治法治则与治法 常用方剂常用方剂 常用中药常用中药3中医风湿病定义中医风湿病定义 风湿病是由于人体营卫气血失和，风寒湿热等邪气侵袭肌肤经络筋骨经脉，邪正相搏，气血痹阻，出现的以肢体关节疼痛、肿胀、重着、麻木、变形、僵直及活动受限等症状为特征，严重时累及脏腑功能失调的一类疾病，包括了中医传统
2、的各种痹症。4风湿病的分类风湿病的分类 按病因分类按病因分类 按病位分类按病位分类 按临床特点分类按临床特点分类 按证候分类按证候分类5按病因分类按病因分类1.1.风痹风痹2.2.寒痹寒痹3.3.湿痹湿痹4.4.热痹热痹5.5.燥痹燥痹6.6.风寒湿痹风寒湿痹7.7.湿热痹湿热痹6或关节冷痛沉重,局部喜暖,但有身热不扬,口渴不喜饮;关节疼痛较剧,逢寒更甚,局部畏寒喜暖、变形,伸屈不便,伴见午后潮热,夜卧盗汗,舌质红苔薄白因感受热邪或温热之邪,或风寒湿邪入里化热。独活寄生汤千金方：著痹即着痹,“着”言其症状以重着难去为特点。因感受热邪或温热之邪,或风寒湿邪入里化热。桂枝驱寒通经活络白术：健脾除湿
3、。舌脉:舌质淡红,舌苔薄白,脉浮或弦紧或弦缓。功效：清热除湿，通络止痛，为治疗湿热痹的常用方可见于寒痹、热痹、肌痹、脉痹、尪风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能失调，从而痰浊瘀血产生症状特点：疼痛走串,游走不定。散寒，通络肉桂、炮姜：温阳散寒通脉黄芪、当归尾、川芎、赤芍：益气养血活血适用于气虚血瘀型痹症，适用于风湿病日久，肝肾两虚，阳气不足，经脉失于温煦，寒湿内盛证。功效：温经散寒清热通络。1.风痹风痹 1.以感受风邪为主,外邪侵犯肌肤、关节、经络 2.症状特点：疼痛走串,游走不定。3.多发于上肢、肩背等处，伴有恶风、汗出之表现。72.寒痹寒痹1.以阳气不足,感受寒邪为主因。2.
4、表现以肢体关节疼痛,固定不移,遇寒加重,得热痛减或缓解。3.常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。83.湿痹湿痹1.以感受湿邪为主,湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间。2.临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。多兼头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。94.热痹热痹1.因感受热邪或温热之邪,或风寒湿邪入里化热。2.临床特点：肌肉关节的红肿热痛,伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象滑数。常兼有红斑、结节,口渴便干。这种风湿病疼痛显著,关节不能屈伸。105.燥痹燥痹1.以感受燥邪为主,或由于阳热之邪化燥伤阴,引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹证。2.临床表现特点；肌肉酸削,关节不利,
5、口鼻干 燥,双目干涩等症为主。11.湿热痹湿热痹1.湿热痹属于热痹。2.临床表现以关节或肌肉局部红肿、热痛、有重着感。3.伴发热,口渴不欲饮,溲黄,烦闷不安。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。12.风寒湿痹风寒湿痹1.风寒湿邪兼夹而至,为“风寒湿三气杂至合而为痹”之本义。2.临证常见有以风、湿为主者,称为“风湿痹”;有以寒、湿为主者,称为“寒湿痹”;若风寒湿三气兼重,则以“风寒湿痹”名之。3.临床表现风寒湿三邪致病特点兼有。13按病位分类按病位分类 五体痹五体痹 皮痹 肌痹 脉痹 筋痹 骨痹五脏痹五脏痹心痹肺痹脾痹肝痹肾痹141.1.皮痹皮痹 皮痹是指风寒燥湿等邪气侵袭皮腠而引发的痹证。临床症状以
6、皮肤麻木不仁,或肤紧发硬,兼有关节不利为主要特征五体痹152.2.肌痹肌痹 肌痹为风寒湿邪滞留于肌腠之间,肌肉失于濡养 而引发的痹证。临床症状以肌肉疼痛酸楚,麻木不仁,渐至肢体萎软无力,关节活动不利为主要特征五体痹163.3.脉痹脉痹 脉痹是指风寒湿热等外邪侵袭于脉络之中,引起血络痹阻,脉道不通，而引发的痹证。临床症状以皮肤黯紫、麻木不仁、肢体疼痛等，并可兼有心悸气短为主要特征五体痹174.4.筋痹筋痹 筋痹是指风寒湿热之邪滞留于筋脉,使筋失所养,脉络痹阻而引发的痹证。临床表现以筋脉拘孪、屈伸不利、肢节疼痛等症为主要特征。五体痹185.5.骨痹骨痹 骨痹是指风寒湿热之邪深入于骨,阴阳不和,骨失
7、所养而引起的痹证。表现以骨节沉重、活动不利、腰脊酸软、关节变形主要特征。多影响到肾,严重者出现 尻以代踵,脊以代头 的症状。五体痹19 心痹为脉痹不已,复感于邪,内舍于心,引起心脉痹阻的病变。临床表现心悸,气短而喘,肢节疼痛,脉象细弱或结代等症是其特点。1.心痹五脏痹202.肺痹肺痹 肺痹为皮痹不已,复感于邪,内舍于肺,而引起的肺气闭阻的病变。临床表现除了关节肿痛、皮肤麻木等外,出现胸闷气短、咳嗽喘满之症是其特点。五脏痹213.脾痹脾痹 脾痹为肉痹不已,复感于邪,内舍于脾,而致脾气虚衰,失其健运的病变。临床表现 肢体疼痛麻木，脘痞腹胀,饮食不下,四肢怠惰,或肢体废软无力、恶心呕吐等症是其特点。
8、五脏痹224.肝痹肝痹 肝痹为筋痹不已,复感于邪,内舍于肝,出现肝之气血不足,疏泄失职的病证。临床表现以 肢体拘挛、屈伸不利、关节疼痛,兼少腹胀满、夜卧易惊、胁痛 腹胀、腰痛足冷等症为其特点。五脏痹235.肾痹肾痹 肾痹乃骨痹不已,复感于邪,内舍于肾,引起肾气虚衰,腰脊失养,水道不通的病证。临床表 现以严重的关节变形,四肢拘孪疼痛,屈伸不利，步履艰难,或有面色黎黑、水肿尿少 等症为其特点。五脏痹24按临床表现分类按临床表现分类 1.1.行痹行痹 2.2.痛痹痛痹 3.3.著痹著痹 4.4.周痹周痹 5.5.历节历节 6.6.鹤膝风鹤膝风7.7.漏肩风漏肩风 8.8.顽痹顽痹9.9.尪痹尪痹25
9、1.行痹行痹 行痹“风气胜者为行痹”。临床症状特点是疼痛部位走串不定。262.痛痹痛痹 痛痹“寒气胜者为痛痹”。临床症状特点是以疼痛为著。273.著痹著痹 著痹著痹 湿气胜者为著痹 著痹即着痹,“着”言其症状以重着难去为特点。28 表现为全身肢节疼痛的痹证。临床特点：疼痛走串，无定处，休作更替，无有终时。4.周痹周痹295.历节历节(历节风历节风)表现为周身关节皆痛。临床特点：关节肿痛，疼痛难忍,游走不定,昼轻夜重,甚则肿大变形,屈伸不利,活 动受限。306.鹤膝风鹤膝风 鹤膝风属于风湿痹证发展到一定阶段的病变。临床特点：关节肿痛显著,肌肉瘦削枯萎,臂胫股部 细小,或仅膝关节肿大,屈伸不利 等
10、。31.漏肩风漏肩风(肩凝风肩凝风)病位特点：以肩部疼痛凝滞不爽为主症。临床特点：肩部疼痛,活 动不利，肩肘无力,上举后旋受限为主,疼痛以夜间为重，活动后减轻。32.顽痹顽痹 顽痹多因风寒湿热之邪留滞肌肉筋骨间，深入脏腑，正虚邪恋，反复发作所致。表现特点:关节 肿胀变形,筋脉拘孪,关节僵直,屈伸不利,腰膝酸软,肌肉瘦削,行则偻俯,严重者 关节萎废不用,并伴有寒热自汗短气等全身症状。33.尪尪痹痹 尪痹因寒湿邪重,深侵入肾,久致肝脾肾皆虚,风寒湿邪深入脏腑筋骨,精髓生化乏源,筋骨肌肉失养,痰瘀凝滞 所致。临床特点：关节肿大，畸形僵直，“尻以代踵，脊以代头”。同时伴有肝脾肾阴阳不足的全身症状。34
11、按证候分类按证候分类 实证实证 虚证虚证 虚实夹杂证虚实夹杂证35 实证实证 属于实证的有偏寒证：风寒痹阻证风湿痹阻证瘀血痹阻证 营卫不和证偏热证：湿热痹阻证热毒痹阻证 暑湿痹阻证瘀热痹阻证 寒热错杂证36 证虚证虚 属于证虚的有气血两虚证 气阴两虚证 肝肾阳虚证 肝肾阴虚证 阴虚内热证37虚实夹杂证虚实夹杂证属于虚实夹杂证有：脾虚湿阻证 肾虚寒盛证 气虚血瘀证38风湿病的风湿病的病因病机病因病机39风湿病病机风湿病病机 正气不足是风湿病发生的内因，是本。风寒湿热邪气是风湿病发病的外因，是标。40风湿病的病因风湿病的病因 1 外感六淫邪气 2 营卫气血失调 3 脏腑内伤 4 痰浊淤血内生41风
12、寒湿 风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛 肢体疼痛 外感六淫邪气142 风寒湿（）风邪善行数变关节游走疼痛行痹 寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气盛者，气血凝滞不通 关节冷痛 痛痹 湿为阴邪，重浊粘滞，阻碍气血运行肢体重着，痛处不移着痹 风寒湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不畅，不通则痛 肢体疼痛外感六淫邪气143 风寒湿三气中，当以寒与湿为主，在寒湿二者中，更应强调湿邪，湿邪是风湿病的最主要病因。外感六淫邪气1 风寒湿（2）44湿热 湿热痹阻病机 A.素体阳气偏盛，内有蕴热 B.外感风湿之邪，入里化热 C.风寒湿痹阻，经久不愈，蕴而化热 D.湿热之邪直中入里 上述病机使湿热交阻
13、，气血瘀滞筋脉关节出现关节肌肉红肿灼痛，屈伸不利，可伴发热恶寒。外感六淫邪气245风热病邪与火热毒邪 病机：病邪在表，阻塞经脉发热恶寒，身痛酸胀，皮肤肿胀 病邪入里化热，火极生毒，热毒交织，燔灼阴血，热毒阻于经络关节，蚀于筋骨，甚则侵及脏腑关节红肿热痛，皮肤红斑结节，甚则心肝肾脑受累外感六淫邪气3外感风热毒邪阳盛之人感受外邪随阳化热火毒之邪火毒之邪46 燥邪 风燥外侵 阴津干涸 燥邪致痹 风热之邪外侵化燥伤阴 经脉痹阻 关节疼痛肿胀，僵硬，口干唇燥，口腔溃疡，眼干少泪等外感六淫邪气447 二 营卫气血失调是风湿病发病的重要原因之一。营卫气血的生理：营行脉中，卫行脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养脏
14、腑经络，四肢百骸。营卫虚弱，濡养卫外 功能失常，邪气乘机而入，风湿病发作。48 营卫失调引起营阴不足的原因 劳倦内伤，生活失调 起居不慎，寒温不适 先天禀赋不足或素体不健 病机：腠理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和，气机痹阻，不通则痛营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内侵，正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹营卫气血失调营卫气血失调149 气血失调 生理：气充血盈，气推血动，气行血行。病理：气虚血虚，气滞血瘀，气虚血停。气血失调：气血不足，筋脉关节失养，关节疼痛，伸屈不利。气滞血瘀，阻痹脉络关节，关节肿痛变形，结节产生。气血失调也是风湿病的发病的主要内因之一。营卫气血失调营卫气
15、血失调250三 脏腑内伤 肺主气，肺虚则肌腠失密，卫外不固 脾主肌肉，脾虚则肌肉不丰，四肢关节失养 肝主筋，肝虚则筋爪不荣，筋骨不韧 肾主骨，肾虚则骨髓失荣，骨质不坚 五脏内伤，血脉失畅，营卫失和，风寒湿热之邪乘虚而入，发为风湿病51四 痰浊淤血内生 风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能失调，从而痰浊瘀血产生痰浊痰浊产生产生原因原因 风寒犯肺，肺气郁闭，肺津凝聚成痰 寒湿困脾，脾失健运，湿聚成痰 痹症日久伤及肾阳，水道不通，水湿内停聚 而成痰或伤及肾阳，虚火伤津，炼液成痰 痰浊痹阻经络，流注关节，痹症加重 52瘀血瘀血生成生成原因原因 风寒湿邪痹阻心脉 气滞痰浊阻滞 气虚推动无力
16、 阳虚寒凝气血不畅 瘀血内生，阻于脉络，经气不利，气血不荣，发为风湿病 痰浊瘀血是风湿病后期使病情加重，日久难愈的重要原因 53综上所述 风湿病病因病机是内因外因相互作用的结果：六淫邪气入侵是外在致病因素 营卫失和、脏腑功能紊乱是致病的内在基础，痰浊瘀血、内生留滞关节是风湿病缠绵难愈的重要原因。54风湿病的常见症状风湿病的常见症状1.1.疼痛疼痛2.2.关节肿胀关节肿胀3.3.麻木麻木4.4.晨僵晨僵5.5.肢节屈伸不利肢节屈伸不利6.6.畏寒恶风畏寒恶风7.7.发热发热551疼痛疼痛 疼痛是风湿病最常见症状，也是最主要症状。表现:关节，肌肉，皮肤，经脉，筋骨疼痛,轻者仅有压痛，活动时痛；重者
17、静止时 痛或剧痛。病机：经络痹阻，气血不畅，不通则痛，可见于寒痹、热痹、肌痹、脉痹、尪 痹、顽痹中。由于病因不同，疼痛的性 质不同，临床特点也不同。56 疼痛疼痛寒性疼痛：疼痛部位发凉，遇寒加重，得热痛减，疼痛程度较重，舌淡苔白，脉弦沉。热性疼痛：疼痛部位发热红肿，触之热，不怕凉，舌红苔黄，脉弦数57 血瘀疼痛：疼痛部位固定不移，夜间甚，有刺痛感，局部皮肤色暗，舌暗有瘀斑 湿热疼痛：疼痛部位肿胀发热，触之亦热，久按热甚，舌苔黄厚腻。疼痛疼痛58痰湿疼痛：疼痛部位肿胀，固定，可触及结节，肢节屈伸不利，舌苔白腻。风寒疼痛：疼痛部位游走不定，怕凉怕风，天气变化时加重。疼痛疼痛592关节肿胀关节肿胀
18、风湿病的关节肿胀是指关节周围浮肿而胀的一种症状。湿邪留滞关节是肿胀的主要病因。另外，痰浊瘀血留滞关节也可发生肿胀，多见于寒湿痹，湿热痹，尪痹，骨痹。根据病因和临床表现的不同，肿胀分为以下五种：60 寒湿肿胀寒湿肿胀 病因：感受寒湿之邪，寒凝经脉，湿注关节 特点：关节肿胀而冷痛，自觉肿胀之处冷而不绝，触之凉，遇寒加重，得热减轻。关节肿胀关节肿胀161 风湿肿胀肿胀 病因：风湿之邪侵袭人体 特点：多见于风湿病初起，肿胀部位不固定。关节肿胀关节肿胀2、3 病因：气虚津液失运，停于体内，滞留关节。特点：肢节肿胀，按之凹陷，劳累加重。气虚肿胀62湿热肿胀 病因：湿热之邪阻于经脉关节，伤及皮肤 血脉。特点
19、：关节红肿热痛，可有皮肤起红斑。关节肿胀关节肿胀4、5痰瘀肿胀 病因：久病入络，痰瘀互结，阻于关节，瘀于皮下。特点：肿胀处固定不移，按之凹陷，或硬如橡皮，皮肤紫暗或皮下结节。633麻木麻木 麻木是风湿病中常见的一种肌肤感觉异常的症状，“麻”指自觉肌肉之内如虫蚁行走，“木”是指皮肤不知搔痒，触之不觉，掐之不知。两种症状，统称“麻木”，多见于寒湿痹，顽痹，脉痹，皮痹。根据病机可分为以下三种：64寒湿痹阻寒湿痹阻 病因病机：寒湿之邪瘀阻经脉，气血失和，经脉失养 临床特点：四肢肌肉麻木，肢冷不温，遇寒加重，遇热或活动后减轻麻木麻木65痰瘀阻络 病因病机 病邪入侵日久痰瘀内生，阻于经脉，气血不畅,肌肤失
20、养.临床表现 四肢肌肉麻木，困重，肌肤甲错，或有瘀斑结节。麻木麻木66气血不足血不足 病因病机：疾病日久伤气耗血四肢肌肤失养 临床表现：四肢麻木，劳则加重，休息减轻麻木麻木674晨僵晨僵 晨僵是患者晨起后关节僵硬，屈伸不利的一种症状。晨僵时间长者数小时，短者几分钟。主要见于尪痹和骨痹。病机：寒湿、湿热、痰瘀病邪痹阻经络关节，夜间肢体相对静止，气血运行不畅，故晨起僵硬。起床活动后，气血运行得以流畅，晨僵消失，临床常见于寒湿痹，湿热痹，尪痹等。685 肢节屈伸不利肢节屈伸不利 指四肢关节、脊柱活动受限或活动困难的一种症状，可发生在一个或多个关节，轻者可恢复正常，重者可发展为关节僵硬，畸形而致残，多
21、见于寒湿痹，湿热痹，尪痹，骨痹，皮痹等。肢节屈伸不利多见于下面个证型69 寒湿痹寒湿痹病因病机：寒湿邪气入侵致肌肉筋脉收引 拘急，寒邪伤阳，筋脉失养 临床特点：肢节屈伸不利，伴冷痛肿胀肢节屈伸不利肢节屈伸不利1、2 湿热痹湿热痹病因病机：湿热之邪阻痹，经络筋脉失养 临床特点：肢体关节屈伸不利，伴关节红肿 热痛70 痰瘀痹痰瘀痹病因病机：痰浊瘀血留滞关节，气血不畅 筋骨不利临床特点：肢体关节屈伸不利，疼痛肿 胀，皮下结节，皮肤色暗肢节屈伸不利肢节屈伸不利3、4 肝肾亏虚肝肾亏虚病因病机：久病及肾，肝肾亏虚筋骨失荣。临床特点：肢节屈伸不利，伴腰膝酸软 71 气血不足气血不足病因病机：疾病日久，气血
22、耗损筋骨关节失于濡养 临床特点：肢体关节屈伸不利，伴四肢无力，肌肉萎缩肢节屈伸不利肢节屈伸不利5726畏寒恶风病因病机 临床特点 风寒外束 风湿病初起，风寒外束，经脉不利卫阳受伤 全身畏恶风寒脾气虚弱脾虚气弱，卫外不固恶风多汗阳虚内寒 风湿病日久，耗损阳气，肢体失于温煦畏寒重，常需添衣加被737 发热风寒发热病因病机：外感风寒，邪正交争临床特点：发病早期，发热恶寒并重风热发热 病因病机：外感风热，卫阳被郁 临床特点：发病早期，发热重恶寒轻少阳发热 病因病机：无受外邪，正邪交争于表里之间，邪在少阳。临床特点：寒热往来，发热时肢体疼痛加重74阳明热盛 病因病机：邪热入里，盛于阳明经 临床特点：壮热
23、不退，口渴便干，关节红肿热 痛热入营血 病因病机：热邪炽盛，入血伤营 临床特点：发热较重，夜间热甚，关节痛伴皮肤斑疹湿热痹阻病因病机：湿热互结，湿邪入里，蕴而化热，湿热互结，缠绵不愈 临床特点：持续发热，日久不退，关 节肿痛沉重阴虚发热 病因病机：风湿病日久，阴液耗伤，虚热内生 临床特点：午后低热，盗汗75风湿病的常见证候风湿病的常见证候 1风寒痹阻证风寒痹阻证 2风湿痹阻证风湿痹阻证 3寒湿痹阻证寒湿痹阻证 4湿热痹阻证湿热痹阻证 5瘀瘀血痹阻证血痹阻证 6痰痰瘀瘀痹阻证痹阻证 7热毒痹阻证热毒痹阻证 8气血两虚证气血两虚证 阴虚内热证阴虚内热证 10气虚血气虚血瘀瘀证证 11肝肾阳虚证肝肾
24、阳虚证 12肝肾阴虚证肝肾阴虚证 13寒热错杂证寒热错杂证 14 营卫不和证营卫不和证761风寒痹阻证风寒痹阻证 【诊断要点】主症:肢体关节冷痛,屈伸不利,痛无定处。次症:恶风畏寒,四末不温;遇寒痛剧,得热痛减。舌脉:舌质淡红,舌苔薄白,脉浮或弦紧或弦缓。具备主症,或兼次症 1 项及舌脉表现者即可诊断。【治疗方法】祛风散寒,温经通络。【代表方剂】1.防风汤(宣明论方)2.乌头汤(金匮要略)772风湿痹阻证风湿痹阻证 【诊断要点】主症:关节肌肉疼痛、重着,痛处游走不定;关节肌肉疼痛肿胀,屈伸不利,恶风。次症:发热,或头痛,或汗出;肌肤麻木不仁;身躯微肿,或小便不利。舌脉:舌质淡红,苔薄白 腻,脉
25、浮或濡缓。具备主症 1 项,或兼次症 1 项及舌脉表现者,即可诊断。【治疗方法】祛风除湿,通络止痛。【代表方剂】羌活胜湿汤783寒湿痹阻证寒湿痹阻证 【诊断要点】主症:肢体关节冷痛、重着。次症:痛有定处,昼轻夜重;常于天寒雨湿季节发作,得热则减,遇冷则增。舌脉:舌质胖淡,舌苔白腻,脉弦紧、弦缓 具备主症和舌脉表现,或主症加次症 1 项即可诊断。【治疗方法】：温经散寒,祛湿通络。【代表方剂】乌头汤 附子汤794湿热痹阻证湿热痹阻证 【诊断要点】主症：关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。次症:发热,口渴不欲饮,步履艰难,溲黄,烦闷不安。舌脉:舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。具备主症加舌脉或再兼
26、次症,即可确诊本证。【治疗方法】：清热除湿,宣痹通络。【代表方剂】1 白虎加苍术汤 宣痹汤805瘀瘀血痹阻证血痹阻证 【诊断要点】主症:肌肉、关节刺痛,痛处固定不移,久痛不已。次症:痛处拒按,局部肿胀,可有瘀斑或硬结,或面部黯楚,肌肤甲错或干燥无光泽,口干不欲饮。舌脉:舌质暗紫或有瘀斑,脉细涩或沉涩。凡具备主症或兼见某项次症及舌脉即可确诊。【治疗方法】：活血化瘀,舒筋通络。【代表方剂】.身痛逐瘀汤816痰瘀痹阻证痰瘀痹阻证 【诊断要点】主症:肢体肌肉关节刺痛,固定不移。关节疼痛,肌肤局部紫黯、肿胀,按之稍硬,肢体顽麻或重着。次症:关节疼痛僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,面色黯黑,眼睑浮肿,或
27、胸闷痰多。舌脉:舌质紫暗或瘀斑,舌苔白腻,脉象弦涩。凡具备主症之一,兼次症及舌脉者,即可确立诊断。【治疗方法】：活血行瘀,化痰通络。【代表方剂】1 阳和汤 2 合桃红四物汤 827热毒痹阻证热毒痹阻证 【诊断要点】主症:关节红肿,疼痛剧烈,触之发热,得冷则舒,高热烦渴。次症:关节屈伸不利,或肌肤出现紫红色斑疹及皮下结节,心悸,面赤咽痛,溲赤便秘,甚神昏语语。舌脉:舌红或红绛,苔黄,脉滑数或弦数。具备主症和舌脉,结合次症 1 项者,即可确立诊断。【治疗方法】：清热解毒,凉血通络。【代表方剂】清瘟败毒饮838气血两虚证气血两虚证 【诊断要点】主症:关节肌肉酸痛无力,活动加剧,少气乏力,心悸。次症:
28、头晕目眩,面黄少华,肢体麻木,或肌肉萎缩,或关节变形。舌脉:舌淡苔薄白,脉细弱。凡具备上述主症和舌脉及次症 1 项者,既可确立诊断。【治疗方法】益气养血,活络祛邪。【代表方剂】独活寄生汤84阴虚内热证阴虚内热证【诊断要点】主症:关节烦痛肿胀变形,屈伸不利,筋肉孪缩。肌肉酸重,局部触痛微热。长期潮热盗汗,五心烦热,咽干喜冷饮。次症:头晕耳鸣,目干涩,虚烦不寐,大便干，形体瘦弱。舌脉:舌质红或红降,舌体瘦小有裂纹,苔少或苔薄黄,脉细数。凡具备、或、,兼次症某项及舌脉者,即可确立诊断。【治疗方法】滋阴清热,活血通络。【代表方剂】青蒿鳖甲汤 8510气虚血瘀证气虚血瘀证 【诊断要点】主症:肌肉关节刺痛
29、,痛处固定不移,或有硬结、瘀斑,或关节肿大变形,面色黧黑。气短乏力,头晕汗出,肌肤麻木。次症:肌肤干燥无泽,肌萎着骨,口干不欲饮,妇女闭经、痛经舌脉:舌质黯淡有瘀斑点,脉沉涩或细无力。凡 具 备 主 症 ,或 兼 次 症 某 项 及 舌 脉者,该证候可诊断。【治疗方法】益气活血通络。【代表方剂】补阳还五汤8611肝肾阳虚证肝肾阳虚证 【诊断要点】主症:关节筋骨冷痛、肿胀,昼轻夜重,屈伸不利,腰膝酸软,足跟疼痛,下肢无力。次症：畏寒喜暖,手足不温或面色恍白,自汗,口淡不渴,发早白或脱落,齿松早脱,或面浮肢肿,或月经量少后衍,或小便频数。舌脉：舌质淡或胖嫩,苔白滑,脉沉弦无力。凡具备主症之一和舌脉
30、,或兼次症之一者,即可诊断为本证候。【治疗方法】温补肝肾,祛寒除湿,散风通络。【代表方剂】独活寄生汤加减8712肝肾阴虚证肝肾阴虚证 【诊断要点】主症:关节烦疼或骨蒸潮热;筋脉拘急,腰膝酸软,夜重昼轻。次症:头晕目眩,形体消瘦,咽干耳鸣,失眠盗汗,关节屈伸不利,关节变形,精神不振,男子遗精,女子月经量少等。舌脉:舌红少苔或无苔,脉细数或弦细数。凡具备主症加舌脉,或具备主症之一和 23 个次症加舌脉均可确诊。【治疗方法】：滋补肝肾,强壮筋骨。【代表方剂】：左归丸8813寒热错杂证寒热错杂证 【诊断要点】：关节疼痛肿胀,自觉局部灼热,活动不灵,又畏风恶寒,脉象紧数,舌苔黄白相兼;或关节红肿热痛,结
31、节红斑,但局部畏寒,喜热,得寒痛不减,苔黄或白,脉弦紧或数；或关节冷痛沉重,局部喜暖,但有身热不扬,口渴不喜饮;关节疼痛较剧,逢寒更甚,局部畏寒喜暖、变形,伸屈不便,伴见午后潮热,夜卧盗汗,舌质红苔薄白【治疗方法】清热除湿,温经散寒。【代表方剂】1 白虎加桂枝汤 桂枝芍药知母汤 8914 营卫不和证营卫不和证 【诊断要点】症见关节作痛,肌肤麻木不仁,同时伴有汗出,畏风恶寒,或兼有头痛项强、发热咳嗽等症。舌质淡,苔薄白,脉浮缓,即可诊为本证。【治疗方法】调和营卫,解肌通络。【代表方剂】.桂枝汤(伤寒论)90风湿病的风湿病的治则与治法治则与治法 治则个治法种91风湿病的治则风湿病的治则1.1.扶正
32、驱邪2.标本缓急3.坚持治疗，综合治疗4.通络止痛921.扶正驱邪 扶正用于以正虚为主的风湿病，对有气虚，血虚，阴虚，阳虚，脾胃虚弱，肝肾不足的患者，应用补气，补血，养阴，助阳，健脾补肾，补益肝肾的治法。驱邪适用于邪盛为主的风湿病，有驱风，散寒，清热，祛湿，化痰，活血等法，对于风寒，湿热，痰浊，瘀血之邪气盛者，根据邪气偏盛的程度，分别选用。风湿病经常反复发作，临床上急性发作期，风湿活动期以驱邪为主，静止期，缓解期以扶正为主。风湿病的治则风湿病的治则932 标本缓急 风湿病有急性发作期，有缓解期。急性发作期标象较急，治疗原则急则治其标；一般情况下，风湿病势缓而不急者皆从本而治。风湿病的治则风湿病
33、的治则94 3 坚持治疗，综合治疗 风湿病多为慢性病，病情缠绵难愈，在辩证准确的前提下谨守病机，长期治疗，采用各种方法，综合治疗是中医治疗风湿病的重要原则之一，对提高疗效有重要作用，疗法包括内服药，外洗，外敷，针灸，按摩等。风湿病的治则风湿病的治则954 通络止痛 疼痛是风湿病常见的症状之一，“不通则痛”是基本病机。通络止痛是风湿病常用的治则，在治疗风湿病中必须根据“不通”的基本病机，正确运用“通络止痛”的原则。病初属实，驱邪为“通”，慎用补药；久病体虚，以补 为“通”，慎用攻伐药。风湿病的治则风湿病的治则96风湿病的治法风湿病的治法97风湿病的治法风湿病的治法 1驱风散寒，温经通络。适用于风
34、寒之邪侵袭经络关节所致的风寒痹阻证，代表方：防风汤 2散寒除湿通络：适用于寒湿侵袭关节，阻滞经络所致的寒湿痹阻证，代表方：乌头汤，蠲 痹汤。983 清热祛湿通络法：适用于湿热之邪流注关节经络，阻滞气血的湿热痹阻证，代表方：宣痹汤，四妙丸。4 化痰祛瘀通络法：适用于风湿病日久，痰瘀互结阻滞经络关节的痰瘀痹阻证，代表方：桃红饮风湿病的治法风湿病的治法99风湿病的治法风湿病的治法 5.清热解毒通络法：适用于热毒化火，深入筋骨的热毒痹阻证。代表方：白虎汤加减 6.益气养血法：适用于风湿病日久，正虚邪恋，气血两虚证。代表方：黄芪桂枝五物汤。清热除湿，温经散寒：适用于风湿病中寒热错杂的证候。代表方：桂枝芍
35、药知母汤1008.滋补肝肾法：适用于久病阴虚，肝肾不足或长期用辛温燥药伤及肝肾之阴，致使筋脉失于濡养。代表方：左归丸。温补肝肾法：适用于风湿病日久，肝肾两虚，阳气不足，经脉失于温煦，寒湿内盛证。代表方：独活寄生汤。风湿病的治法风湿病的治法101风湿病常用方剂风湿病常用方剂 介绍方1021.防风汤防风汤宣明论方：功效：驱风散寒，通络止痛适用于风寒痹阻证 防风，麻黄：驱风散寒 肉桂：温经散寒 秦艽，葛根：解痉止痛 当归：活血通络 茯苓：健脾驱湿 姜枣草：和中风湿病常用方剂风湿病常用方剂1032.乌头汤乌头汤金匮要略：功效：温经散寒，止痛适用于寒湿痹阻证乌头，麻黄：搜骨剔风，散寒通络止痛 黄芪：益气
36、固表，利脉逐痹 芍药、甘草：缓急止痛风湿病常用方剂风湿病常用方剂1043.羌活胜湿汤羌活胜湿汤内外伤辩惑论：功效：驱风除湿，通络止痛 适用于风湿痹阻证羌活，独活：上下两者同用，散周身风 寒湿，疏利关节止痛 防风，藁本：发汗驱风止痛 川芎，蔓荆子：活血驱风止痛 甘草：调和诸药风湿病常用方剂风湿病常用方剂105蠲痹汤蠲痹汤医学心悟：功效：驱风除湿散寒，通络止痛.适用于寒湿痹阻证.羌活，独活，桂枝，桑枝，秦艽，海风藤：驱风除湿通络 当归，川芎，木香，乳香：理气活血止痛 甘草：调和诸药风湿病常用方剂风湿病常用方剂1065.宣痹汤宣痹汤温病条辩：功效：清热利湿，通络止痛，用于湿热 痹湿邪偏盛者防己：清热
37、化湿，通络止痛 蚕砂，薏米，赤小豆：驱湿疏利通络 连翘，栀子，滑石：清热利湿风湿病常用方剂风湿病常用方剂1076.当归拈痛汤当归拈痛汤医宗金鉴：功效：清热驱湿，通络止痛。多用于湿热痹防风，苦参，黄芩：驱风燥湿，清热 羌活：驱风胜湿 猪苓，茵陈，泽泻：清热利湿 苍白术：燥湿健脾 知母：清热风湿病常用方剂风湿病常用方剂1087.四妙丸加味四妙丸加味丹溪心法：功效：清热除湿，通络止痛，为治疗湿热痹的常用方黄柏：清热燥湿 苍术：辛温，加强燥湿之力 川牛膝：活血通络，引药下行 生薏仁：健脾燥湿 川萆薢，忍冬藤，滑石、土茯苓：加强清热祛湿通络之功风湿病常用方剂风湿病常用方剂1098.阳合汤阳合汤外科全生集
38、：功效：温阳化痰通脉。常用于寒湿痹痰瘀互阻者熟地、鹿角胶：补养精血 肉桂、炮姜：温阳散寒通脉 麻黄、白芥子：散寒化痰 配桃红四物汤：活血养血化瘀通络风湿病常用方剂风湿病常用方剂1109.身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤医林改错：功效：活血理气，祛瘀通络，宣痹止痛当归，川芎，桃仁，红花：养血活血化瘀 没药，五灵脂，地龙，香附：理气活血 秦艽，羌活：驱风通络止痛 甘草：调和诸药 该方与二陈汤合用于痰瘀互阻证风湿病常用方剂风湿病常用方剂11110.四妙勇安汤四妙勇安汤验方新编：功效：清热解毒通络。用于热毒痹阻证金银花：清热解毒 玄参，当归：清热养阴活血 生甘草：清热解毒风湿病常用方剂风湿病常用方剂112病机：腠
39、理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和，病因：风湿之邪侵袭人体在治疗风湿病中必须根据“不通”的基本病机，正确运用“通络止痛”的原则。著痹即着痹,“着”言其症状以重着难去为特点。生姜、甘草：和中属于证虚的有因感受热邪或温热之邪,或风寒湿邪入里化热。次症:痛处拒按,局部肿胀,可有瘀斑或硬结,或面部黯楚,肌肤甲错或干燥无光泽,口干不欲饮。阴虚发热 病因病机：风湿病日久，阴液耗伤，虚热内生用于寒热错杂，热重于寒者。主症：关节或肌肉局部红肿、灼热、疼痛、有重着感。11.独活寄生汤独活寄生汤千金方：功效：益气补血通经散寒.适用于气血两虚，风寒痹阻证八珍：益气补血扶正 独活、秦艽、防风：驱风湿止疼痛 杜仲、牛
40、膝、寄生：补肝肾，壮筋骨 细辛、桂心：通经散寒风湿病常用方剂风湿病常用方剂11312.三痹汤三痹汤校注妇人良方：功效：通络止痛散寒通络止痛.适用于气血两虚，风寒痹阻证八珍之主药加黄芪，大枣：加强补血益 气之功 独活、防风、秦艽、细辛、桂心：驱风 散寒，通络 杜仲、牛膝：补肝肾，强筋骨 共奏益气养血驱风散寒通络止痛之功风湿病常用方剂风湿病常用方剂11413.补阳还五汤补阳还五汤医林改错：功效：益气养血通络止痛.适用于气虚血瘀型痹症，黄芪、当归尾、川芎、赤芍：益气养血活血 桃仁、红花：活血通络 地龙：络通痛止风湿病常用方剂风湿病常用方剂11514.左归丸左归丸景岳全书：功效：滋补肝肾通络止痛.用于
41、肝肾阴虚痹症菟丝子、枸杞子、龟板、山药、山萸 肉、熟地：滋补肝肾 白术、生姜、甘草：健脾和中，补益肝 肾，通络止痛风湿病常用方剂风湿病常用方剂11615.大秦艽汤大秦艽汤素问气机气宜保命集：功效：驱风散寒清热通络止痛 用于寒热错杂，热重于寒者。羌独活、防风、细辛、白芷：驱风散寒通络 秦艽：驱邪通络，舒筋止痛 黄芩、石膏、生地：清热凉血 四物汤：养血活血 茯苓，白术，甘草：健脾，驱湿，和中风湿病常用方剂风湿病常用方剂11716.黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤金匮要略：功效：益气通阳，散寒止痛。适用于气血亏虚风寒痹阻证 黄芪益气固表通阳散寒 桂枝驱寒通经活络 芍药：养血合营 甘草、大枣、生姜配诸药调
42、和营卫风湿病常用方剂风湿病常用方剂11817.桂枝芍药知母汤桂枝芍药知母汤金匮要略 功效：温经散寒清热通络。适用于寒热错杂证偏寒者。桂枝、麻黄、附子、防风：祛风通络，温 经散寒止痛。芍药、知母：清热合营。白术：健脾除湿。生姜、甘草：和中风湿病常用方剂风湿病常用方剂119风湿病常用中药1.驱邪药2.扶正药3.引经药120驱邪药 散寒通络：桂枝，川乌，草乌，细辛，麻黄 祛痰通络：半夏，南星，天竺黄，地龙，白芥子，橘红，僵蚕，皂刺，陈皮，丝瓜络 祛风通经活络：桑枝，青风藤，海风藤，络石藤，豨莶草，伸筋草，秦艽，羌活，独活，防风，千年健，追地风，透骨草，海桐皮，寻骨风，穿山龙，松节。活血通络：当归，桃
43、仁，红花，乳香，没药，川芎，地龙，丹参，鸡血藤，赤芍，山甲，郁金，水蛭，橘红，五灵脂风湿病常用中药1121 5消除结节：山甲，皂刺，水蛭，山慈姑，僵蚕 6理气通络：香附，木香，陈皮，绛香，丝瓜络 7化湿通络（上焦）：霍香，佩兰，苏梗，大豆黄卷，菖蒲 8化湿通络（中焦）：白豆蔻，肉苁蓉，猪苓，泽泻，车前子，防己，川萆解驱邪药风湿病常用中药1122 9化湿通络（下焦）：滑石，肉苁蓉，猪苓，泽泻，车前子，防己，萆解 10活络止痛：木瓜，牛膝，丝瓜络，鸡血藤，桑枝，威灵仙，蜂房，桂枝，千年健，寻骨风，祖师麻 11驱湿清热：大黄，黄连，黄芩，黄柏，石膏，知母，双花，葛根，栀子 12清热解毒：半枝莲，虎杖
44、，银花，白花蛇舌草，公英，紫花地丁，连翘，土茯苓驱邪药风湿病常用中药1123 益气：人参，参，白术，黄芪，太子参 养血：阿胶，当归，白芍，熟地，首乌，玉竹，沙参 温阳（包括脾阳和肾阳）：鹿角片（胶），附子，肉桂，干姜，杜仲，川断，仙茅，仙灵脾，肉苁蓉，巴戟天，菟丝子，狗脊，鹿衔草，五加皮 滋阴（包括肝阴肾阴）：龟板，枸杞子，沙参，麦冬，玉竹，石斛，玄参，黄精，山萸肉，女贞子，熟地扶正药风湿病常用中药2124 上肢：威灵仙，桑枝，桂枝，片姜黄，羌活，川芎 下肢：木瓜，牛膝，独活，防己，萆解，续断 颈肩部:葛根，白芷，柴胡，蔓荆子 腰部：川断，牛膝，桑寄生，狗脊 脊柱：羌活引经药风湿病常用中药3125谢谢 谢谢126
