1、 儿科感染发热的鉴别诊断的范围虽小，但从儿科感染发热的鉴别诊断的范围虽小，但从各阳性结果作诊断的难度较大。各阳性结果作诊断的难度较大。规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。规范收集临床标本，明确感染病源的难度大。国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以国内缺少小儿致病菌耐药监测的资料，难以指导临床合理选药。指导临床合理选药。某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不某些抗菌药在儿童中应用的资料不全，常不能明确可否使用或具体用药方案，发现不良能明确可否使用或具体用药方案，发现不良反应较难。反应较难。病家对规范用药不能完全接受，增加了医务病家对规范用药不能完全接受，增加了医务人员的压力人员的压力 革兰
2、阴性菌的比例约革兰阴性菌的比例约60 肠杆菌科细菌超过三分之二肠杆菌科细菌超过三分之二(G)大肠杆菌三分之二对氨苄呈耐药，对一、大肠杆菌三分之二对氨苄呈耐药，对一、二代和某些三代头孢（噻肟）耐药率可超二代和某些三代头孢（噻肟）耐药率可超过过40%，对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类，对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类和阿米卡星非常敏感，但对环丙的耐药率和阿米卡星非常敏感，但对环丙的耐药率很低很低 克雷伯菌属、变形杆菌、肠杆菌属、沙雷菌等对抗菌药的敏感率一般比成人为高 大便培养以志贺菌属最多见，以往鼠伤寒杆菌比例增多的状态已改变，志贺菌属对氨苄、一代头孢、庆大、磺胺等耐药明显，对部分三代头孢、氨曲菌等的耐药
3、率也见增长（12.550%）,对头孢他定、阿米卡星等仍很敏感 产生超广谱产生超广谱内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLS）是重要）是重要原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶原因，其中以克雷伯菌属、大肠杆菌属产酶率为突出，产酶率可达率为突出，产酶率可达40以上，这与药敏以上，这与药敏结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯结果相符，即对酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类等呈高度敏感，对头孢高度耐药类等呈高度敏感，对头孢高度耐药（G-）l嗜血杆菌属、卡他莫拉菌仅约（嗜血杆菌属、卡他莫拉菌仅约（G-）十分之一，）十分之一，比实际比例为低比实际比例为低l流感杆菌对复方磺胺的耐药率高，对氨苄耐药率流感杆菌对复方磺胺的耐
4、药率高，对氨苄耐药率近近30%。其产酶率比十年前增高（近。其产酶率比十年前增高（近30%）,对二对二代头孢的敏感率见下降，尤其代头孢的敏感率见下降，尤其1020对头孢克对头孢克罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头孢、阿奇霉罗耐药。对氯霉素敏感，而对三代头孢、阿奇霉素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感素、美罗培南等碳青霉烯类极为敏感l绝大多数卡他莫拉菌产酶，对二、三代头孢、阿绝大多数卡他莫拉菌产酶，对二、三代头孢、阿莫西林莫西林/克拉维酸、大环内酯类、克拉维酸、大环内酯类、SMZ-TMP等敏感等敏感铜绿假单胞菌在儿童中明显为少，在阑尾炎脓铜绿假单胞菌在儿童中明显为少，在阑尾炎脓液标本中常可分离到液标本中
5、常可分离到对头孢他定、四代头孢、碳青霉烯类、头孢哌对头孢他定、四代头孢、碳青霉烯类、头孢哌酮酮/舒巴坦、庆大霉素等极敏感舒巴坦、庆大霉素等极敏感不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等其不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等其他非发酵菌在儿科尚未成为重要致病菌他非发酵菌在儿科尚未成为重要致病菌 革兰阳性菌的比例稍比成人高（约革兰阳性菌的比例稍比成人高（约40%）葡萄球菌中以凝固酶（）为多，耐甲氧西林菌株也以凝葡萄球菌中以凝固酶（）为多，耐甲氧西林菌株也以凝固酶（）（固酶（）（MRCNS）为高（约）为高（约70），这与成人不同），这与成人不同,耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）的比例（
6、约）的比例（约15）明显低于成）明显低于成人（人（6080%）MRSA和和MRCNS对万古霉素、替考拉宁、全对万古霉素、替考拉宁、全部敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大多部敏感，对利福平、磷霉素耐药率低。大多MRSA对对SMZ-TMP敏感，但敏感，但MRCNS大多对大多对SMZTMP耐药耐药 大多数甲氧西林敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、氨大多数甲氧西林敏感的葡萄球菌对耐酶青霉素、头孢、氨基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷霉素、利福平、基糖苷类、新大环内酯类、克林霉素、磷霉素、利福平、SMZ-TMP等敏感等敏感 肠球菌属多来自尿路肠球菌属多来自尿路 以粪肠球菌为多，对万古霉素、替考拉以粪肠
7、球菌为多，对万古霉素、替考拉宁全敏感，对氨苄西林、呋喃妥因也较宁全敏感，对氨苄西林、呋喃妥因也较敏感敏感 屎肠球菌较耐药。屎肠球菌较耐药。肠球菌对庆大霉素的耐药率见增长肠球菌对庆大霉素的耐药率见增长 耐青霉素的肺炎球菌（PRSP）目前仅10，但不敏感菌株（PISP）的比例高，不少城市已超过5060%PRSP对三、四代头孢、万古、碳青霉烯类、利福平非常敏感，但出现耐三代头孢的个别菌株 PSSP对青霉素、头孢等均敏感，但对大环内酯类、林可霉素类耐药率已增高 其他链球菌属绝大多数为A组溶血性链球菌，对青、头孢、酶抑制剂复合剂、林可类很敏感，但常对大环内酯类耐药 对于儿科厌氧菌、支原体、衣原体、真菌的
8、临床分离资料缺乏 抗菌药的适应证抗菌药的适应证 治疗性用药治疗性用药 预防性用药（内、外科）预防性用药（内、外科）针对病原选择疗效好、安全的品种针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确病原菌尽早明确病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种度、安全的品种 科学地给药科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药途径、剂量、次数、疗程、联合用药 特殊（生理、病理状态）人群的用药特殊（生理、病理状态）人群的用药 落实药事管理措施落实药事管理措施治疗性应用治疗性应用 一或二种特定菌引起的感染，可能有效一或二种特定菌引起的感染，可能有效
9、 一段时间内发生的感染，可能有效一段时间内发生的感染，可能有效 原发病可治愈或可缓解，可能有效原发病可治愈或可缓解，可能有效 免疫缺陷者一旦出现感染征兆，相关标本培免疫缺陷者一旦出现感染征兆，相关标本培养同时经验治疗养同时经验治疗风湿热复发风湿热复发 流脑流脑结核病结核病新生儿淋菌、新生儿淋菌、衣原体眼炎衣原体眼炎卡氏肺孢子卡氏肺孢子菌感染菌感染百日咳百日咳新生儿新生儿B溶溶血链血链 疟疾疟疾甲、乙型流甲、乙型流感流行易感感流行易感者者器官移植器官移植防乙肝防乙肝HIV母婴传播母婴传播 HIV接触者接触者 清洁清洁污染手术污染手术 污染手术污染手术 针对性规范用药针对性规范用药 手术部位感染手
10、术部位感染或术后全身感或术后全身感染染 手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择头颈外科手术头颈外科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素甲硝唑第一代头孢菌素甲硝唑心脏手术心脏手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素神经外科手术神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢第一、二代头孢菌素，头孢曲松曲松血管外科手术血管外科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素乳房手术乳房手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用植入物或假体的手术应用植入物或假体的手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素骨科手术（包括用螺钉、钢
11、骨科手术（包括用螺钉、钢板、金属、关节置换）板、金属、关节置换）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择胃十二指肠手术胃十二指肠手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素胆道手术胆道手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，选头孢曲松，头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟第二代头孢菌素或头孢噻肟;甲硝唑甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟肟;甲硝唑甲硝唑泌尿外
12、科手术泌尿外科手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素;环丙沙星环丙沙星妇产科手术妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟肟;甲硝唑甲硝唑注意：对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素;如果进行异物植入手术（如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等），且耐甲氧西林葡萄球菌发生率高，可选用万古霉素预防感染。卫生部卫生部指导原则指导原则 上海上海实施细则实施细则 术前给药时间术前给药时间疗程疗程 清洁手术清洁手术 3小时小时（或失血（或失血1500ml）清洁污染手术清洁污染手术 污染手术污染手术 严重污染、感染严重污染、感染预防用药附表预防用药附表0.5
13、2小时小时 单剂单剂2剂剂24h（48h内）内）48h治疗用药治疗用药无无 0.51小时小时同前同前同前同前同前同前同前同前同前同前有有 抗菌药在手术时的预防应用抗菌药在手术时的预防应用预防对象、手术预防对象、手术预防方案预防方案备注备注心血管手术心血管手术心脏手术心脏手术假体或异物置入术假体或异物置入术腹主动脉重建术腹主动脉重建术缺血性下肢截肢术缺血性下肢截肢术经腹股沟切口的下经腹股沟切口的下肢手术肢手术安装永久性心脏起安装永久性心脏起搏器搏器头孢唑啉术前头孢唑啉术前1g iv1g iv，继，继1g q8h1g q8h1 12d2d，或头，或头孢呋辛孢呋辛1.5g1.5g单剂，或单剂，或1.
14、5g1.5g，q12h ivq12h iv4 4次，在次，在甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）检出率高的医院）检出率高的医院也可用万古霉素也可用万古霉素1g1g单剂静滴，但手术切口如涉单剂静滴，但手术切口如涉及腹股沟者，需加用头孢唑啉及腹股沟者，需加用头孢唑啉头和颈部手术头和颈部手术手术经口、咽部粘手术经口、咽部粘膜者膜者头孢唑啉术前头孢唑啉术前2g iv2g iv单剂或克林霉素单剂或克林霉素600mg600mg900mg900mg单剂，静滴单剂，静滴 +庆大霉素庆大霉素1.5mg/kg1.5mg/kg单剂，单剂，静滴静滴头和颈部手术头和颈部手术不经口咽部粘不经口咽部粘
15、膜，无污染者膜，无污染者不需预防用药不需预防用药胃、十二指肠手术胃、十二指肠手术包括经皮内镜胃包括经皮内镜胃造瘘术（限高危造瘘术（限高危患者，见备注）患者，见备注）胆道手术包括经胆道手术包括经腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除（限高危患者，（限高危患者，见备注）见备注）术前头孢唑啉术前头孢唑啉1g1g静滴或头孢呋辛静滴或头孢呋辛1.5g1.5g或头孢噻肟或头孢噻肟1g1g静滴静滴胃、十二指肠手术胃、十二指肠手术高危患者：肥胖、高危患者：肥胖、梗阻、胃酸减少、梗阻、胃酸减少、胃肠动力减缓胃肠动力减缓胆道手术高危患者胆道手术高危患者：7070岁、急性岁、急性胆囊炎、胆囊无胆囊炎、胆囊无功能、梗阻性黄功能
16、、梗阻性黄疸或胆总管结石疸或胆总管结石结肠、直肠、阑尾结肠、直肠、阑尾手术手术术前成人头孢唑啉术前成人头孢唑啉1g iv+1g iv+甲硝唑甲硝唑0.50.51g iv1g iv；内酰胺类类过内酰胺类类过敏者克林素霉敏者克林素霉600mg600mg900mg iv+900mg iv+庆大霉素庆大霉素1.5mg/kg1.5mg/kg静滴静滴择期手术者择期手术者 成人新霉素成人新霉素1g(1g(或庆大或庆大霉素霉素80mg80mg120mg)+120mg)+甲硝唑甲硝唑0.5g0.5g1g1g术前术前19h19h、18h18h、9h9h口服或新口服或新霉素霉素1 12g(2g(或庆大霉素或庆大霉素
17、120mg120mg160mg)+160mg)+甲硝唑甲硝唑2g2g术前术前13h13h、9h9h口口服服也可选择第二代或也可选择第二代或第三代头孢菌素第三代头孢菌素加甲硝唑加甲硝唑 抗菌药在手术时的预防应用抗菌药在手术时的预防应用妇产科手术妇产科手术经阴道或经腹腔经阴道或经腹腔子宫切除术子宫切除术术前术前30min30min头孢唑啉头孢唑啉1 12g2g或头孢呋辛或头孢呋辛1.5g1.5g或头孢西丁或头孢西丁1 12g2g静滴静滴,手术时间长手术时间长者手术过程中者手术过程中q4q48h8h重复给药重复给药 羊膜早破或产程羊膜早破或产程异常异常的剖宫产术的剖宫产术夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑
18、啉夹住婴儿脐带后立即给予头孢唑啉1 12g2g静滴静滴 人工流产人工流产妊娠初妊娠初3 3个月仅高危患者青霉素个月仅高危患者青霉素G200G200万万U U iviv或多西环素或多西环素300mg 300mg popo,妊娠妊娠4-64-6月头月头孢唑啉孢唑啉1g,iv1g,iv高危人群包括：有盆腔炎高危人群包括：有盆腔炎病史、淋病或有多个性伴病史、淋病或有多个性伴侣者侣者骨关节手术骨关节手术髋或膝关节成形术髋或膝关节成形术术前头孢唑啉术前头孢唑啉1 12g2g静滴或头孢呋辛静滴或头孢呋辛1.5g1.5g静滴，对静滴，对内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素过敏者过敏者术前万古霉素术前万古霉素1.0g1
19、.0g或去甲万古或去甲万古0.8g0.8g静滴或术前克林霉素静滴或术前克林霉素600mg600mg900mg900mg静滴静滴,术后不再用药术后不再用药,或重复以上剂量或重复以上剂量,在术后在术后24h24h内停止预防用药，闭合性内停止预防用药，闭合性骨折内固定开放复位骨折内固定开放复位 头孢曲松头孢曲松2.0g2.0g静脉给药或肌注静脉给药或肌注(单剂单剂)神经外科手术神经外科手术 清洁手术无植入清洁手术无植入物物,如开颅手术如开颅手术术前头孢唑啉术前头孢唑啉1.0g1.0g静滴静滴 清洁污染手术清洁污染手术(经窦、鼻、口咽部经窦、鼻、口咽部手术手术)MRSAMRSA发生率高的场所术前万古霉
20、发生率高的场所术前万古霉素素1.0g1.0g或去甲万古霉素或去甲万古霉素0.8g0.8g静滴静滴成人术前克林霉素成人术前克林霉素900mg900mg静滴或成静滴或成人术前头孢呋辛人术前头孢呋辛1.5g1.5g甲硝唑甲硝唑0.5g0.5g静滴静滴泌尿外科手术泌尿外科手术 术前有菌尿症者术前有菌尿症者头孢唑啉头孢唑啉1g iv1g iv，q8hq8h3 3次，围手次，围手术期继以呋喃妥因口服，直至拔术期继以呋喃妥因口服，直至拔除导尿管，或除导尿管，或10d10d抗菌药选用可抗菌药选用可参照细菌药敏参照细菌药敏结果加以更改结果加以更改 经直肠前列腺活经直肠前列腺活检检术前术前12h12h环丙沙星环丙
21、沙星500mg500mg口服口服,第一第一剂量后剂量后 12h12h重复一次，在低危患重复一次，在低危患者术前者术前o.5o.51h1h也可给予左氧氟沙也可给予左氧氟沙星星500mg500mg抗菌药在手术时的预防应用抗菌药在手术时的预防应用 规范培养，测药敏，结合临床评价规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点判断病原种类根据临床特点判断病原种类 危重感染先经验用药危重感染先经验用药l中、重度细菌感染尽力明确病原菌l病原不明者，按经验疗法给药l发挥每个品种最突出的药理特点 畏寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血
22、液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色 清洁漱口后取清晨深部痰清洁漱口后取清晨深部痰 以清洁无菌器皿收痰以清洁无菌器皿收痰 涂片见炎症细胞为主，方做培养涂片见炎症细胞为主，方做培养 痰经生理盐水冲洗等处理痰经生理盐水冲洗等处理 及时作定量培养及时作定量培养 取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养取支气管冲洗液、洗刷液、环甲膜穿刺液作培养 重复培养其结果一致，常视为致病菌，而反复变化重复培养其结果一致，常视为致病菌，而反复变化的结果，多为污染菌或寄殖菌的结果，多为污染菌或寄殖菌 痰涂片见抗酸染色阳性杆菌痰
23、涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检 部位部位 主要微生物主要微生物皮肤皮肤 葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性抗酸杆菌葡萄球菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌、非致病性抗酸杆菌 口腔口腔 表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血链球菌、奈瑟球菌属、乳酸杆溶血链球菌、奈瑟球菌属、乳酸杆 菌、类白喉杆菌、厌氧球菌、白念珠菌等菌、类白喉杆菌、厌氧球菌、白念珠菌等 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌属、葡萄球菌属、型溶血链球菌、
24、肺炎球菌、奈瑟球型溶血链球菌、肺炎球菌、奈瑟球 菌等菌等菌等菌等 眼结膜眼结膜 葡萄球菌、结膜干燥杆菌等葡萄球菌、结膜干燥杆菌等 外耳道外耳道 葡萄球菌、类白喉杆菌等葡萄球菌、类白喉杆菌等 肠道肠道 大肠杆菌、产气杆菌、变性杆菌、产气荚膜杆菌、破伤大肠杆菌、产气杆菌、变性杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、脆弱类杆菌等风杆菌、脆弱类杆菌等 前尿道前尿道 表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病抗酸杆菌等表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、非致病抗酸杆菌等 阴道阴道 乳酸杆菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等乳酸杆菌、类白喉杆菌、大肠杆菌等 规范培养，测药敏，结合临床评价规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点判断病原种类
25、根据临床特点判断病原种类 危重感染先经验用药危重感染先经验用药依据临床特点判断制病原依据临床特点判断制病原绿色脓液带荧光绿色脓液带荧光 绿脓杆菌绿脓杆菌织坏死明显恶臭织坏死明显恶臭 厌氧菌厌氧菌迁移性脓肿迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎非入侵性肠炎外毒素（蛋白质、多肽）外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫烫，心率加快，脉洪、兴奋等），心率加快，脉洪、兴奋等）*血象：血象：WBC增高，中性增高，中性*
26、特殊性表现特殊性表现白喉毒素白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素肉毒毒素 肌肉麻痹肌肉麻痹肠毒素（葡）肠毒素（葡）呕吐、腹泻呕吐、腹泻红疹毒素（链）红疹毒素（链）红斑红斑炭疽毒素炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出损伤内皮细胞、出血、渗出、皮肤坏死、休克、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮大疱型天疱疮 抗菌作用独特抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高在感染部位药物浓度足够高 对患者安全对患者安全独特的抗菌特点独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌耐药革兰阳性菌
27、万古霉素万古霉素 替考拉宁替考拉宁 利奈唑利奈唑胺胺、奎奴普汀奎奴普汀/达福普汀达福普汀 产产ESBL革兰阴性菌革兰阴性菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大革兰阴性菌耐庆大革兰阴性菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类特美汀、舒普深、氟喹诺酮类感染部位药物浓度高感染部位药物浓度高安全安全组织浓度组织浓度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁 大环丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠
28、脑膜无炎症时脑膜无炎症时 脑膜炎时脑膜炎时 脑膜炎时脑膜炎时 CSFCSF中浓度难测中浓度难测 CSFCSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC MIC 氯氯 青青 链链 苄星青苄星青 SD 氨苄氨苄 庆大庆大 林可林可 TMP 哌拉西林哌拉西林 妥布妥布 克林克林 美洛西林美洛西林 曲松曲松 红红 克拉克拉 拉氧头孢拉氧头孢 他定他定 苯唑苯唑 阿奇阿奇 吡嗪酰胺吡嗪酰胺 唑唑肟肟 酮康唑酮康唑 多粘多粘 INH 噻肟噻肟 （0.8/d）伊曲康唑伊曲康唑 利福平利福平 呋新呋新 两性两性B 乙胺丁醇乙胺丁醇 西丁西丁 乙硫异烟胺乙硫异烟胺 氨
29、曲南氨曲南 氟康唑氟康唑 美罗培南美罗培南 5FC 四四 甲硝唑甲硝唑 氧氟沙星氧氟沙星 阿昔洛韦阿昔洛韦 环丙环丙 培氟培氟 利奈唑胺利奈唑胺 阿米卡星阿米卡星 万古万古 规范培养，测药敏，结合临床评价规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点判断病原种类根据临床特点判断病原种类 危重感染先经验用药危重感染先经验用药疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案脑膜炎脑膜炎新生儿新生儿(1(90除曲菌外的多种真菌感除曲菌外的多种真菌感染，中枢感染染，中枢感染胃肠道为主，一过性胃肠道为主，一过性肝损肝损 不不广广差异大差异大有一定作用有一定作用 55 芽生菌
30、病，组织胞芽生菌病，组织胞浆菌病，曲菌病等浆菌病，曲菌病等胃肠道为主胃肠道为主肝损等肝损等 广广 较强较强 强强 96 曲菌病、足放曲菌病、足放线菌、镰孢菌线菌、镰孢菌严重感染严重感染视力障碍，肝视力障碍，肝损、全身反应损、全身反应等等棘白菌素广谱、曲霉、念珠菌、双相真菌、组织胞浆菌、肺孢菌隐球菌耐药作用于胞壁、毒性低可与两性B联合T 9-11h肾损、轻肝损者正常剂量 70mg50mg/d 剂量剂量 途径途径 次数次数 疗程疗程 联合用药联合用药-内酰胺类内酰胺类大环内酯类（除阿奇）大环内酯类（除阿奇）克林克林SMZTMP利奈唑胺利奈唑胺LinezolidPAE 不明显不明显C5MIC 杀菌速
31、率不变杀菌速率不变TMIC 杀菌活性杀菌活性TMIC应分次给药应分次给药TMIC 疗效疗效给药间期给药间期0.40.5 有效率有效率 85%给药间期给药间期0.60.7 细菌根治率高细菌根治率高氨基苷类 氟喹诺酮类两性B 甲硝唑C 杀菌活性PAE 明显 药物药物 细菌细菌AUC24/MICCmax/MIC氟喹氟喹诺酮类诺酮类氨基苷类氨基苷类G杆杆肺炎球菌肺炎球菌G杆杆1001252563 810 810 病原菌不明之严重感染，免疫缺陷者严重病原菌不明之严重感染，免疫缺陷者严重感染感染 单药不能控制的混合感染，病原菌单药不能控制的混合感染，病原菌2种种 单药不能控制的感染性心内膜炎、败血症单药不
32、能控制的感染性心内膜炎、败血症等重症感染等重症感染 病原菌易产生耐药的长程治疗，结核病、病原菌易产生耐药的长程治疗，结核病、深部真菌感染深部真菌感染 具有协同作用的联合用药方案具有协同作用的联合用药方案 非限制使用类：长期应用证明安全、有效、价格较低非限制使用类：长期应用证明安全、有效、价格较低青、普青青、普青 林可、克林林可、克林苯唑、氯唑苯唑、氯唑 磷磷阿莫、氨苄阿莫、氨苄 SMZ-TMP哌拉哌拉 甲硝唑甲硝唑头孢唑啉、拉定头孢唑啉、拉定 呋喃妥因、唑酮呋喃妥因、唑酮一代、二代口服一代、二代口服 黄连素黄连素呋辛、替安呋辛、替安 制霉菌素制霉菌素红红乙酰螺旋、麦迪、交沙乙酰螺旋、麦迪、交沙
33、 共共35种种 美洛、阿洛西林美洛、阿洛西林 氟喹诺酮氟喹诺酮酶抑制剂复合剂酶抑制剂复合剂 替哨唑、奥硝唑注射替哨唑、奥硝唑注射头霉素类（西丁、美唑）头霉素类（西丁、美唑）抗结核药抗结核药三代头孢注射、口服三代头孢注射、口服 两性两性B氨基苷类（除依替米星）氨基苷类（除依替米星）5FC四四 半合成四半合成四 氟康唑氟康唑氯氯 伊曲康唑口服伊曲康唑口服罗红、阿齐、克拉罗红、阿齐、克拉 特比奈芬特比奈芬磷霉素氨丁三醇磷霉素氨丁三醇 共共74种种碳青霉烯类碳青霉烯类 伊曲康唑注射剂伊曲康唑注射剂头孢米诺头孢米诺 卡泊芬净卡泊芬净拉氧头孢拉氧头孢 伏立康唑伏立康唑依替米星依替米星多粘菌素多粘菌素万古、
34、去甲万古、替考拉宁万古、去甲万古、替考拉宁夫西地酸夫西地酸 共共15种种 “特殊使用特殊使用”的抗菌药物应严格掌握临床应用指征，经的抗菌药物应严格掌握临床应用指征，经抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务抗感染或有关专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。任职资格的医师开具处方。第四代头孢菌素第四代头孢菌素;头孢吡肟头孢吡肟;碳青霉素烯类抗菌药物碳青霉素烯类抗菌药物;亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美洛培南西司他丁、美洛培南;糖肽类与糖肽类与噁唑酮类唑酮类抗菌药药物;万古霉素、去甲万古霉 素、替考拉宁、多粘菌菌素、利奈唑烷唑烷;抗真菌药物：卡泊芬净，伊曲康唑（口服剂、
35、注射抗真菌药物：卡泊芬净，伊曲康唑（口服剂、注射 剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含含脂制剂。脂制剂。新生儿抗菌药的药理特点新生儿抗菌药的药理特点o酶系统不成熟，影响药物代谢灭活酶系统不成熟，影响药物代谢灭活o肾功能发育不全，经肾排泄的药物清除肾功能发育不全，经肾排泄的药物清除减缓减缓o血浆白蛋白与药物结合能力低，游离药血浆白蛋白与药物结合能力低，游离药物浓度高物浓度高o胞外液容量大，药物清除相对缓慢，清胞外液容量大，药物清除相对缓慢，清除半减期延长。除半减期延长。o这些因素大多使血药浓度增高，毒性反应这些因素大多使血药浓度增高，毒性反应增
36、多增多小儿小儿抗菌治疗原则抗菌治疗原则o 宜选用安全有效的杀菌剂如青、头孢等宜选用安全有效的杀菌剂如青、头孢等o剂量应按体重计算。新生儿的药动学过程随日龄剂量应按体重计算。新生儿的药动学过程随日龄而变化，故应按日龄调整剂量与用药方案而变化，故应按日龄调整剂量与用药方案o避免使用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氯、多避免使用毒性明显的药物如氨基糖苷类、氯、多粘、万古、呋喃类、四环素类、磺胺药等。必须应粘、万古、呋喃类、四环素类、磺胺药等。必须应用时，应作血药浓度监测。氟喹诺酮类不宜选用用时，应作血药浓度监测。氟喹诺酮类不宜选用o避免肌注给药避免肌注给药疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌
37、首选方案首选方案替代方案替代方案败血败血症、中症、中毒性休毒性休克克新生儿（新生儿（11周）周）B B组链球菌、大肠杆菌、组链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、金葡菌、克雷伯菌属、金葡菌、李斯特菌李斯特菌 氨苄西林氨苄西林+头孢噻头孢噻肟肟氨苄西林氨苄西林APAGAPAG、氨苄西林头氨苄西林头孢曲松孢曲松新生儿（新生儿（1 14 4周）周）以上致病菌及流感杆菌、以上致病菌及流感杆菌、表葡菌表葡菌氨苄西林头孢氨苄西林头孢噻肟、氨苄噻肟、氨苄西林头孢西林头孢曲松曲松氨苄西林氨苄西林APAGAPAG加万古霉素（加万古霉素（MRSAMRSA，MSSAMSSA）儿童，无中性儿童，无中性粒细胞减粒细胞减少症少症
38、肺炎球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、金葡菌、金葡菌、流感杆菌（少）流感杆菌（少）头孢噻肟或头孢头孢噻肟或头孢曲松、曲松、+万古霉素万古霉素氨曲南氨曲南+利奈唑胺利奈唑胺中性粒细胞中性粒细胞500/mm22月月表葡菌、草绿色链表葡菌、草绿色链球菌、肠球菌、球菌、肠球菌、金葡菌金葡菌同上同上疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案脑膜炎脑膜炎新生儿新生儿(1(1月月)B B组链球菌、大肠杆菌、组链球菌、大肠杆菌、李斯特菌属等李斯特菌属等氨苄西林头孢氨苄西林头孢噻肟噻肟氨苄
39、西林庆大氨苄西林庆大1 13 3月月肺炎球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌少见流感杆菌氨苄西林头孢氨苄西林头孢噻肟或头孢曲松噻肟或头孢曲松地塞米松地塞米松万古头孢噻肟或万古头孢噻肟或头孢曲松地塞米头孢曲松地塞米松松3 3月月5050岁岁肺炎球菌、脑膜炎球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、少见流感杆菌少见流感杆菌头孢噻肟或头孢头孢噻肟或头孢曲松地塞米松曲松地塞米松万古万古MERMER地塞米松地塞米松万古万古细胞免疫受损细胞免疫受损李斯特菌属、阴性杆菌李斯特菌属、阴性杆菌氨苄西林头孢他啶氨苄西林头孢他啶伤后、术后伤后、术后肺炎球菌肺炎球菌(脑脊液漏脑脊液漏)、金葡菌、大肠杆菌、绿金葡菌、
40、大肠杆菌、绿脓杆菌脓杆菌万古万古(明确为明确为MRSA)MRSA)头孢他头孢他啶啶MERMER脑室脑膜炎脑室脑膜炎（脑室腹膜（脑室腹膜腔分流术感染）腔分流术感染）表葡菌、金葡菌、大肠表葡菌、金葡菌、大肠杆菌、少见白喉杆菌、杆菌、少见白喉杆菌、痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌儿童：万古头孢噻肟或头孢曲松儿童：万古头孢噻肟或头孢曲松成人：万古利福平成人：万古利福平CSF CSF 阳性球菌阳性球菌染染 阴性球菌阴性球菌色色 阳性杆菌阳性杆菌 阴性杆菌阴性杆菌肺炎球菌肺炎球菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌单核细胞增多性李斯特菌单核细胞增多性李斯特菌流感杆菌、大肠杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌绿脓杆菌万古（头孢噻肟或
41、头孢曲松）万古（头孢噻肟或头孢曲松）地塞米松地塞米松青、氯（青霉素过敏者）青、氯（青霉素过敏者）氨苄西林庆大氨苄西林庆大头孢他啶庆大头孢他啶庆大疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案脑脑脓脓肿肿原发或原发或邻近邻近器官器官感染感染链球菌属、类链球菌属、类杆菌属、杆菌属、肠杆菌科、肠杆菌科、金葡菌、金葡菌、少数奴卡少数奴卡菌属菌属三代头孢三代头孢（头（头孢噻孢噻肟或肟或头孢头孢曲松）曲松）甲甲硝唑硝唑青甲硝青甲硝唑唑术后、术后、创伤创伤后后金葡菌、肠杆金葡菌、肠杆菌科菌科苯唑三苯唑三代头代头孢孢万古三万古三代头孢代头孢慢性慢性脑脑膜膜炎炎CSFCSF培养
42、阳培养阳性性症状症状CSFCSF中淋巴细胞中淋巴细胞增多增多4W肺炎球菌肺炎球菌结核杆菌、隐球结核杆菌、隐球菌、肿瘤、致病菌菌、肿瘤、致病菌不明（不明（3434）青青依病原菌而定，不急于行经验依病原菌而定，不急于行经验治疗治疗疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案会会厌厌炎炎流感杆菌、化流感杆菌、化脓性链球菌、脓性链球菌、肺炎球菌、金肺炎球菌、金葡菌葡菌头孢呋辛、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢噻肟、头孢曲松头孢曲松AM/SBAM/SB、SMZ-TMPSMZ-TMP咽咽炎炎渗出性渗出性A A、C C、G G组链组链球菌、病毒、球菌、病毒、传染性单核细传染性单核
43、细胞增多症、白胞增多症、白喉杆菌、溶血喉杆菌、溶血不动杆菌、肺不动杆菌、肺炎支原体炎支原体青、苄星青、苄星青霉素、青霉素、青青V V、红霉、红霉素、口服素、口服二代头孢、二代头孢、阿齐霉素、阿齐霉素、克拉霉素克拉霉素克林、克林、AM/CLAM/CL膜性膜性白喉杆菌、奋白喉杆菌、奋森咽峡炎（厌森咽峡炎（厌氧菌、螺旋体）氧菌、螺旋体）抗毒素红霉素（白抗毒素红霉素（白喉杆菌）喉杆菌）奋森咽峡炎：首选青，奋森咽峡炎：首选青，次选克林次选克林疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案外耳外耳炎炎假单胞菌属、肠杆菌假单胞菌属、肠杆菌科、变形杆菌属、真科、变形杆菌属、真
44、菌（少）菌（少）急性感染：金葡菌急性感染：金葡菌滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素滴耳液：氧氟沙星、多粘菌素B+B+新霉素新霉素+氢化考的松氢化考的松环丙沙星环丙沙星+氢化考的松氢化考的松急性：双氯西林口服急性：双氯西林口服慢性慢性外耳外耳炎炎皮脂溢皮脂溢滴耳液：多粘菌素滴耳液：多粘菌素B+B+新霉素新霉素+氢氢化考的松化考的松+硫化硒硫化硒中耳中耳炎炎急性渗出性急性渗出性肺炎球菌、流感杆菌、肺炎球菌、流感杆菌、卡他摩拉菌、卡他摩拉菌、A A组链组链球菌、金葡菌、肠杆球菌、金葡菌、肠杆菌科、病毒菌科、病毒阿莫西林、阿莫西林、AM/CLAM/CL、口服、口服头孢、头孢曲头孢、头孢曲松（单剂）等松（单剂）
45、等三代头孢三代头孢TMP-SMZTMP-SMZ、克拉、克拉霉素、阿齐霉霉素、阿齐霉素素慢性中耳炎慢性中耳炎反复发作反复发作同上同上AM/CLAM/CL、头孢、头孢呋辛酯呋辛酯口服二代头孢口服二代头孢经鼻气管内经鼻气管内插管插管48h48h后后急性中耳炎急性中耳炎假单胞菌属、克雷伯假单胞菌属、克雷伯菌、肠杆菌菌、肠杆菌三代头孢、头孢吡肟、三代头孢、头孢吡肟、IMPIMP、MERMER、TC/CLTC/CL、环丙沙星、环丙沙星疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案乳突乳突炎炎急性急性肺炎球菌、链球菌、肺炎球菌、链球菌、金葡菌、金葡菌、流感杆菌、绿脓杆流感杆
46、菌、绿脓杆菌菌同急性中耳炎。金葡菌所致者同急性中耳炎。金葡菌所致者选用选用PRSPPRSP或万古或万古慢性慢性多种细菌：厌氧菌、多种细菌：厌氧菌、金葡菌、绿脓杆菌金葡菌、绿脓杆菌IMPIMP、TC/CLTC/CL、PIP/TZPIP/TZ外科处理外科处理急性急性鼻窦鼻窦炎炎肺炎球菌、流感杆肺炎球菌、流感杆菌、卡他摩拉菌、菌、卡他摩拉菌、A A组链球菌、厌氧菌、组链球菌、厌氧菌、病毒、金葡菌病毒、金葡菌AM/CLAM/CL、头孢、头孢呋辛酯、呋辛酯、TMP/SMZTMP/SMZ、头、头孢克罗孢克罗青霉素严重过青霉素严重过敏：敏：克拉霉素克拉霉素慢性慢性鼻窦鼻窦炎炎厌氧菌（类杆菌、厌氧菌（类杆菌、
47、消化链球菌、梭杆消化链球菌、梭杆菌属）菌属）抗菌药常无效，急性发作同上抗菌药常无效，急性发作同上儿科感染的经验治疗（儿科感染的经验治疗（9）疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案支支气气管管炎炎婴儿或婴儿或儿童儿童（55岁）岁）病毒病毒多不用抗菌药多不用抗菌药青少年青少年及成人及成人急性支急性支气管炎气管炎病毒、肺炎支病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、肺炎衣原体、百日咳原体、百日咳杆菌杆菌一般用药方案不定，一般用药方案不定，除非存在肺炎，用抗除非存在肺炎，用抗菌药菌药吸入吸入性肺性肺炎炎伴伴/不伴肺脓不伴肺脓肿肿脆弱类杆菌、消化脆弱类杆菌、消化链球菌、梭杆
48、菌属链球菌、梭杆菌属克林克林，AM/CLAM/CL，AM/SBAM/SB头霉素类、头霉素类、TC/CLTC/CL、PIP/TZPIP/TZ、青、青疾病疾病名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案肺炎肺炎新生儿新生儿病毒、病毒、B B组链球菌、组链球菌、李斯特菌、大肠杆李斯特菌、大肠杆菌、金葡菌、绿脓菌、金葡菌、绿脓杆菌、沙眼衣原体、杆菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体梅毒螺旋体氨苄西林或氨苄西林或PRSPPRSP庆大或头孢庆大或头孢噻肟，噻肟，MRSAMRSA：万古或利奈唑胺，：万古或利奈唑胺，衣原体：红霉素衣原体：红霉素1 13 3月月(通通常不发热常不发热)沙眼衣原
49、体、病毒、沙眼衣原体、病毒、包特菌属包特菌属红霉素、阿奇红霉素、阿奇霉素霉素发热者加头发热者加头孢噻肟孢噻肟4 4月月5 5岁岁呼吸道病毒、肺炎呼吸道病毒、肺炎球菌、流感杆菌、球菌、流感杆菌、支原体、金葡菌、支原体、金葡菌、结核杆菌结核杆菌氨苄西林、阿氨苄西林、阿莫西林、莫西林、ICUICU：头孢噻：头孢噻肟、肟、头孢曲松头孢曲松5 5岁岁1515岁岁支原体、肺炎球菌、支原体、肺炎球菌、肺炎衣原体、肺炎衣原体、结核杆菌、病毒结核杆菌、病毒阿莫西林阿莫西林+克拉克拉霉素或阿奇霉霉素或阿奇霉素素阿莫西林阿莫西林+红红霉素或多西霉素或多西环素环素儿科感染的经验治疗（儿科感染的经验治疗（11）疾病疾病
50、名名相关情况相关情况常见致病菌常见致病菌首选方案首选方案替代方案替代方案急性急性单纯单纯性尿性尿路感路感染染肠杆菌科（大肠杆肠杆菌科（大肠杆菌）、腐生葡萄球菌）、腐生葡萄球菌、肠球菌菌、肠球菌TMP/SMZ-DSTMP/SMZ-DS口服头孢、呋口服头孢、呋喃妥因、喃妥因、TMPTMP、AM/SBAM/SB、磷霉、磷霉素素STDSTD危险因危险因素素沙眼衣原体沙眼衣原体多西环素多西环素阿齐霉素阿齐霉素复发（每年复发（每年3 3次）次）所有以上两项致病所有以上两项致病菌菌复发时复发时TMP/SMZTMP/SMZ长期口服长期口服复杂复杂性尿性尿路感路感染染导管、梗阻、导管、梗阻、反流、氮质反流、氮质
