1、长效口服避孕药长效口服避孕药长效口服避孕药1长效口服避孕药长效口服避孕药长效长效OCOC为复方制剂，每月服用一次即可达到避孕目的为复方制剂，每月服用一次即可达到避孕目的成分成分 炔雌醚炔雌醚（CEECEE）配伍不同的配伍不同的孕激素孕激素而构成不同种类的长效而构成不同种类的长效OCOC作用作用 炔雌醚炔雌醚为抗生育作用为抗生育作用 孕激素孕激素对抗雌激素对子宫内膜增生作用，使对抗雌激素对子宫内膜增生作用，使 其转化为分泌期，并发生周期性撤退其转化为分泌期，并发生周期性撤退 性出血性出血长效口服避孕药2 口服药物后吸收入血并贮存于口服药物后吸收入血并贮存于脂肪组织脂肪组织 中，逐渐释放入血，以维
2、持血中的高浓度中，逐渐释放入血，以维持血中的高浓度 而起长效作用而起长效作用 从脂肪组织释出的从脂肪组织释出的炔雌醚炔雌醚代谢为代谢为炔雌醇炔雌醇形形 式发挥雌激素效应式发挥雌激素效应长效口服避孕药3一、种类一、种类 雌激素雌激素(mg)孕激素孕激素(mg)复方复方18甲长效甲长效口服避孕片口服避孕片 炔雌醚炔雌醚 3 炔诺酮炔诺酮 12复方左旋复方左旋18甲甲长效口服避孕片长效口服避孕片 炔雌醚炔雌醚 3左炔诺孕酮左炔诺孕酮 6复方炔雌醚口服复方炔雌醚口服避孕片避孕片 炔雌醚炔雌醚 3 炔诺酮炔诺酮 6 氯地孕酮氯地孕酮 6长效口服避孕药4二、药物作用二、药物作用 服药后服药后炔雌醚炔雌醚吸
3、收入血贮存于吸收入血贮存于脂肪组织脂肪组织，并缓慢释放，故首先显示出并缓慢释放，故首先显示出孕激素孕激素作用：作用：BBTBBT上升（用药第上升（用药第2 2天天 持续持续5-65-6天天 撤药出撤药出 血前下降）血前下降）宫颈粘液羊齿状结晶消失宫颈粘液羊齿状结晶消失 子宫内膜分泌期改变子宫内膜分泌期改变 长效口服避孕药5长效长效OCOC对宫内膜的作用与短效对宫内膜的作用与短效OCOC不同不同短效短效OCOC：从开始宫内膜受外源性雌孕激素同时作从开始宫内膜受外源性雌孕激素同时作 用，内膜生长停滞或延迟、转化为分泌用，内膜生长停滞或延迟、转化为分泌 呈早熟、早衰，停药后立即发生撤血呈早熟、早衰，
4、停药后立即发生撤血长效长效OCOC：配方中孕激素无长效作用，用药后先表配方中孕激素无长效作用，用药后先表 现为孕激素效应，待孕激素引起撤血现为孕激素效应，待孕激素引起撤血 后，则显示长效雌激素作用，宫内膜呈后，则显示长效雌激素作用，宫内膜呈 增殖期改变增殖期改变 故临床常在服药后故临床常在服药后7-107-10天有一次撤退性出天有一次撤退性出 血，以后仍有一段外源性雌激素的避孕作用血，以后仍有一段外源性雌激素的避孕作用长效口服避孕药6三、避孕机理三、避孕机理 与短效口服避孕药相同与短效口服避孕药相同四、用药方法四、用药方法1.1.首次服药在月经周期第首次服药在月经周期第5 5天天/片、第片、第
5、2525天天/片片（相距（相距2020天），以后每天），以后每3030天天1 1片（即每月片（即每月1 1片）片）2.2.首次服药在月经周期第首次服药在月经周期第5 5天天/片，第片，第1010天天/片，片，以后每月以后每月1 1片片长效口服避孕药7五、月经变化与副反应五、月经变化与副反应1.月经变化月经变化 大多妇女与用药后大多妇女与用药后6-146-14天发生撤血，首次服药天发生撤血，首次服药后妇女会感到月经周期缩短，按规定服药，一后妇女会感到月经周期缩短，按规定服药，一般月经规律似服药前般月经规律似服药前 经期天数与服药前无明显变化经期天数与服药前无明显变化 月经量较服药前有所减少月经量
6、较服药前有所减少 服药后痛经有明显改善服药后痛经有明显改善 闭经应排除妊娠，再继续用药；连续闭经闭经应排除妊娠，再继续用药；连续闭经3 3个个周期以上，应停药待月经自然恢复；或服用短周期以上，应停药待月经自然恢复；或服用短效效OCOC做周期治疗，待月经恢复后重新用药做周期治疗，待月经恢复后重新用药长效口服避孕药8 月经失调不同于短效月经失调不同于短效OCOC，不宜用雌激素治疗，不宜用雌激素治疗 （长效（长效OCOC以雌激素为主）以雌激素为主）月经量增加：月经量增加：1 1）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮 25mg 25mg 肌注肌注 1 1次次/天天 3 3天；天；2 2）6-6-氨基己酸氨基己酸 4
7、4片片/次次 4 4次次/天；天；3 3）黄体酮黄体酮 20mg/20mg/天天 肌注肌注 3 3天；天；4 4）效果不佳，可用）效果不佳，可用妇康片（含炔诺酮）妇康片（含炔诺酮）或或妇宁片妇宁片（甲地孕酮）（甲地孕酮）月经来潮前月经来潮前5-65-6天天 4-6 4-6片片/天天 5 5天；天；以上方法无效，可行刮宫术并送活检以上方法无效，可行刮宫术并送活检 术后停用长效术后停用长效OCOC改用短效改用短效OCOC长效口服避孕药92.类早孕反应类早孕反应 恶心、呕吐、头晕等，可发生在用药后恶心、呕吐、头晕等，可发生在用药后6-126-12小时，小时，大多发生在用药后大多发生在用药后2020小
8、时左右小时左右 最初最初3 3个周期明显，随服药周期增长而渐减轻个周期明显，随服药周期增长而渐减轻 服药时间可调整在午饭后（减轻类早孕反应）服药时间可调整在午饭后（减轻类早孕反应）夜班工作者可在下班就餐后服药，利用睡眠减轻胃夜班工作者可在下班就餐后服药，利用睡眠减轻胃 肠道反应肠道反应 可加服可加服抗副反应片抗副反应片 1 1片片/次次 3 3次次/天天 1-2 1-2天天3.白带增多白带增多 长效长效OCOC是以雌激素为主的避孕药，故宫颈管腺体分是以雌激素为主的避孕药，故宫颈管腺体分 泌旺盛，如蛋清或水样白带，月经来潮前更为明显泌旺盛，如蛋清或水样白带，月经来潮前更为明显 与炎症白带增多性质
9、不同，通过妇科以鉴别与炎症白带增多性质不同，通过妇科以鉴别长效口服避孕药104.其它副反应其它副反应 乳胀、皮肤瘙痒、面部色素沉着乳胀、皮肤瘙痒、面部色素沉着 症状轻不必处理，严重者应停药并对症处理症状轻不必处理，严重者应停药并对症处理 服药期间对血压影响不大，少数妇女可有轻度服药期间对血压影响不大，少数妇女可有轻度 上升，有少数妇女比服药前下降上升，有少数妇女比服药前下降六、适用、慎用与禁用情况六、适用、慎用与禁用情况 与短效与短效OCOC相同相同 特别适合于不能放置特别适合于不能放置IUDIUD者者 使用短效使用短效OCOC容易遗忘者容易遗忘者 不愿意使用针剂者不愿意使用针剂者长效口服避孕
10、药11七、注意事项七、注意事项 必须向妇女说明：服药后必须向妇女说明：服药后1 1周左右可有月经样出血，周左右可有月经样出血，但须按规定日期用药，否则周期不能控制但须按规定日期用药，否则周期不能控制 因长效雌激素作用，停药后会有一个闭经阶段因长效雌激素作用，停药后会有一个闭经阶段,（平（平 均均3 3个月），体内外源性激素消除后，月经可自然恢个月），体内外源性激素消除后，月经可自然恢 复。服药时间长短与月经恢复无关复。服药时间长短与月经恢复无关 服药期间应定期检查：乳房、子宫颈防癌涂片等服药期间应定期检查：乳房、子宫颈防癌涂片等 服药服药5 5年以上妇女，停药年以上妇女，停药3 3个月恢复排卵
11、占个月恢复排卵占69%69%，80%80%妇女可在半年内妊娠，妇女可在半年内妊娠，1 1年内妊娠率达年内妊娠率达92%92%长效口服避孕药12小小 结结 长效口服避孕药的主要抗生育成分长效口服避孕药的主要抗生育成分 正确服用方法正确服用方法 主要副反应主要副反应长效口服避孕药13主要副反应主要副反应1.月经改变：月经改变：月经周期变短、月经量增加或减少、闭经月经周期变短、月经量增加或减少、闭经2.类早孕反应类早孕反应3.白带增多白带增多4.其它：其它：乳胀、皮肤瘙痒、面部色素沉着乳胀、皮肤瘙痒、面部色素沉着长效口服避孕药14思考题思考题1.1.长效口服避孕药的主要抗生育成分是？长效口服避孕药的主要抗生育成分是？2.2.长效口服避孕药的正确服用方法是？长效口服避孕药的正确服用方法是？3.3.长效口服避孕药的的主要副反应有哪长效口服避孕药的的主要副反应有哪 些？如何处理？些？如何处理？长效口服避孕药15谢谢大家谢谢大家长效口服避孕药16
