1、 阑阑 尾尾 周围脓肿周围脓肿Acute Appendicitis）富宁县人民医院富宁县人民医院 外一科外一科 付咏林付咏林 2015年年11月月7日日阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿病因检查诊断治疗护理阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长510cm，直径0.50.7cm。解剖生理概要l 阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。l 阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为粘膜层、粘膜下层、肌层（环肌及纵肌）和浆膜层等。并不精确的“精确定位”l阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界
2、处，称为麦氏点麦氏点（McBurney点点）。l变异的可能在肝下、左下腹、腹膜后、甚至双阑尾等。常见位置：l阑尾尖端指向有六种类型：阑尾尖端指向有六种类型：回肠前位回肠前位 盆位盆位 盲肠后位盲肠后位 盲肠下位盲肠下位 盲肠外侧位盲肠外侧位 回肠后位回肠后位一、阑尾周围脓肿病因 阑尾急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块，是阑尾周围受感染而发生的症状之一，是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果。阑尾的血运障碍阑 尾 的 血 运l 阑尾动脉
3、阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉。l 阑尾静脉回流是经阑尾静脉阑尾静脉、回结回结肠静脉肠静脉、肠系膜上静脉肠系膜上静脉、门静脉门静脉入肝。阑尾炎可引起门静脉炎门静脉炎和肝脓肝脓肿肿。饮食不节、劳倦过度、跌仆损伤、暴怒忧思、寒温不适、胎前产后、肠道寄生蛔虫等。均能导致气滞血淤，胃肠功能受损，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，败血浊气雍遏而成肠痈。总的病机不外乎气滞、血瘀、湿阻、热雍。中中 医医 病病 因因 辨 证 分 析气滞血淤，不通则痛，故初起有走窜不定的气滞痛(转移性腹痛，和后来固定于右下腹的瘀血作痛。肠胃受损，传化不利，腑气不降，胃气上逆则恶心、呕吐。湿阻中焦，脾失健运则食欲不振。热结
4、于里则便秘、便燥、小便短赤、脉数、苔黄，久热则肉腐，肉腐而成脓。变 证 如邪盛正虚则可出现很多变证，热与食结可出现痞、满、燥、实、坚的热结阳明证(麻痹性肠梗阻）淤热相搏则右下腹出现肿块(阑尾包块或脓肿），;湿热下迫大肠则腹泻如痢湿热下注膀恍则小便频数如淋(盆腔脓肿）:热深不能外达，雍闭于内则出现热深厥深的厥证(感染性休克）二、阑尾周围脓肿检查诊断（一）转移性右下腹痛，伴发热、有恶心、呕吐等消化道症状，既往无特殊病史；右下腹局限性肌紧张，麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹触及包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音34次/min，结肠充气试验和闭孔肌试验均阳性 （
5、二）辅助检查：血常规，胸、腹部透视未见异常；B超示：右下腹混合性占位可能。三、阑尾周围脓肿的治疗护理三、阑尾周围脓肿的治疗护理 l 急性阑尾炎病程超过3天或形成阑尾周围脓肿主张采用非手术治疗，待炎症消退3月后再行手术治疗切除阑尾，其理由主要是避免肠瘘、腹腔感染等并发症发生。但非手术治疗时间长，疗效不确切，部分患者可出现脓肿破溃并发弥漫性腹膜炎、腹腔残余脓肿、化脓性门静脉炎、肠梗阻等并发症。而且非手术治疗不能避免阑尾炎的复发和阑尾周围炎性肿块及脓肿引起的并发症。l期手术治疗固然有效，但可导致感染扩散，增期手术治疗固然有效，但可导致感染扩散，增加切口感染、肠瘘等并发症的发生。因此，只要加切口感染、
6、肠瘘等并发症的发生。因此，只要手术操作得当细致，在有经验医师的操作下，对手术操作得当细致，在有经验医师的操作下，对于诊断明确的急性阑尾脓肿是可以取得满意疗效于诊断明确的急性阑尾脓肿是可以取得满意疗效的。但不盲目追求的。但不盲目追求I I期切除率。术中如发现确实难期切除率。术中如发现确实难以处理的阑尾脓肿，不妨改作引流术。以处理的阑尾脓肿，不妨改作引流术。治 疗：非手术治疗非手术治疗l适应症适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。l方法方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗、针灸治疗等。治 疗：中医治疗l治疗原则以活血化瘀、消积、清热止痛解毒为治疗原则
7、以活血化瘀、消积、清热止痛解毒为主。主。中药治疗1蕴热型阑尾周围脓肿炎症消散的后期。主证:转移性右下腹痛，腹痛呈持续性或阵发性加剧，伴有皖腹胀闷、恶心、暖气、纳呆、大便秘结、小便清或黄。舌质正常，苔簿白，脉弦紧或细涩。中药治疗1蕴热型治法:通里攻下，祛痰，清热化湿。方药:大黄牡丹汤，或锦红汤、红藤煎剂加减。大黄10，牡丹皮12，元明粉15(冲)，桃仁12，冬瓜仁20。中药治疗2湿热型相当于化脓性阑尾炎:阑尾周围脓肿主证:右下腹压痛加剧，腹痛拒按，热重于湿则体温38C以上，血白细胞计数明显升高，腹痛剧，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。治法:通里攻下，清热化湿方药
8、:阑尾清化汤金银花16，蒲公英20，大黄16，牡丹皮12，桃仁12，赤芍16，地丁20，川楝子16，穿山甲16，红藤16，甘草6。中药治疗3热毒型己形成的阑尾周围脓肿有扩散趋势主证:腹痛剧烈:腹膜炎征象可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及腹肌紧张。热毒伤阴者，有高热或恶寒发热，持续不退，时时汗出，烦喝欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，二眼凹陷，大便多秘结或似痢不爽，小便短赤。脉弦滑数或洪大而数，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄厚腻。治法:通里攻下，清热解毒。方药:加味清肠饮加减。金银花16，连翘20，紫花地丁20，蒲公英20，黄芩16，当归12，红藤16，薏苡仁20，冬瓜仁20，大黄16，川朴16，枳实12。中药治疗中药治疗3：桐油石膏：桐油石膏大黄：石膏按1:3的比例混合均匀后，加桐油搅拌均匀，外敷于右下腹
