1、静脉炎分级与化疗药物外渗的处理静脉炎定义由于静脉内输入高浓度、刺激性强的药物或静脉内长期放置刺激性较大的塑料导管引起的局部静脉化学性反应。也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。药物因素、机械因素、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。静脉炎的危险因素导管针的材质、长度及管径操作技术不当穿刺部位不当导管针留置的时间太长固定方法不当输液的浓度患者本身的身体状态输液速度药物外渗的常见因素药物方面:PH值、渗透性、药物本身毒性及型变态反应护理人员方面:护理技术、用药知识、责任心。病人方面:血管方面、组织水肿、病人及家属对药物外渗的风险认识不足。常见外渗药品20甘露醇、10%氯化钾
2、、10%葡萄糖酸钙、多巴胺、碳酸氢钠、1-6 二磷酸果糖、-七叶皂甙钠、丙种球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多种化疗药物等静脉炎的病理生理变化静脉炎是一种无菌性炎症:红炎症初期血流速度加快,局部红、热;炎症中期血流慢或停止,血液粘稠度增加,红细胞沉积。肿炎症中期血管内皮损伤,通透性增加,渗出多;液体外渗周围组织,无法自行吸收。痛炎性物质刺激神经末梢。坏死局部组织缺乏血供,代谢毒物沉积。静脉炎类型机械性静脉炎:a、不当的固定方法:穿刺部位未固定牢靠,造成针管的滑动。b、选用的导管管径太粗,刺激血管壁。c、穿刺部位太靠近关节处。化学性静脉炎:药物稀释不足、输液酸碱度过高、溶液的浓度过高、留
3、置针材质的差异性。细菌性静脉炎:消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长(通常超过72小时)临床表现输液引起的静脉炎首先是局部症状表现为局部不适或有轻微疼痛;进而局部组织发红、肿胀、灼热,并出现沿静脉走向条索状红线,按之可触及条索状硬结,严重者穿刺处有脓液,伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎分级 依照美国静脉输液护理学会(INS)制定的标准,依照患者表现出的最严重的症状进行分级,静脉炎分五级。0级没有症状1级输液部位发红,有或不伴疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条索状物形成,触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
4、,条索状物形成,可触摸到条索状静脉1英寸(2、5cm),有脓液渗出临床分型 依照静脉炎发生的时间及症状,国内分型:红肿型:静脉周围有红肿,沿静脉走向发红,触痛明显;硬结型:沿给药的静脉节段疼痛,触痛,静脉变硬,触之有条索状感;坏死型:沿血管周围有较大范围的肿胀,形成淤斑达皮肌层。闭锁型:静脉不通,逐步形成机化。渗漏引起局部反应的药物分类发疱性:渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、长春地辛等刺激性:渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙等非发疱性:无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、
5、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。化疗药物外渗的预防(一)合理选择血管依照药物选择血管:发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管长期化疗的病人,建立系统的静脉使用计划保护大静脉:常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防(二)提高专业技术熟练穿刺技术,力求一针见血穿刺成功后正确固定针头,幸免滑脱和刺破血管壁拔针后准确按压针眼25min(有出血倾向增加按压时间)注入发疱剂前,对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防(三)合理使用药物正确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确的给药方法:不能用有化疗药液的针头直截了当穿刺血管或拔针,用药前后
6、可冲管、中间给药;静推时边推药边抽回血,确保药物在血管内浓度:不宜过高速度:不宜过快化疗药物外渗的预防(四)加强患者配合化疗前对患者进行针对性的宣教发疱剂滴注时,减少患者的活动化疗时如有异常感受,及时报告护士1、紧急处理发现渗出,马上停止点滴,吸出药物局部使用解毒剂:对抗药物的损伤效应,灭活渗漏药物,加速药物的吸收和排泄。局封:激素+利多卡因2、外敷冷敷:冰袋24h 最长3天药物湿敷:氢可、MgSO4 2-4%NaHCO3中药湿敷:金黄散 六神丸+蜂蜜化疗药物外渗的治疗(一)抗癌药静脉渗漏的解毒方法渗漏药物解毒剂制备使用方法解毒机制丝裂霉素10硫代硫酸钠 4ml无菌注射用水 6ml 混合维生素
7、 C 1ml（50mg/ml）局部静注 56ml,外渗部位作多处皮下注射局部静注直接灭活放 线 菌 素D10硫代硫酸钠 4ml无菌注射用水 6ml 混合维生素 1ml（50mg/ml）局部静注 56ml,外渗部位作多处皮下注射局部静注减少药物与 DNA 结合阿霉素50200mg 氢化可的松琥珀酸纳，1氢化可的松霜8.4碳酸氢钠 5ml地塞米松 4mg局部静注，外敷局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与 DNA 结合柔红霉素8.4碳酸氢钠 5ml地塞米松 4mg局部静注，渗漏部位多处皮下注射减少炎症减少药物与 DNA 结合长春新碱长春花碱足叶乙甙8.4碳酸氢钠 5ml地塞米松 4mg 或透明质酸酶 16ml（150900）每隔数小时局部封闭、热敷皮质类固醇和局部冷敷会加重毒性化学沉淀加快外渗药物的吸收、分散化疗药物外渗的治疗(三)抬高患肢溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮渗漏24h24h后,可行红外线、超短波等理疗功能锻炼 普通静脉炎的处理感谢您的聆听！
