1、医学影像学总论医学影像学总论医学影象学医学影象学发展史：发展史：18951895年，年，伦琴伦琴（Wilhelm Conrad RontgenWilhelm Conrad Rontgen）发现发现X X线，线，放射诊断学放射诊断学（diagnosticdiagnostic radiologyradiology）建立：建立：2医学影像学总论影像诊断学影像诊断学形成：形成：超声成像（超声成像（ultrasonography,USGultrasonography,USG）闪烁成像（闪烁成像（-scintigraphy-scintigraphy）2020世纪世纪50-6050-60年代年代开始应用。开
2、始应用。X X线计算机体层成像（线计算机体层成像（x-ray computed x-ray computed tomography tomography，x-ray CTx-ray CT，CTCT）磁共振成像（磁共振成像（magnetic resonance imagingmagnetic resonance imaging，MRIMRI）发射体层成像（发射体层成像（emission computed tomographyemission computed tomography，ECTECT）单光子发射体层成像（单光子发射体层成像（single photon single photon emi
3、ssion computed tomographyemission computed tomography，SPECTSPECT）正电子发射体层成像（正电子发射体层成像（positron emission positron emission tomographytomography，PETPET）3医学影像学总论医学影像学医学影像学形成：形成：介入放射学介入放射学（interventional radiologyinterventional radiology）7070年代兴起，发展迅速。年代兴起，发展迅速。4医学影像学总论我国医学影像学的发展与现状5医学影像学总论如何学习医学影象学：如何学习
4、医学影象学：（1 1）了解不同成）了解不同成像技术的基本成像原理及图象特点，并能由像技术的基本成像原理及图象特点，并能由影象表现推测其组织性质。影象表现推测其组织性质。（2 2）掌握图象的观察与分析方法，并能辨）掌握图象的观察与分析方法，并能辨别正常与异常表现以及了解异常表现的病理别正常与异常表现以及了解异常表现的病理基础及其在诊断中的意义。基础及其在诊断中的意义。6医学影像学总论（3）了解不同的成像手段在 不同疾病诊断中的作用 与限度 （4）了解影像学检查在临床 医学诊断中价值与限度。（5）介入放射学7医学影像学总论第一章 X 线 成 像 第一节 X线成像基本原理与设备8医学影像学总论一 X
5、线的产生和特性（一）X线的产生1X线产生的基本条件：自 由电子，高电压，钨靶2X线机基本构成：X线管，变压器，控制台9医学影像学总论10医学影像学总论（二）（二）X X线的特性线的特性电磁波，波长范围电磁波，波长范围0.000650nm0.000650nm。用于。用于X X线线成像的波长为成像的波长为0.0310.008nm0.0310.008nm。（相当于。（相当于40150KV40150KV时）。在电磁辐射谱中，居时）。在电磁辐射谱中，居射射线与紫外线之间，为不可见光。线与紫外线之间，为不可见光。穿透性穿透性：穿透力与：穿透力与X X线管电压密切相关，穿线管电压密切相关，穿透物体的程度与物
6、体的密度和厚度相关。透物体的程度与物体的密度和厚度相关。是是X X线成像的基础。线成像的基础。11医学影像学总论荧光效应荧光效应：激发荧光物质，使波长短的X线转换成波长长的可见荧光，是进行透视检查的基础。感光效应感光效应：涂有溴化银的胶片，经X线照射后，感光而产生潜影，经显定影处理，产生黑白影象。是X线摄影的基础。电离效应电离效应：X线通过任何物质都可产生电离效应。是X线测量和放射治疗的基础。12医学影像学总论 二X线成像基本原理X线影像形成的三个基本条件：1.X线具有一定的穿透力，能穿透人体的组织结构。2.被穿透的组织结构，存在着密度和厚度的差别。3.穿透人体以后有差别的剩余X线转变为可见的
7、黑白对比的影像。13医学影像学总论人体的组织结构密度可归纳为三类：高密度高密度：骨组织和钙化灶，中等密度中等密度：软骨，肌肉，神经，实质器官，结缔组织及体液。低密度低密度：脂肪组织和空气。病变可使人体组织密度发生改变。14医学影像学总论15医学影像学总论二X线成像设备16医学影像学总论第二节X线图像特点 1.通常用密度的高低表达影像的白黑 2.X线图像是某一部位不同密度和厚 度组织结构的叠加影像。3.X线影像的放大，失真，伴影。17医学影像学总论第三节X线检查技术一 普通检查普通检查二 特殊检查特殊检查三三 造影检查造影检查18医学影像学总论一 普通检查普通检查荧光透视（fluoroscopy
8、）：简称透视。X线摄影（radiography）：19医学影像学总论 二 特殊检查特殊检查体层摄影（tomography）：软线摄影：放大摄影：荧光摄影：20医学影像学总论21医学影像学总论三 造影检查造影检查 1自然对比与人工对比；22医学影像学总论对比剂（造影剂）。2对比剂的种类：高密度对比：钡剂：碘剂：有机碘对比剂：离子型 非离子型 无机碘制剂：碘化油 低密度对比剂：气体。23医学影像学总论3造影方式：（1）直接引入 口服法 灌注法 穿刺注入法 （2）间接引入法 24医学影像学总论4检查前准备及造影反应的处理 （1）了解有无禁忌症。（2）做好解释工作。（3）过敏试验。(4）过敏反应的抢救
9、。25医学影像学总论 四 X线检查方法的选择原则安全，准确，简单，经济。26医学影像学总论 第四节第四节 X X线分析与诊断线分析与诊断1.1.全面观察全面观察；摄影位置，条件，照片质量。按摄影位置，条件，照片质量。按顺序，全面系统观察。顺序，全面系统观察。2.2.重点分析重点分析:(1)(1)病变的位置和分布。（病变的位置和分布。（2 2）数）数目。（目。（3 3）形状）形状 （4 4）边缘）边缘 （5 5）密度）密度 （6 6）临近）临近器官和组织的改变。（器官和组织的改变。（7 7）器官功能的改变。）器官功能的改变。3.3.结合临床结合临床：病史，体征，治疗经过。年龄。病史，体征，治疗经
10、过。年龄。性别。职业史和接触史。生长和居住地区。实验性别。职业史和接触史。生长和居住地区。实验室和病理检查。室和病理检查。4.4.作出诊断作出诊断：肯定性诊断。否定性诊断。可能肯定性诊断。否定性诊断。可能性诊断。性诊断。27医学影像学总论第五节 X线诊断的临床应用X线诊断仍然是影象诊断中使用最多使用最多和最基本最基本的方法。28医学影像学总论29医学影像学总论30医学影像学总论第六节 X线检查中的防护 消除不必要的疑虑或恐惧。重视防护问题：技术方面：屏蔽防护和距离防护。患者方面：工作人员：31医学影像学总论第二章 计算机体层成像 第一节 CT成像基本原理 与设备32医学影像学总论 一 CT成像
11、基本原理CTCT图象是数字化图象，图象是数字化图象，是重建图象。是重建图象。33医学影像学总论34医学影像学总论35医学影像学总论CT 设 备 (一）普通CT(二）螺旋扫描CT(三）电子束CT36医学影像学总论 （一）普通CT（1）扫描部分（2）计算机部分（3）图象显示和存储系统37医学影像学总论38医学影像学总论39医学影像学总论（二）螺旋扫描CT滑环技术:扫描床连续平直移动:快速容积扫描，实时成像。40医学影像学总论41医学影像学总论（三）电子束CT（ULTRAFAST CT，UFCT）42医学影像学总论43医学影像学总论第二节 CT图象特点 CT图象是由一定数目从黑到白不同灰度的像素按矩
12、阵排列所构成。CT图象的不同灰度反映器官和组织对X线的吸收程度，可用CT值定量表示。44医学影像学总论45医学影像学总论 第三节 CTCT检查技术检查技术一 普通CT扫描1平扫（plain CT scan）2对比增强扫描（contrast enhance，CE）3造影扫描。二 高分辨力CT扫描（HRCT）提高空间分辨率，显示微小的组织结构。46医学影像学总论 三 CTCT的新技术的新技术1 再现技术（rendering trchnic）表面再现:最大强度投影:容积再现:可获得三维立体图像,可以旋转,用于骨骼的显示和CT血管造影(CTA)2.彷真内镜显示技术。是计算机技术.可以显示所有管腔器官。
13、47医学影像学总论第四节 CT 分析与诊断了解扫描的技术与方法：窗技术的应用：病变的具体分析：48医学影像学总论第五节 CT 诊断的临床应用49医学影像学总论50医学影像学总论51医学影像学总论第三章 数字减影血管造影第一节 DSA成像基本原理与设备 数字荧光成像（digital fluorography，DF）是DSA的基础。52医学影像学总论53医学影像学总论 时间减影法（temporal subtraction method）DSA设备包括IITV，高分辨力摄像管，计算机，磁盘，阴极线管和操作台。54医学影像学总论第二节 DSADSA检查技术检查技术 动脉DSA（intra-arteri
14、al DSA，IADSA）静脉DSA（intra-venous DSA，IVDSA）55医学影像学总论第三节 DSA的临床应用DSA 适用于心脏和大血管的检查。IADSA应用于显示颈段和颅内动脉。DSA在介入技术中的应用。56医学影像学总论57医学影像学总论第四章 磁共振成像 核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR）亦称磁共振（magnetic resonance，MR）第一节MRI 成像基本原理与设备58医学影像学总论一 MRI 成像基本原理（一）纵向磁化（longitudinal magnetization）59医学影像学总论60医学影像学总论61医学影像学
15、总论62医学影像学总论63医学影像学总论（二）纵向磁化减小与和横向磁化 64医学影像学总论65医学影像学总论（三）驰豫与驰豫时间 纵向磁化恢复 横向磁化消失。T1（纵向磁化063%所需时间）T2（横向磁化由最大减小到37%所需时间）66医学影像学总论67医学影像学总论68医学影像学总论（四）驰豫时间与驰豫时间与MRIMRI成像成像 组织弛豫时间恒定与差别是MRI成像的基础。69医学影像学总论70医学影像学总论71医学影像学总论（五）脉冲序列与加权像 脉冲序列（连续施加脉冲）决定将从组织获得何种信号，重复时间（repetition time，TR）决定能否显示出组织间T1的差别。T1加权像（T1
16、 weighted image，质子密度加权像（proton density weighted image，PDWI）回波时间（echo time，TE）左右着T2信号及时间。T2加权像（T2weighted image，T2WI）72医学影像学总论73医学影像学总论（六）自旋回波脉冲系列（spin echo pulse sequence）90-TE/2-180-TE/2-记录信号。长TR，短TE（PdWI）长TR，长TE（T2WI）短TR，短TE（T1WI）74医学影像学总论二 MRI 设 备 主磁体（永磁 常导 超导），梯度线圈，射频发射器，MR信号接受器（负责MR信号产生，探测，编码）模
17、拟转换器，计算机，磁盘与磁带机（负责数据处理，图象重建，显示，存储）75医学影像学总论76医学影像学总论 第 二 节 MRI MRI 图象特点图象特点多参数成像:多方位成像:流动效应:流空现象（flow void phenomenon）质子弛豫增强效应与对比增强:77医学影像学总论78医学影像学总论79医学影像学总论80医学影像学总论81医学影像学总论82医学影像学总论 MRI不足：钙化灶（显示不敏感）骨变化（显示不清楚）伪影（MRI伪影，运动，金属异物）83医学影像学总论 第三节 MRI MRI 检查技术检查技术 一 脉冲序列：（一）SE序列（二）梯度回波序列（gradient echo s
18、equence，GRE）（三）回波平面成像（echo planar imaging，EPI）84医学影像学总论 二 脂肪抑制 三 MRI对比增强检查 钆-二乙三胺五醋酸（Gadolinium-DTPA，Gd-DTPA）四 MR血管造影 （MR angiography，MRA）85医学影像学总论七 MRI检查应注意的问题体内金属（弹片，人工关节，术后金属夹，起搏器）危重患者。高热或散热功能障碍，孕妇慎用。87医学影像学总论第四节 MRI分析与诊断第五节 MRI诊断的临床应用88医学影像学总论 第六章 不同成像诊断的综合应用相互关系：各有优势与不足，相互补充和印证，不能完全取代。选用原则：简单，安
19、全，无创（或微创），经济。89医学影像学总论第七章数字化数字化X X线成像，图象存档线成像，图象存档与传输系统，信息放射学与传输系统，信息放射学 第一节 数字化X线成像 一 DR成像基本原理与设备（一）影像信息的记录 IP（BaFX：Eu2+）（二）影像信息的读取 激光扫描系统 光电转换器 放大 A/D转换器90医学影像学总论91医学影像学总论92医学影像学总论（三）影像信息的处理 灰阶 窗位 减影 （四）影像的显示与存储。二DR的临床应用93医学影像学总论第二节图象存档与传输系统图象存档与传输系统（picture archiving and communicating system PACS）一 PACS的基本原理与结构 94医学影像学总论（一）图象信息的获取（二）图象信息的传输95医学影像学总论96医学影像学总论97医学影像学总论（三）图象信息的存储（四）图象信息的处理98医学影像学总论PACS 的临床应用 99医学影像学总论第三节信息放射学信息放射学 包括放射科工作的管理，质量控制（QC），质量保证（QA），影象信息的存档与传输，远程放射学。以放射学信息系统（radiology information system，RIS），PACS和互连网络为基础。100医学影像学总论
