1、放疗病区护理查房放疗病区护理查房 知识点回顾-2放疗病区护理查房3放疗病区护理查房食食 管管 的的 解解 剖剖4放疗病区护理查房食管作用o食管是食物由口腔进入胃的通道，它的粗细并不一致。食物进入食管后，即刺激食管的神经肌肉，引起食管有次序的运动，推动食物入胃。5放疗病区护理查房6放疗病区护理查房食管癌n食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。食管上皮来源的癌。7放疗病区护理查房流行病学n食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。全世界每年约年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高万人死于食管癌。我国是食管癌的高发国家，
2、又是食管癌病死率最高的国家，每年发国家，又是食管癌病死率最高的国家，每年因食管癌死亡者约因食管癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤万人，占全部恶性肿瘤病死率的近病死率的近25，我国食管癌病死率通常男，我国食管癌病死率通常男性高于女性。发病年龄以高年龄组为主，以性高于女性。发病年龄以高年龄组为主，以6064岁组最高岁组最高(1795)8放疗病区护理查房流行病学o男性多于女性。o食管癌的发生有一定的民族差异。我国新疆哈萨克族居民的食管癌发病率最高，这可能与其特殊的饮食习惯有关，其次是蒙古族、维吾尔族、汉族。o食管癌的发病率有明显的地区性差异。9放疗病区护理查房病病 因因10放疗病区护理查房（1）化学
3、物质：化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。亚硝胺）含量较高的食物。（2）生物性病因：生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒钼、铁、锌、氟、硒等等（4）维生素类缺乏：维生素类缺乏：Vit A、Vit B2、Vit C等。等。11放疗病区护理查房（5）环境因素）环境因素o 1）饮水污染）饮水污染 水源管理不善被污染二产生的硝酸水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物盐，亚硝
4、酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。摄入的重要来源。o 2）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌）由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。较低。12放疗病区护理查房13放疗病区护理查房 临临 床床 表表 现现14放疗病区护理查房1.梗噎感梗噎感2.胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感3.异物感异物感症状时重时轻症状时重时轻15放疗病区护理查房16放疗病区护理查房1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horn
5、er综合征综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白血症恶病质：消瘦、贫血、低蛋白血症4.远处转移：黄疸、腹水、淋巴转移、恶远处转移：黄疸、腹水、淋巴转移、恶病质病质17放疗病区护理查房18放疗病区护理查房鳞鳞 癌（多见癌（多见）19放疗病区护理查房腺腺 癌癌 （少见少见）20放疗病区护理查房中中 晚晚 期期1 21放疗病区护理查房中中 晚晚 期期322放疗病区护理查房辅辅 助助 检检 查查 1.食道钡餐食道钡餐X线检查线检查2.内窥镜检查内窥镜检查3.CT检查检查4.超声检查超声检查23放疗病区护理查房个案护理查房个案护理查房24放疗病区护理查房病情介绍病情介绍 姓名：陈效忠姓名：陈效忠 年龄：年
6、龄：59岁岁 床号：床号：2床床 住院号：住院号：19299225放疗病区护理查房病情介绍病情介绍26放疗病区护理查房病情介绍病情介绍27放疗病区护理查房29放疗病区护理查房入院检查入院检查30放疗病区护理查房目前治疗目前治疗患者于患者于4月月2日做日做CT定位，钩画靶区定位，钩画靶区行调强放疗；行调强放疗；放疗计划为放疗计划为50Gy/25f。4月月4日，日，放疗第放疗第3天天31放疗病区护理查房目前治疗目前治疗4月月8日放疗第日放疗第5次患者神志清，精次患者神志清，精神可偶有恶心，无呕吐物，查血常神可偶有恶心，无呕吐物，查血常规：规：32放疗病区护理查房护理诊断（1）焦虑焦虑 相关因素：相
7、关因素：与疾病长期治疗及对病情的认知程度有关。与疾病长期治疗及对病情的认知程度有关。护理目标护理目标：减轻焦虑减轻焦虑护理措施：护理措施：一般护理措施：一般护理措施：放疗前：放疗前：耐心向患者及家属做好放疗的解释工作，消除对放疗的恐惧心理，取得患耐心向患者及家属做好放疗的解释工作，消除对放疗的恐惧心理，取得患者及家属的配合。者及家属的配合。放疗中：放疗中：营造舒适的病区环境，使患者放心。营造舒适的病区环境，使患者放心。向患者讲解有关食管癌放疗的事项及放疗期间可能出现的问题取向患者讲解有关食管癌放疗的事项及放疗期间可能出现的问题取得患者的信任。得患者的信任。护理评价：护理评价：患者放疗期间精神状
8、态良好。患者放疗期间精神状态良好。33放疗病区护理查房护理诊断护理诊断（2）疲乏疲乏 护理措施：护理措施：饮饮以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、饮饮以高蛋白、高维生素、易消化、无刺激、清淡清淡可口的可口的半流质为主半流质为主食，少食多餐。食，少食多餐。34放疗病区护理查房护理诊断护理诊断（3）恶心恶心 相关因素相关因素：与放疗后反应有关。与放疗后反应有关。（4月月8日放疗第日放疗第5次次患者神志清，精神可偶有恶心，无呕吐物。）患者神志清，精神可偶有恶心，无呕吐物。）护理目标：护理目标：减轻患者恶心减轻患者恶心护理措施：护理措施：1保持病室空气清新。保持病室空气清新。2避免接触辛辣刺激、高脂肪
9、、含咖啡因及过热过冷的食物。避免接触辛辣刺激、高脂肪、含咖啡因及过热过冷的食物。3鼓励患者进餐后才取半坐卧位，改变姿势时动作要慢。鼓励患者进餐后才取半坐卧位，改变姿势时动作要慢。4多食多食清淡清淡可口的可口的半流质为主半流质为主食，少食多餐，每次进食后食，少食多餐，每次进食后可饮温开水可饮温开水冲洗食管冲洗食管。护理评价：护理评价：患者恶心状况较前缓解。患者恶心状况较前缓解。35放疗病区护理查房护理诊断护理诊断：4：有感染的危险：有感染的危险 相关因素：相关因素：与抵御能力下降有关。（与抵御能力下降有关。（4月月4日，放第日，放第3天天常值。常值。护理目标：护理目标：避免患者发生感染避免患者发
10、生感染护理措施：护理措施：1接触患者前严格洗手戴口罩近入病房，一日两次的空气消毒。接触患者前严格洗手戴口罩近入病房，一日两次的空气消毒。2限制来访人员。限制来访人员。3必要时遵医嘱使用抗生素。必要时遵医嘱使用抗生素。护理评价：护理评价：患者未被感染患者未被感染 36放疗病区护理查房 护理诊断护理诊断（5）有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险相关因素相关因素：与放疗照射有关与放疗照射有关护理目标护理目标：降低皮肤受损的危险降低皮肤受损的危险护理措施护理措施：1保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣；保持床铺平整、干燥无渣屑；穿全棉内衣；2局部禁：肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液
11、消毒；肥皂擦洗或热水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏；避免烈日暴晒和严寒冷湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏；避免烈日暴晒和严寒冷冻；皮肤脱屑切忌用手撕剥。冻；皮肤脱屑切忌用手撕剥。护理评价：护理评价：皮肤完好皮肤完好 37放疗病区护理查房护理诊断护理诊断：6：潜在并发症：潜在并发症放射性食管炎放射性食管炎 脑血管意外脑血管意外便秘便秘放射性食管炎放射性食管炎 脑血管意外脑血管意外便秘便秘38放疗病区护理查房放射性食管炎放射性食管炎相关因素：相关因素：与放疗照射有关与放疗照射有关护理目标：护理目标：缓解放射性食管炎的疼痛缓解放射性食管炎的疼痛护理措施：护理措施
12、：o遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，遵医嘱予静脉补液，加强支持疗法，并辅以口服粘膜表面麻醉剂并辅以口服粘膜表面麻醉剂(生理盐水生理盐水500 ml+庆大霉素庆大霉素48万万U+地塞米松地塞米松20 mg+2%利多卡因利多卡因20 ml)和和粘膜保护剂粘膜保护剂(氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶)39放疗病区护理查房相关因素相关因素 ：有高血压病史有高血压病史 护理目标：护理目标：维持血压平稳，避免脑血管意外的发生维持血压平稳，避免脑血管意外的发生 护理措施：护理措施：1遵医嘱遵医嘱 每日给予监测血压变化。每日给予监测血压变化。2督促患者每日口服降压药物。督促患者每日口服降压药物。3告知患者低盐低脂饮食
13、；告知患者低盐低脂饮食；4指导患者起床三步曲，避免情绪激动及剧烈活动。指导患者起床三步曲，避免情绪激动及剧烈活动。护理评价护理评价:患者住院期间血压平稳患者住院期间血压平稳 脑血管意外脑血管意外40放疗病区护理查房便便 秘秘相关因素：相关因素：与放疗照射有关与放疗照射有关护理目标：护理目标：顺利排便顺利排便护理措施：护理措施：1告知患者多吃水果蔬菜；告知患者多吃水果蔬菜；2建议患者多饮水至少建议患者多饮水至少2L3排便前按摩下腹部排便前按摩下腹部4养成排便时间的规律性。养成排便时间的规律性。5必要时遵医嘱给予经肛门注入甘油灌肠剂必要时遵医嘱给予经肛门注入甘油灌肠剂 41放疗病区护理查房小结小结
14、o总之，食管癌放射治疗患者通过全面的、细总之，食管癌放射治疗患者通过全面的、细致的护理干预，明显减轻或减少了放疗副反致的护理干预，明显减轻或减少了放疗副反应及并发症的发生，提高了患者的预后及生应及并发症的发生，提高了患者的预后及生存质量，尤其是晚期食管癌姑息治疗的病人，存质量，尤其是晚期食管癌姑息治疗的病人，容易对治疗丧失信心，通过我们对病人更加容易对治疗丧失信心，通过我们对病人更加耐心、细致、全面的护理，从放疗前准备至耐心、细致、全面的护理，从放疗前准备至出院后，注重每一个细节，同情和关心病人，出院后，注重每一个细节，同情和关心病人，使其树立了战胜疾病的信心，延长了患者的使其树立了战胜疾病的信心，延长了患者的生命。生命。42放疗病区护理查房43放疗病区护理查房
