1、日本血吸虫病患者的护理日本血吸虫病患者的护理曲靖医学高等专科学校曲靖医学高等专科学校林丽萍林丽萍 教授教授一、日本血吸虫病概述一、日本血吸虫病概述 日本血吸虫病：俗称日本血吸虫病：俗称“大肚子病大肚子病”，是日本血吸虫寄生在，是日本血吸虫寄生在门静脉系统引起的人畜共患的寄生虫病。门静脉系统引起的人畜共患的寄生虫病。由皮肤接触含尾蚴的水（疫水）而感染由皮肤接触含尾蚴的水（疫水）而感染 主要病变部位：肝、结肠主要病变部位：肝、结肠 主要致病阶段：虫卵主要致病阶段：虫卵 主要病变：虫卵引起的肉芽肿主要病变：虫卵引起的肉芽肿 临床特点：临床特点：急性期急性期 发热、肝脾肿大、腹泻、嗜酸性粒细胞增多发热
2、、肝脾肿大、腹泻、嗜酸性粒细胞增多 慢性慢性 肝脾肿大肝脾肿大 晚期晚期 门脉高压、巨脾、腹水门脉高压、巨脾、腹水 二、寄生在人体的日本血吸虫二、寄生在人体的日本血吸虫 日本血吸虫日本血吸虫 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 湄公血吸虫湄公血吸虫 埃及血吸虫埃及血吸虫 间插血吸虫间插血吸虫 马来血吸虫马来血吸虫三、病原学三、病原学 成虫成虫 虫卵虫卵 尾蚴尾蚴 钉螺钉螺雄成虫雌成虫虫卵尾蚴毛蚴母包蚴子包蚴钉螺四、流行病学四、流行病学 1.传染源传染源 受感染的人、动物受感染的人、动物 2.传播途径传播途径 皮肤传播皮肤传播 必备三个条件：粪便入水、钉螺存在、接必备三个条件：粪便入水、钉螺存在、接触疫水触疫
3、水 3.易感人群易感人群 普遍易感，感染后有部分免疫普遍易感，感染后有部分免疫力力流行特征流行特征 广泛分布在非洲、亚洲、南美和中东等广泛分布在非洲、亚洲、南美和中东等76个国家个国家 我国分布在长江流域及以南的我国分布在长江流域及以南的12个省市个省市 1904年日本首次发现而得名，但日本年日本首次发现而得名，但日本1977年后未发现人畜感染及阳性钉螺年后未发现人畜感染及阳性钉螺 日本血吸虫病在我国有日本血吸虫病在我国有2000多年的历史多年的历史 我国有湖沼、水网、山丘三种类型我国有湖沼、水网、山丘三种类型五、发病机制与病理解剖五、发病机制与病理解剖 尾蚴尾蚴 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 童虫童
4、虫 血管炎、肺部炎症血管炎、肺部炎症 成虫成虫 静脉内膜炎静脉内膜炎 虫卵虫卵 虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿 主要病变部位主要病变部位 肝脏、结肠肝脏、结肠病理解剖病理解剖 1.结肠病变结肠病变 主要在直肠、乙状结肠及降主要在直肠、乙状结肠及降结肠结肠 急性期病变急性期病变 黏膜充血、水肿，黏膜下层有黏膜充血、水肿，黏膜下层有堆积的虫卵结节，破溃后形成浅表溃疡堆积的虫卵结节，破溃后形成浅表溃疡 慢性期病变慢性期病变 纤维组织增生，肠壁增厚，可纤维组织增生，肠壁增厚，可引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚引起息肉样增生与结肠狭窄；肠系膜增厚与缩短，大网膜缠结成团等病变与缩短，大网膜缠结成团等病变病理解剖
5、病理解剖 2.肝脏病变肝脏病变 在肝内在肝内 虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响叶的结构和功能一般不受影响 早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫早期：肝肿大，表面可见黄褐色粟粒状虫卵结节卵结节 晚期：纤维组织增生，产生干线型纤维化晚期：纤维组织增生，产生干线型纤维化 窦前阻塞，产生门静脉高压窦前阻塞，产生门静脉高压病理解剖病理解剖 异位损害异位损害 指虫卵和（或）成虫寄生在门静脉系统之指虫卵和（或）成虫寄生在门静脉系统之外的器官所致的病变。外的器官所致的病变。肺部病变肺部病变 间质性粟粒状肉芽肿伴周围肺泡间质性粟粒状肉芽肿伴周围肺泡渗液渗液
6、脑部病变脑部病变 虫卵肉芽肿以顶叶、颞叶多见，虫卵肉芽肿以顶叶、颞叶多见，多发生在感染后多发生在感染后6个月至个月至1年内年内六、临床表现六、临床表现 临床分型临床分型 急性急性 慢性慢性 晚期晚期 巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型、巨脾型、腹水型、结肠肉芽肿型、侏儒型侏儒型 异位血吸虫病异位血吸虫病 肺血虫病、脑血虫病肺血虫病、脑血虫病 急性血吸虫病急性血吸虫病 1.发热发热 均有发热，热度高低、持续时间与感染程均有发热，热度高低、持续时间与感染程度相关，多为间歇热及弛张热，少数患者可有稽度相关，多为间歇热及弛张热，少数患者可有稽留高热、重听、相对缓脉等，酷似伤寒留高热、重听、相对缓脉等，酷似伤
7、寒 2.过敏反应过敏反应 荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿荨麻疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大及支气管哮喘大及支气管哮喘 3.消化系统症状消化系统症状 腹泻、腹痛，有时腹泻与便秘交腹泻、腹痛，有时腹泻与便秘交替，仅替，仅10%脓血便，重型患者有腹胀、腹水及腹脓血便，重型患者有腹胀、腹水及腹部柔韧感部柔韧感 4.肝脾大肝脾大 5.肺部症状肺部症状晚期血吸虫病晚期血吸虫病 1.巨脾型巨脾型 最多，脾进行性肿大，常伴脾功最多，脾进行性肿大，常伴脾功能亢进能亢进 2.腹水型腹水型 3.结肠肉芽肿型结肠肉芽肿型 4.侏儒型侏儒型慢性血吸虫病慢性血吸虫病 轻者多数无症状，仅在粪便检查或其他疾轻者多数无症状，
8、仅在粪便检查或其他疾病就诊时被发现病就诊时被发现 部分患者有腹痛、腹泻、消瘦、贫血、乏部分患者有腹痛、腹泻、消瘦、贫血、乏力等，大便多稀薄，偶尔带血力等，大便多稀薄，偶尔带血 重者可有脓血便，伴里急后重，肝脾肿大重者可有脓血便，伴里急后重，肝脾肿大 晚期血吸虫病晚期血吸虫病 1.巨脾型巨脾型 最多，脾进行性肿大，常伴脾功最多，脾进行性肿大，常伴脾功能亢进能亢进 2.腹水型腹水型 3.结肠肉芽肿型结肠肉芽肿型 4.侏儒型侏儒型晚期血吸虫病巨脾、腹水晚期血吸虫病巨脾、腹水异位血吸虫病异位血吸虫病 1.肺血吸虫病肺血吸虫病 2.脑血吸虫病脑血吸虫病七、并发症七、并发症（一）肝硬化并发症（一）肝硬化并
9、发症 1.上消化道出血上消化道出血 2.肝性脑病肝性脑病 3.继发感染继发感染（二）肠道并发症（二）肠道并发症 1.肠梗阻肠梗阻 2.阑尾炎阑尾炎 3.结肠癌结肠癌八、实验室检查八、实验室检查 1.血常规血常规 急性嗜酸性粒细胞增多，慢性三系减急性嗜酸性粒细胞增多，慢性三系减少少 2.粪便检查粪便检查 直接涂片法及毛蚴孵化法直接涂片法及毛蚴孵化法 3.直肠粘膜活检直肠粘膜活检 检出虫卵的阳性率高检出虫卵的阳性率高 4.肝功能肝功能 急性期转氨酶升高，晚期白蛋白下急性期转氨酶升高，晚期白蛋白下降降,A/G下降或倒置下降或倒置 5.影像学检查影像学检查 B超可反映纤维化程度，超可反映纤维化程度，C
10、T龟背样龟背样图像，脑块影图像，脑块影 6.免疫学检查免疫学检查 查抗体查抗体 筛选用筛选用 查抗原查抗原 查血清及尿中抗原查血清及尿中抗原九、治疗要点九、治疗要点 1一般治疗一般治疗 急性期患者应住院治疗，加急性期患者应住院治疗，加强支持疗法，改善全身营养。强支持疗法，改善全身营养。2病原治疗病原治疗 首选吡喹酮，适合于各期各首选吡喹酮，适合于各期各型血吸虫患者。型血吸虫患者。3对症治疗对症治疗 高热、中毒症状严重者给以高热、中毒症状严重者给以补液、保证水和电解质平衡。慢性及晚期补液、保证水和电解质平衡。慢性及晚期血吸虫病患者应加强营养及全身支持疗法。血吸虫病患者应加强营养及全身支持疗法。巨
11、脾、门脉高压、上消化道出血等患者可巨脾、门脉高压、上消化道出血等患者可选择适当时机考虑手术治疗。选择适当时机考虑手术治疗。十、预防十、预防 1控制传染源控制传染源 在流行区每年对人、畜进在流行区每年对人、畜进行普查普治。行普查普治。2切断传播途径切断传播途径 消灭钉螺是预防本病的消灭钉螺是预防本病的关键，可采用物理、化学等方法杀灭钉螺。关键，可采用物理、化学等方法杀灭钉螺。粪便须经无害处理后方可使用。保护水源，粪便须经无害处理后方可使用。保护水源，改善用水。改善用水。3保护易感人群保护易感人群 严禁在疫水中游泳，戏严禁在疫水中游泳，戏水。接触疫水时应穿着防护衣裤和使用防水。接触疫水时应穿着防护
12、衣裤和使用防尾蚴剂等。尾蚴剂等。十一、护理评估十一、护理评估.询问健康史询问健康史 患者是否来自疫区或是否到过疫患者是否来自疫区或是否到过疫区旅游，有无疫水接触史；有无尾蚴性皮炎；发区旅游，有无疫水接触史；有无尾蚴性皮炎；发热、腹痛、腹泻出现的时间；有无荨麻疹等过敏热、腹痛、腹泻出现的时间；有无荨麻疹等过敏反应。慢性及晚期血吸虫患者注意询问有无急性反应。慢性及晚期血吸虫患者注意询问有无急性病史。病史。2.护理体检护理体检 检查生命体征、体重、身高，观察检查生命体征、体重、身高，观察神志、面色、营养状态，检查肺部有无啰音、肝神志、面色、营养状态，检查肺部有无啰音、肝脾是否肿大等。脾是否肿大等。3
13、.查阅辅助检查查阅辅助检查 了解血、粪便、肝功、血清学了解血、粪便、肝功、血清学等检查结果。等检查结果。4.社会社会-心理因素心理因素 评估患者及家属对本病的了解评估患者及家属对本病的了解程度，患者的经济状况、心理状况。程度，患者的经济状况、心理状况。十二、主要的护理问题十二、主要的护理问题 1体温过高体温过高 与日本血吸虫感染有关。与日本血吸虫感染有关。2腹泻腹泻 与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。与虫卵沉积引起急性结肠炎有关。3营养失调：低于身体需要量营养失调：低于身体需要量 与进食较与进食较少，发热消耗增多有关。少，发热消耗增多有关。4体液过多体液过多 与血吸虫肝硬化有关。与血吸虫肝硬化有关
14、。5.潜在并发症潜在并发症:上消化道出血、肝性脑病。上消化道出血、肝性脑病。十三、主要护理措施十三、主要护理措施 1.生活护理生活护理 隔离与消毒：对患者粪便进行无害化处理隔离与消毒：对患者粪便进行无害化处理 休息：有消化道出血者绝对卧床休息休息：有消化道出血者绝对卧床休息 饮食：急性期病人可给予高糖、高蛋白、饮食：急性期病人可给予高糖、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物高维生素、易消化的流质或半流质食物 2.对症护理对症护理 3.用药护理用药护理十三、健康教育十三、健康教育 1.预防宣教预防宣教 向疫区群众和游客介绍日本血吸虫向疫区群众和游客介绍日本血吸虫病的有关知识，在流行区对人、畜进行普查普治，病的有关知识，在流行区对人、畜进行普查普治，防止人畜粪污染水源，加强个人防护。防止人畜粪污染水源，加强个人防护。2康复指导康复指导 指导急性人应及早就医，争取在急指导急性人应及早就医，争取在急性期彻底治愈。慢性病人应注意安排规律生活，性期彻底治愈。慢性病人应注意安排规律生活，保证充分的睡眠，增加饮食营养，禁止吸烟、饮保证充分的睡眠，增加饮食营养，禁止吸烟、饮酒，以免加重肝损害。定期复查，如阑尾炎、血酒，以免加重肝损害。定期复查，如阑尾炎、血吸虫肉芽肿所致的肠梗阻等，应及时就医。吸虫肉芽肿所致的肠梗阻等，应及时就医。
