1、阿 米 巴 病Amoebiasis 首都医科大学附属北京佑安医院肠阿米巴病由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致临床特征：发热、痢疾样病变、果酱样大便，右下腹压痛易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿简介简介溶组织阿米巴生活周期 分为滋养体和包囊两个阶段 滋养体分为大滋养体和小滋养体 大滋养体可见于患者脓血便或组织病变中，是组织或侵袭致病型滋养体 小滋养体可见于无症状患者的粪便中，是肠腔共栖型滋养体大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化学消毒剂不耐热，加热50数分钟即死亡包囊在体外具有较强的抵抗力病原学病原学传染源 人是溶组织内阿米巴的主要宿主和储存宿主 无症状带包囊者、
2、慢性病人、恢复期病人是本病传染源 急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大流行病学流行病学传播途径 粪-口途径，苍蝇、蟑螂可传播本病 大多由吞入污染包囊的食物和水而感染 男性同性恋可接触感染 水源性传播可造成暴发流行流行病学流行病学人群易感性：人群易感性：普遍易感普遍易感 以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多 男多于女感染后即使有高价抗体也无保护性感染后即使有高价抗体也无保护性重复感染十分常见感染十分常见流行特征流行特征 夏秋季节多见 多呈散发，偶有水源性流行 发病率农村高于城市流行病学流行病学发病机理 在宿主抵抗下降时，肠腔型滋养体即可侵入肠壁组织，成为组织型滋养体 滋养体大量繁殖，
3、使粘膜下层组织溶解、坏死，形成烧瓶样溃疡 溃疡间的组织大多完好 如合并继发性细菌感染，则肠粘膜可出现广泛的急性炎症反应临床表现临床分型轻型普通型重型急性慢性临床表现临床表现轻型（原虫携带状态）感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出持续有包囊排出,常规粪便检查多数能找到包囊常规粪便检查多数能找到包囊肠道病变轻微肠道病变轻微若抵抗力下降，可发生痢疾或肝脓肿若抵抗力下降，可发生痢疾或肝脓肿 临床表现临床表现普通型普通型-急性急性 起病缓、热度低腹部不适、腹痛、腹泻、果酱便右下腹压痛病变累及直肠可出现里急后重若不治疗，易复发临床表现临床表
4、现普通型普通型-慢性慢性 间歇性发作间歇性发作黄色糊状便，带少量粘液和血液脐周或下腹部压痛久病可致贫血、消瘦、腹胀、肠功能紊乱临床表现临床表现重型重型多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状起病急骤中毒症状明显：高热、极度衰竭吐泻频繁：15 次/天，水样或血水样，恶臭里急后重及剧烈腹痛 常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在肠出血和肠穿孔，可在12周内死亡。周内死亡。特特 征征临床表现临床表现并发症并发症（一）肠道并发症（一）肠道并发症1.1.肠出血：肠出血：有时可作为首发症状2.2.肠穿孔：肠穿孔：多见于右半结肠，常为多处
5、穿孔3.3.阑尾炎：阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔4.阿米巴瘤：多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处,极 易误诊为肠癌 肠外并发症示意图肠外并发症示意图脑脓肿脑脓肿肺脓肿肺脓肿穿入肺或支气管穿入肺或支气管穿入胸腔穿入胸腔穿入下腔静脉穿入下腔静脉穿入胃内穿入胃内穿入结肠穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入直肠周围穿入心包穿入心包穿入胸腔穿入胸腔穿至膈下穿至膈下穿破胸壁穿破胸壁穿至肾周穿至肾周阿米巴瘤阿米巴瘤预预 后后肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速 而彻底而彻底重复感染常是病情反复发作的原因重复感染常是病情反复发作的原因肠阿米巴病目前总病死率肠阿米巴病目前总病死率 90%5.肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的 治疗措施 常用治疗药物 甲硝唑：首选，10天为一疗程 氯喹：本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效 以上药物治疗后均需服用杀灭肠腔内滋养体和包囊的药物1.1.肝穿刺引流肝穿刺引流2.2.手术引流手术引流外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗肝脓肿引流肝脓肿引流小结 肠壁组织内滋养体经门脉系统侵入肝脏 肝脏形成脓肿，脓液为“巧克力酱样”临床主要表现：起病缓、长期不规则低热、全身消耗、肝区疼痛、肝脏肿大压痛 血清免疫学检查可早期诊断 治疗首选甲硝唑
